염기룡한의원의 만성통증 블로그

팔꿈치(골프엘보, 테니스엘보우/ 주관절)통증(땡김)의 근막이론적 해석

(fascial  interpretation)

팔꿈치 부위에 있는 뼈 구조물인 상완골 내,외측상과(上顆)가 아프게 느껴지므로

상완골 내,외측 상과염

이라고도 불리우는 엘보우(팔꿈치)통증의 원인은 다음과  같습니다.

평소에 팔꿈치를 많이 사용(과사용, overuse)하거나 또는 골프나 테니스를 칠시에

무리한 힘(장력, 긴장)이

팔꿈치에 가해지는 동작을 많이 하게 되면은,

 
1. 상완골 내,외측상과에 부착하는 근육(근막)들이 역학적 스트레스(과부하)를 받고 손상되어 구축

   (굳어짐)이 오게 되므로  팔꿈치 부위로  통증이 방사(방사통, referred pain)되어서  

엘보우 통증을

    일으킵니다.(근막통증증후군)

2. 신체 상부(어깨, 팔, 가슴) 근육(근막)들의 구축(굳어짐)으로 인해 상부통증이 나타나고 인체 근막경선

   따라서 역학적인 힘(장력, 긴장)이 상완골 내,외측상과에 전달되어 엘보우 통증도 동반 됩니다.

 
3. 상완골 내,외측 상과에 부착하고 있는 건(힘줄)들도 또한 역학적 스트레스(과부하)를 받고

손상되어 

   방어적(보상적) 구축(굳어짐)이 일어납니다.

   그 결과로 , 팔꿈치에 힘이 들어가거나 [물건을 들때, 행주나 걸레를 짤때,

병 뚜껑을 돌릴 때 등(지신근,

   지굴근(회내근, 회외근) / 수근신근, 수굴근등] 팔꿈치를 굽히거나(상완근, 상완 이두근) 펼시에[상완

   삼두근의 내(외)측두, 주근(Anconeus)] 건(힘줄)들이 압박,자극을 받게되어  엘보우 통증을 일으킵니다.

   (건성통증)

(* 상완근 tendon이 구축되면, 팔꿈치를 굴곡,신전(굽히거나 펼때)시에, 이 건(힘줄)이

압박,자극되어,

       외측상과 위의 상완골(팔)부위의 통증이 유발될 수 있음 )

   (* 엘보우 통증이 만성화 되면 위에 열거한 건(힘줄)들의 심부(밑)에 있는 내.외측 측부인대, 윤상인대,

       팔꿈치 관절낭도 손상을 받고 구축되어, 통증의 주(主)된 원인으로 작용함 )

(* 블로그 內 관련문건 참조)

 
   (* 팔꿈치 부위를 눌러보면 뼈가 아프듯이 느껴지나, 실제로는 구축되어(굳어져)있는 건(힘줄)들이

      자극(압박)을 받아 아픈것이 대부분이고 다만, 건의 구축이 만성화되어 심해진 경우에는,건이

       부착하는 골막도 스스로를 보호(방어)하기 위해 구축 되어져서

눌렀을때, 건이 압박 받음과 동시에

       그 압박(자극)된 힘이 골막에 간접적(이차적)으로

전달되어(골막자극증상, 골막염), 뼈가 아프듯이

       느껴질 수는 있음 ) 

흉곽출구증후군(Thoracic Outlet Syndrome)의 원인과 근막이론적 해석

흉곽출구증후군(Thoracic Outlet Syndrome) 이란 우리 몸에서 목 앞부위의 기저부에 위치하고 있는

신경혈관다발(neurovascular bundle)인 쇄골하동맥(정맥), 액와동맥, 상완신경총(brachial plexus

lower trunk 의 medial lateral cord)이 흉곽(늑곽)을 빠져나와서(벗어나서) 액와(팔)로 들어가기

前부위인 흉곽출구(thoracic outlet)에서

즉, ⅰ. 전사각근과 중사각근 사이

     ⅱ. 쇄골과 제 1늑골 사이

    ⅲ . 소흉근과 흉벽(곽)사이에서  

압박(compression), 폐색(entrapment)되어 척골신경(ulnar nerve)과 정중신경(median nerve)에 영향을

미쳐 그 신경분포 부위에 나타나는 팔과 손(손등, 손가락)에 저림증, 감각이상(지각이상, 이감각증), 마목감

(numbness)등 신경연관증후(sign)와 손의 부종, 각종 혈액순환장애(요골동맥 맥박소실) 증상들을

말합니다.

위와 같은 증상들은 사각근과 소흉근의 구축(굳어짐)에 의해 그 밑(deep)을 지나가는 신경혈관다발을

압박, 폐색하여서 나타나는 현상이라는 것이 일반적인 근막이론적 해석입니다.

신경, 혈관과 연관된 증후들은 복잡하면서도 미묘한 변화와 기전에 의해서 나타나는 현상이기 때문에

흉곽출구증후군 증상은 또 다른 측면에서도 그 증상의 유사성을 발결 할 수 있습니다.

ⅰ. 사각근의 구축(굳어짐)에 의한 방사통(근막통증증후군)

ⅱ. 사각근의 방사통 line상에 있는 부위의 근육들이 이차성(원격성)으로 영향(장력)을 받고 보상적(방어적)

     구축이 일어남(위성 근막발통점의 형성)에 의한 방사통(근막통증증후군)과 근육들 주위의

     신경혈관들을 압박과 폐색

ⅲ. 인체 근막계의 연결 경로인 근막경선(myofascial meridian)따라서 원격적인(distant) 힘(장력, 긴장)이

     팔과 손에 전달된 경우

이와 같은 경우 등에 의해서도 팔과 손(손등, 손가락)에 신경혈관 연관증후들이 나타난다고 해석될 수도

있습니다.

下肢部(하지부/ 다리,발)저림증,감각이상(numbness)을 유발하는 근육(근막)





이미 블로그 內 문건[*上肢部(상지부) 근육(근막)들]에서 저림증, 감각이상(numbness), 운동약화

(motor weakness)에 대한 전반적인 개념과 원인은 설명 되었으므로 이 단락에서는 下肢部(하지부)

저림증과 감각이상, 운동약화 증상의 원인이 되는 근육(근막)들에 대해 정리합니다.

먼저, 근육(근막)의 구축(굳어짐)에 의해 nerve entrapment(신경폐색, 올가미) 되어 나타나는 저림증과

감각이상, 운동약화 증상을 말씀드립니다.

인체 근막계(근막경선/ Myofascial Meridian)의 전신적인 연계성(Connection)

◎ 근막경선의 例 ◎

 ※ 참고문헌 : Anatomy Trains

근막의 개념(concept), 기능(function)과 변형(strain)





근막(筋膜, myofascia)은 우리몸의 장기(viscera)나 근육을 구성하고 있는 수많은 근섬유 가닥들을

포장지와 같이 각각 싸고 있어서, 신체 장기와 근육, 조직들을  연결, 보호하고, 지지하며,서로 분리

시켜주는 기능(function)을 하고,

전신에 걸쳐 그물망(거미줄)같이 삼차원적으로 퍼져있으며, 인체를

유기적으로

연계(link, network, connection)시켜주어, 전신의 근막연속체(body wide continuum),

즉 근막체계(筋膜體系,fascial net)를 형성하고 있는, 얇고 투명한  결합조직성 막(connective tissue

membrane)입니다.

(* 미세현미경으로 본 근막사진)

<* photo source(出處) - Anatomy Trains >

근막

(myofascia)은 비닐 쇼핑백과 같아서 한쪽 모서리에서 잡아당기거나 중간 부분을 구겼을 때 구겨진

부분에서 부터 사방으로 여러 긴장선(tensional line)을 만들고 그 긴장선(경직된 띠, taut band)을 따라

근막이 손상을 받고 변형(비틀림, strain)과 유착(서로 들러붙음, adhesion)이 일어나게 되어

근육의

움직임을 제한하고 근육을 뻣뻣하게 굳게 만들며(근육구축, muscle contracture)

그에 따른 근막발통점

(통증유발점, myofascial trigger points)이 형성되어 근골격계 통증질환의 대부분을 구성하는

근막통증증후군(myofascial pain syndrom)을 일으킵니다.

근육강화(muscle strengthening)는 근육의 풀림(relaxation)이 전제가 되야 하는 이유





우리가 근골격계 통증질환이 있을 때 치료의 한 방편으로서 근육강화 운동(muscle strengthening

exercise)을 하라는 얘기를 종종 듣게 되는데 이 말은 나이가 많이 들었거나 운동신경 마비에 의해

筋質자체가 弱化된 상태가 되어 축 늘어져버린 힘없는 근육을 강화시키라는 의미로 해석되지는 않습니다.

흔히 말하는 " 근육이 굳었다 " (뻣뻣하고 뭉쳐있다)라는 얘기는 구체적으로는 근육의 단축구축(짧아져서

굳어짐)과 이완구축(늘어나서 굳어짐)으로 분류될 수 있습니다.

단축구축(short contracture)이란 근육이 짧아진 채로 고정(Locked, fixation)되어 더이상 더 짧아지지도

늘어나지도 않는 상태이고 이완구축(long contracture)이란 근육이 늘어난(길어진)채로 고정되어 더 이상

더 늘어나지도 짧아지지도 않는 상태를 말합니다.

결국은, 단축구축이나 이완구축 모두 근육이 굳어져 있는 상태이고 근육이 굳어져 있다는 말은 근육이

고정(Locked, fixation)되어 운동(활동, 동작)범위(Range Of Motion)가 완전하지 않고 근육이 완전하게

작동하지 않아 제 기능을 하지 못한다는 것을 의미하므로 구축된(굳어진)형태만 다를 뿐이지 두 경우 모두

근육이 약화(weakness)된 상태를 의미합니다.

또한 단축구축된 근육은 이완(신장, streching)을 통해서 근육구축(본질은 근막구축)을 풀어주어(release)

근육의 운동(활동, 동작)범위를 정상화 시켜주고 이완구축된 근육은 근수축력(이완되서 더이상 더 늘어나지

않는 상태이므로 이완(신장)시켜주어 근육구축을 풀어주는 것이 근 수축력을 주는 기초가 됨)을 통해서

근육구축(본질은 근막체계인 건(힘줄)의 구축 - 이유는 블로그 內 문건참조)을 풀어주어 근육의 운동범위를

정상화시켜주는 두 경우 모두 전제했던 근육약화(weakness)에 대한 상대적 의미로 근육강화

(muscle strengthening)라고 표현될 수 있습니다.

결국 근력(muscle power)도 근육이 구축된(굳어진) 상태가 아닌 근육의 완전한 풀림(relaxation, 요가나

체조, 수영등의 운동)이 우선된(전제된)상태에서 만이 근육강화 운동[(exercise) - 구축된 상태에서의

근육강화(수축) 운동은 건(힘줄)의 구축 상태를 더욱 가중시켜서 오히려 증상의 악화만 초래함 - 블로그 內

문건참조]을 통한 강한 수축력(contractile power)의 근력이 나올 수 있습니다.

건(힘줄)의 구축(굳어짐)이 동작(운동)시 근육에 힘이 빠지는 장애를 일으키는 이유





우리 몸을 보호하기 위한 반사(reflex)패턴 中의 하나인 건반사(tendon reflex)는 근육이 주동근(작용근,

Agonist)으로서의 작용, 즉 수축(contraction)을 하는(힘을 쓰는) 동작을 무리하게 하여 건(힘줄)에 과도한

장력(tensional force)이 가해지게(걸리게)되면 건이 손상받지 않게 하기 위해서 근육을 순간적(돌발적)

탄력(이완)시켜서 더이상 근육이 힘을 못쓰게 하여 건을 보호(방어)하는 반사(reflex)입니다.

(* 건 보호성(방어성)반사)

평상시에 건(힘줄)이 손상을 받아 구축(굳어짐)되어 있는 사람은 건반사(tendon reflex)에 예민(민감)해져

있다고 해석이 되며 근육에 힘을 쓰는 동작(근육수축동작)을 하게 되면 건반사가 잘 일어나서 건(힘줄)이

구축된(굳어진)부위와 그 장력의 영향을 받는 부위에서는 통증(pain)이 일어나고(* 많이 쓰고 난 이후인

저녁에 더 아픈 경향이 있음) 근육은 탄력(이완) 되어 힘이 없어지므로(빠지므로) 동작(운동)의 장애

(disorder)를 일으키게 됩니다.

(* ex : 1. 걸을 시에 무릎에 힘이 갑자기 빠져서 주저 앉음

           2. 팔을 올릴 시에 어깨에 힘이 갑자기 빠져서 팔을 더이상 못올리고 내리게 됨)

따라서 건이 구축되어 있는 사람들이 근육에 힘을 쓰는 동작(근육수축동작)을 하게 되면 건에 장력(압력)이

더 걸리게 되므로(가해지므로) 쓰면 쓸수록, 움직이면 움직일 수록, 운동을 하면 할수록 더 아프고 장애

(disorder)는 더 심(甚)해지게 됩니다.

결론적으로는 건의 구축을 풀지 않고 근육강화(muscle strengthening) 운동을 하는 것은 건에

장력(압력)만을 가중시켜 주는 결과를 초래하여서 통증(pain)과 장애(disorder)라는 증상만 더 악화 시키게

될 뿐입니다. 

한의학의 손락(12경근/ 경혈)과 근막(근막경선/ 근막발통점)의 유사성





한의학의 경락체계중의 손락(孫絡)과 12경근은 근막(fascia)과 근막의 연결경로(주행경로)인 근막경선

(Myofascial Meridian)과 거의 유사하다고 밝혀지고 있어 한의학의 경락체계가 현대적으로 재조명 되고

있습니다.

또한, 한의학의 경혈과 근막발통점(Myofascial Trigger Points)도 90% 정도로 그 위치가 일치하고 있고

손으로 눌러보면 아프다(압통점)는 면에서 한의학의 아시혈이라는 혈(穴)자리를 추가시키면 거의 모두가

일치한다고 볼 수 있습니다.

인체에서 생체 에너지가 되는 기(氣)가 가장 많이 모여있는 곳인 경혈은 생명의 활력소가

되는 동시에

질병의 근원점이 된다는 점(생명의 생리적, 병리적 반응점)에서 생명의 반응점(Response Point, 생리적

근막발통점)이며 동시에 인체 근골격계  통증의 원발성 부위(활동성 근막발통점)인 근막발통점과 그 맥락을

같이 하고 있습니다.

※ 참고문헌 : Anatomy Trains

근육의 구축(굳어짐)이 근육 이완시 장애를 일으키는 이유





우리 몸을 보호하기 위한 반사(reflex)패턴 中의 하나인 신장반사(stretch reflex)는 근육이 길항근

(Antagonist)으로서의 작용 즉, 이완(신장, streching)시키는 동작을 큰 범위로 하여 근육에 과도한 장력

(tensional force)이 가해지게(걸리게)되면 근육이 손상받지 않게 하기 위해서 근육을 순간적(돌발적)으로

수축시키는 근육 보호성(방어성) 반사(reflex)입니다.

(ex. 무릎의 슬개하건 반사)

평상시에 근육이 단축구축(짧아져서 굳어짐)되어 있는 사람은 신장반사(stretch reflex)에 예민(민감)해져

있다고 해석이 되며 근육이 이완(신장, streching)되는 동작(활동)을 하게 되면 신장반사가 잘 일어나서

근육이 단축구축된 부위는 땡기는 장애(disorder)가 일어나고 역학적인 힘이 전달, 방사되어 통증(방사통,

referred pain)을 일으키게 됩니다.

(근막통증증후군, myofascial pain syndrome)

(* 장시간 쓰지 않은 이후인 아침에 더 아픈 경향이 있음)

결론적으로는 단축구축된 근육은 통증이 일어나지 않는, 무리가 안가는 범위내에서 운동을 하게 되면

근육이 조금씩 streching(이완, 신장)이 되어 통증(pain)이 경감(호전)되게 됩니다.

근육(근막), 체형(골격)의 변형(비틀림)으로 인한 근골격계 통증질환의 연계성

(Connection)과 기전(Mechanism)





인체 조직에 압박(스트레스)과 장력이 가해지면 조직은 손상을 받게되고

스스로를 보호하기 위한 보상적

(방어적) 경직과 구축(굳어짐)이 일어나서

통증(Pain)을 일으키게 됩니다.

인체의 한 부위에 통증이 생기면 인체의 다른 부위의 근육(근막)과 골격들은 통증부위에

힘(장력)이 실리지

않게 방어적(보상적) 비틀림(변형, strain)과 구축(굳어짐)을

일으켜서 통증부위를 보호(방어)하려는 노력을

하게 되므로 골격(체형)의 비틀림이 일어나게 되고 통증부위와는 멀리 떨어진 부위에도 이차성(원격성)

통증이 발현됩니다.

즉, 인체의 일정부위의 통증이 장기간 지속되어 만성화되면 통증부위는 전신에 걸쳐

퍼져서 나타나게

됩니다.

예를 들어서 말씀드리겠습니다.

인체 하지의 발목이나 무릎통증(슬통)이 만성화되면 아픈 발목과 무릎을 보호(방어)하기 위해 체중(힘,

장력)을 덜 싣기위한 자세를 하게 되고 이러한 자세는 골반과 척추극돌기와 흉곽(늑곽)을 아프지 않은

쪽으로 이동시켜 골격(체형)의 비틀림을 유발하여 인체의 다른 부위에도 또 다른 이차성(원격성)통증을

일으킵니다.

결과적으로,

ⅰ. 아프지 않았던 반대편 발목이나 무릎도 통증을 일으키게 되며

ⅱ. 골반은 올라가서 전방경사(고관절 굴곡)지게 되어 엉덩이(엉치, 골반)통증을 일으키고

ⅲ. 체간은 과다신전(요추 전만증, 요추 부척추근 단축구축)이 되어 요통을 일으키고

ⅳ. 흉추는 一字(straight)등(흉추 부척추근 단축구축)이 되어 배통(등 통증, 특히 어깨쭉지), 협통(옆구리

     통증)을 일으키고

ⅴ. 척추극돌기는 아프지 않은 쪽으로 이동하여 척추측만증(scoliosis)이 되어 척추부척추근의 경직과 구축

     (굳어짐)을 일으키고

ⅵ. 흉곽(늑곽)은 아프지 않은 쪽으로 이동하게 되어 어깨(견관절)를 지탱해주는 힘이 적어지므로 어깨

     (견관절)를 밑으로 쳐지게(내려가게)하고 목 근육들을 밑으로 당겨서 목 통증을 일으킵니다.