염기룡한의원의 만성통증 블로그

허리통증(요통/ Lumbago)과 골반(장골능)통증의 원인이 되는 연부조직의 구축

(굳어짐, contracture) 







근골격계 통증질환 中에서 上位(상위)비중을 차지하며, 만성화되면 허리(요추) 디스크

(* Disc, 추간판 탈출증)라는 질환명으로  

通常(통상) 불리워지는 허리통증인 요통(腰痛, Lumbago)

[* 허리를 굽히기나 펼때, 앉았다 일어날때등 허리에 힘(역학적 스트레스)이 加(가)해지는 동작을 할때에,

     허리의 연부조직(soft tissue)이 압박,자극되어 허리통증(요통)이 유발됨]

[*앉아있거나/허리를 굽히거나 펼시에,엉덩이(골반)통증과 동반하여 나타나는 경우가 많음]

[* 블로그 內 엉덩이(골반,고관절)통증 문건들 참조]


의 원인을 근막적 이론체계에서 고찰(考察)해보면, 허리의 

연부조직(soft tissue) 구축(굳어짐,

contracture)으로 해석되어지며,

아래와 같이 정리할 수 있습니다.

1. 흉요추 연접부, 즉 12번 흉추와 1번 요추가 연접(join)하는 부위 (T12 - L1 junction에서 늑골각

   (costal angle)부위) 의 허리통증(요통) 원인은

ⅰ) 척추의 천층(淺層)부척추근인 최장근, 장늑근, 하후거근 근막(myofascia)의

구축에

의한 방사통

      (referred pain)으로 인한 경우 - 근막통증증후군(myofascial pain syndrome)


ⅱ) 통증부위(痛處) 근처에 부착하고 있는 요방형근(quadratus lumborum muscle)의 근막과 건(힘줄/

      tendon)의 구축으로 요방형근 근막에 의한 방사통과 그 건(腱)이 압박, 자극되어서 요통이 나타나는

      경우

ⅲ) 척추의 深部(심부) 부척추근(횡돌극근) 中에서 극돌기 기저부에 부착(anchored)하는 다열근

     (multifidus muscle), 회선근(rotator muscle) tendon(* 허리뼈가 아프게 느껴지는

통증(bone pain)인

     요추통도 유발함)의 구축압력(contracture pressure)이 흉요추 연접부로 방사, 확산되어 - 뻗쳐서

     (퍼져서) - 요통이 나타나는 경우

    

(* 척추 중앙의 뼈가 아프게 느껴지는 bone pain(골성통증)도 호소할 수 있음)


ⅳ) 12번 흉추(T10 부터도 가능) - 1번 요추 후관절을 감싸서 보강하고 있는 관절돌기간 관절낭

     (capsule of zygapophyseal joint)의 구축으로 요통이 나타나는 경우

ⅴ) 요근(psoas muscle/가성 허리(요추)디스크도 유발할 수 있음- 블로그 內 관련문건참조)의 구축으로

      요통이 나타나는 경우

(* 요근의 구축은 요추전만증(lumbar lordosis)을 유발하고, 주로 만성요통의 원인이 됨)

     (* 블로그 內 관련문건 참조)

2. 요천추 연접부, 즉 5번 요추와 1번 천추가 접합(join)하는 부위 (L5 - S1 junction에서 장골능

    (iliac crest)부위) 의 허리통증(요통)은 앞에서 설명드린 연부조직(soft tissue)들의 구축도 

    원인으로 작용하지만,

4번.5번 요추의 횡돌기에서 바지가 걸쳐지는 부위인 장골능(iliac crest)

    후부의 상연(上緣)과 내측연(內側緣)으로  부착하고 있는  장요인대(iliolumbar ligament)의 

    구축 -대부분 nodule(결절)이 형성되어 있고,

bulging(팽윤)이 나타남- 도 

    요천추 연접부 허리통증의 주된 원인으로 작용합니다.

[* 장요인대의 구축은 그 부착부(bony station)인  장골능(腸骨陵)의 후부와 내측이 아픈 장골능(골반)

    통증도 유발함/ 대둔근, 중둔근, 요방형근 tendon(건)의 구축도 그 부착부위 장골능(골반)통증

   과 허리통증의 원인이 됨 ]      [* 앉았다 일어날때,허리를 굽히거나 펼때등의 구축된 장요인대에 힘(역학적 스트레스)이 들어가는 동작

     시에  이 인대가 압박, 자극되어 구축이 활성화(activation)됨으로 인해 허리통증(요통)이 나타남 ]

요통이 만성화 되면은, 장요인대와 근막적으로 연계(fascial connection)되어 있는 후천장인대,천극인대

의 보상적(이차성)구축을 유발하여, 

천장관절(엉덩이내측)통증 -천장관절증후(sacroiliac joint syndro

me)/ 허리로도 통증을 방사,확산시킴- 과 미골통(꼬리뼈통증, coccygodynia)도  동반되어 나타납니다.
 

[* 천장관절통증(엉덩이내측통증)과 골반(장골능)통증,하부요통(허리통증)을 일으키는 후천장인대와 장요

     인대가 구축(굳어짐)이 甚(심)해져 bulging(팽윤)되어 부담을 느끼게되면, 조직을 보호하려는 인체 방어

     기전(defense mechanism)으로써, 상부허리(허리윗부위)와 등, 어깨, 목/ 다리, 무릎관절후부로 장력

     (힘)을 분배(분산)시켜 -역학적인 힘(장력,긴장)의 전달-

분배되어진 해당 연부조직의 이차성(속발성,

     보상적)구축을 유발시킨 결과로,

 (*안아프게 하려고 몸을 비트는 -체형의 변형(strain)- 인체 방어기제도 작용함)

     엉덩이통증(천장관절증후군).골반(장골능)통증,하부요통과 동반하여  상부요통, 등통증(背痛), 어깨,

     목통증이 유발될 수 있으며, 좌골신경통(요각통/ 방광경 line),무릎관절후부(오금)통증 또한 합병될 

     수 있음 ],(* 블로그 內 만성고관절통증/ 좌골점액낭염/ 좌골신경통/ 천장관절증후군문건 참조)

[* 고관절인대와 고관절낭의 구축(굳어짐)이 만성화되면,허리(등),옆구리,배(복부),다리(무릎,

발목)로

    역학적인 힘(장력,긴장)을 전달하여(걸어서), 고관절통증(고관절염)과 동반되어 이부위들의

    땡김(뻣뻣함)과 통증이 나타날 수 있음 ]

(* 블로그 內 고관절통증, 좌골신경통 문건들 참조)

[* 장력(긴장)의 분배선- 역학적 연계선(dynamic connection line)   

    (역학적인 힘(장력,긴장)의 전달

→ 보상적 구축)

: 고관절 ↔ 허리관절,무릎관절,천장관절/ 천장관절 ↔ 허리관절,미골,무릎관절후부(오금) ]

부연해서 말씀드리면,

습관적으로 허리를 굽히는(엉덩이를 뒤로 빼는)자세(고관절 굴곡자세)로 생활을 많이하는

(과사용,overuse)

사람들은, 허리 체형(골격)의 변형(비틀림)이 나타나서, 상부요추(체간)는 과다신전된

요추전만증(lumbar lorsis), 하부요추는 一字형태(일자허리,straight), 골반(천골상단)은 전방경사,

천골하단은 후방경사[*오리 엉덩이(궁둥이)형태]가 일어나서 요근(psoas muscle)이

손상(injury)을 받고 

단축구축 되어지고/

상,하 요추부위의 다열근,회선근 tendon(건,힘줄)과 관절돌기간 관절낭이 손상을 받고

(단축,신장)구축됨으로 복통(배땡김,배불편함),

요통(허리통증)이 유발되고, 고관절 인대와 관절낭이

손상을

받고(단축,신장)구축됨으로 고관절통증(고관절염)과 사타구니통증(*치골대퇴인대 단축구축)이

유발되며, 장요인대와 후천장인대,천극인대가 손상을 받고 (신장)구축됨으로 요통과 엉덩이(엉치)내측통증

(천장관절증후군), 꼬리뼈통증(미골통)이

유발됩니다.

[* 블로그 內 관련문건들 참조 ]

< * 그림 출처 : Ciba Collection >

복통(배땡김,배불편함),소화장애,요통(허리통증),두통의 근막적 연계성

(fascial connection)





체간(trunk)의 심부(深部)에는 요근(psoas muscle)이라는 허리의 큰 근육(Disc, Lumbar Lordosis /

유발근육)이 있습니다.

이 근육은 흉추 12번에서 요추 5번까지의 추체(vertebral body)측면과

이와 상응하는 추간판(Disc), 요추의
 
횡돌기 전면과 하연에 부착하고 있으며 

요근의 근막(myofascia)은 소장간막(mesentery of small

intestines)에 연결(join)되어 있습니다.

우리가 생활을 하면서

복통(배땡김,배불편함)이나 소화장애, 대변이 마려운 便意를 느낄때에 요통

(허리통증)과 두통이 나타나는 것을 경험 할 수 있는데[* 逆으로 병기(病機)도 유발됨] 이는  통합적인

(유기적인) 근막 네트워크(network, 연결망)인 근막체계(fascial net)의 장력(張力, tensional force)으로 

해석될 수 있습니다.

즉, 근막적 연계성(fascial connection)에 의한  同一한 범주(category)로 동반(accompany) 하여

유발되는 증상들입니다. 구체적으로 분류하여 설명드리면 아래와 같습니다.

1. 근막체계의 연결선(line)상에서 요근근막(psoas fascia)과

소장간막(mesentery of small intestine)의

    상호 연계성(connection)에 따른 역학적인 힘(장력, 긴장)의 전달로서 유발됨


2. 소장간막(장막)의 압력(pressure)이 밑(deep)에 있는 요근근막을 압박(compression) 함으로 인해

    복통(소화장애, 便意)이 있을때 허리통증인 요통이 유발됨(내장체성 pain)

    (* 장막(腸膜, tunic)의 압력이 위에 있는 복직근 근막을 압박함으로 인해 복직근과

 근막적 연계성에 있는

        흉골근, 흉근, 등근육 근막에도 영향을 주어 복통(소화장애)이 있을때 가슴통증(흉통,chest pain),

        등통증(배통,dorsalgia)까지도 나타날수 있음)

3. 요근근막이 심부(深部)에서 유착(adhesion), 비후하여 부풀어 올라와서(bulging)

위에 있는 소장간막을

   거꾸로(逆으로) 압박함으로 인해 小腸의 활동성을 저하시켜 요통이 있을때 복통(소화장애, 便意)이 유발됨

  (체내장성 pain)


4. 습관적인 생활자세의 불균형(불량)이나 과사용(overuse, 고관절 굴곡자세)으로

요근근막이 단축구축

    (짧아져서 굳어짐) - 요추전만증(상부요추의 과다신전, Lumbar Lordosis) - 됨으로 인해 3번과 같은

   병기(病機)가 유발됨

5. 요근의 부착부인 요추체는 전종인대에 의해 경추체에 부착하는 경장근(longus colli muscle)에

   연결(join)되고 경장근은 경추 1번 횡돌기(전결절, anterior tubercle)에도 부착하고 있기에, 이와 同一

   한 부착부를 갖는 후두하근(suboccipital muscles, 상.하두사근)으로 이어지고, 연속해서 후두근 →

   두피근막(모상건막) → 측두 두정근 → 측두근 → 전두근으로

이어져서 근막적 연결(연계성,

   connection)을 형성하므로 두통(이마의 옆, 앞부위까지, 이차성(보상적)구축에 의한 방사통)을

   유발시킵니다.

(* 어지러운 증상인 현훈(眩暈)과 뒷목이 땡기고 아픈 항강증(項强症)도 나타날 수 있음)

(* 경장근, 후두하근과 인적하여 부착하는 사각근(scalene muscle), 상부경추의 관절돌기간 관절낭

       (joint capsule)도 연계되어 두통에 일정부분 영향을 줌)

[* 고관절인대와 고관절낭의 구축(굳어짐)이 만성화되면,허리(등),옆구리,배(복부),다리(무릎, 발목)로

    역학적인 힘(장력,긴장)을 전달하여(걸어서), 고관절통증(고관절염)과 동반되어 이부위들의

   땡김(뻣뻣함)과 통증이 나타날 수 있음 ],(*블로그 內 고관절통증, 좌골신경통 문건들 참조)

근막통증(섬유근통,근막동통)증후군으로 유발되는 허리통증(요통/ Lumbago)

- [골반 비틀림(변형)의 관점에서]

허리를 굽히거나 펼때, 앉았다 일어날때 등 허리에 힘(역학적 스트레스)이 加(가)해지는 동작을 할때에,

허리의 연부조직(soft tissue)이 압박,자극되어 나타나는 허리통증(요통/Lumbago)은

[*앉아있거나/허리를 굽히거나 펼시에,엉덩이(골반)통증과 동반하여 나타나는 경우가 많음]

[* 블로그 內 엉덩이(골반,고관절)통증 문건들 참조]

골반 자세의 불균형(자세불량)된 생활을 자주 하다보면, 골반(고관절, 엉덩이)을 움직여 주며 골반에

부착하고 있는 근육(근막)들이 굳어지게(구축) 되는데, 한쪽 근육은 짧아져서 굳어지며 (* 단축구축),

그 반대작용을 하는 길항근은 늘어나서 굳어지게 (* 신장구축/ 약화) 되어 골반에 부착하는 근육(근막)들의

장력 불균형이 유발됨에 따라  

골반(pelvis)이 비틀어져서

(변형, strain) - ( 발목관절, 슬관절의 비틀림에 의해서도, 상쇄적인 균형을 이루기 위한

보상적(방어적)

골반 비틀림이 유발될 수 있음 ) -  장골과 천골, 요추(하부흉추)에 부착하는 건(힘줄)과 근육(근막)들에 장력

[* 역학적인 힘의 전달 - 방어적(보상적) 근육(근막)구축]이

전달되어 굳어지게[구축, contracture/

근막유착(서로 들러붙음), 변형(비틀림)

]된 결과로,

(* 甚(심)해지면 요추와 흉추의 극돌기들도 영향을 받아 비틀림(변형) - 인체의 기능적(역학적) 보상측만증

(scoliosis): 척추를 감싸고 있는 연부조직들의 정렬(배열)균형의 변화로 인함 - 이 유발되고 이에따라

극돌기기저부에 부착하는 다열근, 회선근 건(힘줄, tendon)이 손상을 받고 구축되어 흉추와 요추극돌기 뼈가

아프게 느껴지는 흉추통과 요추통이 유발될 수 있음 )

허리로 통증이

방사(방사통, referred pain)되어 허리통증(요통)이 나타나게 됩니다.

[* 근막통증(섬유근통,근막동통)증후군(myofascial pain syndrome) ]

또한, 요추(하부흉추)의 건(힘줄)과 근육(근막)들의 구축(굳어짐, conrracture)이 장기적으로

누적(累積)되어, 지속이 되면, 인체근막의 주행경로인 근막경선(myofascial meridian) 따라서 장골, 천골,

상부흉추, 경추에 붙는 건(힘줄)과 근육(근막)까지도 역학적인 힘(장력)이 전달되어 굳어지게 되며

(* 근육(근막)의 보상적(방어적)구축) 그에따라  엉덩이(엉치)통증,등통증[배통, 背痛/ dorsalgia - 특히 

어깨쭉지(날개쭉지, 견갑골 내측연) 통증], 어깨통증(견비통), 목통증(경항통, 항강증)을  합병하게 됩니다.

일반적으로는,  요추부위의 근육(근막)과 건들의 구축에 의에서 요통(허리통증, 腰痛 /Lumbago)을

일으키는 것으로 생각이 되나, 하부흉추와 흉요추(T12 / L1 junction부위,연접부)의 근육과 건들의 경직과

구축으로 그 장력이

요추에 방사(방사통, 근막통증증후군)되어서 요통(허리통증)을 일으키는 경우도 

종종 있습니다.

만성화된 요통(허리통증)의 원인은 배 부위에서 만져지는 허리근육인 요근(psoas muscle)근막과 건

(힘줄, tendon)의 경직과 구축으로 인한 경우가

많습니다.

[* 허리 관절낭(joint capsule)과 장골능에 부착하는 장요인대(* 요방형근 tendon)의 구축도 만성 요통

    (허리통증)의 주된 유발요인이 됨 ],(* 블로그 內 요통(허리통증) 관련문건 참조) 

 [* 천장관절통증(엉덩이내측통증)과 하부요통을 일으키는 후천장인대와 장요인대의 구축(굳어짐)이

      甚(심)해져서 bulging(팽윤)되어 부담을 느끼게되면, 조직을 보호하려는 인체 방어기전 (defense

      mechanism)으로써, 상부허리(허리윗부위)와  등, 뒤다리, 무릎관절후부로 장력(힘)을 분배(분산)시켜

      - 역학적인 힘(장력,긴장)의 전달 - 분배되어진 해당 연부조직의  이차성(속발성,보상적)구축을 유발시킨

     결과로, 엉덩이통증(천장관절증후군)과 동반하여  요통(허리통증), 등통증(背痛)이 유발될 수 있으며, 

     좌골신경통(요각통/ 방광경 line), 무릎관절후부(오금)통증 또한 합병될 수 있음 ]

     (* 블로그 內 천장관절통증문건 참조)

[* 고관절인대와 고관절낭의 구축(굳어짐)이 만성화되면,허리(등),옆구리,배(복부),다리(무릎, 발목)로

     역학적인 힘(장력,긴장)을 전달하여(걸어서), 고관절통증(고관절염)과 동반되어 이부위들의

      땡김(뻣뻣함)과 통증이 나타날 수 있음 ]

(* 블로그 內 고관절통증, 좌골신경통 문건들 참조)

부연해서 말씀드리면,

습관적으로 허리를 굽히는(엉덩이를 뒤로 빼는)자세(고관절 굴곡자세)로 생활을 많이하는(과사용,overuse)

사람들은, 허리 체형(골격)의 변형(비틀림)이 나타나서, 상부요추(체간)는 과다신전된 요추전만증

(lumbar lorsis), 하부요추는 一字형태(일자허리,straight), 골반(천골상단)은 전방경사, 천골하단은 후방경사

[*오리 엉덩이(궁둥이)형태]가 일어나서 요근(psoas muscle)이 손상(injury)을 받고  단축구축 되어지고/

    상,하 요추부위의 다열근,회선근 tendon(건,힘줄)과 관절돌기간 관절낭이 손상을 받고 (단축,신장)구축

    됨으로 복통(배땡김,배불편함), 요통(허리통증)이 유발되고, 고관절 인대와 관절낭이 손상을 받고

   (단축,신장)구축됨으로 고관절통증(고관절염)과 사타구니통증(*치골대퇴인대 단축구축)이 유발되며,

   장요인대와 후천장인대,천극인대가 손상을 받고 (신장)구축됨으로 요통과 엉덩이(엉치)내측통증

   (천장관절증후군), 꼬리뼈통증(미골통)이 유발됩니다.

   (* 블로그 內 관련문건 참조)

<* 그림 출처 : Ciba Collection >

소화장애가 있거나 대변이 마려우면 허리가 아픈이유- 근막이론적 해석

소화장애가 있거나 便意를 느끼면 허리가 아프다가 소화장애가 해소되거나 대변을 보고 나면은 허리 아픈

통증이 사라진다는 사람들이 있습니다.

이러한 증상은 평소 허리근육이 뻣뻣하고, 경직된 상태에 있어서 생활을 하다가도 간혹 허리통증이 있는

사람들에게 종종 나타나는 증상입니다.

소화장애가 있거나 대변이 마려울 때는 소장에 gas가 정체되어 있는 상태라고 추론되고 소장의 gas에 의해

소장간막(mesentery of small intestine)에 압력(장력)이 가해진다고 해석할 수 있습니다.

소장간막의 압력은 소장간막과 연접해있는 허리근육인 요근(psoas)근막에 그 압력을 전달(역학적인 힘의

전달)하게 되며 인체근막계의 주행경로인 근막경선(myofascial meridian)을 따라서 또 다른 허리 근육인

요방형근의 근막(fascia)에도 장력이 전달됨에 의해 허리에 통증이 방사(방사통, referred pain)되어 요통을

일으킵니다.

(근막통증증후군, myofascial pain syndrome)

반면에 소화장애가 해소되거나 대변을 보고 나면 그 압력이 해소되므로 허리 아픈 통증이 사라지게 됩니다.

그리고 소화장애가 있으면 頭痛(두통)도 일으킬 수 있는데 이는 역학적인 힘(장력, 긴장)이 허리의 근막에서

근막경선 따라서 인체상부의 횡격막 ~ 심막(pericardium), 흉막(pleura) - 사각근 - 두반극근(후두하근)

으로 이어지고 머리에 있는 근육(후두근, 모상건막, 전두근, 측두근)에 까지 그 장력(역학적인 힘의 전달)이

전달 되어서 두통을 일으키게 됩니다.

요근증후군(Psoas Muscle Syndrome)과 허리(요추)디스크(Disc,추간판탈출증)증상과의

상관관계

허리에서 두텁고 큰 근육이며 심부에 있는 요근(Psoas Muscle)은 배 앞쪽에서

만져지며, 5개 요추의

추체측면과 횡돌기 전면과 하연에 단단하게 부착되어 있고, 또한 척추 디스크(Disc, 추간판) 안으로 들어가는

슬립(Muscular Slips)을 가지고 있기 때문에, 두꺼운 근속[fascicle, 근육을 이루는 근섬유 가닥들의 묶음,

다발(bundle)]으로서,

요추의 완충작용을 해주고 있으며, 섬유연골인 요추(허리)디스크에도 부착 합니다.

이러한 요근이 정신적인 스트레스, 자세 불균형(자세불량),

골반의 비틀림(골반에 부착하고 있는 근육들의

장력 불균형으로 인함) 등의 만성화로 인해 경직과 구축(굳어짐, contracture)이 일어나게 되면, [* 요근

근막과 건(힘줄)의 유착 ]

요추(허리뼈)

를 서로 너무 가까이 있게 잡아 당겨서(요추 사이가 좁아짐)

요추디스크(Disc)를 압박하고,

또, 디스크를 밖으로 밀어내게 됩니다.(* 추간판탈출증)

그 결과, 요근의 경직과 구축에 의한 방사통(referred pain, 근막통증증후군)으로

요통(허리통증,

Lumbago)이 유발되고, 요근증후군(psoas muscle syndrome)으로서

척추 신경근(nerve root)을 압박

(폐색, entrapment)하여,

허리(요추) 디스크 증상(신경근 자극증상)과 유사한 양상이 유발된 결과로, 요통

(허리통증)과 동반하여, 다리가 땡기고, 저린 통증도 나타날 수 있습니다.

(* 가성 허리, 요추디스크/ 좌골신경통, 요각통)