염기룡한의원의 만성통증 블로그

만성 손(발)가락(마디)관절염(통증/ 건초염)의 근막이론적 관점(fascial viewpoint)






손가락을 많이 쓰는(과사용, overuse) 사람들에게 주로 나타나는 만성 손가락 관절염(통증)의 원인과

증상을 근막이론적 관점으로서 살펴보겠습니다.

(* 건초염(tenosynovitis)이라는 질환명으로 종종 불리워짐)

 
ⅰ) 손가락을 움직여주는 근육들(지신근, 지굴근, 골간근)과 사각근(scalene muscle)이 손상(injury)을

     받아 근막구축(굳어짐)이 일어나서 손가락으로 통증이 방사(방사통, referred pain)되어 나타나는 경우

    (근막통증증후군, myofascial pain syndrome)

 
ⅱ) 인체 상부 근육들의 구축(굳어짐)으로 인해 역학적인 힘(장력, 긴장)이 근막의 주행경로(line)인

     근막경선(myofascial meridian) 따라서 손가락으로 전달되어 어깨, 팔 통증과 동반하여 손가락 통증이

     나타나는 경우

 
ⅲ) 손가락 관절 주위의 연부조직(soft tissue)들인 건(힘줄), 인대(장측, 배측, 측부), 관절낭(jonit capsule, 

     손가락 관절을 감싸고 있는 이중막)이 손상을 받아 구축(굳어짐) 되어 손가락 통증이 나타나는 경우

     (* 대부분 nodule(결절)이 형성되어 있음)

위와 같은 병기로서 손가락 관절염(통증)의 원인을 정리할수 있으며, (* 방아쇠 수지(손가락), 탄발지 -

블로그 內 관련문건 참조-) 손가락 관절은 염증성 구축상태로 있게 됩니다.

 
이러한 염증상태가 잘 낫지 않고, 만성화(장기화)되면 손가락 관절이 아탈구(subluxation), 고정(fixation),

변형(strain)되고, 이에 따라 손가락 관절주위에 뭐가 들러붙어 있는 것 같은 이물감이 있어 무겁고 

답답하며, 손가락을 쓰면 뻣뻣(뻑뻑)해지고 손가락의 완전한 굴곡(굽히는것)과 신전(펴는것)이 안되는

관절운동의 장애, 즉 경직된 손가락(stiff finger)과 탄발지(방아쇠 손가락, trigger finger, 손가락을 펼시에

관절이 툭툭 걸리면서 펴짐) - 블로그 內 관련문건 참조 - 도 동반되어 나타나고, 손가락을 움직일시

관절에서 소리가 나는  만성 손가락 관절염(통증)이 유발됩니다.

 
병증이 더욱 진행되면 손가락 관절의 골막까지도 그 영향(손상)을 받아 보상적(방어적)구축이 일어나서

골막염(골관절염)이 유발되므로 손가락 관절 주위의 건(힘줄), 인대, 관절낭의 구축에 의해 나타나는

손가락 통증 상태를 넘어 뼈속 깊은 곳에서부터 시큰시큰 아프게 느껴지는 甚(심)한 손가락 통증이

만성적으로 지속됩니다. 

 
[* 만성 발가락 관절염(통증)의 원인과 증상은 지금까지 설명드린 손가락의 개념과 同一한 범주로서

     정리할 수 있으므로 불필요한 반복은 생략합니다 ]

 
[* 중수(족)지절 관절낭의 구축압력은 중수(족)골 부위로 방사,확산되어 손등(발등)통증도 유발할 수 있음

    - 블로그 內  손등(발등)통증문건 참조 - ]

소화장애가 있거나 대변이 마려우면 허리가 아픈이유- 근막이론적 해석

소화장애가 있거나 便意를 느끼면 허리가 아프다가 소화장애가 해소되거나 대변을 보고 나면은 허리 아픈

통증이 사라진다는 사람들이 있습니다.

이러한 증상은 평소 허리근육이 뻣뻣하고, 경직된 상태에 있어서 생활을 하다가도 간혹 허리통증이 있는

사람들에게 종종 나타나는 증상입니다.

소화장애가 있거나 대변이 마려울 때는 소장에 gas가 정체되어 있는 상태라고 추론되고 소장의 gas에 의해

소장간막(mesentery of small intestine)에 압력(장력)이 가해진다고 해석할 수 있습니다.

소장간막의 압력은 소장간막과 연접해있는 허리근육인 요근(psoas)근막에 그 압력을 전달(역학적인 힘의

전달)하게 되며 인체근막계의 주행경로인 근막경선(myofascial meridian)을 따라서 또 다른 허리 근육인

요방형근의 근막(fascia)에도 장력이 전달됨에 의해 허리에 통증이 방사(방사통, referred pain)되어 요통을

일으킵니다.

(근막통증증후군, myofascial pain syndrome)

반면에 소화장애가 해소되거나 대변을 보고 나면 그 압력이 해소되므로 허리 아픈 통증이 사라지게 됩니다.

그리고 소화장애가 있으면 頭痛(두통)도 일으킬 수 있는데 이는 역학적인 힘(장력, 긴장)이 허리의 근막에서

근막경선 따라서 인체상부의 횡격막 ~ 심막(pericardium), 흉막(pleura) - 사각근 - 두반극근(후두하근)

으로 이어지고 머리에 있는 근육(후두근, 모상건막, 전두근, 측두근)에 까지 그 장력(역학적인 힘의 전달)이

전달 되어서 두통을 일으키게 됩니다.

옆구리,겨드랑이 통증(협통,액통/ flank pain)의 근막이론적 해석(fascial  interpretation)

옆구리에 힘이 들어가는 자세(골프치는 자세 등)를 무리하게 하는(과사용,overuse)사람들에게 주로

나타나며,  옆구리(겨드랑이)가  결리면서 아픈 증상인 옆구리(겨드랑이) 통증(협통,액통/ flank pain)은

 옆구리에 연관된 근육(근막)들이 역학적 스트레스(과부하,압박)에 의해 손상을 받고

구축(굳어짐,근막유착

/ contracture)되어,옆구리(겨드랑이) 부위로 통증이 방사(*방사통, reffered pain)되어 -뻗쳐서, 퍼져서-

나타납니다.

[* 근막통증(동통)증후군,myofascial pain syndrome)/

"담"(痰)이 결린다(들었다)고 흔히들 얘기함 ]

 그 원인은 다음과 같이 정리됩니다.

i. 늑곽(흉곽)부위에 위치하고있는 전거근, 내,외늑간근, 외복사근, 하후거근의  근막과 건(힘줄) 구축에

   의한 경우

ii. 척추의 최장근과 요방형근(흉, 요추 연접부, T12 - L1부위)의 근막과 건(힘줄) 구축에 의한 경우 (요통이

    동반되어 나타날 수도 있음)

iii. 광배근의 근막 구축에 의한 경우[*등(흉배부)통증이 동반되어 나타날 수도 있음]

위에 열거한 경우들과 같은 근막통증(동통)증후군(myofascial pain syndrome)으로서의 방사통(reffered

pain)에 의한 옆구리 통증(협통)이 나타나는 경우 以外에도, 인체근막계의 주행경로(line)인 근막경선

(myofascial meridian) 따라서 견갑골 내측연(어깨쭉지) 또는 반대편 하지부로부터 역학적인 힘이 전달

되어 옆구리통증(협통)이 나타나는 경우도 있습니다.

[* 만성 등통증을 일으키는 흉추(등부위) 후관절(facet joint) 관절돌기간 관절낭의 구축된(굳어진) 압력이

    견갑골, 옆구리로  방사, 확산(뻗침, 퍼짐)되면은,  만성적으로 잘 낫지 않는 견갑골과 옆구리 통증(협통)

을 유발할 수 있음 ]

< * 그림 출처 : Ciba Collection >

목 운동장애의 원인이 되는 근육(근막),건(힘줄)들의 구축(굳어짐)형태

서 있는 자세에서의 목의 굴곡과 신전운동은 목 상부와 하부에서 다르게 작용을 합니다.

겉에 있는(천층) 목 근육인 흉쇄유돌근(SCM)과 목의 심부 근육인 경장근(longus colli), 두장근

(longus capitis), 사각근(scaleni)은 共히 상부경추의 굴곡과 하부경추(상부흉추)의 신전에 작용을

하게 됩니다.

위의 개념을 토대로 목 운동장애(disorder) 中에

1. 목의 굴곡(flexion)과 신전(extension)장애의 원인에 대해 먼저 말씀드립니다.

첫번째로, 상부경추 굴곡의 장애(상부 경추의 과다신전으로 인함)와 하부경추(상부흉추) 신전의 장애

[흉추후만증 형태(버섯증후군)]는 앞 부위 근육에서는 흉쇄유돌근과 경장근,

두장근, 전체 사각근의

단축구축(짧아져서 굳어짐)이 원인이 되고 뒷 부위 근육에서는 

상부경추 부척추근들의 단축구축과 하부경추

(상부흉추) 부척추근 건(힘줄)들의 구축(굳어짐)이 원인인 것으로 정리됩니다.

두번째로, 위의 경우과 반대되는 동작인

상부경추 신전의 장애(상부경추는 一字(straight, 일자목) 형태)와

하부경추(상부경추)굴곡의 장애(상부흉추는 一字(straight)등 형태)는 위의 원인과는 상반되는 것으로

정리됩니다.

2. 목의 회전(옆으로 돌리는 동작, rotation)장애의 원인

① 초기 15 ˚ 장애 : 후두하근 건(힘줄)의 구축(굳어짐)

② 중기 각도 장애 : 회전하는 쪽 견갑거근(Levator Scapulae)건의 구축(회전하는 반대쪽

견갑거근은

                             단축구축)과 중, 후 사각근의 단축구축

③ 마지막 30 ˚ 장애 : 회전하는 반대쪽 승모근(상부),

흉쇄유돌근 건의 구축(회전하는 쪽 승모근(상부),

                               흉쇄유돌근은 단축구축)

3. 목의 측굴(옆으로 기울이는 동작, lateral flexion)장애의 원인

측굴하는 쪽 전체 사각근 건(힘줄)의 구축과 측굴하는 반대쪽 전체 사각근의 단축구축이 원인이 됩니다.

뒷골(후두골/ 뒷목)땡김, 통증(뻐근함/ 후두통), 뻣뻣함(경직), 무거움의 근막이론적 해석

(fascial interpretation)

우리가 생활을 하면서 정신적 스트레스를 받았을때  뒷골(후두골/ 뒷목)이 땡기고,뻣뻣하며, 무겁고,뻐근한

통증(* 후두통)이 나타나며 때로는 뒷목, 어깨, 어깨(날개)쭉지(견갑골 내측연) 부위까지도 땡기고 결리며,

머리가 아프고, 어지러우며, 소화장애도 동반되는 증상들을 경험할 수 있는데, 이 같은 증상들의 원인을 근막

이론적 관점에서  정리합니다.

평소의 습관적인 생활자세의 불량(자세 불균형), 업무 특성상의 과사용(overuse)과 정신적인 스트레스 등의

긴장 상태가 만성적으로 지속되다 보면[* 업무에 의해 누적된 반복적인 긴장 - VDT syndrome(증후군)]

목 뒤에 있는 후두하근, 경추후부와 흉추(어깨)의 부척추근, 복직근, 내장 평활근들이 손상(injury)을 받고

구축(굳어짐)되어 만성적인 근막의 변형(비틀림), 유착(근막가닥들이 서로 들러붙음), 구축(굳어진)상태 즉

만성(잠재성)염증상태로 살아가게 됩니다.

여기에 과도한 업무를 하거나 정신적인 스트레스가 더욱 甚(심)해 졌을때는(긴장성,신경성 두통)

근육수축

(뭉침,오그라듬,긴장)이 일어나면서 근막구축이 가중(자극) 되어져서, 활동성 염증상태(잠재성TrP의 활성화, activation)로 전변된 결과로  방사통(referred pain)이

발생함에 따라 上記한 증상 (* 근막통증증후군,

myofascial pain syndrome)들이 복합되어 나타나게 됩니다.

[*환추(제1경추)와 축추(제2경추)/ 후두골(후두과)의 관절(joint)을 이어주는 환추축추관절낭/ 환추후두

    관절낭의 구축은  만성 후두통을 유발시킴]

以上과 같은 근막이론적 개념을 토대로 하여, 신경, 혈관들의 entrapment(폐색, 올가미)에 의해 위와같은 

증상들이 유발되는 기전을 설명드립니다.

인체의 뒷골(후두골)부위 아래에는 후두하근과 상부경추의 부척추근들이 위치하고 있는데, 이 근육들이

손상을 받아 근막구축(굳어짐)이 되면 이들  밑(deep)을 지나가는 후두신경(occipital nerve)을  entrapment

(폐색, 압박)시켜  머리가 아프고, 어지러우며(眩暈), 귀가 울리는 증상(耳鳴) -메니에르증후군- 도 일으킬 수

 있습니다.

또한 이 근육들의 근막구축은 후두골의 후두과 (occipital condyle, 1번 경추(환추, atlas)와 연접하여

환추후두관절을 형성함) 와 근접해 있는 경정맥공(jugular foramen)주위에 보상적(이차성) 근막구축을

유발시킬 수 있습니다.

이는 두개강에서 나오는 체액(배출물, drainage)의 대부분을 담당하는(처리하는) 경정맥(*경정맥공을

통과함)을 압박(폐색, entrapment)하여서 두개강내 체액(배출물)의 배출장애(두개내 배출량의 감소)가

초래되고, 이에 따라 두개내의 압력(뇌압)이 증가되고 뇌신경과 뇌가 압박되어 두통, 현훈(어지러움증),

이명(귀울림), 눈의 아련함, 침침함, 구안와사등의 뇌연관 증후(sign)들이 발현됩니다.

< * 그림 출처 : Sobotta Atlas of Human Anatomy > 

흉곽출구증후군(Thoracic Outlet Syndrome)의 원인과 근막이론적 해석

흉곽출구증후군(Thoracic Outlet Syndrome) 이란 우리 몸에서 목 앞부위의 기저부에 위치하고 있는

신경혈관다발(neurovascular bundle)인 쇄골하동맥(정맥), 액와동맥, 상완신경총(brachial plexus

lower trunk 의 medial lateral cord)이 흉곽(늑곽)을 빠져나와서(벗어나서) 액와(팔)로 들어가기

前부위인 흉곽출구(thoracic outlet)에서

즉, ⅰ. 전사각근과 중사각근 사이

     ⅱ. 쇄골과 제 1늑골 사이

    ⅲ . 소흉근과 흉벽(곽)사이에서  

압박(compression), 폐색(entrapment)되어 척골신경(ulnar nerve)과 정중신경(median nerve)에 영향을

미쳐 그 신경분포 부위에 나타나는 팔과 손(손등, 손가락)에 저림증, 감각이상(지각이상, 이감각증), 마목감

(numbness)등 신경연관증후(sign)와 손의 부종, 각종 혈액순환장애(요골동맥 맥박소실) 증상들을

말합니다.

위와 같은 증상들은 사각근과 소흉근의 구축(굳어짐)에 의해 그 밑(deep)을 지나가는 신경혈관다발을

압박, 폐색하여서 나타나는 현상이라는 것이 일반적인 근막이론적 해석입니다.

신경, 혈관과 연관된 증후들은 복잡하면서도 미묘한 변화와 기전에 의해서 나타나는 현상이기 때문에

흉곽출구증후군 증상은 또 다른 측면에서도 그 증상의 유사성을 발결 할 수 있습니다.

ⅰ. 사각근의 구축(굳어짐)에 의한 방사통(근막통증증후군)

ⅱ. 사각근의 방사통 line상에 있는 부위의 근육들이 이차성(원격성)으로 영향(장력)을 받고 보상적(방어적)

     구축이 일어남(위성 근막발통점의 형성)에 의한 방사통(근막통증증후군)과 근육들 주위의

     신경혈관들을 압박과 폐색

ⅲ. 인체 근막계의 연결 경로인 근막경선(myofascial meridian)따라서 원격적인(distant) 힘(장력, 긴장)이

     팔과 손에 전달된 경우

이와 같은 경우 등에 의해서도 팔과 손(손등, 손가락)에 신경혈관 연관증후들이 나타난다고 해석될 수도

있습니다.

근육의 구축(굳어짐)이 근육 이완시 장애를 일으키는 이유





우리 몸을 보호하기 위한 반사(reflex)패턴 中의 하나인 신장반사(stretch reflex)는 근육이 길항근

(Antagonist)으로서의 작용 즉, 이완(신장, streching)시키는 동작을 큰 범위로 하여 근육에 과도한 장력

(tensional force)이 가해지게(걸리게)되면 근육이 손상받지 않게 하기 위해서 근육을 순간적(돌발적)으로

수축시키는 근육 보호성(방어성) 반사(reflex)입니다.

(ex. 무릎의 슬개하건 반사)

평상시에 근육이 단축구축(짧아져서 굳어짐)되어 있는 사람은 신장반사(stretch reflex)에 예민(민감)해져

있다고 해석이 되며 근육이 이완(신장, streching)되는 동작(활동)을 하게 되면 신장반사가 잘 일어나서

근육이 단축구축된 부위는 땡기는 장애(disorder)가 일어나고 역학적인 힘이 전달, 방사되어 통증(방사통,

referred pain)을 일으키게 됩니다.

(근막통증증후군, myofascial pain syndrome)

(* 장시간 쓰지 않은 이후인 아침에 더 아픈 경향이 있음)

결론적으로는 단축구축된 근육은 통증이 일어나지 않는, 무리가 안가는 범위내에서 운동을 하게 되면

근육이 조금씩 streching(이완, 신장)이 되어 통증(pain)이 경감(호전)되게 됩니다.

통증(pain)에 臨(임)하는 자세

통증(pain)이란,

이 세상의 모든 생명체(生命體)가

살아가면서 필연적으로 겪어야하고,

감당하며 받아들여야 할 번거로운 삶의 한 부분일뿐...

결코, 인내하고 극복해야 할 고통의 문제는 아니라고...

그냥 그렇게 생각을 하자!

어차피, 부담스럽지 않은 삶이란 있을 수 없고

결국, 우리에게는 간절하고, 절실한 삶의 의지가 있기에...

근막발통점(Myofascial Trigger Points)의 형성과

근막통증(섬유근통,근막동통)

증후군의 원위부 증상인 방사통의 발현기전

침자극술(건인대자극술/ 건인대유착박리술)- 근막침요법

​정신적 스트레스, 자세불량(자세 불균형)이나 근육(근막)의 과사용(overuse) 등은 근육(근막)

에 긴장과 장력(과부하)이 걸리게 하며 이러한 역학적 스트레스(압박)가 장기적으로 지속(만성

​

화)되어 누적되다 보면,근막들이 손상을 받아 유착(서로 들러붙음)되고 변형(비틀림)이 일어나

​

서 근육의 탄력성을 잃고 굳어지게(구축) 되며,통증의 원발성 부위(시작점)인 근막발통점(통증

유발점,압통점/Myofascial Trigger Points)​이 ​활성화되어 근골격계 통증질환의 대부분을 차지

하는 근막통증(섬유근통,근막동통)증후군(Myofascial Pain Syndrome)을 유발합니다.

​

​

그리고 근육(근막)에 걸린 장력(긴장)은 연속해서 인체근막의 연결선(line,주행경로)인 근막경

​

선(myofascial meridian) 따라서 전달(역학적인 힘의 전달)되고, 근육(근막)에 걸린 과부하

​

(overload)는 인체 근막계 전체에 걸쳐 분배(분산)되어 집니다.

또한, 인체 근막계는 분배된 부하에 반응하여 적응(안정성/stability을 유지)하고 상쇄적인 균형

​

(balance)을 이루기(유지하기) 위해 스스로의 위치와 배열상태(형태)를

다시 정렬(재정렬,재배​열/rearrangement) 시킵니다.(변형,비틀림/strain)

이 과정(재배열 과정)에서

첫째로, 부하에 취약한 근막 배열상태(형태)를 가지고 있던 인체 부위가 긴장하고 손상을 받아

근막발통점(통증유발점/Myofascial Trigger Points)과는 떨어져 있는 부위로 뻗치는(퍼지는)

통증인 방사통(전이통/Referred Pain/근막통증증후군의 원위부 증상)이 발현됩니다.

두번째로, 근육(근막)의 보상적(방어적)구축으로 이차성(원격성) 근막발통점도 형성됩니다.

◎ 근막발통점(통증유발점)과 방사통의 例 ◎

◎  염기룡 한의원에서는 근막침요법(Myofascial Acupunture Treatment)이라는

   고난도 테크닉을 필요로 하는 침요법을 시술하여서,굳어져 있는(구축/contrac

    ture) 근막과 인체 심부(深部)의 건(힘줄)과 인대 -특히 최심부에 뼈나 돌같이

    딱딱

하게 유착되

어 결절종(ganglion)이 형성된 조직의 완고한 구축부위- 를     “손"으로의 촉진(觸診)과 자침후에 침끝에서 느껴지는 정교한 침촉감(鍼觸感)​        을 통해

하나하나 세밀하게 찾아내어서 침자극(침을 뺐다 꽂았다 반복하는 작탁

    법)을 주어 유착된 상기 조직 가닥들을 분리(박리),​이완시켜줌(풀어줌) 으로써,

    원래의 부드러운 조직 상태로 복원하여 줍니다. 이러한 원리의 치료법을 통하여  ​      통증의 근본원인을 해결해 주는 근본치료와 치료효과의 극대화를 추구하고 있습니​다 ◎

근막발통점(Myofascial Trigger Points/ 통증유발점)의 전변단계

◈ 1단계

- 생리적 근막발통점

근육이 힘을 쓸 때에 중심축(지렛대)역할을 하고 근육반사도(신장반사, stretch reflex)도 일으키며 정상적인

몸 상태에서도 존재하는 생명의 반응점입니다.(* 어린아이들에게도 존재함)

◈ 2단계

- 잠재성 근막발통점

평소에 근육이 뻣뻣하게 굳어져 있는 상태로 존재하고 있으나 통증은 못 느낍니다.

◈ 3단계

- 활동성 근막발통점

압박을 받았거나 힘이 가해졌을 때(역학적 스트레스, 과부하) 몸을 보호(방어)하기 위해

통증을 알려주어 느끼게 하는 통증의 역치점입니다.

[* 잠재성 근막발통점이 활동성 근막발통점으로 활성화(activation)됨 ]

외부에서 충격(외상,trauma)을 가하지 않은 상태에서 동작시(활동)에 삐끗했다고

하는 것은(급성염좌, acute sprain) 이미 평소에 잠재적(잠재성 근막 발통점)으로 누적된 

근육(근막)의 경직과 구축이 있었기 때문에 삐끗한 것이므로(* 활동성 근막발통점으로 

활성화됨) 만성기로 보는 것이 타당합니다.