염기룡한의원의 만성통증 블로그

만성 손가락, 발가락(마디)관절통증(관절염/ 건초염)을 유발하는 연부조직의 구축

(굳어짐, contracture)





손가락, 발가락을 많이 쓰는(과사용, overuse) 사람들에게 주로 나타나서 장기간 잘 낫지 않고, 지속되는

만성 손가락, 발가락 통증(chronic finger, toe pain)의 원인이 되는 연부조직(soft tissue)의 구축

(굳어짐, contracture)에 대해 알아보겠습니다.

(* 손(발)가락 관절염(arthritis), 건초염(tenosynovitis)이라는 질환명으로 종종 불리워짐)

(* 블로그 內 관련문건 참조)

손가락, 발가락 관절의 3개 부위인 중수(족)지절관절, 근위.원위 관절을 연결(join)해주는 장측(palmar),

족저(plantar) / 측부(collateral) / 배측(dorsal) 인대(ligament)와 그 밑(deep)의 深部(심부)에 위치하여

관절을 감싸서 보강, 지지하고 있는 관절낭(joint capsule)이 손상을 받아 구축되면,

 
[ⅰ. 팔꿈치(무릎), 손목(발목) 관절낭의 구축압력이 역학적인 힘(장력)을 손(발)가락으로 전달하여

       손(발)가락 관절낭의 보상적 구축을 유발시킬 수도 있음 

 
  ⅱ. 손(발)가락 관절 주위에 대부분 nodule(결절)이 형성되어 있고, spur(골극)로 오진될 수 있음  


  ⅲ. 손(발)바닥 쪽  중수(족)지절관절의 장측(족저)인대와 관절낭의 구축에 의한 손(발)가락 통증은 

       손(발)바닥(앞부위) 통증으로 착각될 수 있음

 
  iv. 중수(족)지절 관절낭의 구축압력이 중수(족)골 부위로 방사,확산되면 손등(발등)통증, 손바닥

    (발바닥)통증(땡김)을 유발할 수 있음 - 블로그 內  손등(발등)통증문건 참조 - ]


관절은 아탈구(subluxation),고정(fixation)[* 단축구축 되어있는 쪽  관절낭에 인장력(引張力,

tensile force)이 작용하면,그 방향으로 관절을 잡아당겨서 아탈구,고정시키므로 손(발)가락이 한쪽으로

휘어보임(변형, strain) ] 되어 손(발)가락이 부드럽지 않고 뻣뻣(뻑뻑)하며, 무겁고, 답답하게 느껴지며

[* 관절주위에 뭐가 들러붙어 있는 것 같은 이물감(異物感)이 있어 답답함 ]


손(발)가락을 굽히거나 펼시에 관절에 부담이 가고 소리가 나는 관절운동의 장애(disorder) -  [ 뻣뻣한

손(발)가락(stiff finger,toe)/ 탄발지(방아쇠 수(족)지-손(발)가락/ trigger finger,toe)] - 까지도 유발하여,

만성적으로 잘 낫지 않는 손가락, 발가락 통증으로 지속되게 됩니다.

(* 블로그 內 관련문건 참조)

< * 그림 출처 : Ciba Collection >

만성 손목(팔목)통증(염좌,손목삠,관절염/ 건초염)을 유발하는 연부조직의

구축(굳어짐,contracture)





손목(팔목)을 많이 쓰는(과사용, overuse/ 마우스증후군) 사람들에게 주로 나타나서, 장기간 잘 낫지 않고,

지속되는  만성 손목(팔목)통증(관절염)의 원인이 되는 연부조직(soft tissue)의 구축(굳어짐,

contracture)에 대해 알아보겠습니다.

(* 양방질환명: 손목(팔목) 건초염/ wrist  tenosynovitis), (* 블로그 內 관련문건 참조)


통상적인 손목통증은 손목에 충격(impact)이 加(가)해지는 손목염좌(손목삠, 접질림/ wrist sprain)에 의해

서 나타나게 되는데, 그 원인으로는


① 손목의 운동기능을 담당하는 장장근(palmaris longus muscle), 수근굴근(flexor carpi muscle) - 장측

    면통증(palmar region pain) - 과 수근신근, 수지신근(extensor carpi, digitorum muscle) 

   

- 배측면통증(dorsal region pain) - 의 잠재성 근막발통점

(myofascial trigger points)이 자극을 받아

   

활성화 됨으로 인한 방사통(referred pain)으로 손목통증이

유발되는 경우 -

근막통증증후군(myofascial pain syndrome)


② 손목부위를 지나가는 장장근, 수근굴근 / 수근신근, 수지신근 건(힘줄, tendon)의 손상에 의한 염증성

    구축으로, 손목을 움직일시에 건이 압박, 자극되어 손목통증이 유발되는 경우


③ 손목의 측면에 위치하여 손목관절의 측방탈구를 방지해 주는 측부인대(collateral ligament)의

손상에

    의한 염증성 구축으로 손목통증이 유발되는 경우

(* 손목염좌 以後(이후)의 cast(기부스)는 손목을 고정(fixation)하여 손목주위 연부조직 들의

경직과

        구축(굳어짐)을 가중시킴에 의해 만성 손목통증(염좌)을 유발할수 있음 )


(* 손목(或은 발목)이 삐었을때  " 인대가 늘어났다 " 는 말을 흔히 듣게 되는데, 이말의 본질적 의미는

    손목(발목)주위의 인대들이 신장구축(늘어나서 굳어짐)된 상태를 뜻함 )

(* 손목(팔목)염좌(機轉)의 기전을 부연해서 말씀드리면, 손목주위의 연부조직들인 건(힘줄),인대,관절낭이 

    잠재적(素因)으로 굳어(구축되어) 있어 손목관절의 운동(활동)범위가 완전하지 않은 상태, 

    즉 부드럽지않은 뻣뻣한 상태로 모르고 살고있다가 어느순간, 갑자기 손목에 충격

    (힘, 역학적 스트레스/impact)이 加(가)해지게 되면  손목관절의 지배(조절)가 안되기에 손목이 삐게

(손목염좌)되고 삐는순간에, 손목주위에서 잠재적으로 구축되어있던 연부조직들이

 압박,자극

    (* 재손상: 再損傷)을 받고 활성화(activation)

되어 염증성 구축상태가 된 결과, 손목통증이 유발됨

 ) 

   

    (* 잠재성 근막발통점(통증유발점)이 활동성 근막발통점으로 활성화 됨)

 

이러한 기전은 다른 인체부위에도 똑같이 적용되어서 우리가 흔히 " 담 "이 결린다,  " 담 "이 들었다고

말하는 허리가 삐끗했다, 잠을 잘 못자서 목이 안돌아간다는 증상 등도 급성같아 보이지만, 이미 만성으로

해석하는 것이 타당해 보입니다.(* 근막통증증후군)


以上의 3가지 경우로 분류될 수 있고,

만성 손목통증(chronic wrist pain)의 원인은 아래와 같이 정리됩니다.


① 손목의 과사용(overuse)에 의해 손목에서 요골,척골의 下端(하단)과

    수근골(carpal bone)을  연결(join)해주는 배측(dorsal)과 장측(palmar)의    요골,척골 수근인대

   (radio, ulnocarpal ligament)가 손상을 받아 구축됨으로 인해 만성적인 손목통증이 나타나고,


② 위에 언급한 인대들 밑(deep)의 深部에 위치 - 경상돌기(styloid process)위에 까지도 형성됨

    (표재낭, superficial capsule) - 하여 손목관절을 감싸서 보강, 지지하고 있는 손목 관절낭

   (joint capsule)이 손상을 받아 구축(* 어깨, 팔꿈치 관절낭의 구축 압력이

역학적인 힘(장력)을 손목으로

    전달하여 손목 관절낭의 보상적 구축을 유발 시킬수도 있음) 되면, 손목관절은 아탈구(subluxation),

    고정(fixation)되어, 손목이 부드럽지 않고

뻣뻣(뻑뻑)하며, 무겁고, 답답하게 느껴지며, 손목을 굽히거나,
 
    펼시(제낄시)에 관절에 부담이 가고

소리가 나는

관절운동의 장애(disorder)까지도 유발하여 만성적으로

    잘 낫지 않는

손목통증으로

지속되게 합니다.

    또한, 배측(背側, dorsal) 요골,척골 수근인대와 관절낭(표재낭)의 구축이 甚(심)해지면,

손목(팔목)의

   

등쪽부위에 " 혹 " 처럼 볼록하게 몽우리(알갱이)진 nodule(결절)이 튀어 올라와서(* 손목을 굽혀보면

    확연하게 더 튀어올라와 보임), 만져보면 뼈처럼 단단하게 느껴지면서 아픈 결절종(ganglion)이

    형성되기도 합니다.

(* 관절낭 조직섬유 가닥들의 뭉쳐진 알갱이(몽우리)인 nodule(결절)의 유착(구축)이 甚(심)해져서,

     비후하여 表部(superficial region)로 bulging(팽윤)된 결과임)

     (* 블로그 內 관련문건 참조)

     이와같은  결절종이 형성 되어지면, 만성 손목통증은 더욱 악화되게 됩니다.

(* 손목염좌 以後(이후)의 cast(기부스)는 손목을 고정(fixation)하여 손목주위 연부조직들의

경직과 구축

    (굳어짐)을 가중시킴에 의해 만성 손목통증(염좌)을 유발할 수 있음 )

< * 그림 출처 : Ciba Collection >

만성 손목(팔목)통증에서 형성되는 결절종(ganglion)의 근막이론적 관점

(fascial viewpoint)





손목(팔목)통증이 잘 낫지 않고 만성화(장기화)되면(* 만성 손(팔)목통증(관절염) - 블로그 內 관련문건

참조) 손목관절이 아탈구(subluxation),고정(fixation)되어 손목이 뻣뻣(뻑뻑)해지고,관절운동의 제한

(Limitation of R.O.M)과 함께 손목관절 주위에 " 혹 " 과 같이 볼록하게 툭 불거져(튀어)올라와 있는 조직

알갱이(몽우리)인 결절종(ganglion)이 형성되어 있는 것을 볼 수 있습니다.

(* 손목을 굽혀보면 확연하게 더 튀어올라와 보임)

이러한 결절종의 형성은 인체 근막체계(fascial net)이며, 연부조직인 손목관절 주위의 인대와 관절낭

(관절을 감싸고 있는 이중막/*표재낭)의 구축(굳어짐,손목통증의 원인이 됨)이 만성화됨에 따라 더욱

甚(심)해져서, 손목 안(內)에서 조직섬유 가닥들의 뭉쳐져 있는(유착된) 알갱이(몽우리)들인

결절(nodule)이  비후(유착이 甚(심)해 짐으로 인함)하여 밖으로 - 특히,손목의 등쪽(背側)부위로 - 투출

(돌출/ 팽윤,bulging)되어 나타난 현상입니다.

以上의  근막이론적 관점을 토대로 하여

뭉쳐져서 튀어올라온 알갱이(결절종)를 풀어주게 되면(이완시켜 주면), 뭉쳐져 있던 조직이 원상태로

제자리(위치)를 찾아 들어가서 결절종은 소멸되므로 손목관절 주위는 편평해지게 됩니다.

이와 같은 변화는 근막체계들의 구축이 풀어진 상태를 의미하므로, 손목이 부드러운 상태로 되며, 통증

또한 경감시키며,사라지게 합니다.

 (* 손목(팔목)결절종은, 조직 손상의 치유과정상에서 생리적변화에 의해 형성된 조직물이며, 종양형태의

     병리적 신생조직물이 아니기 때문에, 수술적 처치로 제거할 시에는 손목의 弱化(약화)를 초래할수도

     있음)

손가락 관절염(통증)을 유발하는 경직된(뻣뻣한) 손가락과 방아쇠 수지(손가락,탄발지)






손가락 마디 관절염(통증)을 유발하는 경직된(방아쇠) 손가락에 대해 근막이론적 관점에서 정리합니다.

손가락이 뻣뻣하게 경직되어 있어서 손가락을 굽혀(굴곡시) 손바닥에 닿게 하는 동작을 해보면

(Finger - Flexion Test ; 손가락 굴곡검사) 완전하게 손바닥에 닿지 않고, 손가락 관절에 통증을 일으킬 수

있는 경직된(뻣뻣한) 손가락(Stiff Finger)의 원인으로는

첫째로, 손가락 관절 주위의 인대(배측,측부,장측)와 관절낭(joint capsule, 손가락 관절낭을 감싸고 있는

이중막)의 구축(굳어짐)으로 인한 경우가 많은데, 손가락에 뭐가 들러붙어 있는 것 같은 이물감이 있어 

답답하고, 무겁게 느껴지고 손가락을 쓰면 뻣뻣(뻑뻑)해지고 통증이 나타납니다.

 
둘째로는 사각근과 지신근(손가락을 펴주는 근육)의 근막과 건(힘줄)이 단축구축(짧아져서 굳어짐)되어

있어 손가락 굴곡을 방해하고, 그 길항근인 지굴근(손가락을 굽혀주는 근육)의 근막과 건은 상대적으로

신장구축(늘어나서 굳어짐, 약화)됨에 따라 손가락을 굴곡시에, 장애와 통증를 일으킵니다.

(* 근육이 주(主)작용으로서 수축을 할 때의 장애는 " 건 " 의 구축으로 인한 경우가 많음)

 
셋째로는 손의 중수골 사이에 있는 골간근의 구축(굳어짐)으로 인한 방사통(referred pain)으로 경직된

손가락을 유발시킵니다.(근막통증증후군, myofascial pain syndrome)

 
그리고, 탄알(총알)을 발사할 시의 방아쇠를 잡는 손가락 자세와 같이 손가락이 굽혀져 있어서 그 명칭이

지어졌고, 손가락 관절을 펼시(신전시)에 한번에 자연스럽게 펴지지 않고, 관절이 툭툭 걸리면서 펴지게

되며, 손가락 통증도 나타나게 되는 또 다른 손가락 관절의 장애인 방아쇠 수지(손가락,탄발지/ Trigger

Finger)의 원인으로는

 
첫째로, 손가락 관절의 배측,측부,장측인대와 관절낭의 구축(굳어짐)으로 인한 경우이고

둘째로는 지굴근(손가락을 굽혀주는 근육)의 근막과 건(힘줄)이 단축구축(짧아져서굳어짐) 되어 있어

손가락 신전을 방해하고, 그 길항근인 지신근(손가락을 펴주는 근육)의 근막과 건은 상대적으로 신장구축

(늘어나서 굳어짐,약화)됨에 따라 손가락을 신전시에, 관절의 장애와  통증을 일으킵니다.

만성 손(발)가락(마디)관절염(통증/ 건초염)의 근막이론적 관점(fascial viewpoint)






손가락을 많이 쓰는(과사용, overuse) 사람들에게 주로 나타나는 만성 손가락 관절염(통증)의 원인과

증상을 근막이론적 관점으로서 살펴보겠습니다.

(* 건초염(tenosynovitis)이라는 질환명으로 종종 불리워짐)

 
ⅰ) 손가락을 움직여주는 근육들(지신근, 지굴근, 골간근)과 사각근(scalene muscle)이 손상(injury)을

     받아 근막구축(굳어짐)이 일어나서 손가락으로 통증이 방사(방사통, referred pain)되어 나타나는 경우

    (근막통증증후군, myofascial pain syndrome)

 
ⅱ) 인체 상부 근육들의 구축(굳어짐)으로 인해 역학적인 힘(장력, 긴장)이 근막의 주행경로(line)인

     근막경선(myofascial meridian) 따라서 손가락으로 전달되어 어깨, 팔 통증과 동반하여 손가락 통증이

     나타나는 경우

 
ⅲ) 손가락 관절 주위의 연부조직(soft tissue)들인 건(힘줄), 인대(장측, 배측, 측부), 관절낭(jonit capsule, 

     손가락 관절을 감싸고 있는 이중막)이 손상을 받아 구축(굳어짐) 되어 손가락 통증이 나타나는 경우

     (* 대부분 nodule(결절)이 형성되어 있음)

위와 같은 병기로서 손가락 관절염(통증)의 원인을 정리할수 있으며, (* 방아쇠 수지(손가락), 탄발지 -

블로그 內 관련문건 참조-) 손가락 관절은 염증성 구축상태로 있게 됩니다.

 
이러한 염증상태가 잘 낫지 않고, 만성화(장기화)되면 손가락 관절이 아탈구(subluxation), 고정(fixation),

변형(strain)되고, 이에 따라 손가락 관절주위에 뭐가 들러붙어 있는 것 같은 이물감이 있어 무겁고 

답답하며, 손가락을 쓰면 뻣뻣(뻑뻑)해지고 손가락의 완전한 굴곡(굽히는것)과 신전(펴는것)이 안되는

관절운동의 장애, 즉 경직된 손가락(stiff finger)과 탄발지(방아쇠 손가락, trigger finger, 손가락을 펼시에

관절이 툭툭 걸리면서 펴짐) - 블로그 內 관련문건 참조 - 도 동반되어 나타나고, 손가락을 움직일시

관절에서 소리가 나는  만성 손가락 관절염(통증)이 유발됩니다.

 
병증이 더욱 진행되면 손가락 관절의 골막까지도 그 영향(손상)을 받아 보상적(방어적)구축이 일어나서

골막염(골관절염)이 유발되므로 손가락 관절 주위의 건(힘줄), 인대, 관절낭의 구축에 의해 나타나는

손가락 통증 상태를 넘어 뼈속 깊은 곳에서부터 시큰시큰 아프게 느껴지는 甚(심)한 손가락 통증이

만성적으로 지속됩니다. 

 
[* 만성 발가락 관절염(통증)의 원인과 증상은 지금까지 설명드린 손가락의 개념과 同一한 범주로서

     정리할 수 있으므로 불필요한 반복은 생략합니다 ]

 
[* 중수(족)지절 관절낭의 구축압력은 중수(족)골 부위로 방사,확산되어 손등(발등)통증도 유발할 수 있음

    - 블로그 內  손등(발등)통증문건 참조 - ]

만성 손목(팔목)통증(관절염,염좌,손목삠/ 건초염)의 근막이론적 해석

(fascial interpretation)





손목(팔목)을 많이 쓰는 사람들에게 주로 나타나는 손목통증(팔목통증, Wrist Pain)

- 손목(팔목)관절염 - 은 손목염좌(손목삠)나 손목관절을 과사용(overuse)함으로써, (* 마우스증후군),

  (* 양방질환명: 손목(팔목) 건초염/ wrist  tenosynovitis)

 
ⅰ) 손목을 움직여주는 근육들이 손상((injury)을 받아 근막구축(굳어짐)됨으로 인한 방사통(referred pain)

     으로 나타나고(* 근막통증증후군, myofascial pain syndrome)

 
ⅱ) 어깨와 팔 근육의 구축(굳어짐)에 의해 해당부위의 통증과 동반되어, 인체 근막의 주행 경로(line)인

      근막경선(myofascial meridian) 따라서 역학적인 힘(장력)이 손목으로 전달되어 나타나며

 
ⅲ) 손목관절 주위의 건(힘줄)이나 인대,관절낭(손목관절을 감싸고 있는 이중막)이 역학적 스트레스(압박)를
      받아 손상이 온 결과로 구축(굳어짐)이 일어나서도 나타납니다.

 

병기(病機)가 진행되서, 손목 관절 주위의 건이나 인대, 관절낭의 구축이 만성화되어 甚(심)해지면,

손목관절(wrist joint) 또한 부드럽지 않고 굳어진(뻣뻣(뻣뻣)해진)상태로 아탈구(subluxation), 고정

(fixation)되어져서, 손목관절의 운동제한(Limitation of R.O.M)도 동반하여 나타나게 됩니다.

(* 주로 손목을 굴곡(굽힐때)시, 관절운동제한과 함께 통증이 유발됨)

손목관절 주위의  인대와 관절낭의 구축이 더욱 심해지면(변형, strain), 손목 안에서 上記한 조직섬유

가닥들이 뭉쳐져 있는 알갱이(몽우리)인 결절(nodule)이 비후(유착이 甚(심)해짐으로 인함)하여 밖으로 -

특히, 손목의 등쪽(背側)부위로 - 투출(돌출 / 팽윤, bulging)되어 나오게 되는 현상이 일어납니다.

(* 손목을 굽혀보면 확연하게 더 튀어올라와 보임)

즉, 손목(팔목)관절 주위에 " 혹 " 과 같이 볼록하게 툭  불거져(튀어) 올라와 있는 조직인 결절종(ganglion)

이 형성 되어 손목통증을 더욱 더 악화 시킵니다.(* 블로그 內 관련문건참조)

(* 손목염좌 以後(이후)의 cast(기부스)는 손목을 고정(fixation)하여 손목주위 연부조직들의 경직과 구축

    (굳어짐)을 가중시킴에 의해 만성 손목통증(염좌)을 유발할 수 있음 )

 
(* 손목(或은 발목)이 삐었을때  " 인대가 늘어났다 " 는 말을 흔히 듣게 되는데, 이말의 본질적 의미는 손목

    (발목)주위의 인대들이 신장구축(늘어나서 굳어짐)된 상태를 뜻함 )

 
(* 손목(팔목)염좌(機轉)의 기전을 부연해서 말씀드리면,

    손목주위의 연부조직들인 건(힘줄),인대,관절낭이 잠재적(素因)으로 굳어(구축되어) 있어 손목관절의

    운동(활동)범위가 완전하지 않은 상태, 즉 부드럽지않은 뻣뻣한 상태로 모르고 살고있다가  어느순간,

    갑자기 손목에 충격(힘, 역학적 스트레스/ impact)이 加(가)해지게 되면  손목관절의 지배(조절)가

    안되기에 손목이 삐게 (손목염좌)되고 삐는순간에, 손목주위에서 잠재적으로 구축되어있던 

   연부조직들이 압박,자극(* 재손상: 再損傷)을 받고 활성화(activation) 되어  염증성 구축상태가 된 결과,

   손목통증이 유발됨) 

   (* 잠재성 근막발통점(통증유발점)이 활동성 근막발통점으로 활성화 됨)

 

이러한 기전은 다른 인체부위에도 똑같이 적용되어서 우리가 흔히 " 담 "이 결린다, " 담 "이 들었다고

말하는 허리가 삐끗했다, 잠을 잘 못자서 목이 안돌아간다는 증상 등도 급성같아 보이지만, 이미 만성으로

해석하는 것이 타당해 보입니다.(* 근막통증증후군)

< * 그림 출처 : Ciba Collection >