[염기룡한의원/ 난치성, 만성 고관절통증(염),엉덩이,골반,허리통증 치료]엉덩이(엉치,골반,고관절)통증(*천장관절증후군)의 부위별 분류와 연부조직의 구축(굳어짐,contracture)

엉덩이(엉치,골반,고관절)통증(*천장관절증후군)의 부위별 분류와 연부조직의 구축

(굳어짐,contracture)

 

 

 

 

엉덩이(엉치,골반/ 고관절)가 뻐근하거나 무겁고, 무지근(묵직)하거나 쑤시고 뜨끔하고 시큰거리며,

저리고, 욱신거리면서 우리하게 아픈증상인 엉덩이 통증(Buttock Pain)은 업무상 오래 앉아서 생활을

많이하거나  허리를 굽히는 자세나  엉덩이를 뒤로 빼는자세(*고관절 굴곡자세)를 많이하는 사람들이 앉아

있을때나, 앉았다 일어날때, 특정동작시등 엉덩이(엉치)부위에 힘이 加(가)해질때에, 엉덩이 주위에서 구축된

(굳어진) 연부조직이 압박,자극되어  엉덩이 통증이 나타나고, 생활하는데 상당한 불편을 초래하게 됩니다.

[*앉아있거나/ 허리를 굽히거나 펼시에,허리통증(요통)과 동반하여 나타나는 경우가 많음]

 

우리가 엉덩이에 힘을 주었을때(대둔근 수축) 內側(안쪽)으로 크게 도드라져 있는 근육은 대둔근이고 그 外側

(측둔부)에 있는 근육은 중둔근(* 밑(deep)에 소둔근이 위치함)이 됩니다.

(* 엉덩이에 힘을 주었을때 두 근육 사이에 구분이 가는 " 골 "(groove,구) 이 형성됨 ) 엉덩이(엉치, 골반)

주위의 통증(around buttock pain)은 종종 만성 근골격계 통증질환으로 이어지는 경우가 있고  요통, 서혜부

(사타구니) 통증이 동반되는 경우도  다빈도로 유발됩니다.

그 부위별 원인을 근육(근막), 건(힘줄),인대의 구축(굳어짐)에 의한 관점에서 정리합니다.

 

 

① 엉덩이 내측(천장관절부위)통증(*천장관절증후군,관절염)

ⅰ) 요근(psoas m) 근막이 생활습관상 자세의 문제로(* 블로그 內 골반의 경사(tilt)문건 참조) 단축구축

     (짧아져서 굳어짐)되어 요추전만증(Lordosis), 골반의 전방경사(anterior tilt)가 일어나고 이에 따라

     선골(천골)下端이 후방경사(오리엉덩이(궁둥이)형태)된 결과, 대둔근(이상근) 건(tendon)과 장요인대,

    후천장인대, 천골결절인대, 천극인대가 신장구축(늘어나서 굳어짐)됨으로 인한 방사통(referred pain)

     에 의한 경우

     [ i." 건"(힘줄),인대성 통증

       ii. 근막통증증후군(myofascial pain syndrome)

       iii. 블로그 內 관련문건 참조 ]

 

ⅱ) 생활 습관상 자세의 문제로 고관절 내전근들의 근막이 단축구축(짧아져서 굳어짐)되어 고관절 통증

     (hip joint pain) → 서혜부(사타구니) 통증(groin pain) → 엉덩이 외측(측둔부) 통증 → 엉덩이내측 통증

     의 경로(line)를 따라 횡(옆)的인 역학적인 힘(장력, 긴장)의 전달에 의해서 나타나는 경우

ⅲ) 엉덩이 내측에 위치한 대둔근(TrP1), 이상근(TrP2)의 근막구축(굳어짐)에 의한 방사통(referred pain)

     으로 인한 경우(근막통증증후군,이상근증후군)

ⅳ) 중둔근(TrP1, 3 ), 소둔근 後部섬유, 요방형근 심부섬유(上部)의 근막구축(굳어짐)에 의한 방사통

     (referred pain)으로 인한 경우(근막통증증후군)

ⅴ) 종아리근육인 가자미근(TrP3) 근막구축에의한 원격성(distant) 방사통(referred pain)으로 인한 경우

    [근막통증증후군(* 앞으로 이 글귀는 생략함)]이거나 가자미근 구축에 의해 종아리 부위 부터 인체

     근막경선(myofascial meridian)따라서 엉덩이 내측 부위로의 역학적인 힘(장력, 긴장)이 전달되서 

     나타나는 경우

 

(* 장요인대와 후천장인대의 구축(유착)이 甚(심)해지면 肥厚(비후)된 결과,대둔근이 부착하고 있는    장골능후부의 하연(아래 테두리),외측연과 장골의 후외측연,천골(선골)의 후외측면으로 bulging  (팽윤)되어,(* 대부분 nodule(결절)이 형성되어 있음/ 대둔근 tendon(건,힘줄)과 유합되어 있음)    대둔근 부착부(엉덩이 內側中에서도 바깥쪽) 주위통증과  중,소둔근부위까지로도 방사되는    엉덩이 내측(안쪽)통증- 엉덩이 내측中의 바깥쪽통증이 유발됨 )

(* boundary line(경계선) :

후천장인대의 외측경계는  대좌골공의 내측경계와 거의 일치함 )

(* 블로그 內 관련문건들 참조)

 

(* 구축이 심해져서 bulging(팽윤)된 장요인대와 후천장인대가 부담을 느끼게되면,조직을 보호하려는     인체 방어기전(defense mechanism)으로써, 상부허리와 등/ 뒷다리, 무릎후부로 장력(힘)을 분배    (분산)시켜 - 역학적인 힘(장력,긴장)의 전달 - 분배되어진 해당 연부조직의 이차성(속발성,보상적)구축을     유발시킨결과로,요통(허리통증)과  배통(등통증),좌골신경통(방광경 line), 무릎관절후부(오금)통증   이 나타나게 됨 )

 

 

② 엉덩이 중앙(가운데, 천골극돌기, 엉치등뼈)통증

    천골의 횡결절과 극돌기에 부착하고 있는 다열근(multifidus muscle)

tendon(건, 힘줄)의 구축으로,     미골(꼬리뼈)위로,엉덩이 정중앙(가운데)에 위치하고 있는 천골 극돌기(通常, S2부위까지)뼈가 아프게     느껴지고(bone pain), 손으로 눌러봐도 통증이 나타남.

 

 

③ 엉덩이 외측(측둔부)통증

ⅰ) 생활 습관상 자세의 문제로 엉덩이(골반) 외측(측둔부)에 위치한 중.소둔근(이상근) 건(tendon)의 구축

     (굳어짐)에 의한 " 건 "(힘줄)성 통증 또는 중둔근(TrP2), 소둔근 前部섬유(이상근TrP2) 근막의 단축구축

     (짧아져서 굳어짐)에 의한 방사통(referred pain)으로 인한 경우(* 소둔근증후군, 이상근증후군)

ⅱ) 고관절(hip joint) 통증과 동반되서 나타나기도 하는 대퇴근막장근에서 소둔근 前部섬유의 연결로 이어진

     구축(굳어짐) line(선)에 의한 방사통으로 인한 경우

 

 

④ 좌골조면(결절,엉덩이 아랫부위)통증(*좌골점액낭염)

우리가  앉았을때 엉덩이가 바닥에 닿게되는 부위인 좌골조면(결절/ ischial tuberosity), 둔근주름

(gluteal fold) 부위가 앉는 자세에 따라  압박,자극되거나 근육(근막)구축에 의한 방사통(referred pain)으로

인한  좌골조면(결절, 둔근주름)부위의 통증을 일으킬 수 있는데 그 원인이 되는 근육(근막), 건(힘줄)들은

다음과 같습니다.

 

ⅰ) 좌골조면(결절/ ischial tuberosity)에 부착하는 햄스트링(슬굴근,대퇴후부근육)과 대내전근 건

    (힘줄, tendon)과 천골결절인대의 구축에 의해 앉았을때, 이 조직들이 압박,자극되서 오는 경우 -

     (딱딱한 의자에 앉으면 더 甚(심)하게 압박됨)

ii ) 좌골결절의 외측연에 부착하고 있는 대퇴방형근 건(힘줄, tendon)의 구축으로 인한 경우

iii ) 대둔근(Trp2)과 햄스트링(반건양근,반막양근)의 근막구축에 의한 둔근주름(gluteal fold)으로의  방사통

      (referred pain)으로 인한 경우

iv ) 요방형근 심부섬유(下部)의 근막과 건(힘줄) 구축에 의한 방사통으로 인한 경우

   - 엉덩이 내측통증을 일으키는 천골결절인대(sacrotuberous lig)구축으로부터 좌골결절부위로의

      인체근막경선(myofascial meridian)따라서 역학적인 힘(장력,긴장)의전달로 인한경우

 

 

⑤ 엉덩이 下部(하부)통증 - 미골통(꼬리뼈 통증,무지근함)

우리가 일반적으로 꼬리뼈라고 말하는 미골(尾骨)부위의 통증(* 미골이 바닥에 닿아서 아프다고 생각할 수

있으나 해부학적으로 앉은 자세에서 미골(꼬리뼈)은 바닥에 닿지 않기 때문에, 미골자체가 직접 닿는것에

의한 통증은 없음) 의 원인을 살펴보겠습니다.

ⅰ) 대둔근(TrP3), 내폐쇄근, 항문거근, 척추 다열근(L5-S1, multifus muscle)의 근막구축에 의한  방사통

     (referred pain)으로 인한 경우

 ii ) 대둔근 밑(deep)에 위치하는 미골근,천극인대(sacrospinous lig)의 구축으로 인한 경우

 

 

부연해서 말씀드리면,

습관적으로 허리를 굽히는(엉덩이를 뒤로 빼는)자세(고관절 굴곡자세)로 생활을 많이하는(과사용,overuse)사람들은, 허리 체형(골격)의 변형(비틀림)이 나타나서, 상부요추(체간)는 과다신전된 요추전만증(lumbar lorsis), 하부요추는 一字형태(일자허리,straight), 골반(천골상단)은 전방경사, 천골하단은 후방경사[*오리 엉덩이(궁둥이)형태]가 일어나서 요근(psoas muscle)이 손상(injury)을 받고  단축구축 되어지고/ 상,하 요추부위의 다열근,회선근 tendon(건,힘줄)과 관절돌기간 관절낭이 손상을 받고 (단축,신장)구축됨으로 복통(배땡김,배불편함), 요통(허리통증)이 유발되고, 고관절 인대와 관절낭이 손상을 받고(단축,신장)구축됨으로 고관절통증(고관절염)과 사타구니통증(*치골대퇴인대 단축구축)이 유발되며, 장요인대와 후천장인대,천극인대가 손상을 받고 (신장)구축됨으로 요통과 엉덩이(엉치)내측통증(천장관절증후군), 꼬리뼈통증(미골통)이 유발됩니다.

 

[* 고관절인대와 고관절낭의 구축(굳어짐)이 만성화되면,허리(등),옆구리,배(복부),다리(무릎, 발목)로     역학적인 힘(장력,긴장)을 전달하여(걸어서), 고관절통증(고관절염)과 동반되어 이부위들의     땡김(뻣뻣함)과 통증이 나타날 수 있음 ],(*블로그 內 고관절통증, 좌골신경통 문건들 참조)

 

[* 장력(긴장)의 분배선- 역학적 연계선(dynamic connection line)       (역학적인 힘(장력,긴장)의 전달 → 보상적 구축): 고관절 ↔ 허리관절,무릎관절,천장관절/ 천장관절 ↔ 허리관절,미골,무릎관절후부(오금) ]

 

 

 

< * 그림출처 : Ciba Collection >