염기룡한의원의 만성통증 블로그

만성 근골격계 통증을 유발하는 연부조직의 치료 point와 그 성패의 고찰(考察)





습관적인 생활자세의 불균형(불량)이나

신체 일정부위의 과사용(많이씀, overuse)등으로 인해 연부조직

(soft tissue)에 압력(pressure, 역학적 스트레스, 과부하)이 들어가면,

전신을 그물망과 같은 형태로

유기적으로 얽어매어 연계(connection)시키고 있는

근막계(fascial net)를 따라서, 그 긴장(tension)이

전달되어, 분배되어지고(역학적인 힘, 장력의 전달, 분배 - 장력 긴장선의 형성) 최종적으로는 인체에서

부하(load, 부담)를 많이받는 부위, 즉 연접되는 부위인 T-P junction부위(TenoPeriosteal junction,

건 - 골막 연접부)와 관절(Joint)에 손상(injury)을 입히게 된 결과 관절(골격, 체형)과 주위 조직의(보상적)

비틀림(변형, strain)과 구축(굳어짐, contracture)이

유발됩니다.

이러한 장력분배(tensional force sharing)의 병기(病機, pathogenesis)상에서

결과적(최종적)으로 가장

손상을 많이 받은 관절(Joint)주위의 연부조직인 tendon(건, 힘줄), 심부인대, 관절낭(joint capsule)의

구축이 만성 근골격계 통증의 主원인이 되며,

구축된 조직의 유착(adhesion)을 분리시키고, 재배열

(rearrangement)하여 上記 조직들의 이완(relaxation)과 풀어짐(unwinding)을 유도하는 것이 치료 point

(요점)가 되며,

(* 보상적(이차성) 비틀림과 구축이 유발된 조직부위의 통증을 먼저 느낄수 있으나,

이 조직의 이완과

    치료는 일반적으로 빠르게 되며, 

곧 이어서, 원발성 원인이 되는 조직부위의 통증을 호소함

 * ex. 사타구니 통증이 치료된 후에 엉덩이(고관절)통증을 호소)

但, 최종적(결과적)으로 손상(injury)을 받고 속발성으로 보상적(이차성)구축이 유발된 조직이라도 병증을

극복하고, 버티는 형태에 따라서는, 원발성 조직보다도, 더 큰 손상을 받게 되어 구축 상태가 甚한 경우도

있을수 있으며, 또한 病機가 만성화되어 nodule(결절)이 형성되어 있다면, 원발성 조직을 이완 시킨다고

하더라도, nodule은 여전히 남아있어 통증을 일으키게 되므로, 이때에는 病機의 최종 결과적 산물이 되는

조직의 이완과 풀어줌이 우선적으로 필요로 함)

치료의 성패(成敗)는 그 조직들을 정교하게 탐색해 낼 수 있는

촉지(palpation)의 민감도(sensitivity),

즉 felt sense(만져서 느끼는 감각)에 의해 좌우 됩니다.

근막이완요법(Myofascial Release)이란?
 

우리 몸에서 대부분의 근골격계 통증질환[*근막통증(섬유근통)증후군]의 원인이 되는

근막의 구축(굳어짐/뭉쳐짐)은 본질적으로는 근막유착(adhesion)과 근막변형(strain)

상태를 의미합니다.

[*

근막들이 서로 들러붙어 있어 근막들 사이의 공간(space)이 좁아져 있고 비틀려(어그려져)

    있는 상태, 즉 유착과 변형이 일어나면 근막과 근육의

움직임이 제한(limitation)되므로 결국

    근육이 뻣뻣하게 구축된(굳어진) 상태가 됨 ]

근막이완요법(Myofascial Release)은 위와 같이 굳어진 근막상태에

근육의 반동효과

(rebound effect)인 역반응(reverse reaction)을 일으키지 않고 인체 조직에 손상도 주지

않는 靜的이고 부드러운 자극(soft stimulation)의 

"손"을 이용한(허혈성 압박) 간접기법

(indirect technique)을 시술하여  굳어져 있는

근막들을 이완시켜 줌으로써(manual thera

py), 근막들 스스로 원래의 자연스럽고 가지런히 정렬된 근막 배열상태와 부드러운 근육상태

로

회복되도록(제자리를 찾아 들어가 그 위치를 잡도록) 해 주는 수기치료법입니다.

즉, 구축된 근막들을 달래면서 자극하여, 인체 스스로가 자가치유(Self Healing)를 통해

원래의 부드러운 조직상태로 복원(회복)되게 해주는 치료법입니다.

근막계(근막과 같은 성분인 교원섬유로 이루어진 섬유성 결합조직/ fascial net) 연부조직

들인 건(힘줄), 인대, 점액낭, 관절낭의 구축(굳어짐/contracture)은  난치성, 만성통증의

주된 원인이 되므로 근막이완요법의 핵심 치료범주에 배속됩니다.

※ 근막이완(수기)요법은

첫째, 근막(fascia)들이 서로 들러붙어 있어 근막들 사이의 공간(space)이 좁아져(*유착) 

         있어 구축된 근막들을 분리(박리/separation)시켜 이완(relaxation)해 줍니다.

둘째, 근막들이 비틀려져(어그러져) 꼬여 있는 변형을 원래의 균형잡힌(가지런한)

상태로

         재배열

(재정렬/ rearrangement)시켜

근막들의 긴장(tension)을 풀어주고 근육의

         탄력성(유연성,flexibility)을 회복해 줍니다.

* 참고문헌: 두개천골요법(C.S.T)

근막침요법(Myofascial Acupuncture)이란?

침자극술(건인대자극술/ 건인대유착박리술:adhesiolysis)-근막침요법

우리가 몸을 움직여서 활동을 하는데 주(主)기능을 하는 것은 인체의 “근육” 이라고 하는 조직

입니다.

이 근육이 정신적인 스트레스, 과사용(overuse), 자세불량(자세불균형), 만성피로 등의 원인에

의해  과부하(역학적 스트레스)를 받게 되면, 근섬유 가닥들을 각각 싸서 보호하고 있는 수많은

근막(筋膜/myofascia)들이 손상을 받고, 회복과정에서 유착(서로 불러붙음)과 변형(비틀림)이

일어나서 구축 (굳어짐/뭉쳐짐- 섬유화)되며, 이로 인해 활동(동작)시에 굳어진 근막이 압박,자극

되어 대부분의 근골격계 통증질환[근막통증(섬유근통,근막동통)증후군/ myofascial pain

syndrome]을 일으키게 됩니다.

우리 몸에서 일어나는 대부분의 통증(pain)들은

근막 조직의 굳어진(구축) 상태가 누적되어

나타나게 되는데,이렇게 굳어져서(뭉쳐서) 통증을 일으키는 근막 알갱이(결절/tuber) 하나

하나를 찾아 침자극(needle stimulation)을 주어 풀어지게 함으로써, 원래의 부드러운 근막

(근육) 상태로 복원시켜 주고, 통증 또한 제거해 주는 침치료법을 근막침요법(Myofascial

Acupuncture)이라고 합니다.

비유하여 설명드리면,국수가닥들을 물에 집어넣으면 서로 들러붙는데 이 상태를

떼어놓는 것과 같은 원리로,유착되어 굳어져 있는 근막가닥들을 분리(박리/sepa

ration)시켜 풀어주는(이완시켜주는) 침치료법입니다.

근막계(근막과 같은 성분인 교원섬유로 이루어진 섬유성 결합조직/ fascial net) 심부(深部)

연부조직들인 건(힘줄), 인대, 점액낭, 관절낭, 골막의 구축(굳어짐/contracture)은  난치성,

만성통증​​의​​ 주된 원인이 되므로 근막침요법의 핵심 치료범주에 해당됩니다.

[*특히 최심부에 뼈나 돌같이 딱딱하게 유착되어 결절(nodule)이 형성된 조직의  완고한 구축

   부위]

[* 결절(nodule)의 형성은 본드(아교)가 오래되면 뼈나 돌같이 딱딱하게 되는 것과 같은 원리로,​

    점성(粘性)의 아교질(*교원섬유)이며 섬유성 결합조직인 힘줄(건)과 인대의 유착(구축)이 심해져서

    유발됨-섬유성 결합조직의 축적(*섬유화/조직의 비후)이 심(甚)해짐→골화증(Ossification)]

◎ 염기룡 한의원에서 시술하는 근막침요법은 ◎

“손"으로 만져봐서 진단하는 촉진(觸診)과 자침후에 침끝에서 느껴지는 정교한 침

 촉​감​​(鍼觸感)을 통해 굳어져 있는 근막계 연부조직들인 근막,건(힘줄),인대,점액낭,

 관절낭,골막의 유착된 조직층 가닥들을 하나하나 세밀하게 찾아내어서 침자극(침을

 뺐다 꽂았다 반복하는 작탁법)을 주어 분리(박리),이완시켜줌(풀어줌/조직의 재배열)

​

 으로써,원래의 부드러운 조직 상태로 복원하여 주는 침치료법​​으로 고난도 테크닉을

 필요로 하며,통증의 근본원인을 해결해 주는 근본치료를 통하여 치료효과​​의​ 극대화를

 기대할 수 있​​는 최선의 침치료법​​입니다​​. 

             < 구축(유착)된 근막(左)과 이완된 근막(右)의 모식도 >

* 그림출처: Ciba Collection - musculoskeletal system 

만성적인 근막통증(섬유근통,근막동통)증후군을 일으키는 전신에 걸친 체형의 비틀림

(변형,strain) 형태

습관적인 생활자세의 불량(불균형)이 지속적으로 장기화(만성화)됨에 의해서 골격에 부착하고 있는

근육(근막)들이 스트레스(압박)를 받고 손상을 받아 구축(굳어짐) 되어지고, 누적되어 장력(tensional force)

의 불균형이 나타나게 되면, 단축구축(짧아져서 굳어짐)된 근육(근막)이 약화(신장구축/ 늘어나서 굳어짐)된

근육(근막)을 잡아당김으로써, 그 근육(근막)들이 부착되어 있던 골격도 함께 잡아당겨져서 체형의 비틀림

(변형/ 발목관절, 슬관절, 골반,어깨(견갑골)의 비틀림)이 나타납니다.

그 결과로, 골격주위의 근육(근막), 건(힘줄), 인대등의 연부조직(soft fissue)들도

비틀림과 구축(굳어짐)이
 
일어나서 만성적인 근골격계 통증 질환을 나타나게 됩니다.

[* 근막통증(섬유근통,근막동통)증후군]


일반적으로 더 빈번하게 자주 통증을 일으키는 골반(엉덩이)이 위로 올라가 있는 쪽의 부위(* 일반적으로

좌측이 더 많음)를 기준으로 체형의 비틀림을 말씀드립니다.

(* 정도의 차이는 있지만 성인이라면 누구나 골반의 비틀림은 어느정도는 가지고 있음)

아래에 열거하는 체형은 골반의 비틀림(변형)으로 엉덩이(골반)가 상대적으로 위로 올라가  있는 쪽의 발

부위부터 어깨 부위까지의 신체 전체에 걸친 통상적인 경우입니다.

(* 상대적(보상적)으로 골반이 아래로 내려가 있는 쪽은 반대체형이 나타나는 것이 일반적임)

1. 기능적 하지 길이 불일치

- 골반 올라가 있는 쪽 다리가 상대적으로 짧게 보여집니다.

2. 발목(관절)의 내반(inversion,안쪽으로 돌아간 발목), 발목의 굴곡(쳐진발목)

① 제 1중족골두의 골자(골극,spur)의 형성

 - 엄지발가락 안쪽 뼈가 툭 불거져서 튀어나와 있습니다.

② 모지 외반족

- 엄지발가락이 두번째 발가락 쪽으로 휘어져서(치우쳐서) 가깝게 되어 있습니다.

③ Morton foot

- 두번째 발가락 밑의 발바닥 쪽(제 2중족골두 밑)에 굳은살이 생겨(박혀)있습니다.


3. 내번슬(genu varum, 휜다리 / " O " 다리 / 슬관절, 경골의 외회전), 슬관절의 신전

- 경골(정강이 뼈)이 안쪽으로 둥글게(Round 하게)휘어 있습니다.


4. 외번고(coxa valga), 고관절에서 대퇴의내회전

- 다리가 허벅지 쪽으로(안쪽으로)돌아가 있습니다.

5. 골반의 전방경사(tilt), 고관절의 굴곡

- 엉덩이가 뒤로 빠져서 선골(천골)상부가 앞으로 기울어져 있습니다. 
6. 요추 전만증(Lordosis,체간의 과다신전)

- 요추가 앞으로 과다하게 만곡되어 허리 부위가 쏙 들어가 보입니다.

  (허벅지 사이의 치골부위가 쏙 들어가 보입니다 = 청바지를 입었을 때 잘 들어납니다)


7. 척추의 기능적 보상측만증(Scoliosis)

- 척추뼈(극돌기)가 " C " 字 형태로 반대쪽(골반 내려간 쪽) 허리쪽으로 돌아가 있습니다.

8. 흉추의 경직(一字등, Straight)


9. 견갑대(Scapula Girdle)의 경사(tilt)

- 어깨(견관절) 견갑골 외측이 밑으로 쳐져 있습니다.(척추뼈(극돌기)가 돌아가 있는(Scoliosis) 골반

  내려간 쪽으로 흉곽(늑곽)도 치우쳐져서)

 [* 반대쪽 어깨는 위로 올라가 있습니다.(Round Shoulder, 흉추후만증(버섯증후군), 반대쪽 견갑골의 

     전방경사

(Wing Scapula = 굽은등, 들려있는 등)]

10-1.고관절 신전운동의 제한

 - 엎드린 상태에서 다리를 쭉 펴고서(무릎을 굽혀서는 안됩니다)천장을 향해 다리를 최대한 올릴시에 

   골반이 내려가 있는 쪽보다 덜 올라갑니다.

   (* 골반 올라간 쪽의 어깨(견관절)를 지탱해주는 힘이 적어졌기 때문임) 
10-2. 고관절 외전운동의 제한

- 옆으로 누운 상태에서 다리를 쭉 펴서고 천장을 향해 다리를 최대한 올릴 시에 골반이  내려가 있는 쪽

   보다 덜 올라 갑니다.

근막통증(섬유근통,근막동통)증후군을 유발하는 체형(골격)의 변형(비틀림), 근육(근막)

의 구축(굳어짐/ contracture)

성인이라면 대부분의 경우에 있어서, 습관적인 생활자세의 불균형(불량) 누적에 의해 골격에 부착하고 있는
 

근육(근막)들의 구축(굳어짐/ contracture)이 일어나고, 그에 따른 근육(근막)들의 장력불균형을 초래하여

서 체형(골격)의 비틀림(변형, strain)이 형성되어 있습니다.

이 단락에서는 통상적인 체형(골격)의 비틀림 형태(* 좌측일 경우가 더 많음)를 골반에서부터

인체 上部(상부)까지 말씀드리겠습니다.(* 블로그 內 관련문건들 참조)

① 허리의 크고, 두텁고, 심부에 있는 근육인 요근(psoas muscle)이

단축구축(짧아져서 굳어짐) 되면

    (* 습관적으로 신체 앞부위를 굽히는 생활자세에 의함) 요근이 부착되어 있는 척추의

   추체(vertebral body)를 앞으로 당겨서 체간의 과다신전(요추전만증, Lordosis)을 일으킵니다.

   이에 따라, 신체역학적으로 선골(천골)下端(하단)은 후방경사(엉덩이(엉치)가 뒤로 빠짐,

   오리엉덩이(궁둥이)형태)지게 되고, 골반은 전방경사(anterior tilt)지게 되어 

대둔근(이상근)과 장요인대,

   후천장인대,천골결절인대,천극인대는 

신장구축(늘어나서 굳어짐)됩니다.

   결과적으로는, 요근(psoas muscle)의 단축구축으로 인한 방사통(referred pain)으로  서혜부(사타구니)

   통증과 요통이 나타나고 대둔근(이상근)과 장요인대,후천장인대,천골결절인대,천극인대의 신장구축으로

   인한 방사통으로 엉덩이(엉치)내측통증이 나타납니다.

[*근막통증(섬유근통,근막동통)증후군(myofascial pain syndrome) - 앞으로 이문구의 표기는 생략함]


② 고관절에서 대퇴의 외전근인 중,소둔근(이상근)이 신장구축(늘어나서 굳어짐)되고,

내전근들이

    단축구축(짧아져서 굳어짐)되면(* 습관적으로 다리를 안으로 모으는 대퇴를  내전하는 생활자세의 의함,
   
    -블로그 內 관련문건 참조-) 엉덩이외측(측둔부)이 위로 올라가게 되어(* 대퇴의 외전근인 중,소둔근이

    신장되면서(늘어나면서) 이 근육들이 부착하고 있는

장골(ilium)의 외측면을 위로 끌고 올라감) 골반의 

   좌,우경사(tilt)를 만들어 내며

   (* 상대적으로 골반 내려간 쪽(반대쪽)다리로 체중이 실림) 단축구축된 내전근이 신장구축(약화됨)된 

       중,소둔근 보다 상대적 힘(장력)이 우위에 있으므로(장력 불균형)

관절에서 대퇴골의 내전,내회전

     (외번고, coxavalga)을 형성함)

  결과적으로  중,소둔근(이상근)의 신장구축으로 인한 방사통(referred pain)으로  엉덩이(엉치)외측통증,
 
  골반통증(* 중둔근 부착부위인 장골능 부위) 고관절통증(* 대퇴의 내회전근인 대퇴근막장근 구축도

관여함)이 나타나게 되며,

그 길항근인 내전근들의 단축구축으로 인한 방사통으로 서혜부(사타구니)통증과

대퇴내측(허벅지)통증이 나타납니다.


③ 엉덩이 외측(측둔부)이 위로 올라간 쪽으로 흉곽(늑곽)이 회전(흉골 상부도 이동)하게 됩니다.

   (* 옆구리와 골반사이의 간격이 좁아짐)

즉, 흉곽(늑곽)은 반대쪽(상대적으로 골반 내려간 쪽)으로 이동(* 골반 올라간 쪽에 비해 상대적으로 

   돌출되어 있음)되고 척추극돌기 또한 반대쪽으로 이동(척추의 기능적(역학적) 보상 측만증, scoliosis)

  되어 인체의 체중은 반대쪽 다리(상대적으로 골반 내려간 쪽)로

실리게 됩니다.

흉곽(늑곽)의 회전은 늑골에 부착하고 있는 외복사근, 요방형근, 장늑근, 최장근(* 척추의 능선이 골반

  내려간 쪽에 비해 상대적으로 볼록하게 올라와 있음)의 단축구축과 내복사근, 전거근의 신장구축을

  의미하며 전거근의 신장구축은 그 길항근인 능형근과 견갑거근이 단축구축되게 하여서 견갑골 내측의
 
  거상(올라가게함, 견갑골이 내전됨)을 일으키고 견갑골 외측(견봉부위)은 아래로 쳐지게(내려가게)합니다.

  (* 승모근 상부섬유는 신장구축)

  이에 따라 반대쪽(상대적으로 골반 내려간 쪽) 견갑골 외측(견봉부위)은 인체 역학적인 균형(balance)을

  이루기 위해서 상대적으로 위로 올라가게 됩니다.

  (* 척추 극돌기의 이동(scoliosis)의 결과로도 해석될 수 있음)

  따라서, 견갑골의 좌,우경사(tilt)를 만들어 냅니다.


결론적으로,

· 외복사근의 단축구축으로 인한 방사통으로서 下部(하부)흉통이 나타나고

· 요방형근, 장늑근, 최장근의 단축구축으로 인한 방사통으로서 요통과 협통(옆구리통증)이 나타나고

· 내복사근의 신장구축[건(tendon)구축]으로 인해 9번 ~ 12번 늑연골 부착부 부위에서  " 건(힘줄)성
 
 下部(하부)흉통이 나타나고

· 전거근의 신장구축으로 인한 방사통으로서 협통(옆구리통증)이 나타나고

· 능형근, 견갑거근의 단축구축으로 인한 방사통으로서 견갑골 내측연(어깨쭉지)의 통증과 목 통증이

  나타나고

· 승모근(상부섬유)의 신장구축으로 인한 방사통으로서 목과 어깨부위가 땡기는 통증이 나타납니다.

근막통증(섬유근통,근막동통)증후군(Myofascial Pain Syndrome) 이란?

 침자극술(건인대자극술/ 건인대유착박리술)- 근막침요법

우리 몸의 근육의 구성단위인 수많은 근섬유(muscle fiber) 가닥들을 포장지와 같이 각각 싸서

보호하고 있는 얇고 투명한 막인 근막(筋膜/myofascia)들과 근막계(근막과 같은 성분의 섬유

성 결합조직/ fascial net) 연부조직들인 건(힘줄), 인대, 점액낭, 관절낭이 안 좋은 생활자세(

자세불량/불균형)와 과사용(overuse) 등의 역학적 스트레스로 인해 손상을 받고, 인체 치유과정

에서 유착(조직섬유 가닥들이 서로 들러붙음/adhesion)과 변형(비틀림/strain)이 일어나서 구축

됨(굳어짐/뭉쳐짐- 섬유화) 으로써, 

근육과 근막 또는 근막계 연부조직들에

근막발통점[통증유발점, 압통점- 손으로 눌렀을때 통증이

심한 부위/ Myofascial Trigger Points/

방아쇠점(방아쇠를 당기면 총알이 나가듯이 통증의 시작점

이 됨)]이 형성되어 인체 활동

(동작)시에 해당조직의 근막발통점이 압박,자극되어 발통점부위에

통증이 나타나면서,주변 또는 멀리 떨어진 부위(*사지부)로 뻗치고 퍼지는 방사통(연관통,전이통/

 referred pain)이 유발되는 질환을 말하며, 근골격계 통증질환의 대부분을

차지하는 증상을 

근막통증(섬유근통,근막동통)증후군

-Myofascial Pain Syndrome- 이라고 합니다.

[* 멀리 떨어진 부위로 뻗치는 방사통은 인체 근막체계의 연계성(fascial connection)에 의해 근막계

     따라서 역학적인 힘(장력/긴장)이 인체 상하부로 전달되어 나타남 ]

[*

역학적인 힘(장력/긴장)의 발생은 풍선의 가운데를 누르면,풍선 양쪽에 쨍쨍한 긴장이 나타나는 원리임 ]

[* 우리가 흔히 " 담 "(痰)이 결린다(들었다)고 말하는 근육통 증상도 근막통증(섬유근통)증후군 범주에 배속

     됨 ]

(* 블로그 內 관련문건들 참조 )

◎  염기룡 한의원에서는 근막침요법(Myofascial Acupunture Treatment)이라는

   고난도 테크닉을 필요로 하는 침요법을 시술하여서,굳어져 있는(구축/contrac

    ture) 근막과 인체 심부(深部)의 건(힘줄)과 인대 -특히 최심부에 뼈나 돌같이

    딱딱

하게 유착되

어 결절(nodule)이 형성된 조직의 완고한 구축부위- 를     “손"으로의 촉진(觸診)과 자침후에 침끝에서 느껴지는 정교한 침촉감(鍼觸感)​        을 통해

하나하나 세밀하게 찾아내어서 침자극(침을 뺐다 꽂았다 반복하는 작탁

    법)을 주어 유착된 상기 조직 가닥들을 분리(박리),​이완시켜줌(풀어줌) 으로써,

    원래의 부드러운 조직 상태로 복원하여 줍니다. 이러한 원리의 치료법을 통하여  ​      통증의 근본원인을 해결해 주는 근본치료와 치료효과의 극대화를 추구하고 있습니​다 ◎

◎ 근막발통점(통증유발점)의 例 ◎

관념적으로 체계화된 이론(개념)을 통한 근골격계 통증질환 분석의 허구

양방 학문의 반감기가 5년이라는 것에서 알 수 있듯이...이 문제는 인간 본질에 대한 완벽한 결론이 나오기

전 까지는... 시간이 지나 연구가 더 많이 된다고 하더라도.. 어느누구도 확정 지어서 말할수 없는 근원적인

문제라고 생각합니다.  

의학을 하는 의사가 근골격계 통증질환 치료에 있어서 체계적인 이론(개념)을 가지고 접근 하는것은 물론 중

요합니다.

그러나, 어떤 개념이라는 것이 논리적(통계적 평균치에 근거 했더라도..) 이라는 이유만으로... 그것이

절대적으로, 실제(reality)를 반영하고, 대변하지는 않습니다.

때문에, 臨床家가 통합적, 유기적, 삼차원적으로 기능(function)하고, 복합적으로 움직여 나가는 인체를

기계와 같이  일정 틀에 맞춰 규정화, 정형화, 公式화 시키려는 관점에... 구애받고, 얽매이게 되면, 관념적인

허구(허상)와 가설에 치우치게 되고, 그 관념은 환자 치료시에 제약으로 작용한다는 것을 누차 경험 하였고,

지금도 우리는 상당 부분 이러한 오류를 가지고 공부하고, 병증을 분석하는 경향이 있습니다.

인체는 생명체로서, 판에 박은 똑같은 사람이 존재하지 않으므로 규정화 될 수 없고,

때문에 임상을 하는

의사는 환자 case 對 case 방식으로의 치료적 접근이 필요하다고... 생각 됩니다.

본질에 대한 의문은, 오랜세월 동안 고민하고, 노력을 해 오면서도, 명확한 결론에 도달하지 못했고...

앞으로도 끊임없이 연구하면서 달고 가야할 문제라고 사료됩니다.

以上과 같은 관점에서, 근골격계 통증질환의 임상적 care point 로서, 환자조직 촉지(palpation)의

민감도(sensitivity), 즉 조직을 만져봐서 진단하고, 분석하는 觸診(felt sense)이 중요시 된다고 할 수 있습니

다.

통증(Pain)의 개념과 이해

통증(Pain)은 고도로 발달된 뇌를 갖게 된 생명체가 반드시 지불해야 하는 대가이며 전선과도 같은

신경계(nervous system)라는 정보전달체계를 통해서(따라서) 통증정보(자극)를 뇌 "(brain)에서 인지하고

느끼는 것입니다.

 아프다는 통증(Pain)은 결국 조직이 손상(injury)되고 있음을 알리는 신호(sign)이고 질병이나 장애가

아니며 우리몸이 위험상황에 놓여있다는 것을 알려주어 더 큰 위험으로부터 대비하게 하는 인체의

보호(방어)작용 입니다.

통증(Pain)은 신체적 통증은 물론 정신적 통증으로 까지 확대해석 될 수 있습니다.

객관적인 통증의 증후(sign)나 강도는 존재하지 않고 다만 통증을 받아들이는 개개인의 주관적인

느낌(feelig)이나 감성(emotion)에 의해 좌우됩니다.(결정됩니다)

바늘에 찔려서 아픔을 느끼는 사람의 고통이 칼에 베어서 아픔을 느끼는 사람의 고통보다도 크게 느낄 수

있다는 것은 사람은 자기자신이 겪는 아픔(통증)의 고통이 가장 크다고 생각할 수 있다는 결론을 내려도

무리가 없어보입니다.

다음은 이용채 시인의 「 내 고통이 가장 크다 」中에서 발췌된 글입니다.


『 내 고통이 가장 크다

    누군가 나보다 더 큰 고통으로 아파한다 해도

    그 고통은 그의 고통일 뿐

통증(pain)에 臨(임)하는 자세

통증(pain)이란,

이 세상의 모든 생명체(生命體)가

살아가면서 필연적으로 겪어야하고,

감당하며 받아들여야 할 번거로운 삶의 한 부분일뿐...

결코, 인내하고 극복해야 할 고통의 문제는 아니라고...

그냥 그렇게 생각을 하자!

어차피, 부담스럽지 않은 삶이란 있을 수 없고

결국, 우리에게는 간절하고, 절실한 삶의 의지가 있기에...

관절통증(관절염)의 유주경로와 인체 상,하부의 대칭성(matching)





근골격계 통증 양태를 관찰하다 보면, 골반을 중심으로 위와 아래에 위치한 인체 상부와 하부 관절(joint)들의

역학적인 힘(장력, 긴장)이 전달되는 line(역학적 연장선상의 연계성, connection), 즉 관절통증의 유주

경로가 서로 대칭성을 가지고,  matching(부합)되어 있다는 것을 발견하게 됩니다.

상지부 통증의 유주경로는

경추관절(특히 C7 ~T1 경흉추연접부, 척추만곡 이행부)에서 (뒷)목통증(경항통, 항강증)이 나타나는 것을

병증의 시발점으로 하여 ⇒ 견갑골(어깨, 등)통증 ⇒ 견관절(오십견)과 가슴통증 ⇒ 상완부(팔)통증 ⇒ 엘보우

(팔꿈치, 주관절)통증 ⇒ 전완부(아랫팔→ 손목, 손등, 손바닥, 손가락)통증 順으로 이어져 나타나고,

하지부 통증의 유주경로는

요추관절(특히 L5 ~ S1 요천추연접부, 척추만곡 이행부)에서 허리통증(요통)이 나타나는 것을 병증의

시발점으로 하여 ⇒ 장골(골반)통증 ⇒ 고관절(엉치, 엉덩이)과 사타구니(서혜부)통증 ⇒ 대퇴부(넓적다리)

통증 ⇒ 무릎(슬관절)통증 ⇒ 하퇴부(아랫다리:정강이,종아리→ 발목, 발등, 발바닥, 발가락)통증 順으로

이어져 나타납니다.

(*통증 유주경로의 역학적 연계성(connection)에 대한 기전은 - 블로그 內 문건 참조 -)

이상의 내용을 정리하면,

경(흉)추관절 - 요(천)추관절 / 견갑골(어깨, 등) - 장골(골반) / 견관절(어깨관절) - 고관절(골반, 엉덩이) /

가슴 - 사타구니(서혜부) / 상완부(팔) - 대퇴부(넓적다리) / 주관절(팔꿈치) - 슬관절(무릎) / 전완부

(아랫팔) - 하퇴부(아랫다리:정강이, 종아리) 형태로 인체 상부와 하부가 matching되어 집니다.

 
이와같이, 상.하부 관절(joint)의 일정한 규칙성을 가진 rule은, 인체를 진화론적 관점으로 조명하여 두발로

서서 걷기 前에는 네발로 기어 다녔다고  가정해 놓고, 그 자세(posture)로서 상부(上部)와 하부(下部)를

배치시켜 보면은, 해석될 수 있습니다.