좌골신경통(요각통/고관절,골반,엉덩이,엉치/허벅지,다리,종아리- 통증,땡김,저림,
뻣뻣함,무거움)의 정의,유주경로의 부위별 분류와 연부조직의 구축(굳어짐,contracture)
좌골신경통(sciatica)은 좌골신경의 유주경로(line) 따라서 나타나는
신경압박(자극)증상을 의미하지만,
실제로는 요각통(腰脚痛)의 범주로서 허리 →
고관절(엉덩이,골반) → 대퇴부(다리) → 슬관절(무릎,오금)
→ 정강이(종아리) → 발목관절 → 발등(발바닥) → 발가락관절 順(순)(* 逆順으로의 병기로도 유발될 수 있
음)으로 병증이 방사(emanation), 확산(diffusion)되어 나타나는 허리,엉덩이와 다리통증[* Buttock, leg
pain/ 엉덩이(엉치)와 다리(대퇴부,하퇴부)가 무겁고, 저리고,찌릿하고,시큰거리며,땡기며,뻐근한(뻣뻣한)
통증]의 통합적인 명칭으로서 通用(통용)됩니다.(* 블로그 內 관련문건 참조)
좌골신경통(요각통)은 그 유주경로상에서, 인체에서 연접(junction)되는 부위인
관절(joint)이 부하(load)를
많이 받기 때문에, 고관절(엉덩이, 골반) → 슬관절(무릎) → 발목관절 → 발가락 관절 順으로 역학적인 힘(장
력, 긴장)이 전달, 분배되어 관절주위의 연부조직인 t
endon(건,힘줄),深部인대,관절낭(joint capsule)이
손상을 받아
구축(굳어짐,contracture)됨에 따라 관절주위에서 통증이 유발되므로, 관절부위(joint region)
가 主된 病巢(병소)가 됩니다.
따라서,관절들 사이에 위치하고 있는 대퇴부(다리), 무릎(오금), 정강이(종아리), 발등(발바닥)의 통증은,
관절주위 연부조직의 구축압력으로 인하여 통증이 방사,확산(퍼져서,뻗쳐서)되서 나타나는 방사통
(referred pain)으로 해석됩니다.
좌골신경통(요각통)은 同一한 인체부위 內에서도 다소 편차가 있게 나타나므로,
부위별로 분류하고, 원인이 되는 해당 연부조직(soft tissue)의 구축(contracture)을
정리 합니다.
- 통증 유주경로의 시작점을 고관절 주위 연부조직으로 규정하고서 설명드립니다.
(* 逆順으로의 병기로서 발가락 관절이 시작점이
될 수도 있음)
1. 사타구니(서혜부),허벅지/ 대퇴내측,중앙(가운데,前部)에서 시작하여 上記한 부위들의 내측과 중앙
(前部) line을 따라 발가락 관절까지 유주하는 통증경로(line)
• 원인 :
고관절 인대 中 장치융기(iliopubic eminence)의 외(내)측면 ~ 폐쇄능의 외측면에
부착하는 치골대퇴인대(pubofemoral ligament)(* 폐쇄능의 외측면에서 치골대퇴인대
와 근막적으로 유합되어있는 치골근tendon의 구축도 사타구니통증에 일부 영향을 줌), A.I.I.S(전하장골극) 직하방의 관골구(acetabulum)전연(테두리, margin)에 부착하는
장골대퇴인대(iliofemoral ligament)와 그 밑(deep)에 위치하는 관절낭(joint capsule)
– 前部 고관절낭 – 의 구축압력(contracture pressure)에 의해 병증 line을 형성함.
(*
고관절 내전근들인 대내전근/ 장,단내전근,박근 tendon의 구축에 의한 방사통으로도
대퇴내측면 통증이 유발될 수 있음)
2. 엉덩이 외측(고관절 외측부)/ 대퇴외측(넓적다리,허벅지의 옆부위,바깥쪽) - 膽經line – 에서
시작하여 上記한 부위들의 외측(外側) line을 따라 발가락 관절까지
유주하는 통증경로(line)
• 원인 : 전자간선(intertrochanteric line)에 부착하는 장골대퇴인대와 그 밑(deep)에
위치하고 있으며 대퇴골경(neck)의 前面 테두리에 부착하는 관절낭(joint capsule)
– 中部 고관절낭 – 과 외측광근 tendon의 구축압력에 의해 병증line을 형성함.
3. 엉덩이 후부의 외측(고관절 후부)/ 대퇴후외측(허벅지 뒷부위의 바깥쪽) - 膀胱經 中
햄스트링의 대퇴이두근line – 에서 시작하여 上記한 부위들의 후외측(중앙) line
을 따라 발가락 관절까지 유주하는 통증경로(line)
• 원인 : 고관절 인대 中 관골구 후면(posterior region)에 부착하는
좌골대퇴인대(ischiofemoral ligament), 그 밑(deep)에 위치하는 관절낭(joint capsule) –後部 고관절낭(*대퇴골경의 後面 테두리에도 부착함)-/
좌골조면(ischial tuberosity/ 앉아있을때 엉덩이가 바닥에 닿는 부위)의 외측면
과 후면에 부착하고 있는 대퇴방형근, 대퇴이두근 장두 tendon/ 대퇴골조선(linea
aspera)의 외순(lateral lip)에 부착하는 대퇴이두근 단두 tendon의 구축압력에 의해
병증 line을 형성함.[* 좌골점액낭염(엉덩이 아랫부위통증)- ischial bursitis ]
4. 엉덩이 후부의 내측(천장관절,장골능(골반)부위)/ 대퇴후내측(허벅지 뒷부위의 안쪽)
- 膀胱經 中 햄스트링의 semi line – 에서 시작하여 上記한 부위들의 후내측 line을 따라
발가락 관절까지 유주하는 통증경로(line)
(* SLR test시 뒷다리가 땡기는 R.O.M장애가 유발될 수도 있음 )
• 원인 : 장골능(iliac crest/ 바지가 걸쳐지는 부위)과 천장관절(sacroiliac joint/ 엉덩이 안쪽)
에 부착하고 있는 장요인대와 후천장인대[*골반(장골능)통증, 천장관절증후군]/
좌골조면에 부착하고 있는 천골결절인대와 햄스트링의 semi 근육(*반건양근,반막양
근의 tendon/ 고관절(hip joint)의 내측관절을 형성을 형성하면서 좌골조면과 좌골지
(ischial ramus),대퇴골조선(대내전근 중부섬유 부착, 대퇴이두근 단두 tendon과
근막적으로 연계됨)에 부착하고 있는 대내전근(햄스트링 semi근육의 深部에 위치함)
tendon의 구축압력에 의해 병증 line을 형성함.
[* 좌골점액낭염(엉덩이 아랫부위통증)- ischial bursitis]
[* 블로그 內 골반(장골능)통증/ 천장관절증후군/ 좌골점액낭염 문건들 참조 ]
[* 천장관절통증(엉덩이내측통증)과 하부요통을 일으키는 후천장인대와 장요인대의
구축(굳어짐)이 甚(심)해져서 bulging(팽윤)되어 부담을 느끼게되면, 조직을 보호하려는
인체 방어기전 (defense mechanism)으로써, 상부허리(허리윗부위)와 등, 뒷다리,
무릎관절후부로 장력(힘)을 분배(분산)시켜 - 역학적인 힘(장력,긴장)의 전달 -
분배되어진 해당 연부조직의 이차성(속발성,보상적)구축을 유발시킨 결과로,
엉덩이통증(천장관절증후군)과 동반하여 요통(허리통증), 등통증(背痛)이 유발될 수
있으며, 좌골신경통(요각통/ 방광경 line), 무릎관절후부(오금)통증 또한 합병될 수 있음 ]
(* 블로그 內 천장관절통증문건 참조)
[* 고관절인대와 고관절낭의 구축(굳어짐)이 만성화되면,허리(등),옆구리,배(복부),다리(무릎,
발목)로 역학적인 힘(장력,긴장)을 전달하여(걸어서), 고관절통증(고관절염)과 동반되어
이부위들의 땡김(뻣뻣함)과 통증이 나타날 수 있음 ],(*블로그 內 고관절통증, 좌골신경통
문건들 참조)
[* 고관절낭 부착부(bony station): 관골구연(비구연/ 테두리)과 대퇴골두,대퇴골경 ]
以上과 같이, 부위별로 나뉘어진 유주경로로서 분류가 될 수 있으나, 인체(人體)는
근막계(fascial net)라는 통합적인 그물망 형태로 유기적으로 연계(connection)되어
있기 때문에, 관절주위의 연부조직(soft tissue)이라는 側面(측면)에서 모두다 연결(join)되어,
서로에게 장력(tensional force)을 전달하며,분배하고 있습니다.(*상호(相互) 압박(력)을 가함)
따라서, 좌골신경통(요각통)의 부위와 유주경로(line)들은 복합적으로 동반(합병)되어
나타날 수 있습니다.