염기룡한의원의 만성통증 블로그

견관절 운동의 기전[Shoulder Movement(Arm Elevation)Mechanism]





* 상완골 운동과 견관골 운동의 2 : 1ratio (비율)

1. 90 ˚ : glenohumeral joint motion(관절과 상완관절운동) - 견관절에서 상완의 외전(abduction) -

             극상근 삼각근 중부 

2. 60 ˚ : scapular rotation(관절와(glenoid cavity)의 상방회전) - 견관절에서 상완의 거상(elevation) -

            전거근

3. 마지막 30 ˚ : humeral adduction(상완의 내전) - 견관절에서 상완의 내전(adduction) - 대흉근,

                       오훼완근

인체 근막체계(fascial net)의 통합적인 구축으로 유발되는 만성 관절통증(만성 관절염)

인체 뼈들의 연결(연접) 부위인 관절(joint)의 통증(관절염)은 근육의 구성단위인 근섬유(muscle fiber)

가닥들을 각각 싸고 있는 근막(myofascia)들의 유착(서로 들러붙음)과 변형(비틀림)으로 근막이 구축

(굳어짐/뭉쳐짐)되어 관절부위로의 방사통(referred pain)으로 유발되는 형태(*근막통증증후군)와 인체

근막의 주행(연결)경로인 근막경선 따라서 역학적인 힘(장력, 긴장)이 관절부위로 전달되어 유발되는형태

로서 나타날 수 있지만,

관절통증이 만성화(장기화)되면, 근막과 같은 성분의 교원섬유이며 섬유성 결합조직(connective tissue)

으로서, 근막과 유기적으로 연속(연결)선으로써 인체의 통합적인 근막체계(fascial net)를 형성하는 관절주

위 연부조직(soft tissue)들의 구축이 동반됩니다.

① 건(힘줄, tendon)

- 근육의 끝 부위에서는 근섬유들을 싸고 있는 근막들이 집합되어서 건이 되어 뼈(골막)에 부착하여 연결됨

② 건(활액)초(synovial tendon sheath)

- 손목, 발목, 손가락, 발가락등 관절의 곡각(모퉁이) 지점에서 건(힘줄)이 부드럽게 움직이도록(*윤활작용)

   건을 칼집 모양으로 싸고 있는 이중막(자루)

③ 점액낭(활액낭/ bursa)

- 건(힘줄)과 뼈(골막) 사이에 끼어서 마찰을 방지해주는(*윤활작용) 이중막(자루)

④ 골막(periosteum)

- 건(힘줄)이 부착되는 부위이며, 뼈를 싸고 있는 막

⑤ (심부)인대(ligament)

- 심부근막이 매우 두터워져서 인대가 되고, 뼈와 뼈를 연결시켜주는 역할을 함과  동시에 관절낭을 강화,

   보강시켜 주는 기능도 함.

⑥ 관절낭(joint capsule)

- 관절주위(관절강)를 광범위하게(넓게) 감싸고 보강하고 있는 이중막(자루)

위에 열거한 관절주위의 근막계 연부조직들이 별개이거나 여러개가 손상(injury)을 받아서 구축(굳어짐)이

일어나면, 상호간에 유기적, 호환(互換)적으로 연계된 역학적 스트레스(힘/ 장력,긴장)를 주게되어, 결국에는

관절주위의 천층조직과 심부조직이 연계하여 전변(이행)되어져 관절주위 근막체계(fascial net)의 통합적

인 염증성 구축이 유발됩니다.

[* 건(건초)염 → 점액낭염 → 골막염 / 심부인대염 → 관절낭염 → 관절의 골막염(골관절염)]

결과적으로, 관절이 압박(역학적 스트레스, 압력)을 받게되어, 관절의 고정(fixation), 아탈구(subluxation)가

일어나며, 관절이 무겁고, 뻣뻣해지며, 관절 가동성(운동성, mobility)의 저하를 동반하는 만성 관절통증

(만성 관절염)으로 진행됩니다.

만성 견비통(어깨(관절),팔통증/ 쑤심,결림,뭉침,저림)의 원인이 되는

연부조직의 구축

(굳어짐,contracture)





通常(통상) round shoulder(둥근, 굽은 어깨), wing scapula(굽은등, 견갑골의 전방경사), 흉추후만증

(버섯증후군)등 체형의 변형(비틀림, strain)과 연계되어 목, 등(견갑골 내측연, 어깨쭉지), 가슴통증이

동반하여 나타나며, 어깨와 팔 부위가 무겁고,저리고,뻐근(뻣뻣)하며, 잘 뭉치고, 결리고, 쑤시는 통증이

장기간 잘 낫지 않고 慢性的으로 지속되는 만성 견비통(慢性 肩臂痛)의 원인이 되는 연부조직

(soft tissue)의 구축(굳어짐, contracture)에 대해 정리합니다.

(* 견비통의 일반적 원인이 되는 연부조직의 구축[*근막통증(동통)증후군]에 대해서는 블로그 內

    관련문건 참조)

 

1. 만성 어깨통증(무거움, 뻐근함, 뭉침, 결림, 쑤심, 肩痛, 견통, chronic shoulder pain)

-  경추 6번(C6)에서 흉추 3번(T3)까지의 深部부척추근(횡돌극근) 中에서 극돌기 기저부에 부착하는

    다열근(multifidus muscle)과 회선근(rotator muscle) tendon(건, 힘줄)과

그 부위의 척추 후관절

   (facet joint)을 감싸서 보강하고 있는 관절돌기간 관절낭(capsule of zygapophyseal joint)의

구축압력

   (contracture pressure)이 옷이 걸쳐지는(coat hanger) 어깨부위 근육인 승모근 상부섬유의 후부

   margin과 그 밑(deep)의 후사각근 근복 부위로

방사(emanation), 확산(diffusion) - 뻗쳐서(퍼져서) -

   되어서 어깨가  무겁고, 뻐근(뻣뻣)하고, 잘 뭉치며, 결리며, 쑤시는 증상인 만성 어깨통증이 유발됩니다.

(* 어깨 체형(골격)의 변형(* round shoulder/ 굽은(둥근)어깨)으로 유발되는 (중)후사각근 근막과

    tendon의 (단축)구축에 의한 방사통으로도 어깨통증이 나타날수 있음)

(*구축된 上記조직이 뼈와 같이 느껴져서, 늑골로 인지(오진) 될 수 있음)


2. 만성 팔통증

  (어깨(견)관절 통증, 어깨(견)관절염, 臂痛, 비통,

chronic arm, shoulder joint pain)

- 주로상완(arm)의 후부(뒷부위, posterior region)인 삼각근 후부(어깨관절의 후부)에 통증이 나타나고,

   어깨를 움직일시에 견관절에서 소리(염발음, 마찰음, crepitus) -  견관절이 비껴져서 어긋나게 맞추어진

   상태인 아탈구(subluxation), 고정(fixation)으로 유발됨 - 가 나며 

오십견(五十肩)증상 - 블로그 內

   관련문건들 참조 - 과 유사하게 견관절(어깨관절, shoulder joint)을 외회전(만세 부르는 동작

  (윗옷을 벗는 자세), 팔을 뒤로 뻗치는 동작등), 내회전(팔을 뒤로 돌려서 등에 대는 동작, 브래지어 끈을

   잡는 동작등) 하는 동작시에 관절이 부드럽지 않고 뻣뻣해서 툭툭 걸리고, 통증이 일어나서 완전한 운동이

   안되는 견관절 운동장애(disorder)까지 나타나는

만성 팔통증(어깨관절통증)은,


① 어깨통증을 일으키는 조직들인 C6 ~T3 부위의 다열근, 회선근 tendon과  관절돌기간

관절낭의

    구축압력이 역학적인 힘(장력, 긴장)을 견관절로 전달하여[장력의 분배(분산)]

견(어깨)관절낭

    (joint capsule)의 보상적(이차성)구축을 유발하여 나타남

② 장기간 지속적인 어깨의 과사용(overuse), 자세불균형(불량), 정신적인 스트레스등으로,

어깨(관절)에

    역학적 스트레스와 과부하(부담, overload)를 주게되면 견(어깨)관절을 감싸서 보강하고 있는 最深部

    연부조직(soft tissue)인 견관절낭(joint capsule)이 손상을 받아 구축(굳어짐, contracture)된 상태가

    지속적으로 누적(累積)되어져서,인체 활동시에 이 조직이 압박, 자극되거나, 그 구축압력이

    상완(arm)으로 방사, 확산되어 만성 팔통증(어깨관절통증)이 유발됩니다.

    (* 어깨관절 아래의, 팔(상완부)이 무겁고, 저리고, 결리고, 뻐근하며, 쑤시는 통증)

(* 삼각근(견봉)하 점액낭(subdeltoid acromial bursa)의 구축도 일부 원인으로 작용함)

(* 견관절낭과 연계(connection)되어 있는 팔꿈치(주관절)와 손목(완관절), 손가락의 관절낭에도 역학적인

    힘이 전달되어 보상적 구축이 유발됨에 의해 팔꿈치, 전완부(아랫팔),

손목, 손등(손바닥), 손가락 통증

    (저림증)이 나타날 수 있음)

[* 업무등으로  어깨관절(팔)을 가슴쪽으로 모으는 자세를 습관적, 지속적으로  많이 하는 

(과사용,

     overuse / 만성 과부하) 사람들은  round shoulder(굽은,둥근어깨/ 견관절에서 상완의내회전)

     자세로 어깨체형의 변형(strain)이유발되어 (중)후사각근 근막과 건(힘줄)이 손상을 받고  단축구축

     되어  만성 어깨통증이 나타나고, 어깨(견)관절낭(joint capsule)이

손상을 받고  前部(전부) 어깨관절낭은

     단축구축 , 後部(후부) 어깨관절낭은 신장구축 되어 만성 어깨관절통증이 나타나며,

     등(흉추/ 굽은등)의 관절돌기간 관절낭은 신장구축 되어 만성 등통증도 동반하여 유발됨 

-

     만성 목통증도 연계되어 자주 나타남 ]

     (* 블로그 內 관련문건들 참조)

관절염(Arthritis)에 의한 통증의 이해- 근막이론적 해석(fascial interpretation)





우리가 흔히 말하는 관절염인 어깨관절염(오십견)/ 고관절염/ 슬(무릎)관절염/ 발목,손목 관절염/ 손가락,

발가락 관절염/ 골프,테니스 엘보우(상완골 내,외측 상과염) 등에 의해 관절이 아탈구(subluxation),

고정(fixation) 되어 관절 운동의 장애와 함께 통증이 일어날 때에,


관절주위를 만져보면 뼈가 아프다고 느껴지는데 실제로는 관절 주위의 근막체계(연부조직, soft tissue)인

건(힘줄)이나 인대가 경직되고 구축되어 있는(굳어있는) 상태에서 압박(자극)을 받아서 아픈것이

대부분입니다.

 
다만, 만성화(심해져서)되어서 경직과 구축이 심해진 경우에는 건(힘줄)이 부착하는 부위(TenoPeriosteal 

junction부위 / 건과 골막 연접부)의 골막이나 심부인대 밑(deep) 부위의 골막도 손상을 받게되어 스스로를

보호하기 위한 방어적(보상적) 경직과 구축이 있을 경우에는(* 건염, 점액낭염, 골막염),압박(자극)된 힘이

경직되고 구축된 골막(골막자극증상)에 이차적(간접적)으로 전달되어 통증이 나타날 수 있습니다.