염기룡한의원의 만성통증 블로그

사타구니통증(서혜부통증/ Groin Pain)의 원인과 연부조직의 구축(굳어짐)

앉아 있는 자세의 불균형(불량), 골반주위(사타구니, 허벅지 안쪽) 연부조직(soft tissue)의 과사용(overuse),

정신적 스트레스, 골반의 변형(비틀림, strain)등에 의해 유발되고, 通常(통상)고관절의 운동[* 굴곡(다리를

굽히는자세/ 앉을때),신전(다리를 펴는자세/ 일어날때),수평내전(다리를 모으는자세),수평외전(양반다리

자세)]장애와  동반되어 나타나며, 甚(심)하면 걸을때 시큰시큰 하거나 뜨끔뜨끔 하게 맞치는 통증이 있어

절뚝거리며 걷게 되는 跛行(파행,보행장애)까지도 유발할수 있는 사타구니(서혜부)통증은 병증의 형성

과정상,고관절(엉덩이,골반),좌골조면(결절,엉덩이아랫부위/ 좌골점액낭염),허벅지(대퇴후내측),

천장관절(증후군/엉덩이내측)통증,허리통증(요통),무릎통증(슬통),좌골신경통(요각통)과 유기적으로

연계(connection)되고 동반하여 자주 나타납니다.

[* 블로그 內 고관절(엉덩이,골반)통증문건들 참조]

아래와 같이 정리됩니다.

1. 고관절 질환을 유발하는 고관절 충돌증후군과  대퇴골두 무혈성 괴사증에 의해 고관절 통증(염)과 

    합병되어 사타구니통증이 나타나는 경우 (* 내상으로는 脫腸)

2. 장요근, 장.단 내전근의 경직과 구축(굳어짐, 근막유착)에  의해 음부대퇴신경(genitofemoral nerve)이

    압박(폐색, entrapment)되어 나타나는 경우

3. 고관절 굴곡, 내전시(의자에 앉아 있을때 / 다리를 꼬고 앉아 있을때)에 작용하는 장요근, 대퇴직근, 고관절

    내전근들의 건(힘줄)에 압박,자극이 加(가)해져서 오는 경우

4. 고관절 굴곡근인 장요근(체간의 과다신전, 요추전만증 / Lordosis를 일으킬수 있음)과 고관절 내전근들,

    이상근의 단축구축(짧아져서 굳어짐, 근막유착)으로  인한 방사통(referred pain)으로 오는 경우

   (* 근막통증증후군)

5. 고관절 외전시(양반다리자세)에 내전근(장.단내전근, 대내전근, 박근, 치골근)들이 단축구축되어있어,

    신장(이완)되지 않아서 근육이 땡기면서 통증이 오는 경우

6. 골반의 비틀림(변형)이 골반주위 근육(근막)들의 보상적(방어적) 비틀림을 유발시켜서 오는 경우

   (* 무릎관절, 발목관절의 비틀림이 상쇄적인 균형(안정성유지)을 위한 골반 비틀림을  유발시킬 수도 있음 )

7. 고관절(hip joint) 주위를 감싸고 있는 장골대퇴인대의 상부 부착부, 사타구니 부위에 위치한 

   장골치골활액낭(bursa),치골대퇴인대 /그 밑(deep)에 위치한 고관절 관절낭(joint capsule)의 

   구축으로 인하여 사타구니에 힘(역학적 스트레스)이 들어가는 동작시에,  이 조직들이 압박, 자극되어 

   오는 경우

[* 장골대퇴인대의 上部(상부)와 그 밑(deep)에 위치한 前部(전부)고관절낭(joint capsule)은 A.I.I.S

    (전하장골극) 아래(직하방,直下方)의 관골구 전연(장치융기 외측면,관골구 전면)에서 치골대퇴인대와

    유합(conjoined)되어있으므로,장골대퇴인대의 상부부착부와 前部고관절낭이 구축되면, 치골대퇴인대에

    역학적인 힘(긴장,장력)을 전달하여 보상적(이차성)구축을 일으키거나 그  구축압력(contracture 

    pressure)이 사타구니(서혜부)로 방사,확산되어 (퍼져서,뻗쳐서) 사타구니(서혜부)통증이 유발됨 ]

[* A.I.I.S 직하방의 관골구 테두리(연, margin)에 부착하는 장골대퇴인대, 그 밑(deep)의 前部 고관절낭과 

    장치융기의 외(내)측면 ~ 폐쇄능의 외측면에 부착하는 치골대퇴인대의 구축은  대퇴 前面(전면)과

    內側面(내측면)통증을  유발시킬 수도 있음 (방사통) ]

(* 블로그 內 사타구니통증의 다른 문건과 고관절통증,천장관절통증,좌골신경통문건 검색참조)

부연해서 말씀드리면,

습관적으로 허리를 굽히는(엉덩이를 뒤로 빼는)자세(고관절 굴곡자세)로 생활을 많이하는(과사용,overuse)

사람들은, 허리 체형(골격)의 변형(비틀림)이 나타나서, 상부요추(체간)는 과다신전된 요추전만증(lumbar

lorsis), 하부요추는 一字형태(일자허리,straight), 골반(천골상단)은 전방경사, 천골하단은 후방경사[*오리

엉덩이(궁둥이)형태]가 일어나서 요근(psoas muscle)이 손상(injury)을 받고  단축구축 되어지고/ 상,하

요추부위의 다열근,회선근 tendon(건,힘줄)과 관절돌기간 관절낭이 손상을 받고 (단축,신장)구축됨으로 

복통(배땡김,배불편함), 요통(허리통증)이 유발되고, 고관절 인대와 관절낭이 손상을 받고(단축,신장)구축

됨으로 고관절통증(고관절염)과 사타구니통증(*치골대퇴인대 단축구축)이 유발되며, 장요인대와

후천장인대,천극인대가 손상을 받고 (신장)구축됨으로 요통과 엉덩이(엉치)내측통증(천장관절증후군),

꼬리뼈통증(미골통)이 유발됩니다.

(* 블로그 內 관련문건들 참조) 

< * 그림 출처: Ciba Collection >

< * 그림 출처 : Sobotta Atlas of Human Anatomy >

좌골신경통(요각통/고관절,골반,엉덩이,엉치/허벅지,다리,종아리- 통증,땡김,저림,

뻣뻣함,무거움)의 정의,유주경로의 부위별 분류와 연부조직의 구축(굳어짐,contracture)

좌골신경통(sciatica)은 좌골신경의 유주경로(line) 따라서 나타나는

신경압박(자극)증상을 의미하지만,

실제로는 요각통(腰脚痛)의 범주로서 허리 →

고관절(엉덩이,골반) → 대퇴부(다리) → 슬관절(무릎,오금)

→ 정강이(종아리) → 발목관절 → 발등(발바닥) → 발가락관절 順(순)(* 逆順으로의 병기로도 유발될 수 있

음)으로 병증이 방사(emanation), 확산(diffusion)되어 나타나는 허리,엉덩이와 다리통증[* Buttock, leg

pain/ 엉덩이(엉치)와 다리(대퇴부,하퇴부)가 무겁고, 저리고,찌릿하고,시큰거리며,땡기며,뻐근한(뻣뻣한)

통증]의 통합적인 명칭으로서 通用(통용)됩니다.(* 블로그 內 관련문건 참조)

좌골신경통(요각통)은 그 유주경로상에서, 인체에서 연접(junction)되는 부위인

관절(joint)이 부하(load)를

많이 받기 때문에, 고관절(엉덩이, 골반) → 슬관절(무릎) → 발목관절 → 발가락 관절 順으로 역학적인 힘(장

력, 긴장)이 전달, 분배되어 관절주위의 연부조직인 t

endon(건,힘줄),深部인대,관절낭(joint capsule)이

손상을 받아

구축(굳어짐,contracture)됨에 따라 관절주위에서 통증이 유발되므로, 관절부위(joint region)

가 主된 病巢(병소)가 됩니다.

따라서,관절들 사이에 위치하고 있는 대퇴부(다리), 무릎(오금), 정강이(종아리), 발등(발바닥)의 통증은,

관절주위 연부조직의 구축압력으로 인하여 통증이 방사,확산(퍼져서,뻗쳐서)되서 나타나는 방사통

(referred pain)으로 해석됩니다.

좌골신경통(요각통)은  同一한 인체부위 內에서도 다소 편차가 있게 나타나므로,

부위별로 분류하고, 원인이 되는 해당 연부조직(soft tissue)의 구축(contracture)을

정리 합니다.

- 통증 유주경로의 시작점을 고관절 주위 연부조직으로 규정하고서 설명드립니다.

   (* 逆順으로의 병기로서 발가락 관절이 시작점이

 될 수도 있음)         

 1. 사타구니(서혜부),허벅지/ 대퇴내측,중앙(가운데,前部)에서 시작하여 上記한 부위들의 내측과 중앙

    (前部) line을 따라 발가락 관절까지 유주하는 통증경로(line)

• 원인 :

고관절 인대 中 장치융기(iliopubic eminence)의  외(내)측면 ~ 폐쇄능의 외측면에

           부착하는 치골대퇴인대(pubofemoral ligament)(* 폐쇄능의 외측면에서 치골대퇴인대

           와 근막적으로 유합되어있는 치골근tendon의 구축도 사타구니통증에 일부 영향을 줌),            A.I.I.S(전하장골극) 직하방의 관골구(acetabulum)전연(테두리, margin)에 부착하는

           장골대퇴인대(iliofemoral ligament)와 그 밑(deep)에 위치하는 관절낭(joint capsule)

           – 前部 고관절낭 – 의 구축압력(contracture pressure)에 의해 병증 line을 형성함.

          (*

고관절 내전근들인 대내전근/ 장,단내전근,박근 tendon의 구축에 의한 방사통으로도

              대퇴내측면 통증이 유발될 수 있음)

2. 엉덩이 외측(고관절 외측부)/ 대퇴외측(넓적다리,허벅지의 옆부위,바깥쪽) - 膽經line – 에서

    시작하여 上記한 부위들의 외측(外側) line을 따라 발가락 관절까지

유주하는 통증경로(line)

• 원인 : 전자간선(intertrochanteric line)에 부착하는 장골대퇴인대와 그 밑(deep)에

            위치하고 있으며 대퇴골경(neck)의 前面 테두리에 부착하는 관절낭(joint capsule)

           – 中部 고관절낭 – 과 외측광근 tendon의 구축압력에 의해 병증line을 형성함.

3. 엉덩이 후부의 외측(고관절 후부)/ 대퇴후외측(허벅지 뒷부위의 바깥쪽) - 膀胱經 中

     햄스트링의 대퇴이두근line – 에서 시작하여 上記한 부위들의 후외측(중앙) line

     을 따라 발가락 관절까지 유주하는 통증경로(line)

• 원인 : 고관절 인대 中 관골구 후면(posterior region)에 부착하는

             좌골대퇴인대(ischiofemoral ligament), 그 밑(deep)에 위치하는             관절낭(joint capsule) –後部 고관절낭(*대퇴골경의 後面 테두리에도 부착함)-/

            좌골조면(ischial tuberosity/ 앉아있을때 엉덩이가 바닥에 닿는 부위)의 외측면

       과 후면에 부착하고 있는 대퇴방형근, 대퇴이두근 장두 tendon/ 대퇴골조선(linea

            aspera)의 외순(lateral lip)에 부착하는 대퇴이두근 단두 tendon의  구축압력에 의해

            병증 line을 형성함.[* 좌골점액낭염(엉덩이 아랫부위통증)- ischial bursitis ]

4. 엉덩이 후부의 내측(천장관절,장골능(골반)부위)/ 대퇴후내측(허벅지 뒷부위의 안쪽)

       - 膀胱經 中 햄스트링의 semi line – 에서 시작하여 上記한 부위들의 후내측 line을 따라 

 발가락 관절까지 유주하는 통증경로(line)

 (* SLR test시 뒷다리가 땡기는 R.O.M장애가 유발될 수도 있음 )

• 원인 : 장골능(iliac crest/ 바지가 걸쳐지는 부위)과 천장관절(sacroiliac joint/ 엉덩이 안쪽)

            에 부착하고 있는 장요인대와 후천장인대[*골반(장골능)통증, 천장관절증후군]/

            좌골조면에 부착하고 있는 천골결절인대와 햄스트링의 semi 근육(*반건양근,반막양

            근의 tendon/ 고관절(hip joint)의 내측관절을 형성을 형성하면서 좌골조면과 좌골지

            (ischial ramus),대퇴골조선(대내전근 중부섬유 부착, 대퇴이두근 단두 tendon과

근막적으로 연계됨)에 부착하고 있는  대내전근(햄스트링 semi근육의 深部에 위치함)

             tendon의 구축압력에 의해 병증 line을 형성함.

           [* 좌골점액낭염(엉덩이 아랫부위통증)- ischial bursitis] 

[* 블로그 內 골반(장골능)통증/ 천장관절증후군/ 좌골점액낭염 문건들 참조 ]

[* 천장관절통증(엉덩이내측통증)과 하부요통을 일으키는 후천장인대와 장요인대의

    구축(굳어짐)이 甚(심)해져서 bulging(팽윤)되어 부담을 느끼게되면, 조직을 보호하려는

    인체 방어기전 (defense mechanism)으로써, 상부허리(허리윗부위)와  등, 뒷다리,

    무릎관절후부로 장력(힘)을 분배(분산)시켜 - 역학적인 힘(장력,긴장)의 전달 -

    분배되어진 해당 연부조직의  이차성(속발성,보상적)구축을 유발시킨 결과로,

    엉덩이통증(천장관절증후군)과 동반하여  요통(허리통증), 등통증(背痛)이 유발될 수 

    있으며, 좌골신경통(요각통/ 방광경 line), 무릎관절후부(오금)통증 또한 합병될 수 있음 ]

    (* 블로그 內 천장관절통증문건 참조)

[* 고관절인대와 고관절낭의 구축(굳어짐)이 만성화되면,허리(등),옆구리,배(복부),다리(무릎,

    발목)로 역학적인 힘(장력,긴장)을 전달하여(걸어서), 고관절통증(고관절염)과 동반되어

    이부위들의 땡김(뻣뻣함)과 통증이 나타날 수 있음 ],(*블로그 內 고관절통증, 좌골신경통

    문건들 참조)

[* 고관절낭 부착부(bony station): 관골구연(비구연/ 테두리)과 대퇴골두,대퇴골경 ]

以上과 같이, 부위별로 나뉘어진 유주경로로서 분류가 될 수 있으나, 인체(人體)는

근막계(fascial net)라는 통합적인 그물망 형태로 유기적으로 연계(connection)되어

있기 때문에, 관절주위의 연부조직(soft tissue)이라는 側面(측면)에서 모두다 연결(join)되어,

서로에게 장력(tensional force)을 전달하며,분배하고 있습니다.(*상호(相互) 압박(력)을 가함)

따라서, 좌골신경통(요각통)의  부위와 유주경로(line)들은  복합적으로 동반(합병)되어

나타날 수 있습니다.

고관절(골반)통증(염), 사타구니, 좌골조면통증(엉덩이,엉치 하부통증/ 좌골점액낭염),

천장관절(엉덩이내측)통증(증후군,관절염), 요통(허리통증), 슬통(무릎통증), 미골통

(꼬리뼈통증)의 근막적 연계성(fascial connection)

인간이 직립자세를 함에따라, 인체의 중앙에 위치한 골반(엉덩뼈, 骨盤, pelvis)이 척추의 하중(무게)을

지탱하여, 체형의 안정(stability)을 유지시키는 역할을 하게 됩니다.

결국, 골반은 항상 부담을 받게되고, 이에 따라 골반과 대퇴골을 이어주는 고관절(엉덩이 관절, hip joint)의

연부조직(soft tissue)들은 손상을 받아

구축(굳어짐, contracture)되어 집니다.

즉, 고관절을 이어주는 인대들인 장골, 좌골대퇴인대, 그 밑(deep)의 고관절낭(capsule of hip joint )과

또 다른 고관절 조직(고관절의 內側構造를 형성함)이라고 확대해석(* 블로그 內 관련문건 참조)할 수 있는

대내전근 tendon(건, 힘줄)이 손상을 받아 구축됨에 따라 엉덩이 외측면과 뒷부위가 아픈 고관절

(골반,엉덩이,엉치)통증 - 고관절염 - 과 

 
(* 통증의 양태(樣態): 고관절이 부드럽지 않고/ 무겁고 무지근(묵직)하며/

뻣뻣하고 땡기며/

                                 뻐근하고 우리하며/ 욱신거리거나 시큰하며/ 뜨끔뜨끔 쑤시는 통증 )    

[* 평소에 고관절 부위와 다리가 오그라든 느낌이 들어 답답하고 무겁고 불편하며, 걸을때(서있을때)

     다리가 짧게 느껴지는 뻐정다리(*고관절을 펴는 신전의 장애)가 되거나 다리에 힘이 안 들어가서

     (빠져서) 잘 걷지 못하는 보행장애(跛行,파행/ 걸을때 절룩거림)가 유발됨/ 앉아 있을때나 양말을

     신을때(*고관절 굴곡자세)에 고관절통증이 나타남 ]

[* 통상적으로 고관절이 굴곡,내회전(장요근/ 장골대퇴인대,前部고관절낭의 단축구축)되어있는 경우가

    많으므로, 고관절의 신전(다리를 펼때/ 일어날때), 수평외전(양반다리자세)

동작의 장애가 다빈도로

    유발됨 ], (블로그 內 만성 고관절통증문건 검색, 참조)


앉아 있을때, 엉덩이가 바닥에 닿는 뼈부위(엉덩이 아랫부위,하부)가 아픈증상인 좌골조면(결절)통증 -

좌골점액낭염(ischial bursitis) - 이 유발됩니다.(*블로그 內 관련문건들 참조)

[* 좌골조면(외측면)에 부착하고 있으며, 대둔근 밑(deep)에 위치하고 있는 천골결절인대/

    햄스트링과 대퇴방형근 건(힘줄/ tendon)의 구축도 좌골점액낭염에 배속됨 ]

(* 블로그 內 관련문건들 참조)

[ * 앉아있는 자세를 많이하는 사람들에게 주로 나타남.

   * 특히 딱딱한 바닥에 앉아있을때 통증이 심하게 나타남.

  * 앉아있을때  좌골조면에 부착하고 있는 tendon들이 압박, 자극됨으로 인해 통증이 나타남.

  * 甚(심)한 경우에는 걸을시에 대내전근 부착부(bony station/ 대퇴골 조선에도 부착함)에서

건반사

     (tendon reflex)가 일어나, 다리에 힘이빠져 주저앉게 되는

장애(disorder)가  나타남. 

     (跛行- 파행,보행장애)

  

*  통증이 격렬할 시에는, 걸을때 시큰하거나 뜨끔하게 맞치면서 순간적으로 주저앉기도함.

   *  

대.소변을 볼 시, 좌골조면 부위(조직)에 힘(장력)이 들어가서 자극받지 않게 하기위한

       인체 방어(보호)기전으로 대.소변의 배설력 弱化(약화)도 초래될 수 있음 ]

(* 대내전근 tendon(건)은 좌골조면의 내측(안쪽)에 위치한 좌골지(坐骨枝)에도 부착하고 있으므로 좌골지

    (ischial ramus) 뼈부위가 아프게 느껴지는 통증

도 동반되며, 대내전근 tendon의 구축압력은 치골하지

    (inferior pubic ramus)와 치골체 外面(바깥면)의 하연에 부착하고 있어서 대내전근과 근막적으로

    연계되어 있는 단내전근과 박근 tendon에 역학적인 힘(장력,긴장)을 전달하여 보상적(이차성)

구축을 

    일으킨 결과로, 치골하지와 치골 뼈부위가 아프게 느껴지는 증상인 치골통

(恥骨痛)과 골반내 통증

    (internal pelvic pain), 대퇴(전)내측면 통증도 유발할 수 있음 )

 
(* 치골상지(上枝)의 상연(치골즐)과 하연(폐쇄능,외측면)에 부착하고 있는 장내전근, 치골근

tendon

    (건,힘줄)과 치골대퇴인대의 구축에 의한 방사통으로도 치골통이 유발될 수 있음 )

    (* 블로그 內 사타구니통증문건들 참조)

* i ) 고관절 통증은 좌골신경통(sciatica)의 膽經(담경)line인 다리의 대퇴외측통증으로,

좌골조면 통증은

       膀胱經(방광경)line인 대퇴후부의 내측통증(허벅지 안쪽(뒷)부위, 대내전근 tendon의 대퇴골조선

       부착부)으로 확산되어(퍼져서) 다리가 땡기고 저리는 통증이 나타남

       (* 좌골신경통,좌골점액낭염/ 블로그 內 관련문건 참조)


ⅱ) 엉덩이 뒷부위의 고관절 통증은, 이 통증을 일으키는 좌골대퇴인대와 그 밑(deep)의 후부 고관절낭이

     좌골조면에 부착하고 있는 대내전근 tendon과 근막적 연계성(fascial connection)을 가지고 있기에, 

    

엄밀한 의미에서는 좌골신경통의 膽經 line이 아니라 膀胱經 line과 연계됨

(* 블로그 內 관련문건 참조)


고관절(hip joint)과 좌골조면(ischial tuberosity)통증이 甚(심)하여지면, 고관절이 아탈구(subluxation),

고정(fixation)되어 관절이 뻣뻣(뻑뻑)하고,무겁고,관절운동(활동)시에 소리가 나게 됩니다. 구체적으로

말씀드리면,



① 대내전근과 치골근 tendon, 치골, 장골대퇴인대(pubo, iliofemoral ligament),

그 밑(deep)의 관절낭

    (joint capsule)이 수축(contraction)되는 동작인 고관절의 굴곡(다리를 굽히는 자세)과 수평내전

    (다리를 꼬는(모으는) 자세)시에 좌골조면 부착부와 고관절이 부드럽지 않고 뻣뻣(뻑뻑)하며, 

    장력(tensional force)이 걸린 결과, 관절 부위가 툭툭 걸리는 관절운동의 장애(disorder)가 일어나고, 

    동반되는증상으로서 치골근 tendon, 치골,장골대퇴인대/ 前,中部 고관절낭에 힘이 들어가게되어,

    그 부착부(bony station)인 치골즐, 폐쇄능 / 장치융기의 외(내)측면 ~ 폐쇄능의 외측면 /

    A.I.I.S(전하장골극)직하 / 부위가 아픈 증상인 사타구니(서혜부)통증 - 보상적 체형의

    (비틀림)으로 通常的 으로는 팔자걸음(고관절의 외회전)이 됨 - 과  전자간선, 대퇴골경의 前部 테두리

    (연, margin)부위가 아픈 증상인 엉덩이 외측면 통증(소둔근, Anterior Portion)이 유발됩니다.

[* 장골대퇴인대의 上部(상부)와 그 밑(deep)에 위치한 前部(전부)고관절낭(joint capsule)은

    

A.I.I.S(전하장골극) 아래(직하방,直下方)의 관골구 전연(장치융기 외측면,관골구 전면)에서

     치골대퇴인대와 유합(conjoined)되어있으므로,장골대퇴인대의 상부부착부와 前部고관절낭이 구축되면,

     치골대퇴인대에 역학적인 힘(긴장,장력)을 전달하여 보상적(이차성)구축을 일으키거나

그  구축압력

     (contracture pressure)이 사타구니(서혜부)로 방사,확산되어

(퍼져서,뻗쳐서)

     사타구니(서혜부)통증이 유발됨 ]

 
[* A.I.I.S 직하방의 관골구 테두리(연, margin)에 부착하는 장골대퇴인대, 그 밑(deep)의 前部 고관절낭과 

    장치융기의 외(내)측면 ~ 폐쇄능의 외측면에 부착하는 치골대퇴인대의 구축은  대퇴 前面(전면)과

    內側面(내측면)통증을  유발시킬 수도 있음 (방사통) ]



② 좌골대퇴인대(ischiofemoral ligmant)와 그 밑(deep)의 후부 고관절낭이 수축되는 동작인 고관절의

    수평외전(양반다리 자세)시에 이 조직들에 힘이 들어가게 되어 압박,자극 되므로 그 부착부인 관골구의

    후면과  대퇴골경의 後部 테두리(연,margin)부위가  아픈 증상인 엉덩이 뒷부위 통증(소둔근,

    posterior portion)이 유발됩니다.

고관절과 좌골조면 통증이 만성화

되면 고관절과 좌골조면 주위의 연부조직(soft tissue)들 구축(굳어짐)이

甚(심)한 상태에 있으므로, 더 이상 손상되지않게 쓰지않아서, 조직을 보호하려고 하는 

인체 방어기전으로써, 몸(자세)을 비틀게되므로  보상적(기능적) 체형의 비틀림(변형, strain)이 유발됩니다.

이 결과로, 천장관절(sacroiliac joint)을 형성하는(섬유성 인대결합) 후천장인대

(posterior sacroiliac ligament)와 이와 연접하여 근막적 연계성이 있는 장요인대(iliolumbar ligament)가

손상을 받아 보상적 구축 - 대부분 nodule(결절)이 형성되어 있음, 후천장인대는 S1~S4 중간천골능(천골

횡결절) 부착부 부터 먼저 nodule이 형성됨 - 이 일어나게 되므로 천장관절(엉덩이,엉치내측/ 천골)부위가

아픈 증상인 천장관절통증 - 천장관절증후군(관절염)/ sacroiliac joint syndrome - 과  허리통증인 요통

이 유발됩니다.

(* 허리의 다열근,회선근 tendon/ 관절돌기간 관절낭의 보상적 구축으로도 요통이 유발됨)

(* 천장관절증후군은 주로 앉아있을때 구축된 후천장인대가 압박,자극된 결과 엉덩이 안쪽(내측)의

    천골(엉치등뼈)부위에 통증이 나타나서, 오래 앉아 있지를 못하고 점차  엉덩이 전체, 골반 깊숙한 곳까지

    뻐근하고, 우리하고, 무지근하게 아픈 통증이 방사,확산되어져 어디가 아픈지 모를 정도 까지도

    병기(病機)가 진행됨)


[* 앉아있거나/ 허리를 굽히거나 펼시에,허리통증(요통)과 동반하여 나타나는 경우가 많음]

(* 통증의 양태: 무겁고 무지근(묵직)하며,쑤시고 욱신거리거나 우리하고, 뻐근하게 아픈 통증)

 
* ⅰ) 대내전근 tendon → 좌골조면(결절) → 천골결절인대 → 후천장인대로의 근막적 연계성

       (fascial connection)과 생활에서의 습관적인 고관절 굴곡자세나 생체역학상 인체가 직립시에

         대퇴골의 전방 경사짐으로 인해

요추 전만증(Lumbar Lordosis), 골반의 전방경사

         (천골下端의 후방경사)된 결과, 후천장인대와 장요인대의 보상적 구축도 유발될 수 있음

          (* 블로그 內 관련문건 참조)
  

    ⅱ) 주로 앉아 있을때 천장관절부위(조직)가 압박,자극되어서 통증이 유발됨

    ⅲ) 대.소변을 볼 시, 천장관절 부위(조직)에 힘(장력)이 들어가서 자극받지 않게 하기위한 인체 방어

         (보호)기전으로 대.소변의 배설력 弱化(약화)도 초래될수 있음

    ⅳ) 甚(심)한 경우에는 앉았다 일어날때(고관절 신전자세) 통증이 유발되므로, 엉덩이가 힘이빠져 

         주저앉는 장애(disorder)가 나타남

        (* 대내전근 tendon의 구축에 의해서도

좌골조면 통증과 더불어 고관절의 굴곡과 신전의 장애가 

           유발될 수 있음)

(* 장요인대와 후천장인대의 구축(유착)이 甚(심)해지면 肥厚(비후)된 결과,대둔근이 부착하고 있는 

    장골능후부의 하연(아래 테두리),외측연과 장골의 후외측연,천골(선골)의 후외측면으로

    bulging(팽윤)되어 (* 대부분 nodule(결절)이 형성되어 있음/ 대둔근 tendon(건,힘줄)과 유합되어

    있음) 대둔근 부착부(엉덩이 內側中에서도 바깥쪽) 주위통증과  중,소둔근부위까지로도 방사되는 

    엉덩이 내측(안쪽)통증- 엉덩이 내측中의 바깥쪽통증이 유발됨 )

(* boundary line(경계선) : 후천장인대의 외측경계는  대좌골공의 내측경계와 거의 일치함 )

(* 블로그 內 천장관절통증문건들 참조)

(* 구축이 심해져서 bulging(팽윤)된 장요인대와 후천장인대가 부담을 느끼게되면,조직을 보호

하려는

    인체 방어기전(defense mechanism)으로써, 상부허리와 등/ 뒷다리, 무릎후부로 장력(힘)을

    분배(분산)시켜 - 역학적인 힘(장력,긴장)의 전달 - 분배되어진 해당 연부조직의 이차성(속발성,보상적)

    구축을 유발시킨결과로,요통(허리통증)과  배통(등통증),좌골신경통(방광경 line),무릎관절후부

   (오금)통증이 나타나게 됨),(* 블로그 內 좌골신경통문건 참조)

[* 앉아있거나/ 허리를 굽히거나 펼시에,허리통증(요통)과 동반하여 나타나는 경우가 많음]

이어지는 병기(病機)로서,

후천장인대와 연접해서 근막적 연계성이 있는

천극인대(sacrospinous ligament)의 보상적 구축도

유발되어,

미골통(꼬리뼈 통증, coccygodynia)과 직장통(골반내 통증)도 합병하게 됩니다.

(* 천극인대의 천층에 위치한 대둔근 tendon(건,힘줄)의 구축에 의해서도, 앉아있을때 등에 

    이 건(힘줄)이 압박,자극되어 미골통이 유발될 수 있음)

(* 직장통(골반내 통증)은 대내전근과 내폐쇄근 근막구축에 의한

방사통(referred pain)으로도 유발됨)

 
(* 고관절 주위의 연부조직들을 손상되지 않게, 쓰지 않아서, 보호하려는 인체의 노력은 무릎관절로

    역학적인 힘(장력,긴장)이 전달되게 하여(장력의 분배,분산),

결과적으로 무릎관절과 주위 연부조직들의

    보상적(이차성)구축과 비틀림(변형)이

일어나게 하므로, 무릎 관절을 뻣뻣(뻑뻑)하게하고,

    무릎통증(슬통)을 유발시킬수 있음)

(* 고관절낭(joint capsule)이나 대내전근 tendon의 구축이 장기적으로 지속(만성화)되면, 역학적인

   힘(장력,긴장)이 무릎관절로 전달 -장력의 분배(분산)- 된 결과, 무릎관절낭의 보상적(속발성)구축을

   유발 시켜서, 고관절(골반,엉치)통증, 좌골조면(엉덩이 아랫부위)

통증(*좌골점액낭염), 다리(대퇴부)통증

   (땡김,저림)(*좌골신경통,요각통)과 동반하여, 무릎이 부드럽지않고 뻣뻣(뻐근)하며, 무겁고, 

   무릎관절에서 소리가 나며, 무릎통증과 무릎후부(오금)통증 또한 나타나게됨),

   (* 블로그 內 관련문건 참조)

[* 고관절인대와 고관절낭의 구축(굳어짐)이 만성화되면 허리(등),옆구리,배(복부),다리(무릎,발목)로

     역학적인 힘(장력,긴장)을 전달하여(걸어) 上記한 해당부위 연부조직의 이차성(속발성) 구축이 유발

     된 결과로,고관절통증(고관절염)과 동반하여 上記부위들의 땡김(뻣뻣함)과 통증이 나타날 수 있음 ]

 [* 고관절낭 부착부(bony station): 관골구연(비구연/ 테두리)과 대퇴골두,대퇴골경 ]

(* 블로그 內 고관절통증, 좌골신경통 문건들 참조) 

결론적으로, 고관절(엉덩이,엉치,골반)과 좌골조면(결절)통증은

직립하고 살아가는 인간이 불가피하게,

감당해야될 부담으로 노출되어 있고,

그에 따른 사타구니(서혜부)통증과 천장관절통증,요통,미골통,

직장통(골반내 통증),다리통증(좌골신경통),무릎통증(슬통)또한 유기적(통합적)으로

연계(connection)되어

모두 다, 同一한 병기(病機)의 category(범주)로서 복합적으로 병증이 발현됩니다.

[* 장력(긴장)의 분배선- 역학적 연계선(dynamic connection line)   

    (역학적인 힘(장력,긴장)의 전달 → 보상적 구축)

: 고관절 ↔ 허리관절,무릎관절,천장관절/ 천장관절 ↔ 허리관절,미골,무릎관절후부(오금) ]

 
부연해서 말씀드리면,

습관적으로 허리를 굽히는(엉덩이를 뒤로 빼는)자세(고관절 굴곡자세)로 생활을 많이하는

(과사용,overuse)

사람들은, 허리 체형(골격)의 변형(비틀림)이 나타나서, 상부요추(체간)는 과다신전된

요추전만증(lumbar lorsis), 하부요추는 一字형태(일자허리,straight), 골반(천골상단)은 전방경사,

천골하단은 후방경사[*오리 엉덩이(궁둥이)형태]가 일어나서 요근(psoas muscle)이

손상(injury)을 받고 

단축구축 되어지고/

상,하 요추부위의 다열근,회선근 tendon(건,힘줄)과 관절돌기간 관절낭이 손상을 받고

(단축,신장)구축됨으로 복통(배땡김,배불편함),

요통(허리통증)이 유발되고, 고관절 인대와 관절낭이

손상을

받고(단축,신장)구축됨으로 고관절통증(고관절염)과 사타구니통증(*치골대퇴인대 단축구축)이

유발되며, 장요인대와 후천장인대,천극인대가 손상을 받고 (신장)구축됨으로 요통과 엉덩이(엉치)내측통증

(

천장관절증후군), 꼬리뼈통증(미골통)이 유발됩니다.

(* 블로그 內 관련문건 참조)

엉덩이(엉치)하부(아랫부위)통증(*좌골점액낭염),좌골신경통(*요각통/허벅지,다리

- 땡김,저림,통증)과 꼬리뼈통증(미골통),치골통의 원인이 되는 연부조직의 구축

(굳어짐,contracture)

엉덩이 아랫부위(下部/하부)에는 좌골조면(결절, ischial tuberosity), 폐쇄공(테두리,obturator foramen)이

라고 하는 뼈구조물이 있는데, 이 구조물들에는 천골결절인대(sacrotuberous ligament)와 햄스트링(슬굴

근), 대퇴방형근, 대내전근의 건(힘줄))/ 내,외폐쇄근의 건(힘줄)이 부착하고 있습니다.

이 인대와 건(힘줄/ tendon)들이 앉는자세의 불균형(불량)이나 과사용(overuse/ 과부하를 받았거나 앉아있

는 자세를 많이 함) 등으로 인해 손상을 받고 구축(굳어짐, contracture)되어지면, 활동시나 앉아 있을때 압

박, 자극 됨으로 인해 엉덩이가 바닥에 닿는 부위의 뼈인 좌골조면(결절, ischial tuberosity)이 아프게 느껴

지는 증상인 엉덩이 아랫부위(하부)통증(Infra Buttock Pain/ 양방질환명: 좌골점액낭염, ischial bursitis)

이  유발됩니다.

[* 上記 연부조직들과의 근막적(역학적) 연계성에 의해 허벅지 뒷부위와 다리가 땡기고 저리며

      아픈 증상인 좌골신경통(*요각통/ sciatica)도 유발될 수 있음 ],(* 방사통- referred pain)

(* 블로그 內 관련문건들 참조)

(* 통증때문에 오래 앉아있지 못함- 특히 딱딱한 바닥 )

(* 다리를 꼬거나 모을때인 대퇴의 수평내전 자세시에,장애와 통증이 유발됨 )

(* 

통증이 격렬할 시에는, 걸을때 시큰하거나 뜨끔하게 맞치면서 순간적으로 주저앉기도함 )

(* 내.외폐쇄근 건(힘줄)이 압박되면 상체를 뒤로 젖힐시에 통증이 나타남 )

(* 대내전근 tendon(건)은 좌골조면의 내측(안쪽)에 위치한 좌골지(坐骨枝)에도 부착하고 있으므로 좌골지

    (ischial ramus) 뼈부위가 아프게 느껴지는 통증도 동반되며, 대내전근 tendon의 구축압력은

치골하지

    (inferior pubic ramus)와 치골체 外面(바깥면)의 하연

에 부착하고 있어서 대내전근과 근막적으로

    연계되어 있는 단내전근과 박근 tendon에 역학적인 힘(장력,긴장)을 전달하여 보상적(이차성) 구축을 

    일으킨 결과로, 치골하지와 치골 뼈부위가 아프게 느껴지는 증상인 치골통(恥骨痛)과 골반내 통증

    (internal pelvic pain), 대퇴(전)내측면 통증도 유발할 수 있음 )

 
(* 치골상지(上枝)의 상연(치골즐)과 하연(폐쇄능,외측면)에 부착하고 있는 장내전근, 치골근

tendon

   (건,힘줄)과 치골대퇴인대의 구축에 의한 방사통으로도 치골통이 유발될 수 있음 )

   (* 블로그 內 사타구니통증문건들 참조)

그리고,  꼬리뼈라고 하는 미골(尾骨)에는 좌골극(ischial spine)으로 연결되어 있는 천극인(sacrospinous

ligament) 라는 조직이 부착하고 있습니다.(* 천골하부에도 일부 부착됨)

이 인대가 엉덩방아를 찧거나 생활 습관상의 자세불량(불균형)등으로 인해 손상을 받게되면, 구축(굳어짐)이
 
일어나서, 꼬리뼈가 아픈 통증인 미골통(coccygodynia)의 원인이 됩니다.

[* 

(오래)앉아 있거나 꼬리뼈부위에 힘이 들어가는 동작을 할때에,구축된(굳어진) 천극인대가

    압박,자극되어 꼬리뼈 통증(미골통)이 나타남 ]

[* 미골에 부착하고 있는 천미골인대, 외후측천미인대의 구축으로도 미골통이 유발됨 ]

[* 천극인대의 천층에 위치한 대둔근 tendon(건,힘줄)의 구축에 의해서도, 앉아있을때 등에 
      이 건(힘줄)이 압박,자극되어 미골통이 유발될 수 있음 ]

[* 꼬리뼈는 해부학적 구조상, 상체를 뒤로 젖히는 자세가 동반되지 않는 限(한)은, 앉아 있을때나

    엉덩방아를 찧는 동작에 의해 바닥(좌석)에 닿지 않으므로, 꼬리뼈 자체가 압박받음으로 인한 통증과

    골절(fracture)이 발생하는 경우는 희소함 ]

부연해서 말씀드리면,

 습관적으로 허리를 굽히는(엉덩이를 뒤로 빼는)자세(고관절 굴곡자세)로 생활을 많이하는(과사용,overuse)

사람들은,

허리 체형(골격)의 변형(비틀림)이 나타나서, 상부요추(체간)는 과다신전된 요추전만증

(lumbar lorsis), 하부요추는 一字형태(일자허리,straight), 골반(천골상단)은 전방경사, 천골하단은

후방경사[*오리 엉덩이(궁둥이)형태]가 일어나서 요근(psoas muscle)이 손상(injury)을 받고  단축구축

되어지고/ 상,하 요추부위의 다열근,회선근 tendon(건,힘줄)과 관절돌기간 관절낭이 손상을 받고

(단축,신장)구축됨으로 복통(배땡김,배불편함),

요통(허리통증)이 유발되고, 고관절 인대와 관절낭이

손상을

받고(단축,신장)구축됨으로 고관절통증(고관절염)과 사타구니통증(*치골대퇴인대

단축구축)이 유발되며, 장요인대와 후천장인대,천극인대가 손상을 받고 (신장)구축됨으로 요통과 엉덩이

(엉치)내측통증(천장관절증후군), 꼬리뼈통증(미골통)이 유발됩니다.

(* 블로그 內 관련문건 참조)  

 
< * 뒤에서 본 대내전근 부착 - 그림 출처 : Myofascial Pain and Dysfunction >      

< * 그림 출처 : Ciba Collection >       

엉덩이(엉치) 하부(아랫부위)통증(*좌골점액낭염)과 허벅지 뒷(안쪽)부위, 다리

통증

(땡김,저림,뻐근함- 좌골신경통/ 요각통)의 근막이론적 해석

인체의 고관절(엉덩이 관절, hip joint)이란, 관골(臗骨)이라고 하는 엉덩이뼈(장골, 좌골, 치골로 구성됨)와

대퇴골을 연결시켜주는 구조물을 일컫는데 이 의미를 토대로 생각해보면 우리가 앉아 있을때 엉덩이가

바닥에 닿는 부위에 위치한 뼈인 좌골지(ischial ramus), 좌골조면(결절,ischial tuberosity)과 대퇴골조선

(linea aspera)이 허벅지 안쪽의 큰 근육인 대내전근(adductor magnus muscle)에 의해서 연결(join)되고

있는 인체 구조를 고관절의 또 다른 관절, 즉 내측구조를 형성한다고 확대해석 할 수 있습니다.

 
고관절(股關節)의 위와 같은 구조적 특성 때문에 인체가 직립보행의 활동시에 힘(장력, 긴장)과 부담을 많이

받게되어 고관절을 구성하고 있는

인대나 관절낭(joint capsule)의 손상으로 인한 구축(굳어짐,

contracture)이 일어나므로 골반통증과 엉덩이통증이 나타나게 됩니다.

본론적으로, 이 문건(part)에서 설명드리려고 하는 내용은 아래와 같습니다.

고관절의 내측구조를 형성하기 위해 좌골지와 좌골조면(결절) 뼈부위에 부착하고 있는 대내전근의 건

(힘줄/ tendon)이  앉는자세의 불균형(불량)이나 과사용(overuse/ 과부하)를 받았거나 앉아있는 자세

를 많이 함) 등으로 인해 손상을 받고 구축(굳어짐, contracture) 되어지면,[*구축(유착)이 甚(심)해진

경우에는 tendon(건,힘줄)이 비후하여, 부풀어 올라와서(bulging) 천층조직인 햄스트링 tendon과 유합

되어 있고,묵같이 뭉클뭉클한 느낌으로 오돌토돌한(질긴) nodule(결절)이 형성되어 있음]

앉아 있을때, 엉덩이가 바닥에 닿는 부위인 

엉덩이 하부(下部, 아랫부위), 허벅지 뒷(안쪽, 內側)부위에 뭐가

들러붙어 있는것 같은 이물감(異物感)이 느껴지고, 답답하며,

앉아 있으면 그 건(힘줄)이 압박, 자극됨에

의해 뻐근하거나 무지근하거나 콕콕 쑤시는등, 여러 양태의 통증이 유발되어서 생활하는데 상당한 장애

(불편, 오래 앉아있지 못함)를 주게되고, 만성적으로 잘 낫지 않는 질환으로 이어지게 됩니다.

(* 특히 딱딱한 바닥에 앉아있을때 통증이 심하게 나타남 )

[* 양방 질환명 - 좌골점액낭염(ischial bursitis) ]

[* 좌골조면(외측면)에 부착하고 있으며, 대둔근 밑(deep)에 위치하고 있는 천골결절인대/ 햄스트링과 

    대퇴방형근 건

(힘줄/ tendon)의 구축도 좌골점액낭염에 배속됨 ],(* 블로그 內 관련문건들 참조)

(* 대내전근 tendon과 역학적 연장선상에 있는 내.외폐쇄근 tendon(폐쇄공 테두리에 부착)의 보상적

    구축에 의해서 상체를 뒤로 젖힐시에 통증을 일으킬 수도 있음 )

(* 대.소변을 볼 시에, 좌골조면 부위(조직)에 힘(장력)이 들어가서 자극받지 않게 하기위한 인체 

    방어(보호)기전으로 대.소변의 배설력 弱化(약화)도 초래될 수 있음 )

(* 대내전근 tendon(건)은 좌골조면의 내측(안쪽)에 위치한 좌골지(坐骨枝)에도 부착하고 있으므로  좌골지

   (ischial ramus) 뼈부위가 아프게 느껴지는 통증

도 동반되며, 대내전근 tendon의 구축압력은 치골하지

   (inferior pubic ramus)와 치골체 外面(바깥면)의 하연에 부착하고 있어서 대내전근과 근막적으로 연계되어

있는 단내전근과 박근 tendon에 역학적인 힘(장력,긴장)을 전달하여 보상적(이차성) 구축을 

일으킨

   결과로, 치골하지와 치골 뼈부위가 아프게 느껴지는 증상인 치골통(恥骨痛)과 골반내 통증

  (internal pelvic pain), 대퇴(전)내측면 통증도 유발할수 있음 )

(* 치골상지(上枝)의 상연(치골즐)과 하연(폐쇄능,외측면)에 부착하고 있는 장내전근, 치골근

tendon

   (건,힘줄)과 치골대퇴인대의 구축에 의한 방사통으로도 치골통이 유발될 수 있음 )

   (* 블로그 內 사타구니통증문건들 참조)

또한, 대퇴골조선에 부착하고 있는 대내전근 건(힘줄)이 구축(굳어짐)되어 있으면

보행시의 특정동작

(특히 다리를 꼬거나 모을때인 대퇴의 수평내전 자세)에의해그 건(힘줄)에 힘(장력)이 들어갈 때에 허벅지 

뒷(안쪽)부위 -대퇴후부(내측부위)- 에 시큰하거나 뜨끔한 통증(방사통)이 나타나게 되고  통증의 양태가

격렬할 시에는, 걸을때 시큰하거나 뜨끔하게 맞치면서, 순간적으로 주저앉기 까지도 합니다.

 (跛行- 파행, 보행장애)

[* 대내전근 부착부에서 건반사(tendon reflex)가 일어나서도,다리에 힘이빠져 파행이 유발됨]

[* 고관절낭(joint capsule)이나 천골결절인대와 햄스트링, 대퇴방형근, 대내전근 건(힘줄)의 구축(굳어짐)

     이 장기적으로 지속(만성화)되면,역학적인 힘(장력, 긴장)이 무릎관절과 하퇴부로 전달 -장력의 분배

   (분산)- 된 결과 무릎관절낭과 하퇴부 연부조직(soft tissue)의 이차성(속발성)구축을 유발

     시켜서 고관절(골반,엉치)통증, 좌골조면(엉덩이 아랫부위)통증(*좌골점액낭염), 허벅지 뒷부위,

    대퇴부(다리)통증(땡김,저림)과 동반하여,무릎이 부드럽지않고 뻣뻣(뻐근)하며 무겁고, 무릎관절에서

     소리가 나며 무릎과 무릎후부(오금)의 땡김과 통증이 나타나고, 하퇴부인 종아리, 정강이, 발목, 발등,

    발바닥(발가락) 까지 땡기고 저리며 아픈 증상인 좌골신경통(*요각통) 또한 나타나게 됨 ]

이상과 같은 통증 양상은 우리가 흔히 들어보았던 좌골신경통(sciatica)의 내측주행경로(line)  

- 한의학 경락상, 방광경의 유주 - 따라서 다리(대퇴후부,하퇴후부)가  저리거나, 땡기거나

뻐근하거나 

시큰하며 아픈 증상이 나타나는 것과 그 맥락을 같이 합니다.(*요각통- 腰脚痛)

(* 블로그 內 관련문건들 참조) 

[* 천장관절통증(엉덩이내측통증)과 골반(장골능)통증,하부요통(허리통증)을 일으키는 후천장인대와 장요

     인대가 구축(굳어짐)이 甚(심)해져 bulging(팽윤)되어 부담을 느끼게되면, 조직을 보호하려는 인체 방어

     기전(defense mechanism)으로써, 상

부허리(허리윗부위)와 등, 어깨, 목/ 다리, 무릎관절후부로 장력

     (힘)을 분배(분산)시켜 -역학적인 힘(장력,긴장)의 전달-

분배되어진 해당 연부조직의 이차성(속발성,

     보상적)

구축을 유발시킨 결과로,

 (*안아프게 하려고 몸을 비트는 -체형의 변형(strain)- 인체 방어기제도 작용함)

     엉덩이통증(천장관절증후군).골반(장골능- 바지가 걸쳐지는 부위/ iliac crest)통증,하부요통과 동반

    하여 상부요통, 등통증(背痛), 어깨, 목통증이 유발될 수 있으며, 좌골신경통(요각통/ 방광경 line),

     무릎관절후부(오금)통증 또한 합병될 수 있음 ]

(* 블로그 內 만성고관절통증/ 천장관절증후군문건 참조)

 < * 뒤에서 본 대내전근 부착 - 그림 출처 : Myofascial Pain and Dysfunction >

미골통(꼬리뼈 통증/ Coccygodynia)의 근막이론적 관점(fascial viewpoint)

미끄러운 땅이나 바닥에 넘어져서 엉덩방아를 찧고 난 이후에나 오래 앉아서 생활을 많이하거나, 허리를

굽히는 자세나 엉덩이를 뒤로 빼는자세(* 고관절 굴곡자세) 를 많이하는 사람들이  앉아 있을때, 앉았다

일어날때, 몸의 특정동작시등  미골부위에 힘이 加(가)해질때에,꼬리뼈(미골)가 무지근(묵직)하거나

뻐근하거나 쑤시고 아픈 증상이 나타나서 생활하는데 상당한 불편을 호소하게 됩니다.

이러한 미골통(꼬리뼈 통증)을 일으키는 원인을 근막이론적 관점에서 살펴봅니다.

꼬리뼈가 아픈 사람들은 자신의 아픈부위가 미골이기 때문에, 특정동작을 하거나 의자에 앉아 있을때  미골이

아프다고 주장하는 경우가 많으나, 실제로 미골은 해부학적 구조상 엉덩방아를 찧거나 의자에 앉았을때

바닥에 닿지 않습니다.

(* 미골과 바닥사이로 손가락 하나를 밀어 넣을 수 있는 것으로 증명이 됨)

결국, 미골통의 통상적인 원인은  엉덩방아를 찧을때나 오래 앉아 있는 사람들의 습관상의 자세불량

(자세 불균형)으로 미골(꼬리뼈)주위의 연부조직(soft tissue)인 근육(근막)과 인대가 손상을 받아 

구축(굳어짐)됨에 의해 기인된  것 이라고 규정할 수 있고,

[* (오래) 앉아 있거나 꼬리뼈부위에 힘이 들어가는 동작을 할때에, 꼬리뼈 주위에서 구축된(굳어진)      연부조직이 압박,자극되어 꼬리뼈 통증(미골통)이 나타남 ]

구체적으로 대상근육과 인대들을 설명드리겠습니다.

① 대둔근(TrP3), L5-S1다열근(multi m)과  미골주위에 있는 골반저 근육들(항문거근, 미골근, 항문괄약근,

    내폐쇄근)의 근막구축(굳어짐)으로 인한 방사통(referred pain)으로 미골통이 나타남.(* 근막통증증후군,

    myofascial pain syndrome)

② 미골에 부착하고 있는 인대들인 천미골인대, 외후측천미인대, 천극인대의 구축(굳어짐)으로 인해 앉아

    있을때 등에 미골부위로 역학적인 힘(장력)이 전달 되어져서 미골통증이 나타남.

[* 미골의 외측에 부착하고 있고, 천극인대의 천층에 위치한 대둔근 tendon(건,힘줄)의 구축에 의해서도,

    앉아있을때 등에 이 건(힘줄)이 압박,자극되어 미골통이 유발될 수 있음 ]

이와 같은 미골통증은

ⅰ) 이상근의 근막구축에 의한 방사통과 위에 열거한 미골주위의 인대들, 대내전근 건(힘줄)의 구축에 의해

     직장통이 동반될 수 있고

ⅱ) 대둔근(TrP2)의 근막구축에 의한 방사통과  대내전근, 내폐쇄근의 건(힘줄)구축에 의한 좌골조면(결절)

      부위(* 엉덩이를 바닥에 대고 앉을때 닿는 부위임)의 통증 (* 블로그  內 관련문건 참조) 또한 동반되어

      나타날 수 있습니다.

부연해서 말씀드리면,

습관적으로 허리를 굽히는(엉덩이를 뒤로 빼는)자세(고관절 굴곡자세)로 생활을 많이하는(과사용,overuse)사람들은, 허리 체형(골격)의 변형(비틀림)이 나타나서, 상부요추(체간)는 과다신전된 요추전만증(lumbar lorsis), 하부요추는 一字형태(일자허리,straight), 골반(천골상단)은 전방경사, 천골하단은 후방경사[*오리 엉덩이(궁둥이)형태]가 일어나서 요근(psoas muscle)이 손상(injury)을 받고  단축구축 되어지고/ 상,하 요추부위의 다열근,회선근 tendon(건,힘줄)과 관절돌기간 관절낭이 손상을 받고 (단축,신장)구축됨으로 복통(배땡김,배불편함), 요통(허리통증)이 유발되고, 고관절 인대와 관절낭이 손상을 받고(단축,신장)구축됨으로 고관절통증(고관절염)과 사타구니통증(*치골대퇴인대 단축구축)이 유발되며, 장요인대와 후천장인대,천극인대가 손상을 받고 (신장)구축됨으로 요통과 엉덩이(엉치)내측통증(천장관절증후군), 꼬리뼈통증(미골통)이 유발됩니다.

(* 블로그 內 관련문건 참조)

[* 장력(긴장)의 분배선- 역학적 연계선(dynamic connection line)       (역학적인 힘(장력,긴장)의 전달 → 보상적 구축): 고관절 ↔ 허리관절,무릎관절,천장관절/ 천장관절 ↔ 허리관절,미골,무릎관절후부(오금) ]

< * 그림 출처 : Ciba Collection >

엉덩이(엉치,골반,고관절)통증(臀部痛,Buttock Pain/ 천장관절증후군)의 원인과 연관된

근육(근막)들

엉덩이(엉치,골반/ Buttock Pain)가 뻐근하거나 무지근하거나 쑤시고 아픈 통증은 업무상 오래 앉아서

생활을 많이하거나  허리를 굽히는 자세나  엉덩이를 뒤로 빼는자세(*고관절 굴곡자세)를 많이하는 사람들이

앉아 있을때나, 앉았다 일어날때, 특정동작시등 엉덩이(엉치)부위에 힘이 加(가)해질때에, 엉덩이 주위에서

구축된(굳어진) 연부조직이 압박,자극되어  엉덩이 통증이 나타나고, 생활하는데 상당한 불편을 초래하게

됩니다.

일반적으로  요통(허리통증)과 동반되어 나타나는 경우가 많아서, " Low Back Pain"  병증의

[*앉아있거나/ 허리를 굽히거나 펼시에,허리통증(요통)과 동반하여 나타나는 경우가 통상임]

한 범주(category)에 속한다고 할 수 있는 엉덩이(엉치,골반)통증의 원인은 다음과 같습니다.

(* 블로그 內 관련문건들 참조)

ⅰ. 근막통증증후군으로서의  방사통(referred pain)

ⅱ. 골반에 부착하고 있는 근육(근막)들의 장력 불균형으로 인해 골반의 비틀림(변형, strain)이 오고(간혹      발목관절과 슬관절의 비틀림으로 인한 보상적(방어적)골반의 비틀림이 일어날수도 있습니다) 골반의      비틀림은 엉덩이 주위(골반주위), 근육(근막), 건(힘줄), 인대들의 손상을 일으켜서 보상적(방어적)      비틀림과 구축(굳어짐)으로 이어진 결과로, 그와 연관된 부위에서 엉덩이(엉치)통증을 유발합니다.     또한, 사타구니(서혜부), 고관절(Hip Joint)에도 영향을 주게 되어 통증이 나타나게 할 수 있고(허벅지     (대퇴내측)통증도 동반 할 수 있습니다) 골반강(pelvic bowl)내의 신경, 혈관, 장기에도 영향을 주어      생리통, 월경장애, 성교통, 배설의 문제들의 요인(factor)이 요인(factor)이 될 수 있습니다.

ⅲ . 습관적인 생활자세에 의해서 그 스트레스(부하, 장력)를 받아 엉덩이(엉치)부위 연부조직(soft tissue)의        구축에 의해서도 엉덩이(엉치)통증을 유발 합니다.

◈  원인별, 부위별로 나누어서 살펴 보겠습니다.

ⅰ. 둔근(대,중,소둔근, Gluteus Muscle)이나 요근, 이상근의 근막구축(근막유착)에 의한 방사통(referred       pain)이거나 그 근육들이 부착하고 있는 부위에서의 건(힘줄)의 구축(* 소둔근, 이상근 증후군)

ⅱ. 요추와 장골을 연결해 주는 장요인대의 구축(* 만성요통(허리통증)의 주된 원인도 됨)

ⅲ. 요추와 천골을 연결해 주는 요천인대의 구축 

ⅳ. 요추와 천골의 연접부(L5-S1 junction부위)나 천골에 부착하는 다열근(multifidus muscle) 건(힘줄)의      구축 - 미골(꼬리뼈)위로,엉덩이 정중앙(가운데)에 위치하고 있는 천골 극돌기(通常, S2까지)뼈가 아프게      느껴지고(bone pain), 손으로 눌러봐도 통증이 나타남     (* 천골통,엉치등뼈통증) ⅴ. 천골과 장골(조면)을 연결(join)해 주는 후천장인대의 구축(* 천장관절통증,증후군,염)