염기룡한의원의 만성통증 블로그

근막통증증후군의 원발성 원인이 되는 건(힘줄),인대의 구축(굳어짐,뭉쳐짐/

contracture)과 침자극술(건인대자극술/ 건인대유착박리술:adhesiolysis)-근막침요법

우리 몸의 근육을 구성하고 있는 수많은 근섬유 가닥들을 각각 감싸서 보호하고 있는 근막(筋

膜/myofascia)들이 자세불량이나 과사용 등의 역학적 스트레스에 의해 손상을 받으면, 인체

치유과정에서 유착과 변형이 일어나서 굳어지고(*구축) 근막발통점(*통증유발점)이 형성되어

근골계 통증질환이 유발된다는 것이 일반적으로 통용화된 근막통증증후군(筋膜痛症症候群)의

병기(病機)입니다.

그런데, 근육과 근막구축(굳어짐,뭉쳐짐)의 본질을 세밀하게 분석하여 살펴보면은,

겉(천층)조직에서 현상적, 표면적으로 보여지는 병기의 결과물(*인체 보상작용의 결과적 산물)로

나타나는 긴장과 경직의 표현으로서, 통증의 근원적인 원발성 원인은 아니라고 생각되어 집니다.

물리적,역학적 원리에 비추어 보건대, 연접부(junction region)가 과부하,충격,손상에 취약한 것은

자명한 사실인바, 인체의 연접부인 관절(joint) 주위의 깊은 곳에 위치하고 있는 심부(深部) 연부조직

인 건(힘줄),인대가 안 좋은 생활자세(자세불량/불균형)이나 과사용 등의 역학적 스트레스에 의해

손상,구축(굳어짐,뭉쳐짐/ contracture)되고 누적됨으로 인해 해당 관절주위의 통증은 물론이고,그

구축압력(굳어진 압력)이 근막적 연계성(fascial connection)에 의해 통증의 원발부위와 떨어진

원위 부위(*사지부)의 연부조직에 장력(긴장/ tensional force)을 분배(분산)하여 장력 긴장선을

형성하고, 그 긴장선 따라 뻗쳐(퍼져) 나가는 방사통(referred pain)을 유발합니다.

[* 뼈에 연접되는(부착되는) 관절부위의 연부조직- 건(힘줄,tendon)/

    뼈와 뼈가 연접되는 관절부위의 연부조직- 관절을 감싸서 붙잡고 강화시키는

    연부조직- 인대(ligament) ]

[* 연접부가 손상에 취약한 것은 겨울에 수도관이 동파되는 위치가 연결부위라는 것에 비추어 짐 ]

[* 역학적인 힘(장력/긴장)의 전달은 풍선의 한쪽 면을 누르면,다른쪽 면에 쨍쨍한 긴장이 들어가는

    것과 같은 원리임 ]

결국은, 인체 심부의 힘줄(건),인대의 구축(굳어짐)이 근골격계 통증질환의 대부분을 차지하는

근막통증증후군(Myofascial Pain Syndrome)의 원발성(原發性) 원인으로 작용하게 됩니다.

[* 특히 최심부에 뼈나 돌같이 딱딱하게 유착되어 결절(nodule)이 형성된 조직의 완고한 구축 부위 ]

[* 결절(nodule)의 형성은 본드(아교)가 오래되면 뼈나 돌같이 딱딱하게 되는 것과 같은 원리로,​    

   점성(粘性)의 아교질(*교원섬유)이며 섬유성 결합조직인 힘줄(건)과 인대의 유착  (구축)이 심해
   져서 유발됨- 섬유성 결합조직의 축적(*섬유화/조직의 비후)이 심(甚)해짐→ 골화증(Ossificatio
    n)]

[* 힘줄(건)과 인대는 근막과 같은 유형(성분- 교원섬유)의 섬유성 결합조직으로서,근막들의 집합

   체이고 근막과 동일한 근막계(fascial net) 연부조직에 해당됨.

   - 근막들은 집합이 되어 "힘줄(건)"이 되어 뼈(에 부착하여 관절을 형성하고, 심부근막은 두꺼워져

      서  관절을 보강하고 있는 "인대" 가 됨 - ]

관절주위의 힘줄(건)과 인대의 구축(굳어짐)이 역학적인 힘(장력)을 근막(근육)에 분배하였거나, 관절을

고정(fixation)하여 그 가동성(유연성/mobility)을 떨어지게 하면(*저하시킴) -관절을 붙잡고 놔주지

(이완시켜주지) 않음- 인체 동작시에 겉의 천층(淺層)조직인 근막(근육-주동근)에는 당위적으로 힘

(장력)이 많이 들어가게(실리게) 되며,이어져서 해당 근막에 긴장과 경직이 이차성(속발성)으로 나타

나게 됩니다.

결론적으로, 겉(천층)조직인 근막(근육)의 긴장과 경직은 표면적으로 나타난 병기의 보상적 결과물

(*인체 보상작용의 결과적인 산물)로서, 통증병기의 가상(假象)으로 해석됩니다.

◎  염기룡 한의원에서는 근막침요법(Myofascial Acupunture Treatment)이라는

   고난도 테크닉을 필요로 하는 침요법을 시술하여서,굳어져 있는(구축/contracture) 근막과

   인체 심부(深部)의 건(힘줄)과 인대 -특히 최심부에 뼈나 돌같이 딱딱하게 유착되어 결절

   (nodule)이 형성된 조직의 완고한 구축부위- 를“손"으로의 촉진(觸診)과 자침후에 침끝에서

   느껴지는 정교한 침촉감(鍼觸感)을 통해 하나하나 세밀하게 찾아내어서 침자극(침을 뺐다

   꽂았다 반복하는 작탁법)을 주어 유착된 상기 조직 가닥들을 분리(박리),​이완시켜줌(풀어줌)

   으로써,원래의 부드러운 조직 상태로 복원하여 줍니다. 이러한 원리의 치료법을 통하여

   통증의 근본원인을 해결해 주는 근본치료와 치료효과의 극대화를 추구하고 있습니​다 ◎

통증치료의 핵심(核心)

자침이나 수기요법 으로써 조직을 이완시켜 통증질환을 치료하는 데에는 일정한 메커니즘이 작용합니다.

의사가 조직을 이완 시키려고 최대의 집중력을 가지고 최선의 정성과 노력을 다하여 애를 쓰는 것이 치료의

필수요건이 되겠지만은, 그렇다고 하더라도 궁극적, 최종적으로는 환자의 조직이 자침이나 수기(手技)의

자극에 반응을 하여(움직여서) 스스로 풀어져 나가야 치료가 가능합니다.

따라서 통증치료에서 핵심이 되는 관건은 환자의 자가치유(교정)력이 유도되어 지느냐에 있고,

자가치유력은 환자의 조직상태(유착과 변형의 정도/ 조직의 質)에 의해 좌우됩니다.

그리고 병증의 치유에 부가되는 조건으로

의사와 환자 간의 라포(신뢰)형성-交感-이 필요하며[*치료시 심리적 긴장감이 없는 편안한 상태라야, 조직의

역반응(저항반응)인 반동효과도 나타나지 않고 조직이 원만하게 풀리기(이완되기) 때문] 

또한, 치료후에 조직이 이완된(풀린) 상태로 몸에서 적응(익숙)하여서 인체의 복원력이 생기지 않고 자리를

잡아야(자리매김/ 조직의 재배열) 치료효과의 지속성을 기대할 수 있습니다.

그를 위해서 치료후 운동(스트레칭)과 풀린조직에 온찜질(hot pack)등 환자 스스로의 몸관리도  필요로

합니다.

[*치료하여 조직이 풀어졌다 하더라도,그 이후에 예전의 경직되고 굳어 있었던 조직상태가 정상적인

     상태라고 인지하고 있는 신경계의 방어(보호)기전이 민감하게 작용을 하면, 원래의  조직상태로 되돌려

     놓으려는 신체의 복원력이 발휘되어 치료전의 상태로 복원됨/ 주로 만성 질환에서]

이상과 같은 조건들에 의해 치료효과가 결정되는데, 우리 한의원은 우선적으로 3회 정도를 시술하여서,

병증이 경감되는 정도와 치료의 지속여부, 예후를 가늠하고 평가합니다.

저의 임상경험에 비추어 판단해 보건데, 3회 치료를 받는다는 전제에서 70%~80% 정도의 환자에서 증상이

완화되고, 그 이외의 환자는 조직이 풀어지고는 있으나 조직이완의 속도가  늦어서 몸으로 느끼지는 못하는

것으로 사료됩니다.

[*3회의 치료에서는 증상의 경감을 못 느끼다가도 그다음 치료부터  증상의 호전을 확연하게 느끼는 환자도

    종종 경험하게 됨]

우리 한의원은 통증치료의 핵심이 되는 목표인 빠르고,확실한 치료효과를 위해 환자 곁에서 1시간 30분 

(2시간) 정도로 장시간을 할애하여 시술하는 치료방식을 지향하고 있습니다.

이렇듯 장시간을 통해 환자의 통증치료에 최선의 노력을 함에도 불구하고 치료의 유효확률인 치료율을

생각함에 있어서는, 내원하는 환자층이 장기간 잘 낫지 않는 만성,난치성 질환이 대부분 이라는 것에 비추어

최소 5회 정도의 시술을 한 결과로서 만이, 치료율 판단의 근거자료(data/ 통계)로 신뢰될 수 있다는 것이

저의 임상경험적 판단입니다.

통증치료에 臨(임)하는 환자와 치료자의 마음가짐(자세)

만약 사람이 느낌(feeling)이나 감성(emotion)이 없는 기계나 컴퓨터와 같다면 통증치료에 있어서 치료자의

능력의 편차 즉, 기능적인(기술적인)실력의 편차에 의해 가시적인 치료효과의 차이가 날 것입니다.

그러나 인간은 느낌이나 감성이 존재하고 통증치료에 있어서 가장 중요하고 핵심(ponit)이 되는 자가치유

(Self Healing)라는 생명의 역동성(dynamics), 즉 인간 본연의 역동적인 삶의 의지(will)와 능력(Ability)이

존재합니다.

이러한 자가치유가 가능하게 하기 위해서는 치료자와의 Rapport(라포, 마음의 유대)형성에 의한 신뢰

(믿음)의 구축이 필요하며 또한 이것이 치료의 根幹이 될 것입니다.

환자가 치료자에 대한 부정적인 감정을 갖게 되면 자가치유능력(Self Healing Ability)을 저하시켜

통증치료를 방해하는 결정적인 요인으로 작용하여 그 어떤 기능적으로(기술적으로) 훌륭한 치료에도

반응(response)하지 않고 치료효과가 나지 않는 결과를 초래하기 때문에 환자 자신이 스스로를 위해서라도,

통증치료를 위해서라도 긍정적이고 편안한 마음가짐(자세)을 위한 노력을 필요로 합니다. 

치료자에 대한 불신은 90% 치료된 것 보다는 10%의 치료 안된 것에 대해 불안해 할것이며 신뢰(믿음)는

10%의 치료만 되도 치료에 대한 vision(희망)을 갖을 것입니다.

결론적으로는 치료결과에 대한 치료자의 만족도와 환자의 만족도와는 서로 괴리(서로 어그려져 동 떨어짐)가

있을 수 있으므로 환자와의 Rapport(라포)형성과 신뢰(믿음)의 구축을 통한 환자 마음(mind)의 안정

(relaxation), 치료효과의 극대화와 환자 관리(management)라는 측면에서 치료자의 정성스런 마음가짐

(자세)을 위한 노력 또한 절실히 요구됩니다.

<요통(허리통증)을 예방하는 바른자세>

1. 의자에 앉을때

2. 물건을 들때

3. 서서 일할때 

4. 운전할때

5. 잠잘때

만성 손목(팔목)통증(염좌,손목삠,관절염/ 건초염)을 유발하는 연부조직의

구축(굳어짐,contracture)





손목(팔목)을 많이 쓰는(과사용, overuse/ 마우스증후군) 사람들에게 주로 나타나서, 장기간 잘 낫지 않고,

지속되는  만성 손목(팔목)통증(관절염)의 원인이 되는 연부조직(soft tissue)의 구축(굳어짐,

contracture)에 대해 알아보겠습니다.

(* 양방질환명: 손목(팔목) 건초염/ wrist  tenosynovitis), (* 블로그 內 관련문건 참조)


통상적인 손목통증은 손목에 충격(impact)이 加(가)해지는 손목염좌(손목삠, 접질림/ wrist sprain)에 의해

서 나타나게 되는데, 그 원인으로는


① 손목의 운동기능을 담당하는 장장근(palmaris longus muscle), 수근굴근(flexor carpi muscle) - 장측

    면통증(palmar region pain) - 과 수근신근, 수지신근(extensor carpi, digitorum muscle) 

   

- 배측면통증(dorsal region pain) - 의 잠재성 근막발통점

(myofascial trigger points)이 자극을 받아

   

활성화 됨으로 인한 방사통(referred pain)으로 손목통증이

유발되는 경우 -

근막통증증후군(myofascial pain syndrome)


② 손목부위를 지나가는 장장근, 수근굴근 / 수근신근, 수지신근 건(힘줄, tendon)의 손상에 의한 염증성

    구축으로, 손목을 움직일시에 건이 압박, 자극되어 손목통증이 유발되는 경우


③ 손목의 측면에 위치하여 손목관절의 측방탈구를 방지해 주는 측부인대(collateral ligament)의

손상에

    의한 염증성 구축으로 손목통증이 유발되는 경우

(* 손목염좌 以後(이후)의 cast(기부스)는 손목을 고정(fixation)하여 손목주위 연부조직 들의

경직과

        구축(굳어짐)을 가중시킴에 의해 만성 손목통증(염좌)을 유발할수 있음 )


(* 손목(或은 발목)이 삐었을때  " 인대가 늘어났다 " 는 말을 흔히 듣게 되는데, 이말의 본질적 의미는

    손목(발목)주위의 인대들이 신장구축(늘어나서 굳어짐)된 상태를 뜻함 )

(* 손목(팔목)염좌(機轉)의 기전을 부연해서 말씀드리면, 손목주위의 연부조직들인 건(힘줄),인대,관절낭이 

    잠재적(素因)으로 굳어(구축되어) 있어 손목관절의 운동(활동)범위가 완전하지 않은 상태, 

    즉 부드럽지않은 뻣뻣한 상태로 모르고 살고있다가 어느순간, 갑자기 손목에 충격

    (힘, 역학적 스트레스/impact)이 加(가)해지게 되면  손목관절의 지배(조절)가 안되기에 손목이 삐게

(손목염좌)되고 삐는순간에, 손목주위에서 잠재적으로 구축되어있던 연부조직들이

 압박,자극

    (* 재손상: 再損傷)을 받고 활성화(activation)

되어 염증성 구축상태가 된 결과, 손목통증이 유발됨

 ) 

   

    (* 잠재성 근막발통점(통증유발점)이 활동성 근막발통점으로 활성화 됨)

 

이러한 기전은 다른 인체부위에도 똑같이 적용되어서 우리가 흔히 " 담 "이 결린다,  " 담 "이 들었다고

말하는 허리가 삐끗했다, 잠을 잘 못자서 목이 안돌아간다는 증상 등도 급성같아 보이지만, 이미 만성으로

해석하는 것이 타당해 보입니다.(* 근막통증증후군)


以上의 3가지 경우로 분류될 수 있고,

만성 손목통증(chronic wrist pain)의 원인은 아래와 같이 정리됩니다.


① 손목의 과사용(overuse)에 의해 손목에서 요골,척골의 下端(하단)과

    수근골(carpal bone)을  연결(join)해주는 배측(dorsal)과 장측(palmar)의    요골,척골 수근인대

   (radio, ulnocarpal ligament)가 손상을 받아 구축됨으로 인해 만성적인 손목통증이 나타나고,


② 위에 언급한 인대들 밑(deep)의 深部에 위치 - 경상돌기(styloid process)위에 까지도 형성됨

    (표재낭, superficial capsule) - 하여 손목관절을 감싸서 보강, 지지하고 있는 손목 관절낭

   (joint capsule)이 손상을 받아 구축(* 어깨, 팔꿈치 관절낭의 구축 압력이

역학적인 힘(장력)을 손목으로

    전달하여 손목 관절낭의 보상적 구축을 유발 시킬수도 있음) 되면, 손목관절은 아탈구(subluxation),

    고정(fixation)되어, 손목이 부드럽지 않고

뻣뻣(뻑뻑)하며, 무겁고, 답답하게 느껴지며, 손목을 굽히거나,
 
    펼시(제낄시)에 관절에 부담이 가고

소리가 나는

관절운동의 장애(disorder)까지도 유발하여 만성적으로

    잘 낫지 않는

손목통증으로

지속되게 합니다.

    또한, 배측(背側, dorsal) 요골,척골 수근인대와 관절낭(표재낭)의 구축이 甚(심)해지면,

손목(팔목)의

   

등쪽부위에 " 혹 " 처럼 볼록하게 몽우리(알갱이)진 nodule(결절)이 튀어 올라와서(* 손목을 굽혀보면

    확연하게 더 튀어올라와 보임), 만져보면 뼈처럼 단단하게 느껴지면서 아픈 결절종(ganglion)이

    형성되기도 합니다.

(* 관절낭 조직섬유 가닥들의 뭉쳐진 알갱이(몽우리)인 nodule(결절)의 유착(구축)이 甚(심)해져서,

     비후하여 表部(superficial region)로 bulging(팽윤)된 결과임)

     (* 블로그 內 관련문건 참조)

     이와같은  결절종이 형성 되어지면, 만성 손목통증은 더욱 악화되게 됩니다.

(* 손목염좌 以後(이후)의 cast(기부스)는 손목을 고정(fixation)하여 손목주위 연부조직들의

경직과 구축

    (굳어짐)을 가중시킴에 의해 만성 손목통증(염좌)을 유발할 수 있음 )

< * 그림 출처 : Ciba Collection >

만성 손목(팔목)통증에서 형성되는 결절종(ganglion)의 근막이론적 관점

(fascial viewpoint)





손목(팔목)통증이 잘 낫지 않고 만성화(장기화)되면(* 만성 손(팔)목통증(관절염) - 블로그 內 관련문건

참조) 손목관절이 아탈구(subluxation),고정(fixation)되어 손목이 뻣뻣(뻑뻑)해지고,관절운동의 제한

(Limitation of R.O.M)과 함께 손목관절 주위에 " 혹 " 과 같이 볼록하게 툭 불거져(튀어)올라와 있는 조직

알갱이(몽우리)인 결절종(ganglion)이 형성되어 있는 것을 볼 수 있습니다.

(* 손목을 굽혀보면 확연하게 더 튀어올라와 보임)

이러한 결절종의 형성은 인체 근막체계(fascial net)이며, 연부조직인 손목관절 주위의 인대와 관절낭

(관절을 감싸고 있는 이중막/*표재낭)의 구축(굳어짐,손목통증의 원인이 됨)이 만성화됨에 따라 더욱

甚(심)해져서, 손목 안(內)에서 조직섬유 가닥들의 뭉쳐져 있는(유착된) 알갱이(몽우리)들인

결절(nodule)이  비후(유착이 甚(심)해 짐으로 인함)하여 밖으로 - 특히,손목의 등쪽(背側)부위로 - 투출

(돌출/ 팽윤,bulging)되어 나타난 현상입니다.

以上의  근막이론적 관점을 토대로 하여

뭉쳐져서 튀어올라온 알갱이(결절종)를 풀어주게 되면(이완시켜 주면), 뭉쳐져 있던 조직이 원상태로

제자리(위치)를 찾아 들어가서 결절종은 소멸되므로 손목관절 주위는 편평해지게 됩니다.

이와 같은 변화는 근막체계들의 구축이 풀어진 상태를 의미하므로, 손목이 부드러운 상태로 되며, 통증

또한 경감시키며,사라지게 합니다.

 (* 손목(팔목)결절종은, 조직 손상의 치유과정상에서 생리적변화에 의해 형성된 조직물이며, 종양형태의

     병리적 신생조직물이 아니기 때문에, 수술적 처치로 제거할 시에는 손목의 弱化(약화)를 초래할수도

     있음)

만성 손(발)가락(마디)관절염(통증/ 건초염)의 근막이론적 관점(fascial viewpoint)






손가락을 많이 쓰는(과사용, overuse) 사람들에게 주로 나타나는 만성 손가락 관절염(통증)의 원인과

증상을 근막이론적 관점으로서 살펴보겠습니다.

(* 건초염(tenosynovitis)이라는 질환명으로 종종 불리워짐)

 
ⅰ) 손가락을 움직여주는 근육들(지신근, 지굴근, 골간근)과 사각근(scalene muscle)이 손상(injury)을

     받아 근막구축(굳어짐)이 일어나서 손가락으로 통증이 방사(방사통, referred pain)되어 나타나는 경우

    (근막통증증후군, myofascial pain syndrome)

 
ⅱ) 인체 상부 근육들의 구축(굳어짐)으로 인해 역학적인 힘(장력, 긴장)이 근막의 주행경로(line)인

     근막경선(myofascial meridian) 따라서 손가락으로 전달되어 어깨, 팔 통증과 동반하여 손가락 통증이

     나타나는 경우

 
ⅲ) 손가락 관절 주위의 연부조직(soft tissue)들인 건(힘줄), 인대(장측, 배측, 측부), 관절낭(jonit capsule, 

     손가락 관절을 감싸고 있는 이중막)이 손상을 받아 구축(굳어짐) 되어 손가락 통증이 나타나는 경우

     (* 대부분 nodule(결절)이 형성되어 있음)

위와 같은 병기로서 손가락 관절염(통증)의 원인을 정리할수 있으며, (* 방아쇠 수지(손가락), 탄발지 -

블로그 內 관련문건 참조-) 손가락 관절은 염증성 구축상태로 있게 됩니다.

 
이러한 염증상태가 잘 낫지 않고, 만성화(장기화)되면 손가락 관절이 아탈구(subluxation), 고정(fixation),

변형(strain)되고, 이에 따라 손가락 관절주위에 뭐가 들러붙어 있는 것 같은 이물감이 있어 무겁고 

답답하며, 손가락을 쓰면 뻣뻣(뻑뻑)해지고 손가락의 완전한 굴곡(굽히는것)과 신전(펴는것)이 안되는

관절운동의 장애, 즉 경직된 손가락(stiff finger)과 탄발지(방아쇠 손가락, trigger finger, 손가락을 펼시에

관절이 툭툭 걸리면서 펴짐) - 블로그 內 관련문건 참조 - 도 동반되어 나타나고, 손가락을 움직일시

관절에서 소리가 나는  만성 손가락 관절염(통증)이 유발됩니다.

 
병증이 더욱 진행되면 손가락 관절의 골막까지도 그 영향(손상)을 받아 보상적(방어적)구축이 일어나서

골막염(골관절염)이 유발되므로 손가락 관절 주위의 건(힘줄), 인대, 관절낭의 구축에 의해 나타나는

손가락 통증 상태를 넘어 뼈속 깊은 곳에서부터 시큰시큰 아프게 느껴지는 甚(심)한 손가락 통증이

만성적으로 지속됩니다. 

 
[* 만성 발가락 관절염(통증)의 원인과 증상은 지금까지 설명드린 손가락의 개념과 同一한 범주로서

     정리할 수 있으므로 불필요한 반복은 생략합니다 ]

 
[* 중수(족)지절 관절낭의 구축압력은 중수(족)골 부위로 방사,확산되어 손등(발등)통증도 유발할 수 있음

    - 블로그 內  손등(발등)통증문건 참조 - ]

만성 손목(팔목)통증(관절염,염좌,손목삠/ 건초염)의 근막이론적 해석

(fascial interpretation)





손목(팔목)을 많이 쓰는 사람들에게 주로 나타나는 손목통증(팔목통증, Wrist Pain)

- 손목(팔목)관절염 - 은 손목염좌(손목삠)나 손목관절을 과사용(overuse)함으로써, (* 마우스증후군),

  (* 양방질환명: 손목(팔목) 건초염/ wrist  tenosynovitis)

 
ⅰ) 손목을 움직여주는 근육들이 손상((injury)을 받아 근막구축(굳어짐)됨으로 인한 방사통(referred pain)

     으로 나타나고(* 근막통증증후군, myofascial pain syndrome)

 
ⅱ) 어깨와 팔 근육의 구축(굳어짐)에 의해 해당부위의 통증과 동반되어, 인체 근막의 주행 경로(line)인

      근막경선(myofascial meridian) 따라서 역학적인 힘(장력)이 손목으로 전달되어 나타나며

 
ⅲ) 손목관절 주위의 건(힘줄)이나 인대,관절낭(손목관절을 감싸고 있는 이중막)이 역학적 스트레스(압박)를
      받아 손상이 온 결과로 구축(굳어짐)이 일어나서도 나타납니다.

 

병기(病機)가 진행되서, 손목 관절 주위의 건이나 인대, 관절낭의 구축이 만성화되어 甚(심)해지면,

손목관절(wrist joint) 또한 부드럽지 않고 굳어진(뻣뻣(뻣뻣)해진)상태로 아탈구(subluxation), 고정

(fixation)되어져서, 손목관절의 운동제한(Limitation of R.O.M)도 동반하여 나타나게 됩니다.

(* 주로 손목을 굴곡(굽힐때)시, 관절운동제한과 함께 통증이 유발됨)

손목관절 주위의  인대와 관절낭의 구축이 더욱 심해지면(변형, strain), 손목 안에서 上記한 조직섬유

가닥들이 뭉쳐져 있는 알갱이(몽우리)인 결절(nodule)이 비후(유착이 甚(심)해짐으로 인함)하여 밖으로 -

특히, 손목의 등쪽(背側)부위로 - 투출(돌출 / 팽윤, bulging)되어 나오게 되는 현상이 일어납니다.

(* 손목을 굽혀보면 확연하게 더 튀어올라와 보임)

즉, 손목(팔목)관절 주위에 " 혹 " 과 같이 볼록하게 툭  불거져(튀어) 올라와 있는 조직인 결절종(ganglion)

이 형성 되어 손목통증을 더욱 더 악화 시킵니다.(* 블로그 內 관련문건참조)

(* 손목염좌 以後(이후)의 cast(기부스)는 손목을 고정(fixation)하여 손목주위 연부조직들의 경직과 구축

    (굳어짐)을 가중시킴에 의해 만성 손목통증(염좌)을 유발할 수 있음 )

 
(* 손목(或은 발목)이 삐었을때  " 인대가 늘어났다 " 는 말을 흔히 듣게 되는데, 이말의 본질적 의미는 손목

    (발목)주위의 인대들이 신장구축(늘어나서 굳어짐)된 상태를 뜻함 )

 
(* 손목(팔목)염좌(機轉)의 기전을 부연해서 말씀드리면,

    손목주위의 연부조직들인 건(힘줄),인대,관절낭이 잠재적(素因)으로 굳어(구축되어) 있어 손목관절의

    운동(활동)범위가 완전하지 않은 상태, 즉 부드럽지않은 뻣뻣한 상태로 모르고 살고있다가  어느순간,

    갑자기 손목에 충격(힘, 역학적 스트레스/ impact)이 加(가)해지게 되면  손목관절의 지배(조절)가

    안되기에 손목이 삐게 (손목염좌)되고 삐는순간에, 손목주위에서 잠재적으로 구축되어있던 

   연부조직들이 압박,자극(* 재손상: 再損傷)을 받고 활성화(activation) 되어  염증성 구축상태가 된 결과,

   손목통증이 유발됨) 

   (* 잠재성 근막발통점(통증유발점)이 활동성 근막발통점으로 활성화 됨)

 

이러한 기전은 다른 인체부위에도 똑같이 적용되어서 우리가 흔히 " 담 "이 결린다, " 담 "이 들었다고

말하는 허리가 삐끗했다, 잠을 잘 못자서 목이 안돌아간다는 증상 등도 급성같아 보이지만, 이미 만성으로

해석하는 것이 타당해 보입니다.(* 근막통증증후군)

< * 그림 출처 : Ciba Collection > 

족저근막(건막)염(발바닥, 발뒷꿈치 통증)의 원인이 되는 연부조직의 구축(굳어짐,

contracture)

발바닥(sole of foot)의 표면(表面)에 위치하여 발바닥을 보호,강화 하고 있는 천층 연부조직인 족저근막

(건막) - plantar fascia(aponeurosis) - 의 염증(炎症)에 의한 통증 질환으로, 通常(통상) 발바닥 통증 -

블로그 內 관련문건 참조 - 으로 알려져 있는 족저근막(건막)염(plantar fasciitis)은  평소에  종아리와

발바닥에 무리(과부하)가 가는 생활을 많이 하는 (과사용, overuse) 사람들과 습관적인 생활자세의 불량으로

체형(골격)이 불균형(unbalance) 해진 사람들에게 자주 나타나며, 주로 발뒤꿈치 - 안쪽(內側) - 통증

(foot heel pain)으로서, 오래 서있거나 걸을때 아픈 증상을 말합니다.(* 종아리 부위 근육(근막)의

구축압력으로 인한 방사통(referred pain) - 근막통증증후군 - 으로 종아리 통증과 아킬레스건염도 동반하여

나타날 수 있음)

그 원인이 되는 연부조직(soft tissue)의 구축(굳어짐, contracture)에 대해 정리합니다. 

① 평소의 습관적인 생활자세의 불량(불균형)으로 인해 단지굴근, 모지외전근 근막(myofascia)과 종골

    재거돌기에 부착하는 족저종주(스프링)인대가 경직과 구축(굳어짐)이 되어 족저근막에 방사통(referred

    pain)을 유발시켜, 통증이 일어나는 경우

    (* 근막통증증후군)

② 종골조면(tuberosity of calcaneus)의 내측돌기에 부착하는 단지굴근,모지외전근,족저 방형근 tendon

     (건,힘줄)의 구축으로 족저근막이 압박,자극을받아 통증이 일어나는 경우

③ 종골의 내측 深部(심부)에 부착하고 있는 장족저인대(long plantar ligament)의 구축으로 족저근막이

    압박,자극을 받아 통증이 일어나는 경우

    [* 만성적인 발뒤꿈치통증은 심부(深部)조직인 장족저인대의 구축이 주(主)원인이 됨 ]

④ 종아리 심부에 있는 장지굴근, 후경골근, 슬와근이 경직과 구축이 되어 인체 근막경선 따라서 역학적인

     힘(장력,긴장)이 발뒷꿈치내측(내측족궁)에 전달되어 통증이 오는 경우

     (* 근육(근막)의 보상적(방어적)구축)

⑤ 슬관절과 골반의 비틀림으로 발목관절의 보상적(방어적) 비틀림이 일어나 위에 열거한 근육들에 역학적인

     힘(장력,긴장)이 전달되어 통증이 오는 경우

[* 발목이 잘 안 꺽이게 되는(신전의 장애) 하수족(쳐진발목)이 나타나면,발목뒷부위의 연부 조직에 힘

    (압박)이 걸리게 되므로, 발목통증과 동반하여 발뒤꿈치통증이 유발될 수 있음]

(* 블로그 內 관련문건 참조)

< * 그림 출처: Ciba Collection >

습관적인 생활자세의 불량으로 체형(골격)이 불균형(unbalance)해지고, 종아리와 발바닥에 무리(과부하)가

가는 생활을 많이 하는(과사용, overuse)사람들에게 주로 나타나며, 오래 서있거나 걸을때 유발되는 발바닥

(발뒤꿈치) 통증 - plantar(foot heel) pain - 은 바닥(발뒷꿈치) 조직자체의 손상(injury)에 의한 구축

(굳어짐)으로 인해 나타날 수도 있지만(* 종골조면을 덮고 있는 지방체(fat pad)의 구축),

골반이나 무릎관절의 비틀림(변형, strain)으로 인해 역학적인 힘의 균형(balance)과 안정성(stability)유지를

위한 발목 관절의 비틀림, 족궁(foot arch)의 변형이 유발되어 발바닥(발뒤꿈치) 주위 조직의 손상과 구축

(굳어짐)이 일어남에 의해서도 나타날 수 있고

또한, 골반이나 무릎관절 주위의 연부조직(soft tissue)의 구축(굳어짐)으로 인해 인체 근막경선(myofascial

meridian) 따라서 역학적인 힘(장력, 긴장)이 발바닥(발뒤꿈치)으로 전달되어 주위의 연부조직(soft tissue)

들인 근육(근막), 건(힘줄), 인대들의 긴장과 구축(굳어짐, contracture) 을 유발하여서도 나타날 수

있습니다.

발바닥(발뒤꿈치) 부위별로 나누어서 원인이 되는 근육(근막), 건(힘줄), 인대들을 정리합니다.

(* 종아리 근육(근막)의 구축압력으로 인한 방사통(referred pain) - 근막통증증후군 - 으로 종아리 통증

    (땡김)과 아킬레스건염도 동반하여 나타날 수 있음)

[* 발목이 잘 안 꺽이게 되는(신전의 장애) 하수족(쳐진발목)이 나타나면,발목뒷부위의 연부 조직에 힘(압박)

     이 걸리게 되므로, 발목통증과 동반하여 발뒤꿈치통증이 유발될 수 있음]

 (* 블로그 內 관련문건 참조)

① 발뒤꿈치 내측(안쪽)통증

족저근막(건막) - plantar fascia(aponeurosis) -부위의 통증으로 흔히 잘 알려져 있는 족저근막(건막)염

-  plantar fasciitis, 블로그 內 문건참조 - 에 의한 통증으로 대표될 수 있는 발바닥 내측통증은 발뒤꿈치

(heel) 내측부위에 위치하고 있는 단지굴근, 모지외전근, 족저방형근 건(힘줄)의 구축에 의한 건(힘줄)성

통증과 장족저인대, 족저종주(스프링)인대 구축에 의한 인대성 통증에 의해 나타납니다.

② 발뒤꿈치 통증(foot heel pain)

순경의 뒤꿈치(policeman's heel) 통증이라고 부르는 발뒤꿈치 통증(heel pain, 足根通)은

ⅰ. 종아리 근육인 가자미근(TrP1)과 후경골근의 구축(굳어짐)(* 종아리통증, 아킬레스건 통증과 동반되어

     나타날 수도 있음)

ⅱ. 제 3비골근(주로 발 뒤꿈치 바깥쪽(외측)통증), 족저방형근의 구축에 의한 방사통(referred pain)

     (* 근막통증증후군, myofascial pain syndrome)

ⅲ . 장족저인대, 후거종인대(아킬레스건 부위의 통증도 일으킬 수 있음) 구축과 아킬레스건의 종골후면에

      부착하는 부착부에서의 구축으로 나타납니다.

[* 만성적인 발뒤꿈치통증은 심부(深部)조직인 장족저인대의 구축이 주(主)원인이 됨 ]

③ 발바닥 후부(뒷부위) 통증

장족저인대,족저중족인대와 족저(저측)골간근 tendon(건,힘줄)의 구축에 의해 걸을때나  서있을때등에

구축되어 있는 이 조직들이 압박,자극되어 통증이 나타납니다.

④ 발바닥 중앙(가운데, 足心) 통증

i. 종아리 근육인 비복근(TrP1), 장지굴근, 후결골근의 구축(굳어짐)에 의한 방사통(referred pain) -

   근막통증증후군 - 과 발바닥 중앙(가운데)를 지나가는(통과하는) 단지굴근, 장지굴근, 후경골근,

   족저방형근의 건(힘줄)과 장족저인대의 구축에 의한 건(힘줄)성 통증, 인대성 통증으로 나타납니다.

ii. 족저골간근의 근막과 tendon의 구축에 의해 유발됩니다.

⑤ 발바닥 전부(앞부위, 중족골두, 중족지절관절) 통증

단지굴근, 모지내전근, 후경골근의 구축에 의한 방사통(referred pain) - 근막통증증후군 - 과 발바닥

앞부위에 위치하고 있는 장지굴근, 단지굴근, 모지내전근의 건(힘줄)과  인대(족저인대, 측부(부행)인대,

심횡중족인대), 중족지절관절 관절낭의 구축에 의해서 나타납니다.

(* 서있거나 걸을때등에 구축되어 있는 上記조직들이 압박,자극되어 통증이 유발됨)

< * 그림 출처 : Ciba Collection >