염기룡한의원의 만성통증 블로그

통증치료의 핵심(核心)

자침이나 수기요법 으로써 조직을 이완시켜 통증질환을 치료하는 데에는 일정한 메커니즘이 작용합니다.

의사가 조직을 이완 시키려고 최대의 집중력을 가지고 최선의 정성과 노력을 다하여 애를 쓰는 것이 치료의

필수요건이 되겠지만은, 그렇다고 하더라도 궁극적, 최종적으로는 환자의 조직이 자침이나 수기(手技)의

자극에 반응을 하여(움직여서) 스스로 풀어져 나가야 치료가 가능합니다.

따라서 통증치료에서 핵심이 되는 관건은 환자의 자가치유(교정)력이 유도되어 지느냐에 있고,

자가치유력은 환자의 조직상태(유착과 변형의 정도/ 조직의 質)에 의해 좌우됩니다.

그리고 병증의 치유에 부가되는 조건으로

의사와 환자 간의 라포(신뢰)형성-交感-이 필요하며[*치료시 심리적 긴장감이 없는 편안한 상태라야, 조직의

역반응(저항반응)인 반동효과도 나타나지 않고 조직이 원만하게 풀리기(이완되기) 때문] 

또한, 치료후에 조직이 이완된(풀린) 상태로 몸에서 적응(익숙)하여서 인체의 복원력이 생기지 않고 자리를

잡아야(자리매김/ 조직의 재배열) 치료효과의 지속성을 기대할 수 있습니다.

그를 위해서 치료후 운동(스트레칭)과 풀린조직에 온찜질(hot pack)등 환자 스스로의 몸관리도  필요로

합니다.

[*치료하여 조직이 풀어졌다 하더라도,그 이후에 예전의 경직되고 굳어 있었던 조직상태가 정상적인

     상태라고 인지하고 있는 신경계의 방어(보호)기전이 민감하게 작용을 하면, 원래의  조직상태로 되돌려

     놓으려는 신체의 복원력이 발휘되어 치료전의 상태로 복원됨/ 주로 만성 질환에서]

이상과 같은 조건들에 의해 치료효과가 결정되는데, 우리 한의원은 우선적으로 3회 정도를 시술하여서,

병증이 경감되는 정도와 치료의 지속여부, 예후를 가늠하고 평가합니다.

저의 임상경험에 비추어 판단해 보건데, 3회 치료를 받는다는 전제에서 70%~80% 정도의 환자에서 증상이

완화되고, 그 이외의 환자는 조직이 풀어지고는 있으나 조직이완의 속도가  늦어서 몸으로 느끼지는 못하는

것으로 사료됩니다.

[*3회의 치료에서는 증상의 경감을 못 느끼다가도 그다음 치료부터  증상의 호전을 확연하게 느끼는 환자도

    종종 경험하게 됨]

우리 한의원은 통증치료의 핵심이 되는 목표인 빠르고,확실한 치료효과를 위해 환자 곁에서 1시간 30분 

(2시간) 정도로 장시간을 할애하여 시술하는 치료방식을 지향하고 있습니다.

이렇듯 장시간을 통해 환자의 통증치료에 최선의 노력을 함에도 불구하고 치료의 유효확률인 치료율을

생각함에 있어서는, 내원하는 환자층이 장기간 잘 낫지 않는 만성,난치성 질환이 대부분 이라는 것에 비추어

최소 5회 정도의 시술을 한 결과로서 만이, 치료율 판단의 근거자료(data/ 통계)로 신뢰될 수 있다는 것이

저의 임상경험적 판단입니다.

통증치료에 臨(임)하는 환자와 치료자의 마음가짐(자세)

만약 사람이 느낌(feeling)이나 감성(emotion)이 없는 기계나 컴퓨터와 같다면 통증치료에 있어서 치료자의

능력의 편차 즉, 기능적인(기술적인)실력의 편차에 의해 가시적인 치료효과의 차이가 날 것입니다.

그러나 인간은 느낌이나 감성이 존재하고 통증치료에 있어서 가장 중요하고 핵심(ponit)이 되는 자가치유

(Self Healing)라는 생명의 역동성(dynamics), 즉 인간 본연의 역동적인 삶의 의지(will)와 능력(Ability)이

존재합니다.

이러한 자가치유가 가능하게 하기 위해서는 치료자와의 Rapport(라포, 마음의 유대)형성에 의한 신뢰

(믿음)의 구축이 필요하며 또한 이것이 치료의 根幹이 될 것입니다.

환자가 치료자에 대한 부정적인 감정을 갖게 되면 자가치유능력(Self Healing Ability)을 저하시켜

통증치료를 방해하는 결정적인 요인으로 작용하여 그 어떤 기능적으로(기술적으로) 훌륭한 치료에도

반응(response)하지 않고 치료효과가 나지 않는 결과를 초래하기 때문에 환자 자신이 스스로를 위해서라도,

통증치료를 위해서라도 긍정적이고 편안한 마음가짐(자세)을 위한 노력을 필요로 합니다. 

치료자에 대한 불신은 90% 치료된 것 보다는 10%의 치료 안된 것에 대해 불안해 할것이며 신뢰(믿음)는

10%의 치료만 되도 치료에 대한 vision(희망)을 갖을 것입니다.

결론적으로는 치료결과에 대한 치료자의 만족도와 환자의 만족도와는 서로 괴리(서로 어그려져 동 떨어짐)가

있을 수 있으므로 환자와의 Rapport(라포)형성과 신뢰(믿음)의 구축을 통한 환자 마음(mind)의 안정

(relaxation), 치료효과의 극대화와 환자 관리(management)라는 측면에서 치료자의 정성스런 마음가짐

(자세)을 위한 노력 또한 절실히 요구됩니다.

좌골신경통(고관절,골반,엉덩이,엉치/ 허벅지,다리,종아리- 통증,땡김,저림,뻣뻣함),

요각통(腰脚痛/ sciatica)의 정의와 원인

인체의 엉덩이(엉치, 골반, 좌골) 밑(deep)부위를 지나가는 큰 신경인 좌골신경(sciatic nerve)의 주행경로

(line) 따라서 엉덩이(엉치), 고관절, 대퇴후부(햄스트링부위, 허벅지 뒷부위), 오금(슬괵, 슬관절후부), 

종아리(정강이), 아킬레스건, 발뒷꿈치, 발목, 발등, 발바닥까지 땡기거나 저리고 아픈 증상 형태를 

좌골신경통(요각통- 腰脚痛)/ sciatica)이라고 합니다.

[* 병명(질환명)이 아니고  증상명(형태)을 의미함 ]

[* 허리/ 엉덩이와 다리통증 (lumbago/ buttock and leg pain- 허리/ 엉덩이(엉치), 허벅지, 다리

    (대퇴부,하퇴부)가 무겁고, 저리고, 찌릿하고, 시큰거리며, 땡기며, 뻐근한 통증) 의 통합적인 명칭

   으로서 通用(통용)됨 ]

(* 좌골신경(sciatic nerve)은 오금 (上部)윗부위에서 (下部)발바닥까지 가는 경골신경(tibial nerve)과

    발등까지 가는 비골신경(peroneal nerve)으로 갈라짐 )

 
이 증상(*좌골신경통)의 원인은 다음과 같습니다.

1. 신경근(nerve root) 자극증상

- 척추질환(*허리(요추) 디스크)에 의해 좌골신경의 상위 신경인 L3 ~ S1 신경이

눌려서(압박되어) 나타

   나는  경우

2. 이상근에 의한 좌골신경 압박(compression), 폐색(entrapment)

- 엉덩이(엉치)근육인 이상근의 구축(굳어짐, 근막유착)으로 인해 이 근육의 밑(deep)을

지나가는

   좌골신경의 압박과 폐색에 의해 나타나는 경우
 

3. 근막통증 증후군[*소둔근(이상근)증후군]

- 엉치근육인 소둔근과 이상근의 구축(근막유착)으로 인한 방사통(Referred Pain)에 의한 경우

* 요근 증후군(Psoas Muscle  Syndrome)

  요근(psoas muscle)의 경직과 구축(굳어짐)으로 인한 디스크(Disc)의 압박과 폐색에 의한 경우에도

  허리통증(요통)을 동반하면서 신경근 자극증상이 나타날 수 있음.

 
4. 골반의 비틀림(변형, strain)

- 엉치(골반)근육의 불균형으로 인해 골반이 비틀어지고(* 발목관절, 슬관절의 비틀림에서도 보상적

  (방어적)골반 비틀림이 올 수 있음)이로인해 인체 근막의 주행경로(근막경선) 따라서 역학적인 힘[방어적/ 

  보상적 근육(근막)구축]이 전달되어

좌골신경통 증상이 나타나는 경우

(* 허리와 사타구니(서혜부), 무릎에도 영향을 주어서 요통, 사타구니(서혜부)통증,

무릎통증을 합병하는

    경우도 종종 유발됨)

 5. 골반주위 연부조직의 구축(굳어짐,contracture)

 - 고관절인대와 고관절낭/ 대퇴방형근, 햄스트링, 대내전근 tendon(건,힘줄)/ 천골결절인대, 후천장인대,

    장요인대의 구축압력(굳어진압력)으로 인한 방사통(Referred Pain)으로 좌골신경통이  나타나는 경우

◈ 좌골신경통(요각통)증상의 주행경로는 "2가지" line으로 나눌 수 있는데...

 
첫번째로, 엉덩이(엉치,고관절,골반)가운데 부위부터 시작하여 신체의 뒷부위를 따라서

대퇴후부

(햄스트링 semi, 허벅지부위) → 오금(슬괵, 슬관절후부) → 종아리(장딴지) → 아킬레스건 → 발뒤꿈치→

발바닥까지 통증이

이어지는 line(경로)이 있고

[* 대내전근 → 햄스트링의 semi → 슬와근 → 비복근 → 가자미근 → 후경골근 구축에 의한 방사통 경로를

     공유함 ]

두번째로, 엉덩이(엉치,고관절,골반)측면부위부터 시작하여

신체의(후)외측을 따라서 고관절

→

대퇴(후)외측 → 무릎(후)외측 → 하퇴(종아리)(후)외측 → 정강이 → 발목 → 발등까지통증이 이어지는 line

(경로)이 있습니다.

[* 대퇴근막장근(장골,좌골 대퇴인대/ 고관절낭) → 대퇴이두근, 외측광근→  비골근, 장지신근→ 전경골근

    구축에 의한 방사통 경로를 공유함 ]

(* 블로그 內 좌골신경통, 고관절통증 他문건들 참조)

(* 위에 열거한 2가지 경로(line)들은 인체근막계의 연결 line인 근막경선(myofascial meridian)의 

    역학적인 힘의 전달로도 해석될 수 있음)

 
[* 천장관절통증(엉덩이내측통증)과 하부요통을 일으키는 후천장인대와 장요인대의 구축(굳어짐)이

    甚(심)해져서 bulging(팽윤)되어 부담을 느끼게되면, 조직을 보호하려는 인체 방어기전 (defense

    mechanism)으로써, 상부허리(허리윗부위)와  등, 뒷다리, 무릎관절후부로 장력(힘)을 분배(분산)시켜 - 

    역학적인 힘(장력,긴장)의 전달 - 분배되어진 해당 연부조직의  이차성(속발성,보상적)구축을 유발시킨

    결과로, 엉덩이통증(천장관절증후군)과 동반하여  요통(허리통증), 등통증(背痛)이 유발될 수 있으며,

    좌골신경통(요각통/ 방광경 line), 무릎관절후부(오금)통증 또한 합병될 수 있음 ]

   

(* 블로그 內 천장관절통증문건 참조)


[* 고관절인대와 고관절낭의 구축(굳어짐)이 만성화되면,허리(등),옆구리,배(복부),다리(무릎,

발목)로

     역학적인 힘(장력,긴장)을 전달하여(걸어서), 고관절통증(고관절염)과 동반되어 이부위들의

    땡김(뻣뻣함)과 통증이 나타날 수 있음 ],

 

(* 블로그 內 고관절통증, 좌골신경통 문건들 참조)

 

[* 고관절낭 부착부(bony station): 관골구연(비구연/ 테두리)과 대퇴골두,대퇴골경 ]

 

 

[* 블로그 內 좌골신경통(요각통/ 고관절,골반,엉덩이,엉치/ 허벅지,다리- 통증,땡김,저림)의

 

     정의, 유주경로의 부위별 분류와 연부조직의 구축(굳어짐,contracture)문건 검색참조 ]

 

 

 

 

< * 그림출처 : Ciba Collection >

 

 

 

                                                                                                             

허벅지 뒷부위(뒤쪽/ 대퇴후부/ 뒷다리/ 햄스트링)통증(땡김,뻣뻣함,경직,저림)과

종아리땡김(통증,뻣뻣함,경직)의 원인들- 근막이론적 해석(*좌골신경통,요각통)

우리가 매스컴이나 신문등에서 운동선수들 이야기를 통해 흔히 들어왔던 근육인 햄스트링

(hamstring muscle, 슬굴근)은  무릎을 굴곡 시켜주며(굽혀줌), 고관절을 신전 시켜주는

(펴주는) 근육입니다. 이러한 기능을 하는 햄스트링 근육이 위치하고 있는 대퇴후부(허벅지

뒷부위/ 뒷다리)가 땡기거나 저리고 뻣뻣하며 경직되어 아픈 통증은 척추질환(디스크 등)에

의한 신경근(L3~S1, nerve root)의 압박과 자극증상으로서 나타날 수도 있지만, 

근막(근육)이론적인 연부조직(soft tissue)의 측면으로서  살펴보면은...

ⅰ. 햄스트링 근육 자체의 손상(injury)으로 인한 구축(굳어짐,근막유착),(*대내전근, 대퇴

      방형근 구축에 의해서도 활성화 될 수 있음)에 의해 종아리(장딴지)부위까지도 확장되어서

      (퍼져서) 종아리 통증(shin pain)과 함께 동반되어 나타나는 근막통증증후군(myofascial

       pain syndrome)으로서의 방사통(referred pain)인 경우

ii. 햄스트링 근육의 심부(深部)에 위치하고,대퇴골조선(linea aspera)에 부착하여 근막적

     연속성(연계성)이 있는 대내전근과 대퇴이두근 단두의 근막과 tendon(건,힘줄)이

     자세불량(불균형)이나 과사용(overuse/ 과부하) 등으로 손상되어 구축(굳어짐,con

    tracture)됨에 의해 대퇴후부(허벅지뒷부위)의 안쪽(內側)과 바깥쪽(外側)땡김(뻣뻣

    함/ 경직)과 통증이 나타나고, 그 구축압력(굳어진압력)이 하퇴의 종아리, 발목으로 전달

     되어 해당부위의 연부조직인 후경골근의 근막과 tendon(건,힘줄)/ 발목관절의 인대와 관절낭

     에 이차성구축을 유발

하여 종아리와 발목의 땡김과 뻣뻣함과 통증이 나타나게 됩니다.

ⅲ. 햄스트링 근육의 上部(윗부위)에 있는 엉덩이(엉치)근육인 소둔근(後部)과 이상근의

      경직과 구축(굳어짐, 근막유착)으로 인해 엉덩이(엉치, 골반)통증과 동반되어 나타나고

      또한 좌골신경통(sciatica) line(경로) 따라서

대퇴후부(허벅지 뒷부위)

통증이 이어지는

      근막통증증후군으로서의 방사통인 경우

iv.  이상근의 구축(굳어짐)으로 인해 이 근육 밑(deep)을 지나가는 좌골신경(sciatic nerve)이

     압박(compression), 폐색(entrapment)되어 나타나는 좌골신경통으로

     좌골신경(sciatic nerve)의 주행 line(경로) 따라서 엉덩이(엉치)부터 시작된

     대퇴후부(허벅지뒷부위)땡김이 오금(슬괵, 슬관절후부)~ 종아리(장딴지)

     ~ 발목, 발등, 발바닥까지 이어지는 경우로 정리됩니다.

※ 위에 열거한 경로들은 인체 근막체계의 연결 line인 근막경선(myofascial meridian)의

    역학적인 힘의 전달로도 해석될 수 있습니다.

 [* 골반주위 연부조직의 구축(굳어짐,contracture) ]

 - 햄스트링 근육과 근막적으로 연계(fascial connection)되어 있는 좌골대퇴인대와 후부

    고관절낭/ 대퇴방형근, 대내전근 tendon(건,힘줄)/ 천골결절인대, 후천장인대, 장요인대의

    구축압력(굳어진압력)으로 인한 방사통(Referred Pain) -역학적인 힘(장력,긴장)의 전달-

    으로도

대퇴후부(허벅지뒷부위)와 종아리의 땡김과 뻣뻣함과 통증이 나타날 수 있음.

   [*근막체계(fascial net)로서의 관점 ]

[* 블로그 內 ~ 좌골신경통(고관절,골반,엉덩이,엉치/ 허벅지,다리- 통증,땡김,저림),요각통

    (sciatica)의 정의와 원인/

    좌골신경통(요각통/ 고관절,골반,엉덩이,엉치/ 허벅지,다리- 통증,땡김,저림)의 정의, 유주

    경로의 부위별 분류와 연부조직의 구축(굳어짐,contracture)문건 검색참조]

< * 그림출처 : Ciba

Collection >

복통(배땡김,배불편함),소화장애,요통(허리통증),사타구니,천장관절(엉덩이, 엉치,

골반내측)통증(증후군,관절염)의 근막적 연계성(fascial connection)





우리는 생활을 하면서 아래와 같은 통합적(유기적)으로 나타나는 증상들을 경험하게 됩니다.

배가 땡기면서 뻣뻣하게 뭉치고(굳어지고)불편하며 아픈복통(Abdominal Pain)이 일어나면서,

허리(고관절)를 굽히거나 펼시에

흉추부위(T10 - T12)와  흉요추 연접부(T12 - L1) / 요천추 연접부

(T12 - L1)에

허리통증인 요통(Lumbago)이 나타나며 소화장애(Indigestion)와 사타구니통증

(Groin Pain) - 천장관절통증(sacroiliac joint pain, 엉덩이, 엉치내측 /

천골, 엉치등뼈부위 통증)- 이

동반되어 나타나는 경우가 있는데  위의  5가지 증상은

근막적 연계성(fascial connection)에 의한 同一한

범주(category)로서 유발되는 증상들입니다.

통상적으로 해설될 수 있는 근막적 병기(病機, pathogenesis)는 아래와 같습니다.

우리가 생활을 하면서 직립자세로 서있는 동작을 하게 됨에 따라

인체 역학상 대퇴골이 전방경사

(anterior tilt)지게 되며, 습관적으로 고관절을 굽히는 굴곡자세를 많이 하게됨(overuse, 과사용)으로 인하여

 
체간(trunk)의 외측 심부근(lateral deep muscle)이며 소장(small intestine) 밑(deep)에 위치한

요근(psoas muscle)근막(myofascia)의 단축구축(짧아져서 굳어짐, short contracture)을 초래하여,  

체형상  상부요추의 과다신전 자세이며, 천골下端의 후방경사 자세인 요추전만증(Lumbar Lordosis)과

골반의 전방경사(anterior tilt of pelvis, 천골下端의

전방경사)를 일으키며  또한, 요근근막(psoas fascia)은
 소장간막(mesentery of small intestine)과 연결(join)되어

상호적인 압박(력)

(compression, 역학적 stress)을  加(가)하게 되므로 복통과 소화장애가 함께 일어나게 되며,

요통(허리통증, Lumbago)은 체간의 앞쪽(前部)에 있는 요근근막이 단축구축, 고정(fixation)되어 있기

때문에 허리(고관절)를 굽히거나 펼시에 12번 흉추와 요추의 추체측면, 이와 상응하는 추간판(Disc)과 요추

횡돌기 전면과 하연에 부착하는 요근근막과 건(힘줄, tendon)에 부담과 자극으로 작용된 결과로 나타나는

증상입니다.

 
이어지는 병기(病機)로서 요근 구성체 中의 하나인 소요근(psoas minor muscle, 대요근 위에 위치함)은 

장치융기(iliopubic eminence)와 치골즐(pecten pubis, 치골상지의 上部)에 부착하여서, 치골근

(pectineus muscle) 부착부와 유합(conjoined)되어 근막적 연계성(fascial connection)을 이루고,

또 치골근이 부착하는 또다른 부위인 폐쇄능(obturator crest, 치골상지의 下部)과  치골대퇴인대

(pubofemoral ligament)의 부착되는 부위가 유합하여 근막적 연결(join)을 이루게 되므로,

결과적으로는, 치골근 tendon(건, 힘줄)과 치골대퇴인대 부착부(bony station/ 장치융기의 외(내)측면 ~

폐쇄능의 외측면)가 요근근막(psoas fascia)과 건(힘줄, tendon)의 구축압력 (굳어져서 확산시키는 압력,

contracture pressure/ 역학적 과부하,

dynamic overload)을 받게되어  보상적(방어적, 이차성) 구축

(굳어짐, compensatory contracture)이 일어남에 따라 사타구니통증(Groin Pain)이 나타나고, 또한

천장관절부위는 사타구니(서혜부)와 구조적(역학적)으로 길항관계에 있으므로  사타구니 통증이

만성화되면 천장관절을 연결(join)해주는 후천장인대의 보상적 구축도 유발되어  천장관절통증

(sacroiliac joint pain, 천골부위. 엉덩이내측통증, 천장관절증후군)도  동반하게 됩니다.

[* 주로 (오래) 앉아 있을때 구축된 후천장인대가 압박,자극되어 천장관절통증이 나타남 ]

(* 블로그 內 천장관절통증문건 참조)

  
[* 장골대퇴인대의 上部(상부)와 그 밑(deep)에 위치한  前部(전부)고관절낭(joint capsule)은

     A.I.I.S(전하장골극) 아래(직하방,直下方)의 관골구 전연(장치융기외측면, 관골구 전면)에서

    

치골대퇴인대와 유합(conjoined)되어있으므로,장골대퇴인대의 상부부착부와 前部고관절낭이 구축되면,

     치골대퇴인대에 역학적인 힘(긴장,장력)을 전달하여 보상적(이차성)구축을 일으키거나

그  구축압력

     (contracture pressure)이 사타구니(서혜부)로 방사,확산되어

(퍼져서,뻗쳐서)

     사타구니(서혜부)통증이 유발됨 ]

[*구축이 심해져서 bulging(팽윤)된 장요인대와 후천장인대가 부담을 느끼게되면,조직을 보호

하려는

    인체 방어기전(defense mechanism)으로써, 상부허리와 등/ 뒷다리, 무릎후부로 장력(힘)을

    분배(분산)시켜 - 역학적인 힘(장력,긴장)의 전달 - 분배되어진 해당 연부조직의

이차성(속발성,보상적)

    구축을 유발시킨결과로,요통(허리통증)과  배통(등통증),좌골신경통

(방광경 line),

    무릎관절후부(오금)통증이 나타나게 됨],(*블로그 內 좌골신경통문건 참조)

 
[* 고관절인대와 고관절낭의 구축(굳어짐)이 만성화되면,허리(등),옆구리,배(복부),다리(무릎, 발목)로

     역학적인 힘(장력,긴장)을 전달하여(걸어서), 고관절통증(고관절염)과 동반되어 이부위들의

     땡김(뻣뻣함)과 통증이 나타날 수 있음 ],(*블로그 內 고관절통증, 좌골신경통 문건들 참조)


부연해서 말씀드리면,

습관적으로 허리를 굽히는(엉덩이를 뒤로 빼는)자세(고관절 굴곡자세)로 생활을 많이하는

(과사용,overuse)

사람들은, 허리 체형(골격)의 변형(비틀림)이 나타나서, 상부요추(체간)는 과다신전된

요추전만증(lumbar lorsis), 하부요추는 一字형태(일자허리,straight), 골반(천골상단)은 전방경사,

천골하단은 후방경사[*오리 엉덩이(궁둥이)형태]가 일어나서 요근(psoas muscle)이

손상(injury)을 받고 

단축구축 되어지고/

상,하 요추부위의 다열근,회선근 tendon(건,힘줄)과 관절돌기간 관절낭이 손상을 받고

(단축,신장)구축됨으로 복통(배땡김,배불편함),

요통(허리통증)이 유발되고, 고관절 인대와 관절낭이

손상을

받고(단축,신장)구축됨으로 고관절통증(고관절염)과 사타구니통증(*치골대퇴인대 단축구축)이

유발되며, 장요인대와 후천장인대,천극인대가 손상을 받고 (신장)구축됨으로 요통과 엉덩이(엉치)내측통증

(천장관절증후군), 꼬리뼈통증(미골통)이 유발됩니다.

(* 블로그 內 관련문건 참조)  

[* 장력(긴장)의 분배선- 역학적 연계선(dynamic connection line)   

    (역학적인 힘(장력,긴장)의 전달

→ 보상적 구축)

: 고관절 ↔ 허리관절,무릎관절,천장관절/ 천장관절 ↔ 허리관절,미골,무릎관절후부(오금) ]

고관절(골반)통증(염), 사타구니, 좌골조면통증(엉덩이,엉치 하부통증/ 좌골점액낭염),

천장관절(엉덩이내측)통증(증후군,관절염), 요통(허리통증), 슬통(무릎통증), 미골통

(꼬리뼈통증)의 근막적 연계성(fascial connection)

인간이 직립자세를 함에따라, 인체의 중앙에 위치한 골반(엉덩뼈, 骨盤, pelvis)이 척추의 하중(무게)을

지탱하여, 체형의 안정(stability)을 유지시키는 역할을 하게 됩니다.

결국, 골반은 항상 부담을 받게되고, 이에 따라 골반과 대퇴골을 이어주는 고관절(엉덩이 관절, hip joint)의

연부조직(soft tissue)들은 손상을 받아

구축(굳어짐, contracture)되어 집니다.

즉, 고관절을 이어주는 인대들인 장골, 좌골대퇴인대, 그 밑(deep)의 고관절낭(capsule of hip joint )과

또 다른 고관절 조직(고관절의 內側構造를 형성함)이라고 확대해석(* 블로그 內 관련문건 참조)할 수 있는

대내전근 tendon(건, 힘줄)이 손상을 받아 구축됨에 따라 엉덩이 외측면과 뒷부위가 아픈 고관절

(골반,엉덩이,엉치)통증 - 고관절염 - 과 

 
(* 통증의 양태(樣態): 고관절이 부드럽지 않고/ 무겁고 무지근(묵직)하며/

뻣뻣하고 땡기며/

                                 뻐근하고 우리하며/ 욱신거리거나 시큰하며/ 뜨끔뜨끔 쑤시는 통증 )    

[* 평소에 고관절 부위와 다리가 오그라든 느낌이 들어 답답하고 무겁고 불편하며, 걸을때(서있을때)

     다리가 짧게 느껴지는 뻐정다리(*고관절을 펴는 신전의 장애)가 되거나 다리에 힘이 안 들어가서

     (빠져서) 잘 걷지 못하는 보행장애(跛行,파행/ 걸을때 절룩거림)가 유발됨/ 앉아 있을때나 양말을

     신을때(*고관절 굴곡자세)에 고관절통증이 나타남 ]

[* 통상적으로 고관절이 굴곡,내회전(장요근/ 장골대퇴인대,前部고관절낭의 단축구축)되어있는 경우가

    많으므로, 고관절의 신전(다리를 펼때/ 일어날때), 수평외전(양반다리자세)

동작의 장애가 다빈도로

    유발됨 ], (블로그 內 만성 고관절통증문건 검색, 참조)


앉아 있을때, 엉덩이가 바닥에 닿는 뼈부위(엉덩이 아랫부위,하부)가 아픈증상인 좌골조면(결절)통증 -

좌골점액낭염(ischial bursitis) - 이 유발됩니다.(*블로그 內 관련문건들 참조)

[* 좌골조면(외측면)에 부착하고 있으며, 대둔근 밑(deep)에 위치하고 있는 천골결절인대/

    햄스트링과 대퇴방형근 건(힘줄/ tendon)의 구축도 좌골점액낭염에 배속됨 ]

(* 블로그 內 관련문건들 참조)

[ * 앉아있는 자세를 많이하는 사람들에게 주로 나타남.

   * 특히 딱딱한 바닥에 앉아있을때 통증이 심하게 나타남.

  * 앉아있을때  좌골조면에 부착하고 있는 tendon들이 압박, 자극됨으로 인해 통증이 나타남.

  * 甚(심)한 경우에는 걸을시에 대내전근 부착부(bony station/ 대퇴골 조선에도 부착함)에서

건반사

     (tendon reflex)가 일어나, 다리에 힘이빠져 주저앉게 되는

장애(disorder)가  나타남. 

     (跛行- 파행,보행장애)

  

*  통증이 격렬할 시에는, 걸을때 시큰하거나 뜨끔하게 맞치면서 순간적으로 주저앉기도함.

   *  

대.소변을 볼 시, 좌골조면 부위(조직)에 힘(장력)이 들어가서 자극받지 않게 하기위한

       인체 방어(보호)기전으로 대.소변의 배설력 弱化(약화)도 초래될 수 있음 ]

(* 대내전근 tendon(건)은 좌골조면의 내측(안쪽)에 위치한 좌골지(坐骨枝)에도 부착하고 있으므로 좌골지

    (ischial ramus) 뼈부위가 아프게 느껴지는 통증

도 동반되며, 대내전근 tendon의 구축압력은 치골하지

    (inferior pubic ramus)와 치골체 外面(바깥면)의 하연에 부착하고 있어서 대내전근과 근막적으로

    연계되어 있는 단내전근과 박근 tendon에 역학적인 힘(장력,긴장)을 전달하여 보상적(이차성)

구축을 

    일으킨 결과로, 치골하지와 치골 뼈부위가 아프게 느껴지는 증상인 치골통

(恥骨痛)과 골반내 통증

    (internal pelvic pain), 대퇴(전)내측면 통증도 유발할 수 있음 )

 
(* 치골상지(上枝)의 상연(치골즐)과 하연(폐쇄능,외측면)에 부착하고 있는 장내전근, 치골근

tendon

    (건,힘줄)과 치골대퇴인대의 구축에 의한 방사통으로도 치골통이 유발될 수 있음 )

    (* 블로그 內 사타구니통증문건들 참조)

* i ) 고관절 통증은 좌골신경통(sciatica)의 膽經(담경)line인 다리의 대퇴외측통증으로,

좌골조면 통증은

       膀胱經(방광경)line인 대퇴후부의 내측통증(허벅지 안쪽(뒷)부위, 대내전근 tendon의 대퇴골조선

       부착부)으로 확산되어(퍼져서) 다리가 땡기고 저리는 통증이 나타남

       (* 좌골신경통,좌골점액낭염/ 블로그 內 관련문건 참조)


ⅱ) 엉덩이 뒷부위의 고관절 통증은, 이 통증을 일으키는 좌골대퇴인대와 그 밑(deep)의 후부 고관절낭이

     좌골조면에 부착하고 있는 대내전근 tendon과 근막적 연계성(fascial connection)을 가지고 있기에, 

    

엄밀한 의미에서는 좌골신경통의 膽經 line이 아니라 膀胱經 line과 연계됨

(* 블로그 內 관련문건 참조)


고관절(hip joint)과 좌골조면(ischial tuberosity)통증이 甚(심)하여지면, 고관절이 아탈구(subluxation),

고정(fixation)되어 관절이 뻣뻣(뻑뻑)하고,무겁고,관절운동(활동)시에 소리가 나게 됩니다. 구체적으로

말씀드리면,



① 대내전근과 치골근 tendon, 치골, 장골대퇴인대(pubo, iliofemoral ligament),

그 밑(deep)의 관절낭

    (joint capsule)이 수축(contraction)되는 동작인 고관절의 굴곡(다리를 굽히는 자세)과 수평내전

    (다리를 꼬는(모으는) 자세)시에 좌골조면 부착부와 고관절이 부드럽지 않고 뻣뻣(뻑뻑)하며, 

    장력(tensional force)이 걸린 결과, 관절 부위가 툭툭 걸리는 관절운동의 장애(disorder)가 일어나고, 

    동반되는증상으로서 치골근 tendon, 치골,장골대퇴인대/ 前,中部 고관절낭에 힘이 들어가게되어,

    그 부착부(bony station)인 치골즐, 폐쇄능 / 장치융기의 외(내)측면 ~ 폐쇄능의 외측면 /

    A.I.I.S(전하장골극)직하 / 부위가 아픈 증상인 사타구니(서혜부)통증 - 보상적 체형의

    (비틀림)으로 通常的 으로는 팔자걸음(고관절의 외회전)이 됨 - 과  전자간선, 대퇴골경의 前部 테두리

    (연, margin)부위가 아픈 증상인 엉덩이 외측면 통증(소둔근, Anterior Portion)이 유발됩니다.

[* 장골대퇴인대의 上部(상부)와 그 밑(deep)에 위치한 前部(전부)고관절낭(joint capsule)은

    

A.I.I.S(전하장골극) 아래(직하방,直下方)의 관골구 전연(장치융기 외측면,관골구 전면)에서

     치골대퇴인대와 유합(conjoined)되어있으므로,장골대퇴인대의 상부부착부와 前部고관절낭이 구축되면,

     치골대퇴인대에 역학적인 힘(긴장,장력)을 전달하여 보상적(이차성)구축을 일으키거나

그  구축압력

     (contracture pressure)이 사타구니(서혜부)로 방사,확산되어

(퍼져서,뻗쳐서)

     사타구니(서혜부)통증이 유발됨 ]

 
[* A.I.I.S 직하방의 관골구 테두리(연, margin)에 부착하는 장골대퇴인대, 그 밑(deep)의 前部 고관절낭과 

    장치융기의 외(내)측면 ~ 폐쇄능의 외측면에 부착하는 치골대퇴인대의 구축은  대퇴 前面(전면)과

    內側面(내측면)통증을  유발시킬 수도 있음 (방사통) ]



② 좌골대퇴인대(ischiofemoral ligmant)와 그 밑(deep)의 후부 고관절낭이 수축되는 동작인 고관절의

    수평외전(양반다리 자세)시에 이 조직들에 힘이 들어가게 되어 압박,자극 되므로 그 부착부인 관골구의

    후면과  대퇴골경의 後部 테두리(연,margin)부위가  아픈 증상인 엉덩이 뒷부위 통증(소둔근,

    posterior portion)이 유발됩니다.

고관절과 좌골조면 통증이 만성화

되면 고관절과 좌골조면 주위의 연부조직(soft tissue)들 구축(굳어짐)이

甚(심)한 상태에 있으므로, 더 이상 손상되지않게 쓰지않아서, 조직을 보호하려고 하는 

인체 방어기전으로써, 몸(자세)을 비틀게되므로  보상적(기능적) 체형의 비틀림(변형, strain)이 유발됩니다.

이 결과로, 천장관절(sacroiliac joint)을 형성하는(섬유성 인대결합) 후천장인대

(posterior sacroiliac ligament)와 이와 연접하여 근막적 연계성이 있는 장요인대(iliolumbar ligament)가

손상을 받아 보상적 구축 - 대부분 nodule(결절)이 형성되어 있음, 후천장인대는 S1~S4 중간천골능(천골

횡결절) 부착부 부터 먼저 nodule이 형성됨 - 이 일어나게 되므로 천장관절(엉덩이,엉치내측/ 천골)부위가

아픈 증상인 천장관절통증 - 천장관절증후군(관절염)/ sacroiliac joint syndrome - 과  허리통증인 요통

이 유발됩니다.

(* 허리의 다열근,회선근 tendon/ 관절돌기간 관절낭의 보상적 구축으로도 요통이 유발됨)

(* 천장관절증후군은 주로 앉아있을때 구축된 후천장인대가 압박,자극된 결과 엉덩이 안쪽(내측)의

    천골(엉치등뼈)부위에 통증이 나타나서, 오래 앉아 있지를 못하고 점차  엉덩이 전체, 골반 깊숙한 곳까지

    뻐근하고, 우리하고, 무지근하게 아픈 통증이 방사,확산되어져 어디가 아픈지 모를 정도 까지도

    병기(病機)가 진행됨)


[* 앉아있거나/ 허리를 굽히거나 펼시에,허리통증(요통)과 동반하여 나타나는 경우가 많음]

(* 통증의 양태: 무겁고 무지근(묵직)하며,쑤시고 욱신거리거나 우리하고, 뻐근하게 아픈 통증)

 
* ⅰ) 대내전근 tendon → 좌골조면(결절) → 천골결절인대 → 후천장인대로의 근막적 연계성

       (fascial connection)과 생활에서의 습관적인 고관절 굴곡자세나 생체역학상 인체가 직립시에

         대퇴골의 전방 경사짐으로 인해

요추 전만증(Lumbar Lordosis), 골반의 전방경사

         (천골下端의 후방경사)된 결과, 후천장인대와 장요인대의 보상적 구축도 유발될 수 있음

          (* 블로그 內 관련문건 참조)
  

    ⅱ) 주로 앉아 있을때 천장관절부위(조직)가 압박,자극되어서 통증이 유발됨

    ⅲ) 대.소변을 볼 시, 천장관절 부위(조직)에 힘(장력)이 들어가서 자극받지 않게 하기위한 인체 방어

         (보호)기전으로 대.소변의 배설력 弱化(약화)도 초래될수 있음

    ⅳ) 甚(심)한 경우에는 앉았다 일어날때(고관절 신전자세) 통증이 유발되므로, 엉덩이가 힘이빠져 

         주저앉는 장애(disorder)가 나타남

        (* 대내전근 tendon의 구축에 의해서도

좌골조면 통증과 더불어 고관절의 굴곡과 신전의 장애가 

           유발될 수 있음)

(* 장요인대와 후천장인대의 구축(유착)이 甚(심)해지면 肥厚(비후)된 결과,대둔근이 부착하고 있는 

    장골능후부의 하연(아래 테두리),외측연과 장골의 후외측연,천골(선골)의 후외측면으로

    bulging(팽윤)되어 (* 대부분 nodule(결절)이 형성되어 있음/ 대둔근 tendon(건,힘줄)과 유합되어

    있음) 대둔근 부착부(엉덩이 內側中에서도 바깥쪽) 주위통증과  중,소둔근부위까지로도 방사되는 

    엉덩이 내측(안쪽)통증- 엉덩이 내측中의 바깥쪽통증이 유발됨 )

(* boundary line(경계선) : 후천장인대의 외측경계는  대좌골공의 내측경계와 거의 일치함 )

(* 블로그 內 천장관절통증문건들 참조)

(* 구축이 심해져서 bulging(팽윤)된 장요인대와 후천장인대가 부담을 느끼게되면,조직을 보호

하려는

    인체 방어기전(defense mechanism)으로써, 상부허리와 등/ 뒷다리, 무릎후부로 장력(힘)을

    분배(분산)시켜 - 역학적인 힘(장력,긴장)의 전달 - 분배되어진 해당 연부조직의 이차성(속발성,보상적)

    구축을 유발시킨결과로,요통(허리통증)과  배통(등통증),좌골신경통(방광경 line),무릎관절후부

   (오금)통증이 나타나게 됨),(* 블로그 內 좌골신경통문건 참조)

[* 앉아있거나/ 허리를 굽히거나 펼시에,허리통증(요통)과 동반하여 나타나는 경우가 많음]

이어지는 병기(病機)로서,

후천장인대와 연접해서 근막적 연계성이 있는

천극인대(sacrospinous ligament)의 보상적 구축도

유발되어,

미골통(꼬리뼈 통증, coccygodynia)과 직장통(골반내 통증)도 합병하게 됩니다.

(* 천극인대의 천층에 위치한 대둔근 tendon(건,힘줄)의 구축에 의해서도, 앉아있을때 등에 

    이 건(힘줄)이 압박,자극되어 미골통이 유발될 수 있음)

(* 직장통(골반내 통증)은 대내전근과 내폐쇄근 근막구축에 의한

방사통(referred pain)으로도 유발됨)

 
(* 고관절 주위의 연부조직들을 손상되지 않게, 쓰지 않아서, 보호하려는 인체의 노력은 무릎관절로

    역학적인 힘(장력,긴장)이 전달되게 하여(장력의 분배,분산),

결과적으로 무릎관절과 주위 연부조직들의

    보상적(이차성)구축과 비틀림(변형)이

일어나게 하므로, 무릎 관절을 뻣뻣(뻑뻑)하게하고,

    무릎통증(슬통)을 유발시킬수 있음)

(* 고관절낭(joint capsule)이나 대내전근 tendon의 구축이 장기적으로 지속(만성화)되면, 역학적인

   힘(장력,긴장)이 무릎관절로 전달 -장력의 분배(분산)- 된 결과, 무릎관절낭의 보상적(속발성)구축을

   유발 시켜서, 고관절(골반,엉치)통증, 좌골조면(엉덩이 아랫부위)

통증(*좌골점액낭염), 다리(대퇴부)통증

   (땡김,저림)(*좌골신경통,요각통)과 동반하여, 무릎이 부드럽지않고 뻣뻣(뻐근)하며, 무겁고, 

   무릎관절에서 소리가 나며, 무릎통증과 무릎후부(오금)통증 또한 나타나게됨),

   (* 블로그 內 관련문건 참조)

[* 고관절인대와 고관절낭의 구축(굳어짐)이 만성화되면 허리(등),옆구리,배(복부),다리(무릎,발목)로

     역학적인 힘(장력,긴장)을 전달하여(걸어) 上記한 해당부위 연부조직의 이차성(속발성) 구축이 유발

     된 결과로,고관절통증(고관절염)과 동반하여 上記부위들의 땡김(뻣뻣함)과 통증이 나타날 수 있음 ]

 [* 고관절낭 부착부(bony station): 관골구연(비구연/ 테두리)과 대퇴골두,대퇴골경 ]

(* 블로그 內 고관절통증, 좌골신경통 문건들 참조) 

결론적으로, 고관절(엉덩이,엉치,골반)과 좌골조면(결절)통증은

직립하고 살아가는 인간이 불가피하게,

감당해야될 부담으로 노출되어 있고,

그에 따른 사타구니(서혜부)통증과 천장관절통증,요통,미골통,

직장통(골반내 통증),다리통증(좌골신경통),무릎통증(슬통)또한 유기적(통합적)으로

연계(connection)되어

모두 다, 同一한 병기(病機)의 category(범주)로서 복합적으로 병증이 발현됩니다.

[* 장력(긴장)의 분배선- 역학적 연계선(dynamic connection line)   

    (역학적인 힘(장력,긴장)의 전달 → 보상적 구축)

: 고관절 ↔ 허리관절,무릎관절,천장관절/ 천장관절 ↔ 허리관절,미골,무릎관절후부(오금) ]

 
부연해서 말씀드리면,

습관적으로 허리를 굽히는(엉덩이를 뒤로 빼는)자세(고관절 굴곡자세)로 생활을 많이하는

(과사용,overuse)

사람들은, 허리 체형(골격)의 변형(비틀림)이 나타나서, 상부요추(체간)는 과다신전된

요추전만증(lumbar lorsis), 하부요추는 一字형태(일자허리,straight), 골반(천골상단)은 전방경사,

천골하단은 후방경사[*오리 엉덩이(궁둥이)형태]가 일어나서 요근(psoas muscle)이

손상(injury)을 받고 

단축구축 되어지고/

상,하 요추부위의 다열근,회선근 tendon(건,힘줄)과 관절돌기간 관절낭이 손상을 받고

(단축,신장)구축됨으로 복통(배땡김,배불편함),

요통(허리통증)이 유발되고, 고관절 인대와 관절낭이

손상을

받고(단축,신장)구축됨으로 고관절통증(고관절염)과 사타구니통증(*치골대퇴인대 단축구축)이

유발되며, 장요인대와 후천장인대,천극인대가 손상을 받고 (신장)구축됨으로 요통과 엉덩이(엉치)내측통증

(

천장관절증후군), 꼬리뼈통증(미골통)이 유발됩니다.

(* 블로그 內 관련문건 참조)

허리(요통),엉덩이(골반,고관절),사타구니,무릎,다리통증(*좌골신경통)의

역학적 연계성(dynamic connection)





허리통증(요통)이 있는 사람들은 병증이 진행됨에 따라 골반(장골), 엉덩이(엉치, 고관절), 사타구니(서혜부)

통증이 나타나고, 이어서 다리(대퇴부), 무릎(슬관절)통 - 슬통(膝痛)- 이 나타나며,

심(甚)하면 하퇴부

(종아리, 정강이, 발목, 발등, 발가락, 발바닥)까지도 저리거나 아픈 통증(pain)이 뻗쳐서(퍼져, 확장되어)

나타나는 경우를 종종 경험하게 됩니다.

[* 좌골신경통(요각통) - 블로그 內 관련문건 참조]

이는 ⅰ) 허리(요추) 디스크(Disc)에 의한 신경근 자극증상이거나

         ⅱ) 좌골신경(sciatic nerve)이 엉덩이(엉치)부위에서 압박되어,신경유주경로 따라서 다리부위로

             저리거나 아픈 통증이 나타나는 좌골신경통(sciatica)이거나

        ⅲ) 소둔근과 이상근 근막의 구축(굳어짐)으로 유발되는 

방사통(referred pain, 근막통증증후군)에 

             의해 통증이 나타나는 경우일 수도 있지만은,

인체 관절을 보호하고 강화시키기 위해  관절주위를 감싸고 있는 심부(深部)인대나 관절낭

(joint capsule)들의 역학적 연계성(connection)에 의해서도 통증(pain)이 확장되어(퍼져서, 뻗쳐서)

나타날 수 있습니다.

풀어서 말씀드리면,

한쪽다리가 아프면 아픈쪽다리에 힘을 덜실기 위해서 방어적(보상적)으로 다른쪽

다리에 더 많은 힘을 주면서 걷게 되어, 결과적으로 양쪽 다리가 모두 아프게 되듯이, 아픈쪽 부위에 힘을

덜 실기 위해서 역학적 연장선상에 있는 인접한 다른부위에 힘을 쓰게 되어 장력(tensional force)이

걸리므로, 안 아팠던 부위도 아프게 되는 원리입니다.

(역학적인 힘(긴장, 장력)의 전달에 의한 보상적(방어적, 이차성) 인대, 관절낭 구축과 방사통)

허리(요추)뼈를 연결(join) 시켜주는 관절 즉 관절돌기간 관절(후관절, facet joint)을 감싸고, 보호하고 있는
 
요추 관절낭(joint capsule)의 구축(굳어짐, contracture)으로

 
① 요통(허리통증, lumbago)이 나타나는(특히 L5 ~S1 요천추 연접부, 척추만곡 이행부) 것을 병기(病機)의
 
    시발점으로 하여,

②

골반(장골)으로 역학적인 힘(긴장, 장력)이 전달되면 요추(L4 . L5 횡돌기)와 바지가 걸쳐지는 부위인

    장골능(iliac crest)의 후부 (後部의 上緣과 內側緣) 를 연결시켜 주는 장요인대 (iliolumbar ligament,

    장골능 통증도 유발시킬 수 있음/ 요방형근 tendon 구축도 장골능 통증의 원인이 됨),(* 대부분 nodule

    이 형성되어 있음) 와  천장관절의 외측면/ 장골(능)의후부, (후)외측면(연)에 부착하고 있는 대.중.소둔근

    건(힘줄)의 보상적(이차성) 구축에 의해 골반(장골)통증이 나타납니다.

 [* 앉아있거나/ 허리를 굽히거나 펼시에,허리통증(요통)과 동반하여 나타나는 경우가 많음]


③ 고관절(엉치, 엉덩이)로 역학적인 힘이 전달되면 고관절을 감싸고 있는

  ⅰ) 치골대퇴인대의 보상적 구축에 의해 사타구니(서혜부) 통증이 나타나고,

  ⅱ) 장골과 좌골대퇴인대의 보상적 구축에 의해 사타구니와 엉덩이(엉치,고관절,골반) 통증이 나타나며

  ⅲ) 또한 고관절 인대들 보다 심부(深部)에서 고관절 주위를 감싸고 있는 고관절낭

(hip joint capsule)의

        보상적구축에의해 고관절(다리)운동장애 [* i. 굽히는(굴곡) 동작의 장애(앉을때) /

        ii. 펴는(신전)동작의 장애(일어날때) / iii. 양반다리(수평외전) 동작의 장애 / iv. 수평내전동작의 장애

       (다리를 모을때) ] 까지도 동반하는 

      [* 통상적으로 고관절이 굴곡,내회전(장요근/ 장골대퇴인대,前部고관절낭의 단축구축)되어 있는 경우가

          많으므로, 고관절의 신전(다리를 펼때/ 일어날때), 수평외전(양반다리자세)

동작의 장애가 다빈도로
 
          유발됨 ],(블로그 內 만성 고관절통증문건 검색,참조)

 
甚(심)한

사타구니(서혜부)와 엉덩이(엉치, 고관절, 골반)통증이 유발됩니다.(*고관절염)

 
④ 대퇴부(넓적다리)로 고관절낭의 구축 압력(힘)이 전달되면, 대퇴부(다리)로 무겁고,

저리거나 땡기고,

    뻐근하게 아픈 통증(방사통, referred pain)이 뻗쳐(확장되어, 퍼져) 내려갑니다.    

⑤

슬관절(무릎)로 역학적인 힘(긴장, 장력)이 전달되면 무릎의 인대와 슬관절낭(Knee joint capsule)의

    보상적 구축에 의해 무릎통증(슬통)이 유발됩니다.

   (* 무릎이 부드럽지 않고 뻣뻣(뻐근)하며, 활동시에 무릎에서 소리가 남)

⑥ 하퇴부(종아리, 정강이, 발목, 발등, 발바닥, 발가락)로 슬관절낭의 구축 압력(힘)이 전달되면 하퇴부로

    저리거나 아픈 통증(방사통)이 뻗쳐 내려갑니다.

 

[* 장골대퇴인대의 上部(상부)와 그 밑(deep)에 위치한 前部(전부)고관절낭(joint capsule)은 A.I.I.S

    (전하장골극) 아래(직하방,直下方)의 관골구 전연(장치융기 외측면, 관골구 전면)에서

치골대퇴인대와

    유합(conjoined)되어있으므로,장골대퇴인대의 상부부착부와 前部고관절낭이 구축되면, 치골대퇴인대에

    역학적인 힘(긴장,장력)을 전달하여 보상적(이차성)구축을 일으키거나 그  구축압력(contracture 
   
    pressure)이 사타구니(서혜부)로 방사,확산되어(퍼져서,뻗쳐서) 사타구니(서혜부)통증이 유발됨 ]

[* 고관절인대와 고관절낭의 구축(굳어짐)이

만성화되면,허리(등),옆구리,배(복부),다리(무릎,

발목)로

     역학적인 힘(장력,긴장)을 전달하여(걸어서), 고관절통증(고관절염)과 동반되어

이부위들의

     땡김(뻣뻣함)과 통증이 나타날 수 있음 ],(*블로그 內 고관절통증, 좌골신경통 문건들 참조)

 
[* 하부요통과 천장관절통증(엉덩이내측통증)을 일으키는 장요인대와 후천장인대의

구축(굳어짐)이

    甚(심)해져서 bulging(팽윤)되어 부담을 느끼게되면, 조직을 보호하려는 인체 방어기전 

    (defense mechanism)으로써, 상부허리(허리윗부위)와  등, 뒷다리, 무릎관절후부로 장력(힘)을

    분배(분산)시켜 - 역학적인 힘(장력,긴장)의 전달 -

 분배되어진 해당 연부조직의  이차성(속발성,보상적)

    구축을 유발시킨 결과로,

엉덩이통증(천장관절증후군)과 동반하여  요통(허리통증), 등통증(背痛)이 

    유발될 수 있으며, 좌골신경통(요각통/ 방광경 line), 무릎관절후부(오금)통증 또한 합병될 수 있음 ]

    (* 블로그 內 천장관절통증문건 참조)

[* 장력(긴장)의 분배선- 역학적 연계선(dynamic connection line)   

    (역학적인 힘(장력,긴장)의 전달 → 보상적 구축)

 : 고관절 ↔ 허리관절,무릎관절,천장관절/ 천장관절 ↔ 허리관절,미골,무릎관절후부(오금) ]

부연해서 말씀드리면,

습관적으로 허리를 굽히는(엉덩이를 뒤로 빼는)자세(고관절 굴곡자세)로 생활을 많이하는

(과사용,overuse)

사람들은, 허리 체형(골격)의 변형(비틀림)이 나타나서, 상부요추(체간)는 과다신전된

요추전만증(lumbar lorsis), 하부요추는 一字형태(일자허리,straight), 골반(천골상단)은 전방경사,

천골하단은 후방경사[*오리 엉덩이(궁둥이)형태]가 일어나서 요근(psoas muscle)이 손상(injury)을 받고

단축구축 되어지고/ 상,하 요추부위의  다열근,회선근 tendon(건,힘줄)과 관절돌기간 관절낭이 손상을 받고

(단축,신장)구축됨으로 복통(배땡김,배불편함),

요통(허리통증)이 유발되고, 고관절 인대와 관절낭이

손상을 받고

(단축,신장)구축됨으로 고관절통증(고관절염)과 사타구니통증

(*치골대퇴인대 단축구축)이

유발되며,

장요인대와 후천장인대,천극인대가 손상을 받고 (신장)구축됨으로 요통과 엉덩이(엉치)내측통증

(

천장관절증후군), 꼬리뼈통증(미골통)이 유발됩니다.

 (* 블로그 內 관련문건 참조)

엉덩이(엉치) 하부(아랫부위)통증(*좌골점액낭염)과 허벅지 뒷(안쪽)부위, 다리

통증

(땡김,저림,뻐근함- 좌골신경통/ 요각통)의 근막이론적 해석

인체의 고관절(엉덩이 관절, hip joint)이란, 관골(臗骨)이라고 하는 엉덩이뼈(장골, 좌골, 치골로 구성됨)와

대퇴골을 연결시켜주는 구조물을 일컫는데 이 의미를 토대로 생각해보면 우리가 앉아 있을때 엉덩이가

바닥에 닿는 부위에 위치한 뼈인 좌골지(ischial ramus), 좌골조면(결절,ischial tuberosity)과 대퇴골조선

(linea aspera)이 허벅지 안쪽의 큰 근육인 대내전근(adductor magnus muscle)에 의해서 연결(join)되고

있는 인체 구조를 고관절의 또 다른 관절, 즉 내측구조를 형성한다고 확대해석 할 수 있습니다.

 
고관절(股關節)의 위와 같은 구조적 특성 때문에 인체가 직립보행의 활동시에 힘(장력, 긴장)과 부담을 많이

받게되어 고관절을 구성하고 있는

인대나 관절낭(joint capsule)의 손상으로 인한 구축(굳어짐,

contracture)이 일어나므로 골반통증과 엉덩이통증이 나타나게 됩니다.

본론적으로, 이 문건(part)에서 설명드리려고 하는 내용은 아래와 같습니다.

고관절의 내측구조를 형성하기 위해 좌골지와 좌골조면(결절) 뼈부위에 부착하고 있는 대내전근의 건

(힘줄/ tendon)이  앉는자세의 불균형(불량)이나 과사용(overuse/ 과부하)를 받았거나 앉아있는 자세

를 많이 함) 등으로 인해 손상을 받고 구축(굳어짐, contracture) 되어지면,[*구축(유착)이 甚(심)해진

경우에는 tendon(건,힘줄)이 비후하여, 부풀어 올라와서(bulging) 천층조직인 햄스트링 tendon과 유합

되어 있고,묵같이 뭉클뭉클한 느낌으로 오돌토돌한(질긴) nodule(결절)이 형성되어 있음]

앉아 있을때, 엉덩이가 바닥에 닿는 부위인 

엉덩이 하부(下部, 아랫부위), 허벅지 뒷(안쪽, 內側)부위에 뭐가

들러붙어 있는것 같은 이물감(異物感)이 느껴지고, 답답하며,

앉아 있으면 그 건(힘줄)이 압박, 자극됨에

의해 뻐근하거나 무지근하거나 콕콕 쑤시는등, 여러 양태의 통증이 유발되어서 생활하는데 상당한 장애

(불편, 오래 앉아있지 못함)를 주게되고, 만성적으로 잘 낫지 않는 질환으로 이어지게 됩니다.

(* 특히 딱딱한 바닥에 앉아있을때 통증이 심하게 나타남 )

[* 양방 질환명 - 좌골점액낭염(ischial bursitis) ]

[* 좌골조면(외측면)에 부착하고 있으며, 대둔근 밑(deep)에 위치하고 있는 천골결절인대/ 햄스트링과 

    대퇴방형근 건

(힘줄/ tendon)의 구축도 좌골점액낭염에 배속됨 ],(* 블로그 內 관련문건들 참조)

(* 대내전근 tendon과 역학적 연장선상에 있는 내.외폐쇄근 tendon(폐쇄공 테두리에 부착)의 보상적

    구축에 의해서 상체를 뒤로 젖힐시에 통증을 일으킬 수도 있음 )

(* 대.소변을 볼 시에, 좌골조면 부위(조직)에 힘(장력)이 들어가서 자극받지 않게 하기위한 인체 

    방어(보호)기전으로 대.소변의 배설력 弱化(약화)도 초래될 수 있음 )

(* 대내전근 tendon(건)은 좌골조면의 내측(안쪽)에 위치한 좌골지(坐骨枝)에도 부착하고 있으므로  좌골지

   (ischial ramus) 뼈부위가 아프게 느껴지는 통증

도 동반되며, 대내전근 tendon의 구축압력은 치골하지

   (inferior pubic ramus)와 치골체 外面(바깥면)의 하연에 부착하고 있어서 대내전근과 근막적으로 연계되어

있는 단내전근과 박근 tendon에 역학적인 힘(장력,긴장)을 전달하여 보상적(이차성) 구축을 

일으킨

   결과로, 치골하지와 치골 뼈부위가 아프게 느껴지는 증상인 치골통(恥骨痛)과 골반내 통증

  (internal pelvic pain), 대퇴(전)내측면 통증도 유발할수 있음 )

(* 치골상지(上枝)의 상연(치골즐)과 하연(폐쇄능,외측면)에 부착하고 있는 장내전근, 치골근

tendon

   (건,힘줄)과 치골대퇴인대의 구축에 의한 방사통으로도 치골통이 유발될 수 있음 )

   (* 블로그 內 사타구니통증문건들 참조)

또한, 대퇴골조선에 부착하고 있는 대내전근 건(힘줄)이 구축(굳어짐)되어 있으면

보행시의 특정동작

(특히 다리를 꼬거나 모을때인 대퇴의 수평내전 자세)에의해그 건(힘줄)에 힘(장력)이 들어갈 때에 허벅지 

뒷(안쪽)부위 -대퇴후부(내측부위)- 에 시큰하거나 뜨끔한 통증(방사통)이 나타나게 되고  통증의 양태가

격렬할 시에는, 걸을때 시큰하거나 뜨끔하게 맞치면서, 순간적으로 주저앉기 까지도 합니다.

 (跛行- 파행, 보행장애)

[* 대내전근 부착부에서 건반사(tendon reflex)가 일어나서도,다리에 힘이빠져 파행이 유발됨]

[* 고관절낭(joint capsule)이나 천골결절인대와 햄스트링, 대퇴방형근, 대내전근 건(힘줄)의 구축(굳어짐)

     이 장기적으로 지속(만성화)되면,역학적인 힘(장력, 긴장)이 무릎관절과 하퇴부로 전달 -장력의 분배

   (분산)- 된 결과 무릎관절낭과 하퇴부 연부조직(soft tissue)의 이차성(속발성)구축을 유발

     시켜서 고관절(골반,엉치)통증, 좌골조면(엉덩이 아랫부위)통증(*좌골점액낭염), 허벅지 뒷부위,

    대퇴부(다리)통증(땡김,저림)과 동반하여,무릎이 부드럽지않고 뻣뻣(뻐근)하며 무겁고, 무릎관절에서

     소리가 나며 무릎과 무릎후부(오금)의 땡김과 통증이 나타나고, 하퇴부인 종아리, 정강이, 발목, 발등,

    발바닥(발가락) 까지 땡기고 저리며 아픈 증상인 좌골신경통(*요각통) 또한 나타나게 됨 ]

이상과 같은 통증 양상은 우리가 흔히 들어보았던 좌골신경통(sciatica)의 내측주행경로(line)  

- 한의학 경락상, 방광경의 유주 - 따라서 다리(대퇴후부,하퇴후부)가  저리거나, 땡기거나

뻐근하거나 

시큰하며 아픈 증상이 나타나는 것과 그 맥락을 같이 합니다.(*요각통- 腰脚痛)

(* 블로그 內 관련문건들 참조) 

[* 천장관절통증(엉덩이내측통증)과 골반(장골능)통증,하부요통(허리통증)을 일으키는 후천장인대와 장요

     인대가 구축(굳어짐)이 甚(심)해져 bulging(팽윤)되어 부담을 느끼게되면, 조직을 보호하려는 인체 방어

     기전(defense mechanism)으로써, 상

부허리(허리윗부위)와 등, 어깨, 목/ 다리, 무릎관절후부로 장력

     (힘)을 분배(분산)시켜 -역학적인 힘(장력,긴장)의 전달-

분배되어진 해당 연부조직의 이차성(속발성,

     보상적)

구축을 유발시킨 결과로,

 (*안아프게 하려고 몸을 비트는 -체형의 변형(strain)- 인체 방어기제도 작용함)

     엉덩이통증(천장관절증후군).골반(장골능- 바지가 걸쳐지는 부위/ iliac crest)통증,하부요통과 동반

    하여 상부요통, 등통증(背痛), 어깨, 목통증이 유발될 수 있으며, 좌골신경통(요각통/ 방광경 line),