[염기룡한의원/ VDT,섬유근통,근막통증(동통)증후군/ 난치성, 만성통증 치료]뒷골,(뒷)목통증(땡김),어깨(관절),팔,등(뼈),어깨(날개)쭉지,견갑골(어깨뼈)통증(쑤심,결림,저림)/ 가슴,옆구리(..

뒷골,(뒷)목통증(땡김),어깨(관절),팔,등(뼈),어깨쭉지,견갑골(어깨뼈) 통증(쑤심,결림,

저림)/ 가슴, 옆구리(겨드랑이)통증의 근막적 연계성

(fascial connection)

컴퓨터를 통한 업무(사무직)를 주로 하는 현대인들의 생활문화[* 자세불량(불균형)]는 인체

상부의 체형

(골격)변형(비틀림, strain)과 목(경추), 어깨(관절), 팔, 등(흉추),

어깨쭉지(날개쭉지), 견갑골(어깨뼈,

날개뼈), 옆구리, 겨드랑이, 가슴의 연부조직(soft tissue)들에 긴장과 역학적 스트레스(과부하)와 손상

(injury)을 주게되어(* 업무에 의한 지속적인 과긴장의 누적/ 만성과부하),上記한 인체상부에서의

근골격계 통증질환들이 유기적으로 연계(connection)되어 동반하여 나타나게 합니다.

(* VDT증후군)


이러한 연계성의 기전(mechanism)을 근막계(fascial net)를 토대로 하여 살펴 보겠습니다.


현대인들이 주로 많이 하는 자세들인 목(머리)을 앞으로 빼고(내밀고) 컴퓨터 모니터나 TV를 쳐다보는

(바라보는) head forward 자세(posture)와  어깨를 굽히는 자세(round shoulder, 굽은(둥근)어깨),  

팔(어깨관절)을 가슴쪽으로 돌리는(모으는)자세

(* 마우스를 클릭하거나, 글씨를 쓰는 동작등에 의해 형성됨)

 

(

* 어깨(견)관절이 가슴쪽(앞쪽)으로 말려서 돌아간 자세 - 견갑골의 외전.상완골의 내회전)


등에 의하여, 목(머리)이 앞으로 빠지는 거북목 형태(상부경추의 과다신전, 과전만)로, 목의

체형(골격)이

고정(고착, fixation)되면,

(* 거북(일자)목 증후군 - 블로그 內 관련문건 참조)

 

척추만곡(vertebral curvature)의 구조 역학상, 상부흉추는 과후만 형태로서 흉추후만증

(thoracic kyphosis,거북등)이 되어있고, 어깨관절(팔, 상완골)은

내회전(medial rotation) 되어 있습니다. 


이러한 인체 상부(上部)에서의 체형(골격)변형(비틀림, strain)은 경흉추 연접부(7번경추 -1번흉추,

척추만곡이행부로서,인체구조의 역학상 부하(부담, 힘)를 많이 받는 부위임)와 상부흉추(通常, 3번흉추

정도까지) 부위의 심부(深部) 연부조직이면서 극돌기 기저부에

부착(횡돌극근)하는 다열근

(multifidus muscle), 회선근(rotator muscle) tendon(건, 힘줄) - 목을 움직일시에, 목뼈에서 소리가

나며, 아픈 통증(bone pain)인 경추통

(cervicalgia)도 유발함 - 과 그 부위의 후관절(facet joint)을 

보강하고 있는 관절돌기간 관절낭(capsule of

zygapophyseal joint)에, 손상을 주어 구축

(굳어짐,contracture)을 일으킵니다.

경흉추 연접부(C7 - T1)와 상부흉추 부위의 다열근, 회선근 tendon과 관절돌기간 관절낭의

구축은

(* 사각근 근막과 tendon의 구축도 목통증의 유발요인으로 작용할 수 있음)


① 목의 기저부인 어깨와 목이 연결(join)되는 부위, 즉 목의 角(각)이 꺽이는 부위와 상부흉추에, (뒷)목이 무

    겁고, 답답하고, 뻣뻣하고, 땡기며, 뻐근한 증상인 목통증을

 

   

(neck pain,항강증, 경항통, 通常

목(경추)디스크라고 진단 되어짐)유발 시킵니다.

    (*상부흉추부위가 툭 튀어(부풀어)올라와서, 버섯모양과 같이 되어있고, 피부경직까지 되어 있는

       버섯증후군도 유발됨)

 

    (* 상부 목(경추)부위로도 장력(힘)이 전달되어 후두통(뒷골통증,땡김,무거움)까지도 유발됨), 

    (* 블로그 內 관련문건 참조)


② 이들의 구축압력(contracture pressure)으로 인하여 옷이 걸쳐지는(coat hanger)

어깨부위 근육인

    승모근 상부섬유의 후부 margin과 그 밑(deep)의 후사각근 부위로 목통증이 방사(emanation),

    확산(diffusion) - 뻗쳐서(퍼져서) - 되어서 어깨가 무겁고,

뻐근(뻣뻣)하고, 잘 뭉치며, 결리며, 쑤시는

    증상인 어깨통증(무거움, 뻐근함, 뭉침, 결림, 쑤심, 견통, 肩痛, shoulder pain)이 유발 됩니다.


[* round shoulder(굽은,둥근어깨/ 견관절에서 상완의 내회전)로의 어깨체형의 변형은 (중)후사각근 

    근막과 tendon의 손상에 의한 (단축)구축을 유발하여  만성 어깨통증을 

일으킴 - 블로그 內 관련문건

    참조- ] 

 
(* 구축된 사각근의 유착이 甚(심)하면, 뼈와같이느껴져서,늑골(갈비뼈)로 인지(오진)될수있음)

 

(* 만성화가 지속되면 승모근 anterior margin(앞 테두리)과 그 밑(deep)의 중사각근 부위

까지도 불편한

   통증이 나타나고, 유착(adhesion)이 甚(심)하게 되어 있어서, 중.후사각근 부위(어깨부위)에 큰 덩어리

   (알갱이)가 있는것 같이 느껴지고,  그 부위의 조직을 

떼어내고 싶을정도로 답답하며, 짓눌리는 듯이

    무겁고, 불편함을 느낌) 


③ 이들의 구축(굳어짐)은 근막적으로 연계(fascial connection) 되어있는 흉추 (通常 T8 부위까지)에

    역학적인 힘(장력)을 전달 - 장력의 분배(분산) - 하여  등(흉추)의  다열근, 회선근 tendon(건, 힘줄) -

    흉추 극돌기 부위의 등뼈가 아픈 통증(bone pain)인 흉추통도

유발함 - 과 관절돌기간 관절낭의 보상적

    (이차성) 구축을

일으킴에 따라, 최장근, 장늑근 부위

가 아픈 증상인 등통증(背痛, 배통, dorsalgia)을

    유발 시킵니다.

(* 내,외 늑간근의 tendon 구축에 의한 방사통으로도 등통증이 나타날 수 있음)

④ 등부위의 다열근, 회선근 tendon과 관절돌기관 관절낭의 구축압력으로 인하여 견갑골

상각과 내측연

    (견갑거근, 능형근 부착부)부위로 등통증이 방사, 확산되어서 어깨쭉지(날개쭉지)통증이 유발 됩니다.

(* 목을 돌릴때나 굽히거나 젖힐시, 어깨에서 견갑골을 안쪽으로 모을때나(열중쉬어자세,

내전) 바깥으로

뺄때(외전)등의 활동시에 통증이 나타남.

 

(*上記한 조직들과 근막적 연계성이 있는 능형근(→ 견갑거근) tendon의 보상적 구축이 유발됨/ 체형의

   변형으로 인한 손상으로도 →신장구축(늘어나서 굳어짐)이 유발됨)


⑤ 능형근(견갑거근) tendon(건, 힘줄)의 (신장)구축은 근막적으로 연계되어 있는 극하근, 소원근(견관절의
 
    외회전근, 신장구축)/ 광배근,대원근(견관절의 내회전근, 단축구축 - 짧아져서 굳어짐) tendon에

   

역학적인 힘을 전달하여 보상적 구축을 일으킴에 따라,

(* 대부분 nodule(결절)이 형성되어 있음) 이들의 tendon이 부착하고 있는 견갑골(어깨뼈,날개뼈)부위의

    통증인 견갑골(외측면,하각)통증 - scapular pain- 을 유발 시킵니다.

(* 어깨(견갑골)를 움직일시에

이들의 tendon이 압박, 자극되어 통증이 나타남)


⑥ 능형근은 전거근(단축구축)과도 근막적 연계성이 있으므로, 전거근이 부착하는

1번~ 9번 늑골(갈비뼈)

    측면의  옆구리가 결리면서 아픈 증상인 옆구리 통증(脇痛, 협통)과 겨드랑이 통증(腋痛, 액통)이

 

    나타나고,

 (*내,외 늑간근의 tendon 구축에 의한 방사통으로도 옆구리(겨드랑이)통증이 유발될수 있음)

    등부위의 연부조직(soft tissue)과 길항작용관계에 있고,이미 체형의 변형(*round shoulder)이 되어있는
 
    가슴쪽(앞쪽)의 대,소흉근, 흉골근, 내,외늑간근은 단축구축(짧아져서 굳어짐)

되어 있기에, 가슴이

    뻐근하게 조이면서 아픈 증상인 가슴통증(胸痛, 흉통)이 나타납니다.


⑦ 견갑거근,능형근,극하근,광배근,대원근,소원근 tendon(건, 힘줄)의 구축(굳어짐)

  

- 대부분 nodule(결절)이 형성되어 있음- 은 이들의 부착부(bony station)인 견갑골상각, 내측연, 극하와,
 
      견갑골의 하각(inferior angle,아랫부위)과 외측면(바깥쪽 부위) 부위에서 굳어져서(구축) 뻣뻣해져 있는
 
      이들의 tendon(골막 - 골막염, periostitis)이 견갑골(어깨뼈)과의 마찰(friction)을 일으켜서 어깨

     (견갑골)를 움직일시에, 견갑골에서 소리(마찰음, grating sound, crepitus)가 나게하며,

견갑골을 고정

     (fixation)시켜서  

어깨를 움직일시에 견갑골이 부드럽지 않고,무거우며, 뻣뻣하여, 툭툭 걸리면서,

     견갑골이 잘 움직이지 않는 견갑골 가동성(운동,mobility)의 제한(limitation)도

유발 시킵니다.

(* 견갑골의 관절와(glenoid cavity)와 어깨의 상완골두(humeral head)가

어깨(견)관절 

  - 관절와 상완관절 - 을 형성하고 있으므로 견갑골과 구조 역학적으로 연계(connection) 되어있는

     어깨(견)관절도 아탈구, 고정되어져서 어깨를 움직일시에 견갑골(외측면, 하각)

에서와 같이 소리와

     가동성(운동)제한, 통증이 동반하여 유발 될 수 있음)

⑧ 극하근, 소원근 / 광배근, 대원근 tendon의 또 다른 부착부인 상완골 대결절과 결절간구 내측연,

    소결절능 즉, 어깨관절 부위에서 어깨를 움직일시에 구축되어 있는(굳어진) 이들의 tendon이 압박,

    자극되어 어깨가 아픈 통증인 어깨(견)관절 통증(shoulder joint pain)이 유발됩니다.

 

   (* 열거한 조직들과 근막적 연계성이 있는 前部 견관절낭의 보상적 구축이 일어나서도, 어깨(견)관절

       통증이 유발될 수 있음)

⑨ 견갑골 외측면(上部)에 부착되어 있는 소원근 tendon과

근막적 연계성(fascial connection)이 있는

    관절와하 결절(infraglenoid tubercle)에 부착하는 상완 삼두근의 장두 tendon과

후부(後部)

    견관절낭에도 역학적인 힘이

전달

    - 장력의 분배 - 되어져서 보상적 구축이 일어난 결과, 어깨(견)관절 통증이 유발됩니다.


⑩ 어깨(견)관절 - 팔(arm) - 이 가슴쪽(앞쪽)으로 돌아간 상완골의 내회전(견갑골의 외전,

medial  rotation

    of the humerus) 자세는 어깨관절을 감싸서 보강하고 있는 어깨(견)관절낭(joint capsule)에 손상을

    주어 구축(* 유착(구축)성 관절낭염, adhesive capsulitis)을 일으키므로 어깨(견)관절 통증 -

    어깨(견) 관절염(arthritis) -

을 유발시키며, 또한 견관절이 비껴져서 어긋나게 맞추어진 상태인 아탈구

    (subluxation), 고정(fixation)이 되므로 어깨를 움직일시에 관절에서 소리(염발음, 마찰음, crepitus)가

 

    나며, 어깨관절의 통증이 일어나서 완전한 활동이 안되는 운동장애(disorder)도 유발시킵니다.

    (* 외회전 장애 - 윗옷을 벗는 자세인 만세 부르는 동작, 팔을 뒤로 뻗치는 동작등의 장애

 

     * 수평내전 장애 - 팔을 반대쪽 가슴에 대는 동작의 장애

 

     * 내회전 장애 - 팔을 뒤로 돌려 등에 대거나, 브래지어끈을 잡는 동작의 장애 )


[* 업무등으로  어깨관절(팔)을 가슴쪽으로 모으는 자세를 습관적, 지속적으로  많이 하는 (과사용,
 
     overuse / 만성 과부하) 사람들은  round shoulder(굽은,둥근어깨/ 견관절에서 상완의내회전)

     자세로 어깨체형의 변형(strain)이유발되어 (중)후사각근 근막과 건(힘줄)이 손상을 받고  단축구축

    되어  만성 어깨통증이 나타나고, 어깨(견)관절낭(joint capsule)이

손상을 받고  前部(전부) 어깨관절낭은

    단축구축 , 後部(후부) 어깨관절낭은 신장구축 되어 만성 어깨관절통증이 나타나며, 등

    (흉추/ 굽은등)의 관절돌기간 관절낭은 신장구축 되어 만성 등통증도 동반하여 유발됨 - 만성 목통증도

    연계되어 자주 나타남 ]

    (* 블로그 內 관련문건들 참조)

  

⑪ 어깨(견)관절낭의 구축압력(contracture pressure)으로 인하여 팔(상완부)로 어깨(견)관절

통증이 방사

   (emanation), 확산(diffusion)되어서

팔통증(비통, 臂痛 , arm pain)이 유발됩니다.

 

   (* 어깨관절 아래의, 팔(상완부)이 무겁고,저리고,결리고,뻐근하며,쑤시는 통증)

 

   (* 팔 中央의 통증은 삼각근하 점액낭의 구축압력으로 나타남 - 삼각근하 점액낭염,

       - subdeltoid bursitis)   


(* 

어깨 체형상(견갑대축)의 문제로, 견갑골 상각에 부착하는 견갑거근의 tendon이 구축

  

- 대부분 nodule(결절)이 형성됨- 되어, 이 근육의 또 다른 부착부인 경추횡돌기(C1-C4) 후결절의

      tendon

에 압박,자극(과긴장)을 주어, 어깨통증/  어깨 운동시에 견갑골(상각)이 불편하며, 툭툭

     걸리면서, 소리가 나는 증상과  더불어, 목통증이 동반할 수도 있음)