통증치료의 핵심(核心)

 

 

 

 

 

 

 

자침이나 수기요법 으로써 조직을 이완시켜 통증질환을 치료하는 데에는 일정한 메커니즘이 작용합니다.

 

 

의사가 조직을 이완 시키려고 최대의 집중력을 가지고 최선의 정성과 노력을 다하여 애를 쓰는 것이 치료의

 

필수요건이 되겠지만은, 그렇다고 하더라도 궁극적, 최종적으로는 환자의 조직이 자침이나 수기(手技)의

 

자극에 반응을 하여(움직여서) 스스로 풀어져 나가야 치료가 가능합니다.

 

 

따라서 통증치료에서 핵심이 되는 관건은 환자의 자가치유(교정)력이 유도되어 지느냐에 있고,

 

자가치유력은 환자의 조직상태(유착과 변형의 정도/ 조직의 質)에 의해 좌우됩니다.

 

 

그리고 병증의 치유에 부가되는 조건으로

 

의사와 환자 간의 라포(신뢰)형성-交感-이 필요하며[*치료시 심리적 긴장감이 없는 편안한 상태라야, 조직의

 

역반응(저항반응)인 반동효과도 나타나지 않고 조직이 원만하게 풀리기(이완되기) 때문] 

 

 

또한, 치료후에 조직이 이완된(풀린) 상태로 몸에서 적응(익숙)하여서 인체의 복원력이 생기지 고 자리를

 

잡아야(자리매김/ 조직의 재배열) 치료효과의 지속성을 기대할 수 있습니다.

 

 

그를 위해서 치료후 운동(스트레칭)과 풀린조직에 온찜질(hot pack)등 환자 스스로의 몸관리  필요로

 

합니다.

 

[*치료하여 조직이 풀어졌다 하더라도,그 이후에 예전의 경직되고 굳어 있었던 조직상태가 정상적인

 

     상태라고 인지하고 있는 신경계의 방어(보호)기전이 민감하게 작용을 하면, 원래의  조직상태로 되돌려

 

     놓으려는 신체의 복원력이 발휘되어 치료전의 상태로 복원됨/ 주로 만성 질환에서]


 

 

이상과 같은 조건들에 의해 치료효과가 결정되는데, 우리 한의원은 우선적으로 3회 정도를 시술하여서,

 

병증이 경감되는 정도와 치료의 지속여부, 예후를 가늠하고 평가합니다.

 

 

저의 임상경험에 비추어 판단해 보건데, 3회 치료를 받는다는 전제에서 70%~80% 정도의 환자에서 증상이

 

완화되고, 그 이외의 환자는 조직이 풀어지고는 있으나 조직이완의 속도가  늦어서 몸으로 느끼지는 못하는

 

것으로 사료됩니다.

 

[*3회의 치료에서는 증상의 경감을 못 느끼다가도 그다음 치료부터  증상의 호전을 확연하게 느끼는 환자도

 

    종종 경험하게 됨]

 

 

우리 한의원은 통증치료핵심이 되는 목표인 빠르고,확실한 치료효과를 위해 환자 곁에서 1시간 30분 

 

(2시간) 정도로 장시간을 할애하여 시술하는 치료방식을 지향하고 있습니다.

 

 

이렇듯 장시간을 통해 환자의 통증치료에 최선의 노력을 함에도 불구하고 치료의 유효확률인 치료율을

 

생각함에 있어서는, 내원하는 환자층이 장기간 잘 낫지 않는 만성,난치성 질환이 대부분 이라는 것에 비추어

 

최소 5회 정도의 시술을 한 결과로서 만이, 치료율 판단의 근거자료(data/ 통계)로 신뢰될 수 있다는 것이

 

저의 임상경험적 판단입니다.

 

 

 

                                                                                                             

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통증치료에 臨(임)하는 환자와 치료자의 마음가짐(자세)

 

 

 

 

만약 사람이 느낌(feeling)이나 감성(emotion)이 없는 기계나 컴퓨터와 같다면 통증치료에 있어서 치료자의

 

능력의 편차 즉, 기능적인(기술적인)실력의 편차에 의해 가시적인 치료효과의 차이가 날 것입니다.

 

그러나 인간은 느낌이나 감성이 존재하고 통증치료에 있어서 가장 중요하고 핵심(ponit)되는 자가치유

 

(Self Healing)라는 생명의 역동성(dynamics), 즉 인간 본연의 역동적인 삶의 의지(will)와 능력(Ability)이

 

존재합니다.

 

이러한 자가치유가 가능하게 하기 위해서는 치료자와의 Rapport(라포, 마음의 유대)형성의한 신뢰

 

(믿음)의 구축이 필요하며 또한 이것이 치료의 根幹이 될 것입니다.

 

환자가 치료자에 대한 부정적인 감정을 갖게 되면 자가치유능력(Self Healing Ability)을 저하시켜

 

통증치료를 방해하는 결정적인 요인으로 작용하여 그 어떤 기능적으로(기술적으로) 훌륭한 치료에도

 

반응(response)하지 않고 치료효과가 나지 않는 결과를 초래하기 때문에 환자 자신이 스스로를 위해서라도,

 

통증치료를 위해서라도 긍정적이고 편안한 마음가짐(자세)위한 노력을 필요로 합니다. 

 

치료자에 대한 불신은 90% 치료된 것 보다는 10%의 치료 안된 것에 대해 불안해 할것이며 신뢰(믿음)는

 

10%의 치료만 되도 치료에 대한 vision(희망)을 갖을 것입니다.

 

결론적으로는 치료결과에 대한 치료자의 만족도와 환자의 만족도와는 서로 괴리(서로 어그려져 동 떨어짐)

 

있을 수 있으므로 환자와의 Rapport(라포)형성신뢰(믿음)의 구축을 통한 환자 마음(mind)의 안정

 

(relaxation), 치료효과의 극대화와 환자 관리(management)라는 측면에서 치료자의 정성스런 마음가짐

 

(자세)을 위한 노력 또한 절실히 요구됩니다.

 

 

 

                                                                                                             

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< 집에서 활용하는 요통(허리통증) 예방체조 >

 

 

 

 

* 요통 예방체조, 집에서 해보세요. 허리가 한결 편안해 집니다.

 

 

 

 

 

                                                                                                             

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<요통(허리통증)을 예방하는 바른자세>

 

 

 

 

 

1. 의자에 앉을때

 

 

 

2. 물건을 들때

 

 

 

3. 서서 일할때 

 

 

 

4. 운전할때

 

 

 

5. 잠잘때

 

 

 

 

                                                                                                             

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족저근막(건막)염(발바닥, 발뒷꿈치 통증)의 원인이 되는 연부조직의 구축(굳어짐,

contracture)

 

 

 

 

발바닥(sole of foot)의 표면(表面)에 위치하여 발바닥을 보호,강화 하고 있는 천층 연부조직인 족저근막

 

(건막) - plantar fascia(aponeurosis) - 의 염증(炎症)에 의한 통증 질환으로, 通常(통상) 발바닥 통증 -

 

블로그 內 관련문건 참조 - 으로 알려져 있는 족저근막(건막)염(plantar fasciitis)은  평소에  종아리와

 

발바닥에 무리(과부하)가 가는 생활을 많이 하는 (과사용, overuse) 사람들과 습관적인 생활자세의 불량으로

 

체형(골격)이 불균형(unbalance) 해진 사람들에게 자주 나타나며, 주로 발뒤꿈치 - 안쪽(內側) - 통증

 

(foot heel pain)으로서, 오래 서있거나 걸을때 아픈 증상을 말합니다.(* 종아리 부위 근육(근막)의

 

구축압력으로 인한 방사통(referred pain) - 근막통증증후군 - 으로 종아리 통증과 아킬레스건염도 동반하여

 

나타날 수 있음)

 

원인이 되는 연부조직(soft tissue)의 구축(굳어짐, contracture)에 대해 정리합니다. 

 

① 평소의 습관적인 생활자세의 불량(불균형)으로 인해 단지굴근, 모지외전근 근막(myofascia)과 종골

 

    재거돌기에 부착하는 족저종주(스프링)인대가 경직과 구축(굳어짐)이 되어 족저근막에 방사통(referred

 

    pain)을 유발시켜, 통증이 일어나는 경우

 

    (* 근막통증증후군)

  

② 종골조면(tuberosity of calcaneus)의 내측돌기에 부착하는 단지굴근,모지외전근,족저 방형근 tendon

 

     (건,힘줄)의 구축으로 족저근막이 압박,자극을받아 통증이 일어나는 경우

 

③ 종골의 내측 深部(심부)에 부착하고 있는 장족저인대(long plantar ligament)의 구축으로 족저근막이

 

    압박,자극을 받아 통증이 일어나는 경우

 

    [* 만성적인 발뒤꿈치통증은 심부(深部)조직인 장족저인대의 구축이 주(主)원인이 됨 ]

 

종아리 심부에 있는 장지굴근, 후경골근, 슬와근이 경직과 구축이 되어 인체 근막경선 따라역학적인

 

     힘(장력,긴장)이 발뒷꿈치내측(내측족궁)에 전달되어 통증이 오는 경우

 

     (* 근육(근막)의 보상적(방어적)구축)

 

⑤ 슬관절과 골반의 비틀림으로 발목관절의 보상적(방어적) 비틀림이 일어나 위에 열거한 근육들에 역학적인

 

     힘(장력,긴장)이 전달되어 통증이 오는 경우

 

[* 발목이 잘 안 꺽이게 되는(신전의 장애) 하수족(쳐진발목)이 나타나면,발목뒷부위의 연부 조직에

    

    (압박)이 걸리게 되므로, 발목통증과 동반하여 발뒤꿈치통증이 유발될  있음]

 

(* 블로그 內 관련문건 참조)

 

 

 

 

 

 

< * 그림 출처: Ciba Collection >

 

 

 

                                                                                                             

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만성 발목관절통증(관절염)을 유발하는 하수족(쳐진발목)근막이론적 관점





발목이 아래로 굴곡,하수(쳐진/ 족저굴곡)된 상태인 하수족(쳐진발목, foot drop)되면, 발목이 위로

잘 
제껴지지(꺽이지)않으며, 발목을 위로 제끼면(꺽으면) 발목 꺽이는 부위가 아프고, 계단을 오를때 발이

계단을 차게 되어
발이 계단에 걸리며, 높은 곳을 오를 때(등산 등)에 발목이 붓고 아픈 만성 발목통증

나타나게 됩니다.

 

(* 블로그 內 관련문건 참조)

 

그 원인을 근막이론적 관점에서 정리합니다.

 

ⅰ) 평소 생활자세의 불균형(불량)이나 발목관절의 비틀림(변형)으로 발목을 움직여주는 근육들이 긴장,

     되어 손상(injury)을 받고 근막의 변형(비틀림)과
구축(굳어짐)이 일어나면(기부스(cast)를 푼 이후에도

    날수 있음) 발목을
움직여 주는 근육들인  발목의 굴곡근과 신전근들의 장력 불균형이 유발되서,

   의 굴곡근들의 힘이
상대적으로 강해지게 되어 발목이 하수(아래로 쳐짐)되게 됩니다.

 
(* 정강이에 있고 발목을 올려주는 신전근들은 약화(신장구축, 늘어나서 굳어짐)되어 있고 아리에 있는

    을 내려주는 굴곡근들은 단축구축(짧아져서 굳어짐)
되어
있으면 상대적으로 힘이 강한 종아리의

    들이 발목을 아래로 잡아당겨서
쳐지게(하수되게)함)

 
ⅱ) 발목을 움직여주는 근막체계 근육인 장지신근과 비골근이 구축(굳어짐)되면 그밑(deep)을 통과하는

      신경(peroneal nerve)의 motor fibers를
entrapment(폐색,압박)할수 있어서  수족을 유발시킵니다.

 
ⅲ) 발목주위의 연부조직(soft tissue)들인 건(힘줄),인대,관절낭(관절을 싸고있는 이중막)의 보상적

     방어적) 비틀림(변형)과 구축(굳어짐)이 유발되면,
하수된(쳐진) 발목관절을 탈구(subluxation),

     고정(fixation)시키므로 발목이 뻣뻣(뻑뻑)해져서 위로 제껴지지 (꺽
이지)않고, 발목이 꺽이는 부위가

     아픈 증상인 만성 발목통증
일으키게 됩니다.


[* 발목이 잘 안 꺽이게 되는(신전의 장애) 하수족(쳐진발목)이 나타나면, 발목 뒷부위의 연부조직에도 

     힘(압박)이 걸리게 되므로,
발뒤꿈치(종아리)통증이 유발될 수도 있음 ]

 

(* 블로그 內 관련문건 참조)

 

 

 

                                                                                                             

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종아리(장딴지) 근육(근막)경직으로 유발되는 아킬레스건염(Achilles Tendinitis)의 해석

(Interpretation)

 

 

 

 

 

종아리(장딴지)에는 근육의 끝 부위에서 아킬레스건을 형성하여 발목을 굴곡시켜주는 복근과

 

가자미근이 있는데 이 근육들이 평소 습관적인 생활자세의 불량(자세의 불균형)이나 과도한 사용(overuse)

 

등으로 긴장이나 경직상태에 있게 되고 위와 같은 역학적인 스트레스(압박)가 장기화(만성화)되면 누적되어

 

이 근육들에 손상이 오고 굳어지게 되어(근막구축) 아킬레스 건 부위에 압박이 가해져 부어 오르고, 걸을때

 

통증이 오며 아킬레스건 부위를 누르면 아픈 염증현상(반응)이 나타나게 됩니다.

 

그리고 동반되는 증상으로 종아리 부위가 땡기면서 아픈 통증(Calf Pain)과 밤에 잘때 종아리에 쥐가 잘나는

 

증상(야간 장딴지 경련)도 올 수 있습니다.

 

또한, 종아리 심부에 있는 후경골근 근막의 경직과 구축으로 인한 방사통(근막통증증후군)의해서도

 

아킬레스건염이 나타납니다.

 

(* 후거종인대의 구축으로도 아킬레스건 부위의 통증이 나타날 수 있음)

 

 

 

                                                                                                             

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소화장애가 있거나 대변이 마려우면 허리가 아픈이유- 근막이론적 해석

 

 

 

 

 

 

 

소화장애가 있거나 便意를 느끼면 허리가 아프다가 소화장애가 해소되거나 대변을 보고 나면은 허리 아픈

 

통증이 사라진다는 사람들이 있습니다.

 

이러한 증상은 평소 허리근육이 뻣뻣하고, 경직된 상태에 있어서 생활을 하다가도 간혹 허리통증이 있는

 

사람들에게 종종 나타나는 증상입니다.

 

소화장애가 있거나 대변이 마려울 때는 소장에 gas가 정체되어 있는 상태라고 추론되고 소장의 gas에 의해

 

소장간막(mesentery of small intestine)에 압력(장력)이 가해진다고 해석할 수 있습니다.

 

소장간막의 압력은 소장간막과 연접해있는 허리근육인 요근(psoas)근막에 그 압력을 전달(역학적인 힘의

 

전달)하게 되며 인체근막계의 주행경로인 근막경선(myofascial meridian)을 따라서 또 다른 허리 근육인

 

요방형근의 근막(fascia)에도 장력이 전달됨에 의해 허리에 통증이 방사(방사통, referred pain)되어 요통

 

일으킵니다.

 

(근막통증증후군, myofascial pain syndrome)

 

반면에 소화장애가 해소되거나 대변을 보고 나면 그 압력이 해소되므로 허리 아픈 통증이 사라지게 됩니다.

 

그리고 소화장애가 있으면 頭痛(두통)도 일으킬 수 있는데 이는 역학적인 힘(장력, 긴장)이 허리의 근막에서

 

근막경선 따라서 인체상부의 횡격막 ~ 심막(pericardium), 흉막(pleura) - 사각근 - 두반극근(후두하근)

 

으로 이어지고 머리에 있는 근육(후두근, 모상건막, 전두근, 측두근)에 까지 그 장력(역학적인 힘의 전달)이

 

전달 되어서 두통을 일으키게 됩니다.

 

 

 

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가슴통증(흉통/ chest pain)을 유발하는 근막통증(섬유근통,근막동통)증후군 

 

(Myofascial Pain Syndrome)

 

 

 

 

 

 

 

평소에 가슴을 앞으로 움크리는 자세(어깨를 굽히는 자세)로 생활을 많이 하는 사람들에게

 

주로 나타나며, 가슴이 뻐근하게 조이면서 아픈 증상가슴통증(흉통, 胸痛- chest pain/

 

여자들은 유방통증도 올 수 있음)

좌측(左側)가슴인 경우에는 양방검사 소견상 아무 이상

 

이 없는 심장질환(심근경색, 협심증)과 유사한 가슴통증호소할 수도 있습니다. 

 

 

위와 같은 생활자세가 누적되다 보면 어깨와 등이 굽어지게(Round Shoulder,둥근어깨/굽은

 

등)되어 등 근육인 흉최장근,흉장늑근(상부)은 신장구축(늘어나서 굳어짐)되고,

가슴근육인

 

대,소흉근/ 흉골근(흉골통도 유발시킴)/ 내,외늑간근(특히 만성화된 경우),목근육인 사각근

 

배근육인 복직근,외(내)복사근은 단축구축(짧아져서 굳어짐)

되어 근막유착(*근막섬유 가닥들

 

서로 들러붙음,adhesion)이 온 결과로, 가슴으로 통증방사(방사통, referred pain)되어

 

흉통나타나게 됩니다.[*근막통증(섬유근통,근막동통)증후군/ Myofascial Pain Syndrome]

 

 

결론적으로는,

 

가슴을 움크리는 자세를 많이 함에 의해 가슴의  근막계(fascial net) 연부조직(soft tissue)에

 

역학적 스트레스(과부하)가 가해져서 해당 조직이 손상,구축(굳어짐)의 누적으로 이 조직들이

 

압박,자극되어 가슴통증(흉통)이 나타나게 됩니다.

 

 

[* 임상적으로는 上記한 조직들의 건(힘줄,tendon)구축이 가슴통증에 다중도로 작용함]

 

[* 가슴통증(흉통)과 더불어 목통증, 등(특히 어깨쭉지, 견갑골 내측연)통증, 어깨통증,

 

    소화장애가 동반되어 나타나는 경우도 종종 경험됨]

 

 

 

 

< * 그림 출처 : Ciba Collection >

 

 

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흉곽출구증후군(Thoracic Outlet Syndrome)의 원인과 근막이론적 해석




 

흉곽출구증후군(Thoracic Outlet Syndrome) 이란 우리 몸에서  앞부위의 기저부에 위치하고 있는

신경혈관다발(neurovascular bundle)인 쇄골하동맥(정맥), 액와동맥, 상완신경총(brachial plexus

lower trunk 의 medial lateral cord)이
흉곽(늑곽)을 빠져나와서(벗어나서) 액와(팔)로 들어가기

前부위인 흉곽출구(thoracic outlet)에서

 

즉, ⅰ. 전사각근과 중사각근 사이

 

     ⅱ. 쇄골과 제 1늑골 사이

 

    ⅲ . 소흉근과 흉벽(곽)사이에서  

압박(compression), 폐색(entrapment)되어 척골신경(ulnar nerve)과 정중신경(median nerve)에 영향을

미쳐 그 신경분포 부위에 나타나는
팔과 손(손등, 손가락)에 저림증, 감각이상(지각이상, 이감각증), 마목감

(numbness)등 신경연관증후(sign)와
손의 부종, 각종 혈액순환장애(요골동맥 맥박소실) 증상들을

말합니다.

 

위와 같은 증상들은 사각근과 소흉근의 구축(굳어짐)에 의해 그 밑(deep)을 지나가는 신경혈관다발을

압박, 폐색하여서 나타나는 현상이라는 것이
일반적인 근막이론적 해석입니다.

 

신경, 혈관과 연관된 증후들은 복잡하면서도 미묘한 변화와 기전에 의해서 나타나는 현상이기 때문에

흉곽출구증후군 증상은 또 다른 측면에서도
그 증상의 유사성을 발결 할 수 있습니다.

ⅰ. 사각근의 구축(굳어짐)에 의한 방사통(근막통증증후군)

 

ⅱ. 사각근의 방사통 line상에 있는 부위의 근육들 이차성(원격성)으로 영향(장력)을 받고 보상적(방어적)

     구축이 일어남(위성 근막발통점의 형성)에
의한 방사통(근막통증증후군)과 근육들 주위의

     신경혈관들을 압박과 폐색

 

ⅲ. 인체 근막계의 연결 경로인 근막경선(myofascial meridian)따라서 원격적인(distant) 힘(장력, 긴장)이

     팔과 손에 전달된 경우

 

이와 같은 경우 등에 의해서도 팔과 손(손등, 손가락)에 신경혈관 연관증후들이 나타난다고 해석될 수도

있습니다.

 

 

 

 

 

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