'발목통증'에 해당되는 글 24건

  1. 2013.06.27 [염기룡 한의원/ 근막통증증후군/ 만성통증(관절) 치료]- 통증치료의 핵심(核心)
  2. 2013.06.27 통증치료에 臨(임)하는 환자와 치료자의 마음가짐(자세)
  3. 2013.06.26 [염기룡한의원/ 만성통증(관절) 치료]만성(습관성)발목관절통증(염좌, 발목삠, 관절염)을 유발하는 발목 관절낭의 구축(굳어짐,contracture)
  4. 2013.06.26 [염기룡한의원/ 족저근막(건막)염]족저근막(건막)염(발바닥, 발뒤꿈치 통증)의 원인이 되는 연부조직의 구축(굳어짐, contracture)
  5. 2013.06.26 [족저근막(건막)염/ 근막통증증후군]발바닥(발뒤꿈치)통증 - 족저근막(건막)염 - 의 부위별 분류와 연부조직의 구축(굳어짐, contracture)
  6. 2013.06.26 [염기룡한의원/ 만성 발목통증치료]만성 발목관절통증(관절염)을 유발하는 하수족(쳐진발목)의 근막이론적 관점
  7. 2013.06.26 [만성 발목통증]만성(습관성)발목염좌(발목삠,통증,관절염)의 근막이론적 해석(fascial interpretation)
  8. 2013.06.26 [아킬레스건염]종아리(장딴지) 근육(근막)경직으로 유발되는 아킬레스건염(Achilles Tendinitis)의 해석
  9. 2013.06.26 [만성통증 치료전문 한의원/ 오금,무릎통증]만성 종아리(장딴지)통증(땡김,Calf Pain)의 근막이론적 관점(fascial viewpoint)
  10. 2013.06.25 [염기룡한의원/ 난치성, 만성 고관절,엉덩이,골반,허리통증 치료]사타구니통증(서혜부통증/ Groin Pain)의 원인과 연부조직의 구축(굳어짐)

 

통증치료의 핵심(核心)

 

 

 

 

 

 

 

자침이나 수기요법 으로써 조직을 이완시켜 통증질환을 치료하는 데에는 일정한 메커니즘이 작용합니다.

 

 

의사가 조직을 이완 시키려고 최대의 집중력을 가지고 최선의 정성과 노력을 다하여 애를 쓰는 것이 치료의

 

필수요건이 되겠지만은, 그렇다고 하더라도 궁극적, 최종적으로는 환자의 조직이 자침이나 수기(手技)의

 

자극에 반응을 하여(움직여서) 스스로 풀어져 나가야 치료가 가능합니다.

 

 

따라서 통증치료에서 핵심이 되는 관건은 환자의 자가치유(교정)력이 유도되어 지느냐에 있고,

 

자가치유력은 환자의 조직상태(유착과 변형의 정도/ 조직의 質)에 의해 좌우됩니다.

 

 

그리고 병증의 치유에 부가되는 조건으로

 

의사와 환자 간의 라포(신뢰)형성-交感-이 필요하며[*치료시 심리적 긴장감이 없는 편안한 상태라야, 조직의

 

역반응(저항반응)인 반동효과도 나타나지 않고 조직이 원만하게 풀리기(이완되기) 때문] 

 

 

또한, 치료후에 조직이 이완된(풀린) 상태로 몸에서 적응(익숙)하여서 인체의 복원력이 생기지 고 자리를

 

잡아야(자리매김/ 조직의 재배열) 치료효과의 지속성을 기대할 수 있습니다.

 

 

그를 위해서 치료후 운동(스트레칭)과 풀린조직에 온찜질(hot pack)등 환자 스스로의 몸관리  필요로

 

합니다.

 

[*치료하여 조직이 풀어졌다 하더라도,그 이후에 예전의 경직되고 굳어 있었던 조직상태가 정상적인

 

     상태라고 인지하고 있는 신경계의 방어(보호)기전이 민감하게 작용을 하면, 원래의  조직상태로 되돌려

 

     놓으려는 신체의 복원력이 발휘되어 치료전의 상태로 복원됨/ 주로 만성 질환에서]


 

 

이상과 같은 조건들에 의해 치료효과가 결정되는데, 우리 한의원은 우선적으로 3회 정도를 시술하여서,

 

병증이 경감되는 정도와 치료의 지속여부, 예후를 가늠하고 평가합니다.

 

 

저의 임상경험에 비추어 판단해 보건데, 3회 치료를 받는다는 전제에서 70%~80% 정도의 환자에서 증상이

 

완화되고, 그 이외의 환자는 조직이 풀어지고는 있으나 조직이완의 속도가  늦어서 몸으로 느끼지는 못하는

 

것으로 사료됩니다.

 

[*3회의 치료에서는 증상의 경감을 못 느끼다가도 그다음 치료부터  증상의 호전을 확연하게 느끼는 환자도

 

    종종 경험하게 됨]

 

 

우리 한의원은 통증치료핵심이 되는 목표인 빠르고,확실한 치료효과를 위해 환자 곁에서 1시간 30분 

 

(2시간) 정도로 장시간을 할애하여 시술하는 치료방식을 지향하고 있습니다.

 

 

이렇듯 장시간을 통해 환자의 통증치료에 최선의 노력을 함에도 불구하고 치료의 유효확률인 치료율을

 

생각함에 있어서는, 내원하는 환자층이 장기간 잘 낫지 않는 만성,난치성 질환이 대부분 이라는 것에 비추어

 

최소 5회 정도의 시술을 한 결과로서 만이, 치료율 판단의 근거자료(data/ 통계)로 신뢰될 수 있다는 것이

 

저의 임상경험적 판단입니다.

 

 

 

                                                                                                             

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통증치료에 臨(임)하는 환자와 치료자의 마음가짐(자세)

 

 

 

 

만약 사람이 느낌(feeling)이나 감성(emotion)이 없는 기계나 컴퓨터와 같다면 통증치료에 있어서 치료자의

 

능력의 편차 즉, 기능적인(기술적인)실력의 편차에 의해 가시적인 치료효과의 차이가 날 것입니다.

 

그러나 인간은 느낌이나 감성이 존재하고 통증치료에 있어서 가장 중요하고 핵심(ponit)되는 자가치유

 

(Self Healing)라는 생명의 역동성(dynamics), 즉 인간 본연의 역동적인 삶의 의지(will)와 능력(Ability)이

 

존재합니다.

 

이러한 자가치유가 가능하게 하기 위해서는 치료자와의 Rapport(라포, 마음의 유대)형성의한 신뢰

 

(믿음)의 구축이 필요하며 또한 이것이 치료의 根幹이 될 것입니다.

 

환자가 치료자에 대한 부정적인 감정을 갖게 되면 자가치유능력(Self Healing Ability)을 저하시켜

 

통증치료를 방해하는 결정적인 요인으로 작용하여 그 어떤 기능적으로(기술적으로) 훌륭한 치료에도

 

반응(response)하지 않고 치료효과가 나지 않는 결과를 초래하기 때문에 환자 자신이 스스로를 위해서라도,

 

통증치료를 위해서라도 긍정적이고 편안한 마음가짐(자세)위한 노력을 필요로 합니다. 

 

치료자에 대한 불신은 90% 치료된 것 보다는 10%의 치료 안된 것에 대해 불안해 할것이며 신뢰(믿음)는

 

10%의 치료만 되도 치료에 대한 vision(희망)을 갖을 것입니다.

 

결론적으로는 치료결과에 대한 치료자의 만족도와 환자의 만족도와는 서로 괴리(서로 어그려져 동 떨어짐)

 

있을 수 있으므로 환자와의 Rapport(라포)형성신뢰(믿음)의 구축을 통한 환자 마음(mind)의 안정

 

(relaxation), 치료효과의 극대화와 환자 관리(management)라는 측면에서 치료자의 정성스런 마음가짐

 

(자세)을 위한 노력 또한 절실히 요구됩니다.

 

 

 

                                                                                                             

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만성(습관성)발목관절통증(염좌, 발목삠, 관절염)을 유발하는 발목 관절낭

구축

(굳어짐,contracture) 

 







우리가 발목이 삐었다(접질렸다)고 말하는 발목염좌(捻挫,sprain)에 의해서 주로 나타나는 발목통증

(ankle pain) - 블로그 內 관련문건 참조 - 의 원인은

 
① 발목의 운동 기능을 담당하는 장.단 비골근(외측통증), 제3비골근(전외측통증,구허穴 부위),
장지신근

    (중앙통증),
전경골근(내측통증)의 잠재성 근막발통점(myofascial trigger points)이 압박,
자극되어

   
활성화 됨으로 인한 
방사통(referred pain)으로 발목통증이 유발되는 경우 -
근막통증증후군

    (myofascial pain syndrome)


② 발목관절 부위를 지나가는 장,단 비골근, 제3비골근, 장지신근/ 전경골근, 후경골근 장지굴근,장모지굴근,


    건(힘줄,
tendon)의 손상에 의한
염증성 구축 (inflammatory contracture,굳어짐)으로 발목을

   움직일시에 건이 압박,자극되어 발목
통증이 유발되는 경우

 
③ 발목관절(거퇴관절) 측면(側面)에 위치하여, 관절의 측방탈구를 방지해주기 위해 

관절을 보강, 지지하고

    있는
내.외측 측부인대(collateral ligament) - 삼각인대 /
전.후거비인대, 종비인대 - 의 손상에 의한

    염증성 구축으로 발목통증이 유발되는 경우

 

④ ⅰ) 이분인대라고 불리우는 종골과 주상골을 이어주는 종주인대(bifurcate ligament), 종골과 입방골을

          이어주는 종입방인대와

 

     ⅱ) 발목 중앙 부위에서 거골과 주상골을 이어주는

배측 거주인대(dorsal talonavicular ligament)의

          손상에 의한 염증성 구축에 의해서
발목통증이 유발되는 경우(* 이분인대와 배측 거주인대는 횡족근

          관절을 join해줌)

 
以上의 4가지 경우로 정리될 수 있습니다.

 

반면에, 한번 삔 발목이 완전하게 낫지 않은 상태, 습관적으로 자주 삐며, 평소 생활시에 부드럽지 않고,



뻣뻣(뻑뻑)하며,
오래 걷거나, 높은곳을 오르거나, 그 이후(* 등산 등)에 발목이 붓고, 아픈통증이

주기적으로,장기간 반복되는 만성 발목통증(chronic ankle pain,만성(습관성)발목염좌)은,

발목의 가장

심부(深部)에 위치하여, 발목관절을 감싸서 보강,지지하고 있는 조직인 발목 관절낭(joint capsule)
의 

섬유가닥들이 서로 들러붙어(유착, adhesion) 만성적인 구축(굳어짐, contracture)상태
(* 대부분

nodule(결절)이
형성되어 있음)가
됨으로 인하여 나타납니다.

 

(* ⅰ) 고관절, 무릎관절낭의 구축압력이 역학적인 힘을 발목으로 전달하여 발목관절낭의 보상적 구축

         유발 시킬수도 있음

 

    ⅱ) 통상적으로는 거퇴관절의 관절낭 구축 主원인이고,거골하관절의 외측,골간거종인대구축

         (유착),비후하여 bulging(팽윤)된 
조직상태도
일부 원인이 됨 )


발목관절낭의 구축발목을 아탈구(subluxation),고정(fixation)시켜서 발목을 뻣뻣(뻑뻑)하며
무겁고,

관절에서 소리가 나게 만들며, 발목을 제낄시(족배굴곡, 신전)에 완전한 신전이 안되는 관절 운동장애까지도


동반되게 하며(* 내반.외반의 장애도 동반될 수 있음)

甚(심)해지면, 발목이 아래로 쳐진 하수족

(쳐진발목,foot drop)까지도 유발되어
계단등 높은곳을 오를때에 발이 걸리는(차이는)증상과 발목통증이

나타납니다.

 

(* 블로그 內 관련문건 참조)


발목이 삐었을때  " 인대가 늘어났다 " 는 말을 흔히 듣게 되는데, 이말의 본질적 의미는
발목주위의 근막체계

(fascial net)들이
신장
구축(늘어나서 굳어짐)된 상태를
뜻합니다.

 
(* 발목염좌(機轉)의 기전을 부연해서 말씀드리면,

 

    발목주위의 연부조직들인 건(힘줄),인대,관절낭잠재적(素因)으로 굳어(구축되어) 있어 발목관절의
 
    운동(활동)범위가 완전하지
않은 상태, 즉 부드럽지않은 뻣뻣한 상태로 모르고 살고있다가
어느순간,

    갑자기 발목에 충격(힘, 역학적 스트레스/ impact)이
加(가)해지게 되면

발목관절의 지배(조절)가 

    안되기에
발목이 삐게

(발목염좌)되고 삐는순간에, 발목주위에서 잠재적으로 구축되어있던

 

    연부조직들이 압박,자극(* 재손상: 再損傷)을 받고 활성화(activation) 되어 염증성 구축상태가 된 

    결과, 
발목통증이 유발됨

 ) 

   

   (* 잠재성 근막발통점(통증유발점)이 활동성 근막발통점으로 활성화 됨)


이러한 기전은 다른 인체부위에도 똑같이 적용되어서 우리가 흔히 " 담 "이 결린다, " 담 "이 들었다

말하는 
허리가 삐끗했다,
잠을 잘 못자서 목이 안돌아간다는 증상 등도
급성같아 보이지만, 이미

만성으로 해석하는 것이 타당해 보입니다.(* 근막통증증후군)


(* 발목염좌 以後(이후)의 cast(기부스)는 발목을 고정(fixation)하여
발목주위 연부조직들의 경직과 구축

    (굳어짐)을 가중시킴에 의해 만성 발목통증(염좌)을 유발할 수 있음 )


발목관절은 아래와 같이 두가지로 크게 분류할 수 있습니다.


과관절(ankle joint)이라고 일컬어지며 거골(talus,활차)과 하퇴(lower leg, 경골, 비골의
下端)가 이루는

     관절인
거퇴관절(talocrural joint) - 발목의 굴곡, 신전에 관여함

 

족근관절(tarsal joint)이라고 일컬어지는 거골, 종골, 입방골, 주상골이 이루는 관절인 족근중앙관절

   
(횡족근관절, transverse tarsal joint)과 거골하면과 종골상면이 이루는

관절인 거골하관절(거종관절,

      talocalcanean joint) - 발목의 내반.외반에 관여함

 

 

 

 

 

< * 그림 출처 : Ciba Collection >

 

 

 

                                                                                                             

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족저근막(건막)염(발바닥, 발뒷꿈치 통증)의 원인이 되는 연부조직의 구축(굳어짐,

contracture)

 

 

 

 

발바닥(sole of foot)의 표면(表面)에 위치하여 발바닥을 보호,강화 하고 있는 천층 연부조직인 족저근막

 

(건막) - plantar fascia(aponeurosis) - 의 염증(炎症)에 의한 통증 질환으로, 通常(통상) 발바닥 통증 -

 

블로그 內 관련문건 참조 - 으로 알려져 있는 족저근막(건막)염(plantar fasciitis)은  평소에  종아리와

 

발바닥에 무리(과부하)가 가는 생활을 많이 하는 (과사용, overuse) 사람들과 습관적인 생활자세의 불량으로

 

체형(골격)이 불균형(unbalance) 해진 사람들에게 자주 나타나며, 주로 발뒤꿈치 - 안쪽(內側) - 통증

 

(foot heel pain)으로서, 오래 서있거나 걸을때 아픈 증상을 말합니다.(* 종아리 부위 근육(근막)의

 

구축압력으로 인한 방사통(referred pain) - 근막통증증후군 - 으로 종아리 통증과 아킬레스건염도 동반하여

 

나타날 수 있음)

 

원인이 되는 연부조직(soft tissue)의 구축(굳어짐, contracture)에 대해 정리합니다. 

 

① 평소의 습관적인 생활자세의 불량(불균형)으로 인해 단지굴근, 모지외전근 근막(myofascia)과 종골

 

    재거돌기에 부착하는 족저종주(스프링)인대가 경직과 구축(굳어짐)이 되어 족저근막에 방사통(referred

 

    pain)을 유발시켜, 통증이 일어나는 경우

 

    (* 근막통증증후군)

  

② 종골조면(tuberosity of calcaneus)의 내측돌기에 부착하는 단지굴근,모지외전근,족저 방형근 tendon

 

     (건,힘줄)의 구축으로 족저근막이 압박,자극을받아 통증이 일어나는 경우

 

③ 종골의 내측 深部(심부)에 부착하고 있는 장족저인대(long plantar ligament)의 구축으로 족저근막이

 

    압박,자극을 받아 통증이 일어나는 경우

 

    [* 만성적인 발뒤꿈치통증은 심부(深部)조직인 장족저인대의 구축이 주(主)원인이 됨 ]

 

종아리 심부에 있는 장지굴근, 후경골근, 슬와근이 경직과 구축이 되어 인체 근막경선 따라역학적인

 

     힘(장력,긴장)이 발뒷꿈치내측(내측족궁)에 전달되어 통증이 오는 경우

 

     (* 근육(근막)의 보상적(방어적)구축)

 

⑤ 슬관절과 골반의 비틀림으로 발목관절의 보상적(방어적) 비틀림이 일어나 위에 열거한 근육들에 역학적인

 

     힘(장력,긴장)이 전달되어 통증이 오는 경우

 

[* 발목이 잘 안 꺽이게 되는(신전의 장애) 하수족(쳐진발목)이 나타나면,발목뒷부위의 연부 조직에

    

    (압박)이 걸리게 되므로, 발목통증과 동반하여 발뒤꿈치통증이 유발될  있음]

 

(* 블로그 內 관련문건 참조)

 

 

 

 

 

 

< * 그림 출처: Ciba Collection >

 

 

 

                                                                                                             

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[족저근막(건막)염]발바닥(발뒤꿈치)통증 - 족저근막(건막)염 - 의 부위별 분류와 연부조직의 구축(굳어짐, contracture) 

 

 

 

 

 

 

 

습관적인 생활자세의 불량으로 체형(골격)이 불균형(unbalance)해지고, 종아리와 발바닥에 무리(과부하)가

 

가는 생활을 많이 하는(과사용, overuse)사람들에게 주로 나타나며, 오래 서있거나 걸을때 유발되는 발바닥

 

(발뒤꿈치) 통증 - plantar(foot heel) pain - 바닥(발뒷꿈치) 조직자체의 손상(injury)에 의한 구축

 

(굳어짐)으로 인해 나타날 수도 있지만(* 종골조면을 덮고 있는 지방체(fat pad)의 구축),

 

골반이나 무릎관절의 비틀림(변형, strain)으로 인해 역학적인 힘의 균형(balance)과 안정성(stability)유지를

 

위한 발목 관절의 비틀림, 족궁(foot arch)의 변형이 유발되어 발바닥(발뒤꿈치) 주위 조직의 손상과 구축

 

(굳어짐)이 일어남에 의해서도 나타날 수 있고

 

한, 골반이나 무릎관절 주위의 연부조직(soft tissue)의 구축(굳어짐)으로 인해 인체 근막경선(myofascial

 

meridian) 따라서 역학적인 힘(장력, 긴장)이 발바닥(발뒤꿈치)으로 전달되어 주위의 연부조직(soft tissue)

 

들인 근육(근막), 건(힘줄), 인대들의 긴장과 구축(굳어짐, contracture) 을 유발하여서도 나타날 수

 

있습니다.

 

발바닥(발뒤꿈치) 부위별로 나누어서 원인이 되는 근육(근막), 건(힘줄), 인대들을 정리합니다.

 

(* 종아리 근육(근막)의 구축압력으로 인한 방사통(referred pain) - 근막통증증후군 - 으로 종아리 통증

 

    (땡김)과 아킬레스건염도 동반하여 나타날 수 있음)

 

[* 발목이 잘 안 꺽이게 되는(신전의 장애) 하수족(쳐진발목)이 나타나면,발목뒷부위의 연부 조직에 힘(압박)

 

     이 걸리게 되므로, 발목통증과 동반하여 발뒤꿈치통증이 유발될  있음]

 

 (* 블로그 內 관련문건 참조)


 

① 발뒤꿈치 내측(안쪽)통증

 

족저근막(건막) - plantar fascia(aponeurosis) -부위의 통증으로 흔히 잘 알려져 있는 족저근막(건막)염

 

-  plantar fasciitis, 블로그 內 문건참조 - 에 의한 통증으로 대표될 수 있는 발바닥 내측통증은 발뒤꿈치

 

(heel) 내측부위에 위치하고 있는 단지굴근, 모지외전근, 족저방형근 건(힘줄)의 구축에 의한 건(힘줄)성

 

통증장족저인대, 족저종주(스프링)인대 구축의한 인대성 통증 의해 나타납니다.

 

② 발뒤꿈치 통증(foot heel pain)

 

순경의 뒤꿈치(policeman's heel) 통증이라고 부르는 발뒤꿈치 통증(heel pain, 足根通)은

 

ⅰ. 종아리 근육인 가자미근(TrP1)과 후경골근의 구축(굳어짐)(* 종아리통증, 아킬레스건 통증과 동반되어

 

     나타날 수도 있음)

 

ⅱ. 제 3비골근(주로 발 뒤꿈치 바깥쪽(외측)통증), 족저방형근의 구축에 의한 방사통(referred pain)

 

     (* 막통증증후군, myofascial pain syndrome)

 

 . 장족저인대, 후거종인대(아킬레스건 부위의 통증도 일으킬 수 있음) 구축과 아킬레스건의 종골후면에

 

      부착하는 부착부에서의 구축으로 나타납니다.

 

[* 만성적인 발뒤꿈치통증은 심부(深部)조직인 장족저인대의 구축이 주(主)원인이 됨 ]

 

③ 발바닥 후부(뒷부위) 통증

 

장족저인대,족저중족인대와 족저(저측)골간근 tendon(건,힘줄)의 구축에 의해 걸을때나  서있을때등에

 

구축되어 있는 이 조직들이 압박,자극되어 통증이 나타납니다.

 

발바닥 중앙(가운데, 足心) 통증

 

i. 종아리 근육인 비복근(TrP1), 장지굴근, 후결골근의 구축(굳어짐)에 의한 방사통(referred pain) -

 

   근막통증증후군 - 과 발바닥 중앙(가운데)를 지나가는(통과하는) 단지굴근, 장지굴근, 후경골근,

 

   족저방형근의 건(힘줄)과 장족저인대의 구축에 의한 건(힘줄)성 통증, 인대성 통증으로 나타납니다.

 

ii. 족저골간근의 근막과 tendon의 구축에 의해 유발됩니다.

 

⑤ 발바닥 전부(앞부위, 중족골두, 중족지절관절) 통증

 

단지굴근, 모지내전근, 후경골근의 구축에 의한 방사통(referred pain) - 근막통증증후군 - 과 발바닥

 

앞부위에 위치하고 있는 장지굴근, 단지굴근, 모지내전근의 건(힘줄)과  인대(족저인대, 측부(부행)인대,

 

심횡중족인대), 중족지절관절 관절낭의 구축의해서 나타납니다.

 

(* 서있거나 걸을때등에 구축되어 있는 上記조직들이 압박,자극되어 통증이 유발됨)

 

 

 

< * 그림 출처 : Ciba Collection >

 

 

 

                                                                                                             

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만성 발목관절통증(관절염)을 유발하는 하수족(쳐진발목)근막이론적 관점





발목이 아래로 굴곡,하수(쳐진/ 족저굴곡)된 상태인 하수족(쳐진발목, foot drop)되면, 발목이 위로

잘 
제껴지지(꺽이지)않으며, 발목을 위로 제끼면(꺽으면) 발목 꺽이는 부위가 아프고, 계단을 오를때 발이

계단을 차게 되어
발이 계단에 걸리며, 높은 곳을 오를 때(등산 등)에 발목이 붓고 아픈 만성 발목통증

나타나게 됩니다.

 

(* 블로그 內 관련문건 참조)

 

그 원인을 근막이론적 관점에서 정리합니다.

 

ⅰ) 평소 생활자세의 불균형(불량)이나 발목관절의 비틀림(변형)으로 발목을 움직여주는 근육들이 긴장,

     되어 손상(injury)을 받고 근막의 변형(비틀림)과
구축(굳어짐)이 일어나면(기부스(cast)를 푼 이후에도

    날수 있음) 발목을
움직여 주는 근육들인  발목의 굴곡근과 신전근들의 장력 불균형이 유발되서,

   의 굴곡근들의 힘이
상대적으로 강해지게 되어 발목이 하수(아래로 쳐짐)되게 됩니다.

 
(* 정강이에 있고 발목을 올려주는 신전근들은 약화(신장구축, 늘어나서 굳어짐)되어 있고 아리에 있는

    을 내려주는 굴곡근들은 단축구축(짧아져서 굳어짐)
되어
있으면 상대적으로 힘이 강한 종아리의

    들이 발목을 아래로 잡아당겨서
쳐지게(하수되게)함)

 
ⅱ) 발목을 움직여주는 근막체계 근육인 장지신근과 비골근이 구축(굳어짐)되면 그밑(deep)을 통과하는

      신경(peroneal nerve)의 motor fibers를
entrapment(폐색,압박)할수 있어서  수족을 유발시킵니다.

 
ⅲ) 발목주위의 연부조직(soft tissue)들인 건(힘줄),인대,관절낭(관절을 싸고있는 이중막)의 보상적

     방어적) 비틀림(변형)과 구축(굳어짐)이 유발되면,
하수된(쳐진) 발목관절을 탈구(subluxation),

     고정(fixation)시키므로 발목이 뻣뻣(뻑뻑)해져서 위로 제껴지지 (꺽
이지)않고, 발목이 꺽이는 부위가

     아픈 증상인 만성 발목통증
일으키게 됩니다.


[* 발목이 잘 안 꺽이게 되는(신전의 장애) 하수족(쳐진발목)이 나타나면, 발목 뒷부위의 연부조직에도 

     힘(압박)이 걸리게 되므로,
발뒤꿈치(종아리)통증이 유발될 수도 있음 ]

 

(* 블로그 內 관련문건 참조)

 

 

 

                                                                                                             

Posted by 염기룡 한의원
,

만성(습관성)발목염좌(발목삠,통증,관절염)근막이론적 해석

 

(fascial interpretation)

 

 

 

 

 

 

 

한번 삔 발목은 이후에도 자주 삐게(접질리게)되고, 삔적이 있는 한쪽 발목만 계속 삐게되며,

 

(* 습관성 발목염좌)

 

오래걷거나 높은 곳을 오르거나 내려갈 때, 또는 그 이후에(* 계단을 오르거나 내릴시, 등산 등) 발목이

부어
오르거나,
아프게 되는 만성 발목염좌(통증) - chronic ankle sprain, pain -
근막이론적으로

2가지로 해석할 수 있습니다. 


1. 근막(myofascia)의  구축(굳어짐)

 

발목의 외반과 내반기능을 담당하는 비골근과 전경골근, 후경골근이 평상시에 습관적인 생활 자세의 불균형

(불량), 과사용(overuse)등의 원인이 누적됨으로 인해
손상(injury)을 받아 부드럽지 않은 뻣뻣한 긴장

(굳어짐) 상태(근막이 구축된 상태)로 있으면, 
발목관절탄력성(유연성)있게 움직여주지 못해,발목

운동
범위가 완전하지 않은 상태로
활동하게 되므로 발목이 삐는 원인이 됩니다.(관절 가동성(mobility)의

저하) 
따라서 발목이 삐었을 때 급성형태로 발목이 삐었다고 생각되지만, 실제로는 평소에 발목의 근막들이

잠재성 구축상태
로 있다가(발목염좌의 소인이 됨)삐는 것이므로
만성으로 봐야 합니다.

 

이러한 기전(機轉)은 다른 인체부위에도 똑같이 적용되어서 우리가 흔히 " 담 "이 결린다, " 담 "이

들었다고 말하는 허리가 삐끗했다,
잠을 잘 못자서 목이 안돌아간다는 증상 등도
급성같아 보이지만, 이미

만성
으로 해석 하는것이 
타당해 보입니다.(* 근막통증증후군)

 

(* 발목염좌(機轉)의 기전을 부연해서 말씀드리면,

 

    발목주위의 연부조직들인 건(힘줄),인대,관절낭잠재적(素因)으로 굳어(구축되어) 있어 발목관절의

    운동(활동)범위가 완전하지
않은 상태, 즉 부드럽지않은 뻣뻣한 상태로 모르고 살고있다가
어느순간,

    갑자기 발목에 충격(힘, 역학적 스트레스/ impact)이
加(가)해지게 되면 
발목관절의 지배(조절)가

     안되기에 발목이 삐게(발목염좌)되고 삐는순간에, 발목주위에서 잠재적으로 구축되어있던

   
연부조직들이 압박,자극(* 재손상: 再損傷)을 받고 활성화(activation) 되어 염증성 구축상태가 된 

    결과, 발목통증이 유발됨)  

   (* 잠재성 근막발통점(통증유발점)이 활동성 근막발통점으로 활성화 됨)

 

   (* 발목염좌 以後(이후)의 cast(기부스)는 발목을 고정(fixation)하여 발목주위 연부조직들의 경직과 구축

       (굳어짐)을 가중시킴에 의해 만성 발목통증(염좌)을 유발할 수 있음 )



2. 발목 주위의 건(힘줄)과 인대, 관절낭의 신장구축(늘어나서 굳어짐)

평소에 발목 주위의 근막체계(fascial net)들인 건(힘줄)과 인대, 관절낭(관절을 감싸고 있는 이중막)이

잠재성으로 신장
구축(늘어나면서 굳어짐) 상태에
있으면, 발목관절의 탄력성(유연성)이 저하되므로 발목

지배가 안되어 발목이 삐는
원인이 됩니다.

 

발목이 삐면서 근막체계들이 손상(injury)됨에 따라 신장구축된 상태가 더욱 가중(자극)되므로, 즉 활동성

(염증성) 구축상태
가 되어 발목통증이 나타납니다.

 

발목이 삐었을때  " 인대가 늘어났다 " 는 말을 흔히 듣게 되는데, 이말의 본질적 의미는 발목주위의 근막체계

(fascial net)들이
신장
구축(늘어나서 굳어짐)된 상태를
뜻합니다.

 
결론적으로 말씀드리면, 발목을 움직여 주는 근육의 근막구축과 발목주위의 건(힘줄)과 인대, 관절낭의

굳어진
상태(신장구축된 상태)가 근본적으로 풀어지지 않는 한,
잘 낫지 않는 만성 발목염좌(통증)

지속되어, 평소에 발목이 뻣뻣하며 계단등 높은곳을 오르내리거나 등산 이후에 발목이 부어오르며,

통증을 일으키게 됩니다.

 
(* check를 해보면 주로 제 3비골근 건(힘줄) line 따라서 외측 복숭아뼈 안쪽으로 쏙 들어간 부위

   
(구허穴, 족근동)까지 발목을 올리거나 내려볼때 통증을 유발함 )

 

 

 

< * 그림 출처 : Ciba Collection >

 

 

 

                                                                                                             

Posted by 염기룡 한의원
,

종아리(장딴지) 근육(근막)경직으로 유발되는 아킬레스건염(Achilles Tendinitis)의 해석

(Interpretation)

 

 

 

 

 

종아리(장딴지)에는 근육의 끝 부위에서 아킬레스건을 형성하여 발목을 굴곡시켜주는 복근과

 

가자미근이 있는데 이 근육들이 평소 습관적인 생활자세의 불량(자세의 불균형)이나 과도한 사용(overuse)

 

등으로 긴장이나 경직상태에 있게 되고 위와 같은 역학적인 스트레스(압박)가 장기화(만성화)되면 누적되어

 

이 근육들에 손상이 오고 굳어지게 되어(근막구축) 아킬레스 건 부위에 압박이 가해져 부어 오르고, 걸을때

 

통증이 오며 아킬레스건 부위를 누르면 아픈 염증현상(반응)이 나타나게 됩니다.

 

그리고 동반되는 증상으로 종아리 부위가 땡기면서 아픈 통증(Calf Pain)과 밤에 잘때 종아리에 쥐가 잘나는

 

증상(야간 장딴지 경련)도 올 수 있습니다.

 

또한, 종아리 심부에 있는 후경골근 근막의 경직과 구축으로 인한 방사통(근막통증증후군)의해서도

 

아킬레스건염이 나타납니다.

 

(* 후거종인대의 구축으로도 아킬레스건 부위의 통증이 나타날 수 있음)

 

 

 

                                                                                                             

Posted by 염기룡 한의원
,

만성 종아리(장딴지)통증(땡김,Calf Pain)의 근막이론적 관점(fascial viewpoint) 

 

 

 

 

 

종아리(장딴지) 통(Calf Pain)걸을때나 오래 서 있을때, 쪼그려 앉을때, 발목을 위로 제끼는 동작등

 

종아리에 힘이 加(가)해 질때 통증이 나타나며, 종아리 부위가 땡기면서 아프며, 밤에 잘때 종아리(다리)

 

부위에 쥐가 잘 나며(야간 장딴지 경련 - calf cramps) 오금(무릎후부,뒷부위)통증, 아킬레스건염, 발바닥

 

(발뒤꿈치)통증 - 족저근막(건막)염 - 과도 동반되어 나타날 수 있습니다.

 

(* 블로그 內 관련문건 참조)

 

 

장기적(만성적)으로 잘 낫지 않고 종아리 통증이 지속되는 만성 종아리(장딴지) 통증(Chronic Calf  Pain)

 

  습관적인 생활자세의 불균형(불량)의 누적과 종아리에 무리가 가는 생활을 많이 하는(과사용, overuse) 

 

사람들에게 주로 나타나는데,  아래와 같은 원인들로 정리할수 있습니다.

 

   

ⅰ. 발목의 비틀림(변형)으로 인해 종아리 근육들의 근막(myofascia)과 건(힘줄)의 경직과 구축(굳어짐)이

 

     유발되어 만성 종아리 통증이 나타나는 경우(* 비복근,가자미근,후경골근)

 

 - 발목이 내반(inversion)되어 있는 비틀림이 대부분이며, 골반이나 슬관절의 비틀림으로 인해 상쇄적인

 

    균형(안정성 유지)을 이루기 위해서 발목이 비틀릴 수도 있음.

 

 

 

ⅱ. 발목을 움직여 주는 근육(굴곡근, 신전근들)들의 장력불균형으로 인한 종아리 근육들의 근막과 건

 

     (힘줄,tendon)의 경직과 구축에 의한 경우

 

     (* 주로 단축구축(짧아져서 굳어짐)에 의한 경우가 많음)

 

 

 

- 종아리 근육들인 발목의 굴곡근들이 신전근들 보다 상대적으로 힘이 강해져 있어서 (신전근들은 약화되어

 

   있음) 발목을 아래로 잡아당겨서 쳐지게(하수되게, foot drop) 하므로 종아리 근육들은 단축구축됨

 

  [* 특히 深部(심부)에 위치한 후경골근 tendon(건)]- 정강이에 있는 발목의 신전근들의 신장구축

 

   (늘어나서 굳어짐, 약화됨)과 종아리에 있는 발목의 굴곡근들의 단축구축(짧아져서 굳어짐)이 함께 풀려야

 

   만이, 종아리 근육(근막)들의 경직과 구축이 해결됨

 

 

ⅲ. 위의 두가지 원인에 의해서 발목 주위의 연부조직(soft tissue)들인 건(힘줄), 인대, 관절낭(관절을 싸고

 

      있는 인대)들도 보상적(방어적) 비틀림(변형)과 구축이 일어나게 되어 하수된(쳐진) 발목을 아탈구

 

      (subluxation),고정(fixation)시켜서 발목이 위로 제껴지지(꺽이지)않고 발목 꺽이는 부위가 아픈통증도

 

      나타나고, 단축구축(짧아져서 굳어짐)종아리 근육들의 이완(스트레칭)을 더욱 방해하게 되므로,

 

     종아리 근육들은 더욱 경직되어, 종아리 통증은 더욱더 만성화(장기화) 됩니다.

 

 

ⅳ. 좌골신경통(요각통)에 의한경우:엉치부터 좌골신경통 유주line(대퇴후부,넓적다리 뒷부위) 따라서

 

     역학적인 힘(장력)이 오금(무릎후부,뒷다리), 종아리까지 전달되어 오는 경우

 

    (* 블로그 內 좌골신경통문건 참조)

 

 

ⅴ. 스트링(대퇴후부의 슬굴근/ 허벅지 뒷부위) semi portion과 외측광근 근막과 건(힘줄)의 경직과 구축에

 

     의한 경우(* 방사통, 근막통증증후군)

 

 

vi .무릎 후부 관절낭(joint capsule)의 구축으로 그 압력이 종아리 부위로 방사되어(퍼져서) 만성 무릎통증,

 

    만성 오금(무릎 뒷부위)통증과 동반하여 만성종아리통증(땡김)이 나타나는 경우 

 

    (* 블로그 內 관련문건 참조)

 

 

vii. 후십자인대,상경비관절 후부인대의 구축압력에의한 방사통(referred pain)으로 오는경우

 

 

 

< * 그림 출처 : Ciba Collection >

 

 

 

                                                                                                             

Posted by 염기룡 한의원
,

사타구니통증(서혜부통증/ Groin Pain)의 원인과 연부조직의 구축(굳어짐)

 

 

 

 

 

앉아 있는 자세의 불균형(불량), 골반주위(사타구니, 허벅지 안쪽) 연부조직(soft tissue)의 과사용(overuse),

 

정신적 스트레스, 골반의 변형(비틀림, strain)등에 의해 유발되고, 通常(통상)고관절의 운동[* 굴곡(다리를

 

굽히는자세/ 앉을때),신전(다리를 펴는자세/ 일어날때),수평내전(다리를 모으는자세),수평외전(양반다리

 

자세)]장애와  동반되어 나타나며, 甚(심)하면 걸을때 시큰시큰 하거나 뜨끔뜨끔 하게 맞치는 통증이 있어

 

절뚝거리며 걷게 되는 跛行(파행,보행장애)까지도 유발할수 있는 사타구니(서혜부)통증 병증의 형성

 

과정상,고관절(엉덩이,골반),좌골조면(결절,엉덩이아랫부위/ 좌골점액낭염),허벅지(대퇴후내측),

 

천장관절(증후군/엉덩이내측)통증,허리통증(요통),무릎통증(슬통),좌골신경통(요각통)과 유기적으로

 

연계(connection)되고 동반하여 자주 나타납니다.

 

[* 블로그 內 고관절(엉덩이,골반)통증문건들 참조]

 

 

아래와 같이 정리됩니다.

 

 

1. 고관절 질환을 유발하는 고관절 충돌증후군과  대퇴골두 무혈성 괴사증에 의해 고관절 통증(염)과 

 

    합병되어 사타구니통증이 나타나는 경우 (* 내상으로는 脫腸)

 

 

2. 장요근, 장.단 내전근의 경직과 구축(굳어짐, 근막유착)에  의해 음부대퇴신경(genitofemoral nerve)이

 

    압박(폐색, entrapment)되어 나타나는 경우

 

 

3. 고관절 굴곡, 내전시(의자에 앉아 있을때 / 다리를 꼬고 앉아 있을때)에 작용하는 장요근, 대퇴직근, 고관절

 

    내전근들의 건(힘줄)에 압박,자극이 加(가)해져서 오는 경우

 

 

4. 고관절 굴곡근인 장요근(체간의 과다신전, 요추전만증 / Lordosis를 일으킬수 있음)과 고관절 내전근들,

 

    이상근의 단축구축(짧아져서 굳어짐, 근막유착)으로  인한 방사통(referred pain)으로 오는 경우

 

   (* 근막통증증후군)

 

 

5. 고관절 외전시(양반다리자세)에 내전근(장.단내전근, 대내전근, 박근, 치골근)들이 단축구축되어있어,

 

    신장(이완)되지 않아서 근육이 땡기면서 통증이 오는 경우

 

 

6. 골반의 비틀림(변형)이 골반주위 근육(근막)들의 보상적(방어적) 비틀림을 유발시켜서 오는 경우

 

   (* 무릎관절, 발목관절의 비틀림이 상쇄적인 균형(안정성유지)을 위한 골반 비틀림을  유발시킬 수도 있음 )

 

 

7. 고관절(hip joint) 주위를 감싸고 있는 장골대퇴인대의 상부 부착부, 사타구니 부위에 위치한 

 

   장골치골활액낭(bursa),치골대퇴인대 /그 밑(deep)에 위치한 고관절 관절낭(joint capsule)의 

 

   구축으로 인하여 사타구니에 힘(역학적 스트레스)이 들어가는 동작시에이 조직들이 압박, 자극되어 

 

   오는 경우

 

[* 장골대퇴인대의 上部(상부)와 그 밑(deep)에 위치한 前部(전부)고관절낭(joint capsule)은 A.I.I.S

 

    (전하장골극) 아래(직하방,直下方)의 관골구 전연(장치융기 외측면,관골구 전면)에서 치골대퇴인대와

 

    유합(conjoined)되어있으므로,장골대퇴인대의 상부부착부와 前部고관절구축되면, 치골대퇴인대에

 

    역학적인 힘(긴장,장력)을 전달하여 보상적(이차성)구축을 일으키거나 그  구축압력(contracture 

 

    pressure)이 사타구니(서혜부)로 방사,확산되어 (퍼져서,뻗쳐서) 사타구니(서혜부)통증 유발됨 ]

 

 

 

[* A.I.I.S 직하방의 관골구 테두리(연, margin)에 부착하는 장골대퇴인대, 그 밑(deep)의 前部 고관절낭과 

 

    장치융기의 외(내)측면 ~ 폐쇄능의 외측면에 부착하는 치골대퇴인대구축  대퇴 (전면)과

 

    內側面(내측면)통증을  유발시킬 수도 있음 (방사통) ]

 

(* 블로그 內 사타구니통증의 다른 문건과 고관절통증,천장관절통증,좌골신경통문건 검색참조)

 

 

부연해서 말씀드리면,

 

습관적으로 허리를 굽히는(엉덩이를 뒤로 빼는)자세(고관절 굴곡자세)로 생활을 많이하는(과사용,overuse)

 

사람들은, 허리 체형(골격)의 변형(비틀림)이 나타나서, 상부요추(체간)과다신전된 요추전만증(lumbar

 

lorsis), 하부요추는 一字형태(일자허리,straight), 골반(천골상단)전방경사, 천골하단은 후방경사[*오리

 

엉덩이(궁둥이)형태]가 일어나서 요근(psoas muscle)손상(injury)을 받고  단축구축 되어지고/ 상,하

 

요추부위의 다열근,회선근 tendon(건,힘줄)과 관절돌기간 관절낭손상을 받고 (단축,신장)구축으로 

 

복통(배땡김,배불편함), 요통(허리통증)이 유발되고, 고관절 인대와 관절낭이 손상을 받고(단축,신장)구축

 

됨으로 고관절통증(고관절염)과 사타구니통증(*치골대퇴인대 단축구축)유발되며, 장요인대와

 

후천장인대,천극인대손상을 받고 (신장)구축됨으로 요통과 엉덩이(엉치)내측통증(천장관절증후군),

 

꼬리뼈통증(미골통)이 유발됩니다.

 

(* 블로그 內 관련문건들 참조) 

 

 

 

< * 그림 출처: Ciba Collection >

 

 

 

 

< * 그림 출처 : Sobotta Atlas of Human Anatomy >

 

 

 

                                                                                                            

Posted by 염기룡 한의원
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