염기룡한의원의 만성통증 블로그

엉덩이(엉치)하부(아랫부위)통증(*좌골점액낭염),좌골신경통(*요각통/허벅지,다리

- 땡김,저림,통증)과 꼬리뼈통증(미골통),치골통의 원인이 되는 연부조직의 구축

(굳어짐,contracture)

엉덩이 아랫부위(下部/하부)에는 좌골조면(결절, ischial tuberosity), 폐쇄공(테두리,obturator foramen)이

라고 하는 뼈구조물이 있는데, 이 구조물들에는 천골결절인대(sacrotuberous ligament)와 햄스트링(슬굴

근), 대퇴방형근, 대내전근의 건(힘줄))/ 내,외폐쇄근의 건(힘줄)이 부착하고 있습니다.

이 인대와 건(힘줄/ tendon)들이 앉는자세의 불균형(불량)이나 과사용(overuse/ 과부하를 받았거나 앉아있

는 자세를 많이 함) 등으로 인해 손상을 받고 구축(굳어짐, contracture)되어지면, 활동시나 앉아 있을때 압

박, 자극 됨으로 인해 엉덩이가 바닥에 닿는 부위의 뼈인 좌골조면(결절, ischial tuberosity)이 아프게 느껴

지는 증상인 엉덩이 아랫부위(하부)통증(Infra Buttock Pain/ 양방질환명: 좌골점액낭염, ischial bursitis)

이  유발됩니다.

[* 上記 연부조직들과의 근막적(역학적) 연계성에 의해 허벅지 뒷부위와 다리가 땡기고 저리며

      아픈 증상인 좌골신경통(*요각통/ sciatica)도 유발될 수 있음 ],(* 방사통- referred pain)

(* 블로그 內 관련문건들 참조)

(* 통증때문에 오래 앉아있지 못함- 특히 딱딱한 바닥 )

(* 다리를 꼬거나 모을때인 대퇴의 수평내전 자세시에,장애와 통증이 유발됨 )

(* 

통증이 격렬할 시에는, 걸을때 시큰하거나 뜨끔하게 맞치면서 순간적으로 주저앉기도함 )

(* 내.외폐쇄근 건(힘줄)이 압박되면 상체를 뒤로 젖힐시에 통증이 나타남 )

(* 대내전근 tendon(건)은 좌골조면의 내측(안쪽)에 위치한 좌골지(坐骨枝)에도 부착하고 있으므로 좌골지

    (ischial ramus) 뼈부위가 아프게 느껴지는 통증도 동반되며, 대내전근 tendon의 구축압력은

치골하지

    (inferior pubic ramus)와 치골체 外面(바깥면)의 하연

에 부착하고 있어서 대내전근과 근막적으로

    연계되어 있는 단내전근과 박근 tendon에 역학적인 힘(장력,긴장)을 전달하여 보상적(이차성) 구축을 

    일으킨 결과로, 치골하지와 치골 뼈부위가 아프게 느껴지는 증상인 치골통(恥骨痛)과 골반내 통증

    (internal pelvic pain), 대퇴(전)내측면 통증도 유발할 수 있음 )

 
(* 치골상지(上枝)의 상연(치골즐)과 하연(폐쇄능,외측면)에 부착하고 있는 장내전근, 치골근

tendon

   (건,힘줄)과 치골대퇴인대의 구축에 의한 방사통으로도 치골통이 유발될 수 있음 )

   (* 블로그 內 사타구니통증문건들 참조)

그리고,  꼬리뼈라고 하는 미골(尾骨)에는 좌골극(ischial spine)으로 연결되어 있는 천극인(sacrospinous

ligament) 라는 조직이 부착하고 있습니다.(* 천골하부에도 일부 부착됨)

이 인대가 엉덩방아를 찧거나 생활 습관상의 자세불량(불균형)등으로 인해 손상을 받게되면, 구축(굳어짐)이
 
일어나서, 꼬리뼈가 아픈 통증인 미골통(coccygodynia)의 원인이 됩니다.

[* 

(오래)앉아 있거나 꼬리뼈부위에 힘이 들어가는 동작을 할때에,구축된(굳어진) 천극인대가

    압박,자극되어 꼬리뼈 통증(미골통)이 나타남 ]

[* 미골에 부착하고 있는 천미골인대, 외후측천미인대의 구축으로도 미골통이 유발됨 ]

[* 천극인대의 천층에 위치한 대둔근 tendon(건,힘줄)의 구축에 의해서도, 앉아있을때 등에 
      이 건(힘줄)이 압박,자극되어 미골통이 유발될 수 있음 ]

[* 꼬리뼈는 해부학적 구조상, 상체를 뒤로 젖히는 자세가 동반되지 않는 限(한)은, 앉아 있을때나

    엉덩방아를 찧는 동작에 의해 바닥(좌석)에 닿지 않으므로, 꼬리뼈 자체가 압박받음으로 인한 통증과

    골절(fracture)이 발생하는 경우는 희소함 ]

부연해서 말씀드리면,

 습관적으로 허리를 굽히는(엉덩이를 뒤로 빼는)자세(고관절 굴곡자세)로 생활을 많이하는(과사용,overuse)

사람들은,

허리 체형(골격)의 변형(비틀림)이 나타나서, 상부요추(체간)는 과다신전된 요추전만증

(lumbar lorsis), 하부요추는 一字형태(일자허리,straight), 골반(천골상단)은 전방경사, 천골하단은

후방경사[*오리 엉덩이(궁둥이)형태]가 일어나서 요근(psoas muscle)이 손상(injury)을 받고  단축구축

되어지고/ 상,하 요추부위의 다열근,회선근 tendon(건,힘줄)과 관절돌기간 관절낭이 손상을 받고

(단축,신장)구축됨으로 복통(배땡김,배불편함),

요통(허리통증)이 유발되고, 고관절 인대와 관절낭이

손상을

받고(단축,신장)구축됨으로 고관절통증(고관절염)과 사타구니통증(*치골대퇴인대

단축구축)이 유발되며, 장요인대와 후천장인대,천극인대가 손상을 받고 (신장)구축됨으로 요통과 엉덩이

(엉치)내측통증(천장관절증후군), 꼬리뼈통증(미골통)이 유발됩니다.

(* 블로그 內 관련문건 참조)  

 
< * 뒤에서 본 대내전근 부착 - 그림 출처 : Myofascial Pain and Dysfunction >      

< * 그림 출처 : Ciba Collection >       

엉덩이(엉치) 하부(아랫부위)통증(*좌골점액낭염)과 허벅지 뒷(안쪽)부위, 다리

통증

(땡김,저림,뻐근함- 좌골신경통/ 요각통)의 근막이론적 해석

인체의 고관절(엉덩이 관절, hip joint)이란, 관골(臗骨)이라고 하는 엉덩이뼈(장골, 좌골, 치골로 구성됨)와

대퇴골을 연결시켜주는 구조물을 일컫는데 이 의미를 토대로 생각해보면 우리가 앉아 있을때 엉덩이가

바닥에 닿는 부위에 위치한 뼈인 좌골지(ischial ramus), 좌골조면(결절,ischial tuberosity)과 대퇴골조선

(linea aspera)이 허벅지 안쪽의 큰 근육인 대내전근(adductor magnus muscle)에 의해서 연결(join)되고

있는 인체 구조를 고관절의 또 다른 관절, 즉 내측구조를 형성한다고 확대해석 할 수 있습니다.

 
고관절(股關節)의 위와 같은 구조적 특성 때문에 인체가 직립보행의 활동시에 힘(장력, 긴장)과 부담을 많이

받게되어 고관절을 구성하고 있는

인대나 관절낭(joint capsule)의 손상으로 인한 구축(굳어짐,

contracture)이 일어나므로 골반통증과 엉덩이통증이 나타나게 됩니다.

본론적으로, 이 문건(part)에서 설명드리려고 하는 내용은 아래와 같습니다.

고관절의 내측구조를 형성하기 위해 좌골지와 좌골조면(결절) 뼈부위에 부착하고 있는 대내전근의 건

(힘줄/ tendon)이  앉는자세의 불균형(불량)이나 과사용(overuse/ 과부하)를 받았거나 앉아있는 자세

를 많이 함) 등으로 인해 손상을 받고 구축(굳어짐, contracture) 되어지면,[*구축(유착)이 甚(심)해진

경우에는 tendon(건,힘줄)이 비후하여, 부풀어 올라와서(bulging) 천층조직인 햄스트링 tendon과 유합

되어 있고,묵같이 뭉클뭉클한 느낌으로 오돌토돌한(질긴) nodule(결절)이 형성되어 있음]

앉아 있을때, 엉덩이가 바닥에 닿는 부위인 

엉덩이 하부(下部, 아랫부위), 허벅지 뒷(안쪽, 內側)부위에 뭐가

들러붙어 있는것 같은 이물감(異物感)이 느껴지고, 답답하며,

앉아 있으면 그 건(힘줄)이 압박, 자극됨에

의해 뻐근하거나 무지근하거나 콕콕 쑤시는등, 여러 양태의 통증이 유발되어서 생활하는데 상당한 장애

(불편, 오래 앉아있지 못함)를 주게되고, 만성적으로 잘 낫지 않는 질환으로 이어지게 됩니다.

(* 특히 딱딱한 바닥에 앉아있을때 통증이 심하게 나타남 )

[* 양방 질환명 - 좌골점액낭염(ischial bursitis) ]

[* 좌골조면(외측면)에 부착하고 있으며, 대둔근 밑(deep)에 위치하고 있는 천골결절인대/ 햄스트링과 

    대퇴방형근 건

(힘줄/ tendon)의 구축도 좌골점액낭염에 배속됨 ],(* 블로그 內 관련문건들 참조)

(* 대내전근 tendon과 역학적 연장선상에 있는 내.외폐쇄근 tendon(폐쇄공 테두리에 부착)의 보상적

    구축에 의해서 상체를 뒤로 젖힐시에 통증을 일으킬 수도 있음 )

(* 대.소변을 볼 시에, 좌골조면 부위(조직)에 힘(장력)이 들어가서 자극받지 않게 하기위한 인체 

    방어(보호)기전으로 대.소변의 배설력 弱化(약화)도 초래될 수 있음 )

(* 대내전근 tendon(건)은 좌골조면의 내측(안쪽)에 위치한 좌골지(坐骨枝)에도 부착하고 있으므로  좌골지

   (ischial ramus) 뼈부위가 아프게 느껴지는 통증

도 동반되며, 대내전근 tendon의 구축압력은 치골하지

   (inferior pubic ramus)와 치골체 外面(바깥면)의 하연에 부착하고 있어서 대내전근과 근막적으로 연계되어

있는 단내전근과 박근 tendon에 역학적인 힘(장력,긴장)을 전달하여 보상적(이차성) 구축을 

일으킨

   결과로, 치골하지와 치골 뼈부위가 아프게 느껴지는 증상인 치골통(恥骨痛)과 골반내 통증

  (internal pelvic pain), 대퇴(전)내측면 통증도 유발할수 있음 )

(* 치골상지(上枝)의 상연(치골즐)과 하연(폐쇄능,외측면)에 부착하고 있는 장내전근, 치골근

tendon

   (건,힘줄)과 치골대퇴인대의 구축에 의한 방사통으로도 치골통이 유발될 수 있음 )

   (* 블로그 內 사타구니통증문건들 참조)

또한, 대퇴골조선에 부착하고 있는 대내전근 건(힘줄)이 구축(굳어짐)되어 있으면

보행시의 특정동작

(특히 다리를 꼬거나 모을때인 대퇴의 수평내전 자세)에의해그 건(힘줄)에 힘(장력)이 들어갈 때에 허벅지 

뒷(안쪽)부위 -대퇴후부(내측부위)- 에 시큰하거나 뜨끔한 통증(방사통)이 나타나게 되고  통증의 양태가

격렬할 시에는, 걸을때 시큰하거나 뜨끔하게 맞치면서, 순간적으로 주저앉기 까지도 합니다.

 (跛行- 파행, 보행장애)

[* 대내전근 부착부에서 건반사(tendon reflex)가 일어나서도,다리에 힘이빠져 파행이 유발됨]

[* 고관절낭(joint capsule)이나 천골결절인대와 햄스트링, 대퇴방형근, 대내전근 건(힘줄)의 구축(굳어짐)

     이 장기적으로 지속(만성화)되면,역학적인 힘(장력, 긴장)이 무릎관절과 하퇴부로 전달 -장력의 분배

   (분산)- 된 결과 무릎관절낭과 하퇴부 연부조직(soft tissue)의 이차성(속발성)구축을 유발

     시켜서 고관절(골반,엉치)통증, 좌골조면(엉덩이 아랫부위)통증(*좌골점액낭염), 허벅지 뒷부위,

    대퇴부(다리)통증(땡김,저림)과 동반하여,무릎이 부드럽지않고 뻣뻣(뻐근)하며 무겁고, 무릎관절에서

     소리가 나며 무릎과 무릎후부(오금)의 땡김과 통증이 나타나고, 하퇴부인 종아리, 정강이, 발목, 발등,

    발바닥(발가락) 까지 땡기고 저리며 아픈 증상인 좌골신경통(*요각통) 또한 나타나게 됨 ]

이상과 같은 통증 양상은 우리가 흔히 들어보았던 좌골신경통(sciatica)의 내측주행경로(line)  

- 한의학 경락상, 방광경의 유주 - 따라서 다리(대퇴후부,하퇴후부)가  저리거나, 땡기거나

뻐근하거나 

시큰하며 아픈 증상이 나타나는 것과 그 맥락을 같이 합니다.(*요각통- 腰脚痛)

(* 블로그 內 관련문건들 참조) 

[* 천장관절통증(엉덩이내측통증)과 골반(장골능)통증,하부요통(허리통증)을 일으키는 후천장인대와 장요

     인대가 구축(굳어짐)이 甚(심)해져 bulging(팽윤)되어 부담을 느끼게되면, 조직을 보호하려는 인체 방어

     기전(defense mechanism)으로써, 상

부허리(허리윗부위)와 등, 어깨, 목/ 다리, 무릎관절후부로 장력

     (힘)을 분배(분산)시켜 -역학적인 힘(장력,긴장)의 전달-

분배되어진 해당 연부조직의 이차성(속발성,

     보상적)

구축을 유발시킨 결과로,

 (*안아프게 하려고 몸을 비트는 -체형의 변형(strain)- 인체 방어기제도 작용함)

     엉덩이통증(천장관절증후군).골반(장골능- 바지가 걸쳐지는 부위/ iliac crest)통증,하부요통과 동반

    하여 상부요통, 등통증(背痛), 어깨, 목통증이 유발될 수 있으며, 좌골신경통(요각통/ 방광경 line),

     무릎관절후부(오금)통증 또한 합병될 수 있음 ]

(* 블로그 內 만성고관절통증/ 천장관절증후군문건 참조)

 < * 뒤에서 본 대내전근 부착 - 그림 출처 : Myofascial Pain and Dysfunction >

미골통(꼬리뼈 통증/ Coccygodynia)의 근막이론적 관점(fascial viewpoint)

미끄러운 땅이나 바닥에 넘어져서 엉덩방아를 찧고 난 이후에나 오래 앉아서 생활을 많이하거나, 허리를

굽히는 자세나 엉덩이를 뒤로 빼는자세(* 고관절 굴곡자세) 를 많이하는 사람들이  앉아 있을때, 앉았다

일어날때, 몸의 특정동작시등  미골부위에 힘이 加(가)해질때에,꼬리뼈(미골)가 무지근(묵직)하거나

뻐근하거나 쑤시고 아픈 증상이 나타나서 생활하는데 상당한 불편을 호소하게 됩니다.

이러한 미골통(꼬리뼈 통증)을 일으키는 원인을 근막이론적 관점에서 살펴봅니다.

꼬리뼈가 아픈 사람들은 자신의 아픈부위가 미골이기 때문에, 특정동작을 하거나 의자에 앉아 있을때  미골이

아프다고 주장하는 경우가 많으나, 실제로 미골은 해부학적 구조상 엉덩방아를 찧거나 의자에 앉았을때

바닥에 닿지 않습니다.

(* 미골과 바닥사이로 손가락 하나를 밀어 넣을 수 있는 것으로 증명이 됨)

결국, 미골통의 통상적인 원인은  엉덩방아를 찧을때나 오래 앉아 있는 사람들의 습관상의 자세불량

(자세 불균형)으로 미골(꼬리뼈)주위의 연부조직(soft tissue)인 근육(근막)과 인대가 손상을 받아 

구축(굳어짐)됨에 의해 기인된  것 이라고 규정할 수 있고,

[* (오래) 앉아 있거나 꼬리뼈부위에 힘이 들어가는 동작을 할때에, 꼬리뼈 주위에서 구축된(굳어진)      연부조직이 압박,자극되어 꼬리뼈 통증(미골통)이 나타남 ]

구체적으로 대상근육과 인대들을 설명드리겠습니다.

① 대둔근(TrP3), L5-S1다열근(multi m)과  미골주위에 있는 골반저 근육들(항문거근, 미골근, 항문괄약근,

    내폐쇄근)의 근막구축(굳어짐)으로 인한 방사통(referred pain)으로 미골통이 나타남.(* 근막통증증후군,

    myofascial pain syndrome)

② 미골에 부착하고 있는 인대들인 천미골인대, 외후측천미인대, 천극인대의 구축(굳어짐)으로 인해 앉아

    있을때 등에 미골부위로 역학적인 힘(장력)이 전달 되어져서 미골통증이 나타남.

[* 미골의 외측에 부착하고 있고, 천극인대의 천층에 위치한 대둔근 tendon(건,힘줄)의 구축에 의해서도,

    앉아있을때 등에 이 건(힘줄)이 압박,자극되어 미골통이 유발될 수 있음 ]

이와 같은 미골통증은

ⅰ) 이상근의 근막구축에 의한 방사통과 위에 열거한 미골주위의 인대들, 대내전근 건(힘줄)의 구축에 의해

     직장통이 동반될 수 있고

ⅱ) 대둔근(TrP2)의 근막구축에 의한 방사통과  대내전근, 내폐쇄근의 건(힘줄)구축에 의한 좌골조면(결절)

      부위(* 엉덩이를 바닥에 대고 앉을때 닿는 부위임)의 통증 (* 블로그  內 관련문건 참조) 또한 동반되어

      나타날 수 있습니다.

부연해서 말씀드리면,

습관적으로 허리를 굽히는(엉덩이를 뒤로 빼는)자세(고관절 굴곡자세)로 생활을 많이하는(과사용,overuse)사람들은, 허리 체형(골격)의 변형(비틀림)이 나타나서, 상부요추(체간)는 과다신전된 요추전만증(lumbar lorsis), 하부요추는 一字형태(일자허리,straight), 골반(천골상단)은 전방경사, 천골하단은 후방경사[*오리 엉덩이(궁둥이)형태]가 일어나서 요근(psoas muscle)이 손상(injury)을 받고  단축구축 되어지고/ 상,하 요추부위의 다열근,회선근 tendon(건,힘줄)과 관절돌기간 관절낭이 손상을 받고 (단축,신장)구축됨으로 복통(배땡김,배불편함), 요통(허리통증)이 유발되고, 고관절 인대와 관절낭이 손상을 받고(단축,신장)구축됨으로 고관절통증(고관절염)과 사타구니통증(*치골대퇴인대 단축구축)이 유발되며, 장요인대와 후천장인대,천극인대가 손상을 받고 (신장)구축됨으로 요통과 엉덩이(엉치)내측통증(천장관절증후군), 꼬리뼈통증(미골통)이 유발됩니다.

(* 블로그 內 관련문건 참조)

[* 장력(긴장)의 분배선- 역학적 연계선(dynamic connection line)       (역학적인 힘(장력,긴장)의 전달 → 보상적 구축): 고관절 ↔ 허리관절,무릎관절,천장관절/ 천장관절 ↔ 허리관절,미골,무릎관절후부(오금) ]

< * 그림 출처 : Ciba Collection >

엉덩이(엉치,골반,고관절)통증(*천장관절증후군)의 부위별 분류와 연부조직의 구축

(굳어짐,contracture)

엉덩이(엉치,골반/ 고관절)가 뻐근하거나 무겁고, 무지근(묵직)하거나 쑤시고 뜨끔하고 시큰거리며,

저리고, 욱신거리면서 우리하게 아픈증상인 엉덩이 통증(Buttock Pain)은 업무상 오래 앉아서 생활을

많이하거나  허리를 굽히는 자세나  엉덩이를 뒤로 빼는자세(*고관절 굴곡자세)를 많이하는 사람들이 앉아

있을때나, 앉았다 일어날때, 특정동작시등 엉덩이(엉치)부위에 힘이 加(가)해질때에, 엉덩이 주위에서 구축된

(굳어진) 연부조직이 압박,자극되어  엉덩이 통증이 나타나고, 생활하는데 상당한 불편을 초래하게 됩니다.

[*앉아있거나/ 허리를 굽히거나 펼시에,허리통증(요통)과 동반하여 나타나는 경우가 많음]

우리가 엉덩이에 힘을 주었을때(대둔근 수축) 內側(안쪽)으로 크게 도드라져 있는 근육은 대둔근이고 그 外側

(측둔부)에 있는 근육은 중둔근(* 밑(deep)에 소둔근이 위치함)이 됩니다.

(* 엉덩이에 힘을 주었을때 두 근육 사이에 구분이 가는 " 골 "(groove,구) 이 형성됨 ) 엉덩이(엉치, 골반)

주위의 통증(around buttock pain)은 종종 만성 근골격계 통증질환으로 이어지는 경우가 있고  요통, 서혜부

(사타구니) 통증이 동반되는 경우도  다빈도로 유발됩니다.

그 부위별 원인을 근육(근막), 건(힘줄),인대의 구축(굳어짐)에 의한 관점에서 정리합니다.

① 엉덩이 내측(천장관절부위)통증(*천장관절증후군,관절염)

ⅰ) 요근(psoas m) 근막이 생활습관상 자세의 문제로(* 블로그 內 골반의 경사(tilt)문건 참조) 단축구축

     (짧아져서 굳어짐)되어 요추전만증(Lordosis), 골반의 전방경사(anterior tilt)가 일어나고 이에 따라

     선골(천골)下端이 후방경사(오리엉덩이(궁둥이)형태)된 결과, 대둔근(이상근) 건(tendon)과 장요인대,

    후천장인대, 천골결절인대, 천극인대가 신장구축(늘어나서 굳어짐)됨으로 인한 방사통(referred pain)

     에 의한 경우

     [ i." 건"(힘줄),인대성 통증

       ii. 근막통증증후군(myofascial pain syndrome)

       iii. 블로그 內 관련문건 참조 ]

ⅱ) 생활 습관상 자세의 문제로 고관절 내전근들의 근막이 단축구축(짧아져서 굳어짐)되어 고관절 통증

     (hip joint pain) → 서혜부(사타구니) 통증(groin pain) → 엉덩이 외측(측둔부) 통증 → 엉덩이내측 통증

     의 경로(line)를 따라 횡(옆)的인 역학적인 힘(장력, 긴장)의 전달에 의해서 나타나는 경우

ⅲ) 엉덩이 내측에 위치한 대둔근(TrP1), 이상근(TrP2)의 근막구축(굳어짐)에 의한 방사통(referred pain)

     으로 인한 경우(근막통증증후군,이상근증후군)

ⅳ) 중둔근(TrP1, 3 ), 소둔근 後部섬유, 요방형근 심부섬유(上部)의 근막구축(굳어짐)에 의한 방사통

     (referred pain)으로 인한 경우(근막통증증후군)

ⅴ) 종아리근육인 가자미근(TrP3) 근막구축에의한 원격성(distant) 방사통(referred pain)으로 인한 경우

    [근막통증증후군(* 앞으로 이 글귀는 생략함)]이거나 가자미근 구축에 의해 종아리 부위 부터 인체

     근막경선(myofascial meridian)따라서 엉덩이 내측 부위로의 역학적인 힘(장력, 긴장)이 전달되서 

     나타나는 경우

(* 장요인대와 후천장인대의 구축(유착)이 甚(심)해지면 肥厚(비후)된 결과,대둔근이 부착하고 있는    장골능후부의 하연(아래 테두리),외측연과 장골의 후외측연,천골(선골)의 후외측면으로 bulging  (팽윤)되어,(* 대부분 nodule(결절)이 형성되어 있음/ 대둔근 tendon(건,힘줄)과 유합되어 있음)    대둔근 부착부(엉덩이 內側中에서도 바깥쪽) 주위통증과  중,소둔근부위까지로도 방사되는    엉덩이 내측(안쪽)통증- 엉덩이 내측中의 바깥쪽통증이 유발됨 )

(* boundary line(경계선) :

후천장인대의 외측경계는  대좌골공의 내측경계와 거의 일치함 )

(* 블로그 內 관련문건들 참조)

(* 구축이 심해져서 bulging(팽윤)된 장요인대와 후천장인대가 부담을 느끼게되면,조직을 보호하려는     인체 방어기전(defense mechanism)으로써, 상부허리와 등/ 뒷다리, 무릎후부로 장력(힘)을 분배    (분산)시켜 - 역학적인 힘(장력,긴장)의 전달 - 분배되어진 해당 연부조직의 이차성(속발성,보상적)구축을     유발시킨결과로,요통(허리통증)과  배통(등통증),좌골신경통(방광경 line), 무릎관절후부(오금)통증   이 나타나게 됨 )

② 엉덩이 중앙(가운데, 천골극돌기, 엉치등뼈)통증

    천골의 횡결절과 극돌기에 부착하고 있는 다열근(multifidus muscle)

tendon(건, 힘줄)의 구축으로,     미골(꼬리뼈)위로,엉덩이 정중앙(가운데)에 위치하고 있는 천골 극돌기(通常, S2부위까지)뼈가 아프게     느껴지고(bone pain), 손으로 눌러봐도 통증이 나타남.

③ 엉덩이 외측(측둔부)통증

ⅰ) 생활 습관상 자세의 문제로 엉덩이(골반) 외측(측둔부)에 위치한 중.소둔근(이상근) 건(tendon)의 구축

     (굳어짐)에 의한 " 건 "(힘줄)성 통증 또는 중둔근(TrP2), 소둔근 前部섬유(이상근TrP2) 근막의 단축구축

     (짧아져서 굳어짐)에 의한 방사통(referred pain)으로 인한 경우(* 소둔근증후군, 이상근증후군)

ⅱ) 고관절(hip joint) 통증과 동반되서 나타나기도 하는 대퇴근막장근에서 소둔근 前部섬유의 연결로 이어진

     구축(굳어짐) line(선)에 의한 방사통으로 인한 경우

④ 좌골조면(결절,엉덩이 아랫부위)통증(*좌골점액낭염)

우리가  앉았을때 엉덩이가 바닥에 닿게되는 부위인 좌골조면(결절/ ischial tuberosity), 둔근주름

(gluteal fold) 부위가 앉는 자세에 따라  압박,자극되거나 근육(근막)구축에 의한 방사통(referred pain)으로

인한  좌골조면(결절, 둔근주름)부위의 통증을 일으킬 수 있는데 그 원인이 되는 근육(근막), 건(힘줄)들은

다음과 같습니다.

ⅰ) 좌골조면(결절/ ischial tuberosity)에 부착하는 햄스트링(슬굴근,대퇴후부근육)과 대내전근 건

    (힘줄, tendon)과 천골결절인대의 구축에 의해 앉았을때, 이 조직들이 압박,자극되서 오는 경우 -

     (딱딱한 의자에 앉으면 더 甚(심)하게 압박됨)

ii ) 좌골결절의 외측연에 부착하고 있는 대퇴방형근 건(힘줄, tendon)의 구축으로 인한 경우

iii ) 대둔근(Trp2)과 햄스트링(반건양근,반막양근)의 근막구축에 의한 둔근주름(gluteal fold)으로의  방사통

      (referred pain)으로 인한 경우

iv ) 요방형근 심부섬유(下部)의 근막과 건(힘줄) 구축에 의한 방사통으로 인한 경우

   - 엉덩이 내측통증을 일으키는 천골결절인대(sacrotuberous lig)구축으로부터 좌골결절부위로의

      인체근막경선(myofascial meridian)따라서 역학적인 힘(장력,긴장)의전달로 인한경우

⑤ 엉덩이 下部(하부)통증 - 미골통(꼬리뼈 통증,무지근함)

우리가 일반적으로 꼬리뼈라고 말하는 미골(尾骨)부위의 통증(* 미골이 바닥에 닿아서 아프다고 생각할 수

있으나 해부학적으로 앉은 자세에서 미골(꼬리뼈)은 바닥에 닿지 않기 때문에, 미골자체가 직접 닿는것에

의한 통증은 없음) 의 원인을 살펴보겠습니다.

ⅰ) 대둔근(TrP3), 내폐쇄근, 항문거근, 척추 다열근(L5-S1, multifus muscle)의 근막구축에 의한  방사통

     (referred pain)으로 인한 경우

 ii ) 대둔근 밑(deep)에 위치하는 미골근,천극인대(sacrospinous lig)의 구축으로 인한 경우

부연해서 말씀드리면,

습관적으로 허리를 굽히는(엉덩이를 뒤로 빼는)자세(고관절 굴곡자세)로 생활을 많이하는(과사용,overuse)사람들은, 허리 체형(골격)의 변형(비틀림)이 나타나서, 상부요추(체간)는 과다신전된 요추전만증(lumbar lorsis), 하부요추는 一字형태(일자허리,straight), 골반(천골상단)은 전방경사, 천골하단은 후방경사[*오리 엉덩이(궁둥이)형태]가 일어나서 요근(psoas muscle)이 손상(injury)을 받고  단축구축 되어지고/ 상,하 요추부위의 다열근,회선근 tendon(건,힘줄)과 관절돌기간 관절낭이 손상을 받고 (단축,신장)구축됨으로 복통(배땡김,배불편함), 요통(허리통증)이 유발되고, 고관절 인대와 관절낭이 손상을 받고(단축,신장)구축됨으로 고관절통증(고관절염)과 사타구니통증(*치골대퇴인대 단축구축)이 유발되며, 장요인대와 후천장인대,천극인대가 손상을 받고 (신장)구축됨으로 요통과 엉덩이(엉치)내측통증(천장관절증후군), 꼬리뼈통증(미골통)이 유발됩니다.

[* 고관절인대와 고관절낭의 구축(굳어짐)이 만성화되면,허리(등),옆구리,배(복부),다리(무릎, 발목)로     역학적인 힘(장력,긴장)을 전달하여(걸어서), 고관절통증(고관절염)과 동반되어 이부위들의     땡김(뻣뻣함)과 통증이 나타날 수 있음 ],(*블로그 內 고관절통증, 좌골신경통 문건들 참조)

[* 장력(긴장)의 분배선- 역학적 연계선(dynamic connection line)       (역학적인 힘(장력,긴장)의 전달 → 보상적 구축): 고관절 ↔ 허리관절,무릎관절,천장관절/ 천장관절 ↔ 허리관절,미골,무릎관절후부(오금) ]

< * 그림출처 : Ciba Collection >

천장관절증후군(통증,관절염/ 엉덩이,엉치내측통증)과 골반(장골능)통증의 유발기전

과 연관된 연부조직,근골격계 통증질환





업무상 오래 앉아서 생활을 많이하거나  허리를 굽히는 자세나  엉덩이를 뒤로 빼는자세

(*고관절 굴곡자세)를 많이하는 사람들이 앉아 있을때나, 앉았다 일어날때, 특정동작시등 천장관절부위에

힘이 加(가)해질때에 골반(엉덩뼈,骨盤)의 천골(薦骨,엉치등뼈)과 장골(腸骨, 무명골)이 연결(join)되는

엉덩이(엉치)내측(안쪽)부위가 아프게 느껴지는 천장관절부위의 통증이 나타나서, 생활에 상당한 불편을

초래하는 천장관절증후군(관절염/ sacroiliac joint syndrome)이 유발되는 기전(mechanism)과 

연관된 연부조직, 근골격계 통증질환들을 말씀드립니다.

[* 앉아있거나/ 허리를 굽히거나 펼시에,허리통증(요통)과 동반하여 나타나는 경우가 많음]

(* 블로그 內 관련문건들 참조)



① 허리가 아픈 통증이 만성화되면, 요통의 원인이 되는 허리주위 연부조직(soft tissue)들의 구축

   (굳어짐,contracture), 특히 장요인대(iliolumbar ligament)의 굳어짐이 甚(심)해져서, 이 인대가 부착되어

   있는 바지가 걸쳐지는 부위인 장골능(iliac crest) 후부의 상연(上緣)과 내측연(內側緣)에  nodule

   (결절)이 형성되고, 엉덩이 내측부위(천골부위)로 방사통 (referred  pain)을 유발하여,

   골반(장골능)통증과 천장관절통증이 나타납니다.

   [* 대둔근,중둔근,요방형근 tendon(건,힘줄) 구축도 그 부착부위 골반(장골능)통증의 원인이 됨 ]

② 장요인대의 구축압력은 이 인대 부착부와 인접한 부위인 장골조면(iliac tuberosity, 장골의 내측면)에

    강력하게 부착되어, 천장관절을 연결(join)해주는 후천장인대(posterior sacroiliac ligament)에

    역학적인 힘(장력, 긴장)을 전달하여 보상적(이차성) 구축을 유발시킴에 의해 천장관절통증이

    나타납니다.

허리통증(요통/ Lumbago)과 골반(장골능)통증의 원인이 되는 연부조직의 구축

(굳어짐, contracture) 







근골격계 통증질환 中에서 上位(상위)비중을 차지하며, 만성화되면 허리(요추) 디스크

(* Disc, 추간판 탈출증)라는 질환명으로  

通常(통상) 불리워지는 허리통증인 요통(腰痛, Lumbago)

[* 허리를 굽히기나 펼때, 앉았다 일어날때등 허리에 힘(역학적 스트레스)이 加(가)해지는 동작을 할때에,

     허리의 연부조직(soft tissue)이 압박,자극되어 허리통증(요통)이 유발됨]

[*앉아있거나/허리를 굽히거나 펼시에,엉덩이(골반)통증과 동반하여 나타나는 경우가 많음]

[* 블로그 內 엉덩이(골반,고관절)통증 문건들 참조]


의 원인을 근막적 이론체계에서 고찰(考察)해보면, 허리의 

연부조직(soft tissue) 구축(굳어짐,

contracture)으로 해석되어지며,

아래와 같이 정리할 수 있습니다.

1. 흉요추 연접부, 즉 12번 흉추와 1번 요추가 연접(join)하는 부위 (T12 - L1 junction에서 늑골각

   (costal angle)부위) 의 허리통증(요통) 원인은

ⅰ) 척추의 천층(淺層)부척추근인 최장근, 장늑근, 하후거근 근막(myofascia)의

구축에

의한 방사통

      (referred pain)으로 인한 경우 - 근막통증증후군(myofascial pain syndrome)


ⅱ) 통증부위(痛處) 근처에 부착하고 있는 요방형근(quadratus lumborum muscle)의 근막과 건(힘줄/

      tendon)의 구축으로 요방형근 근막에 의한 방사통과 그 건(腱)이 압박, 자극되어서 요통이 나타나는

      경우

ⅲ) 척추의 深部(심부) 부척추근(횡돌극근) 中에서 극돌기 기저부에 부착(anchored)하는 다열근

     (multifidus muscle), 회선근(rotator muscle) tendon(* 허리뼈가 아프게 느껴지는

통증(bone pain)인

     요추통도 유발함)의 구축압력(contracture pressure)이 흉요추 연접부로 방사, 확산되어 - 뻗쳐서

     (퍼져서) - 요통이 나타나는 경우

    

(* 척추 중앙의 뼈가 아프게 느껴지는 bone pain(골성통증)도 호소할 수 있음)


ⅳ) 12번 흉추(T10 부터도 가능) - 1번 요추 후관절을 감싸서 보강하고 있는 관절돌기간 관절낭

     (capsule of zygapophyseal joint)의 구축으로 요통이 나타나는 경우

ⅴ) 요근(psoas muscle/가성 허리(요추)디스크도 유발할 수 있음- 블로그 內 관련문건참조)의 구축으로

      요통이 나타나는 경우

(* 요근의 구축은 요추전만증(lumbar lordosis)을 유발하고, 주로 만성요통의 원인이 됨)

     (* 블로그 內 관련문건 참조)

2. 요천추 연접부, 즉 5번 요추와 1번 천추가 접합(join)하는 부위 (L5 - S1 junction에서 장골능

    (iliac crest)부위) 의 허리통증(요통)은 앞에서 설명드린 연부조직(soft tissue)들의 구축도 

    원인으로 작용하지만,

4번.5번 요추의 횡돌기에서 바지가 걸쳐지는 부위인 장골능(iliac crest)

    후부의 상연(上緣)과 내측연(內側緣)으로  부착하고 있는  장요인대(iliolumbar ligament)의 

    구축 -대부분 nodule(결절)이 형성되어 있고,

bulging(팽윤)이 나타남- 도 

    요천추 연접부 허리통증의 주된 원인으로 작용합니다.

[* 장요인대의 구축은 그 부착부(bony station)인  장골능(腸骨陵)의 후부와 내측이 아픈 장골능(골반)

    통증도 유발함/ 대둔근, 중둔근, 요방형근 tendon(건)의 구축도 그 부착부위 장골능(골반)통증

   과 허리통증의 원인이 됨 ]      [* 앉았다 일어날때,허리를 굽히거나 펼때등의 구축된 장요인대에 힘(역학적 스트레스)이 들어가는 동작

     시에  이 인대가 압박, 자극되어 구축이 활성화(activation)됨으로 인해 허리통증(요통)이 나타남 ]

요통이 만성화 되면은, 장요인대와 근막적으로 연계(fascial connection)되어 있는 후천장인대,천극인대

의 보상적(이차성)구축을 유발하여, 

천장관절(엉덩이내측)통증 -천장관절증후(sacroiliac joint syndro

me)/ 허리로도 통증을 방사,확산시킴- 과 미골통(꼬리뼈통증, coccygodynia)도  동반되어 나타납니다.
 

[* 천장관절통증(엉덩이내측통증)과 골반(장골능)통증,하부요통(허리통증)을 일으키는 후천장인대와 장요

     인대가 구축(굳어짐)이 甚(심)해져 bulging(팽윤)되어 부담을 느끼게되면, 조직을 보호하려는 인체 방어

     기전(defense mechanism)으로써, 상부허리(허리윗부위)와 등, 어깨, 목/ 다리, 무릎관절후부로 장력

     (힘)을 분배(분산)시켜 -역학적인 힘(장력,긴장)의 전달-

분배되어진 해당 연부조직의 이차성(속발성,

     보상적)구축을 유발시킨 결과로,

 (*안아프게 하려고 몸을 비트는 -체형의 변형(strain)- 인체 방어기제도 작용함)

     엉덩이통증(천장관절증후군).골반(장골능)통증,하부요통과 동반하여  상부요통, 등통증(背痛), 어깨,

     목통증이 유발될 수 있으며, 좌골신경통(요각통/ 방광경 line),무릎관절후부(오금)통증 또한 합병될 

     수 있음 ],(* 블로그 內 만성고관절통증/ 좌골점액낭염/ 좌골신경통/ 천장관절증후군문건 참조)

[* 고관절인대와 고관절낭의 구축(굳어짐)이 만성화되면,허리(등),옆구리,배(복부),다리(무릎,

발목)로

    역학적인 힘(장력,긴장)을 전달하여(걸어서), 고관절통증(고관절염)과 동반되어 이부위들의

    땡김(뻣뻣함)과 통증이 나타날 수 있음 ]

(* 블로그 內 고관절통증, 좌골신경통 문건들 참조)

[* 장력(긴장)의 분배선- 역학적 연계선(dynamic connection line)   

    (역학적인 힘(장력,긴장)의 전달

→ 보상적 구축)

: 고관절 ↔ 허리관절,무릎관절,천장관절/ 천장관절 ↔ 허리관절,미골,무릎관절후부(오금) ]

부연해서 말씀드리면,

습관적으로 허리를 굽히는(엉덩이를 뒤로 빼는)자세(고관절 굴곡자세)로 생활을 많이하는

(과사용,overuse)

사람들은, 허리 체형(골격)의 변형(비틀림)이 나타나서, 상부요추(체간)는 과다신전된

요추전만증(lumbar lorsis), 하부요추는 一字형태(일자허리,straight), 골반(천골상단)은 전방경사,

천골하단은 후방경사[*오리 엉덩이(궁둥이)형태]가 일어나서 요근(psoas muscle)이

손상(injury)을 받고 

단축구축 되어지고/

상,하 요추부위의 다열근,회선근 tendon(건,힘줄)과 관절돌기간 관절낭이 손상을 받고

(단축,신장)구축됨으로 복통(배땡김,배불편함),

요통(허리통증)이 유발되고, 고관절 인대와 관절낭이

손상을

받고(단축,신장)구축됨으로 고관절통증(고관절염)과 사타구니통증(*치골대퇴인대 단축구축)이

유발되며, 장요인대와 후천장인대,천극인대가 손상을 받고 (신장)구축됨으로 요통과 엉덩이(엉치)내측통증

(천장관절증후군), 꼬리뼈통증(미골통)이

유발됩니다.

[* 블로그 內 관련문건들 참조 ]

< * 그림 출처 : Ciba Collection >

복통(배땡김,배불편함),소화장애,요통(허리통증),두통의 근막적 연계성

(fascial connection)





체간(trunk)의 심부(深部)에는 요근(psoas muscle)이라는 허리의 큰 근육(Disc, Lumbar Lordosis /

유발근육)이 있습니다.

이 근육은 흉추 12번에서 요추 5번까지의 추체(vertebral body)측면과

이와 상응하는 추간판(Disc), 요추의
 
횡돌기 전면과 하연에 부착하고 있으며 

요근의 근막(myofascia)은 소장간막(mesentery of small

intestines)에 연결(join)되어 있습니다.

우리가 생활을 하면서

복통(배땡김,배불편함)이나 소화장애, 대변이 마려운 便意를 느낄때에 요통

(허리통증)과 두통이 나타나는 것을 경험 할 수 있는데[* 逆으로 병기(病機)도 유발됨] 이는  통합적인

(유기적인) 근막 네트워크(network, 연결망)인 근막체계(fascial net)의 장력(張力, tensional force)으로 

해석될 수 있습니다.

즉, 근막적 연계성(fascial connection)에 의한  同一한 범주(category)로 동반(accompany) 하여

유발되는 증상들입니다. 구체적으로 분류하여 설명드리면 아래와 같습니다.

1. 근막체계의 연결선(line)상에서 요근근막(psoas fascia)과

소장간막(mesentery of small intestine)의

    상호 연계성(connection)에 따른 역학적인 힘(장력, 긴장)의 전달로서 유발됨


2. 소장간막(장막)의 압력(pressure)이 밑(deep)에 있는 요근근막을 압박(compression) 함으로 인해

    복통(소화장애, 便意)이 있을때 허리통증인 요통이 유발됨(내장체성 pain)

    (* 장막(腸膜, tunic)의 압력이 위에 있는 복직근 근막을 압박함으로 인해 복직근과

 근막적 연계성에 있는

        흉골근, 흉근, 등근육 근막에도 영향을 주어 복통(소화장애)이 있을때 가슴통증(흉통,chest pain),

        등통증(배통,dorsalgia)까지도 나타날수 있음)

3. 요근근막이 심부(深部)에서 유착(adhesion), 비후하여 부풀어 올라와서(bulging)

위에 있는 소장간막을

   거꾸로(逆으로) 압박함으로 인해 小腸의 활동성을 저하시켜 요통이 있을때 복통(소화장애, 便意)이 유발됨

  (체내장성 pain)


4. 습관적인 생활자세의 불균형(불량)이나 과사용(overuse, 고관절 굴곡자세)으로

요근근막이 단축구축

    (짧아져서 굳어짐) - 요추전만증(상부요추의 과다신전, Lumbar Lordosis) - 됨으로 인해 3번과 같은

   병기(病機)가 유발됨

5. 요근의 부착부인 요추체는 전종인대에 의해 경추체에 부착하는 경장근(longus colli muscle)에

   연결(join)되고 경장근은 경추 1번 횡돌기(전결절, anterior tubercle)에도 부착하고 있기에, 이와 同一

   한 부착부를 갖는 후두하근(suboccipital muscles, 상.하두사근)으로 이어지고, 연속해서 후두근 →

   두피근막(모상건막) → 측두 두정근 → 측두근 → 전두근으로

이어져서 근막적 연결(연계성,

   connection)을 형성하므로 두통(이마의 옆, 앞부위까지, 이차성(보상적)구축에 의한 방사통)을

   유발시킵니다.

(* 어지러운 증상인 현훈(眩暈)과 뒷목이 땡기고 아픈 항강증(項强症)도 나타날 수 있음)

(* 경장근, 후두하근과 인적하여 부착하는 사각근(scalene muscle), 상부경추의 관절돌기간 관절낭

       (joint capsule)도 연계되어 두통에 일정부분 영향을 줌)

[* 고관절인대와 고관절낭의 구축(굳어짐)이 만성화되면,허리(등),옆구리,배(복부),다리(무릎, 발목)로

    역학적인 힘(장력,긴장)을 전달하여(걸어서), 고관절통증(고관절염)과 동반되어 이부위들의

   땡김(뻣뻣함)과 통증이 나타날 수 있음 ],(*블로그 內 고관절통증, 좌골신경통 문건들 참조)

근막통증(섬유근통,근막동통)증후군으로 유발되는 허리통증(요통/ Lumbago)

- [골반 비틀림(변형)의 관점에서]

허리를 굽히거나 펼때, 앉았다 일어날때 등 허리에 힘(역학적 스트레스)이 加(가)해지는 동작을 할때에,

허리의 연부조직(soft tissue)이 압박,자극되어 나타나는 허리통증(요통/Lumbago)은

[*앉아있거나/허리를 굽히거나 펼시에,엉덩이(골반)통증과 동반하여 나타나는 경우가 많음]

[* 블로그 內 엉덩이(골반,고관절)통증 문건들 참조]

골반 자세의 불균형(자세불량)된 생활을 자주 하다보면, 골반(고관절, 엉덩이)을 움직여 주며 골반에

부착하고 있는 근육(근막)들이 굳어지게(구축) 되는데, 한쪽 근육은 짧아져서 굳어지며 (* 단축구축),

그 반대작용을 하는 길항근은 늘어나서 굳어지게 (* 신장구축/ 약화) 되어 골반에 부착하는 근육(근막)들의

장력 불균형이 유발됨에 따라  

골반(pelvis)이 비틀어져서

(변형, strain) - ( 발목관절, 슬관절의 비틀림에 의해서도, 상쇄적인 균형을 이루기 위한

보상적(방어적)

골반 비틀림이 유발될 수 있음 ) -  장골과 천골, 요추(하부흉추)에 부착하는 건(힘줄)과 근육(근막)들에 장력

[* 역학적인 힘의 전달 - 방어적(보상적) 근육(근막)구축]이

전달되어 굳어지게[구축, contracture/

근막유착(서로 들러붙음), 변형(비틀림)

]된 결과로,

(* 甚(심)해지면 요추와 흉추의 극돌기들도 영향을 받아 비틀림(변형) - 인체의 기능적(역학적) 보상측만증

(scoliosis): 척추를 감싸고 있는 연부조직들의 정렬(배열)균형의 변화로 인함 - 이 유발되고 이에따라

극돌기기저부에 부착하는 다열근, 회선근 건(힘줄, tendon)이 손상을 받고 구축되어 흉추와 요추극돌기 뼈가

아프게 느껴지는 흉추통과 요추통이 유발될 수 있음 )

허리로 통증이

방사(방사통, referred pain)되어 허리통증(요통)이 나타나게 됩니다.

[* 근막통증(섬유근통,근막동통)증후군(myofascial pain syndrome) ]

또한, 요추(하부흉추)의 건(힘줄)과 근육(근막)들의 구축(굳어짐, conrracture)이 장기적으로

누적(累積)되어, 지속이 되면, 인체근막의 주행경로인 근막경선(myofascial meridian) 따라서 장골, 천골,

상부흉추, 경추에 붙는 건(힘줄)과 근육(근막)까지도 역학적인 힘(장력)이 전달되어 굳어지게 되며

(* 근육(근막)의 보상적(방어적)구축) 그에따라  엉덩이(엉치)통증,등통증[배통, 背痛/ dorsalgia - 특히 

어깨쭉지(날개쭉지, 견갑골 내측연) 통증], 어깨통증(견비통), 목통증(경항통, 항강증)을  합병하게 됩니다.

일반적으로는,  요추부위의 근육(근막)과 건들의 구축에 의에서 요통(허리통증, 腰痛 /Lumbago)을

일으키는 것으로 생각이 되나, 하부흉추와 흉요추(T12 / L1 junction부위,연접부)의 근육과 건들의 경직과

구축으로 그 장력이

요추에 방사(방사통, 근막통증증후군)되어서 요통(허리통증)을 일으키는 경우도 

종종 있습니다.

만성화된 요통(허리통증)의 원인은 배 부위에서 만져지는 허리근육인 요근(psoas muscle)근막과 건

(힘줄, tendon)의 경직과 구축으로 인한 경우가

많습니다.

[* 허리 관절낭(joint capsule)과 장골능에 부착하는 장요인대(* 요방형근 tendon)의 구축도 만성 요통

    (허리통증)의 주된 유발요인이 됨 ],(* 블로그 內 요통(허리통증) 관련문건 참조) 

 [* 천장관절통증(엉덩이내측통증)과 하부요통을 일으키는 후천장인대와 장요인대의 구축(굳어짐)이

      甚(심)해져서 bulging(팽윤)되어 부담을 느끼게되면, 조직을 보호하려는 인체 방어기전 (defense

      mechanism)으로써, 상부허리(허리윗부위)와  등, 뒤다리, 무릎관절후부로 장력(힘)을 분배(분산)시켜

      - 역학적인 힘(장력,긴장)의 전달 - 분배되어진 해당 연부조직의  이차성(속발성,보상적)구축을 유발시킨

     결과로, 엉덩이통증(천장관절증후군)과 동반하여  요통(허리통증), 등통증(背痛)이 유발될 수 있으며, 

     좌골신경통(요각통/ 방광경 line), 무릎관절후부(오금)통증 또한 합병될 수 있음 ]

     (* 블로그 內 천장관절통증문건 참조)

[* 고관절인대와 고관절낭의 구축(굳어짐)이 만성화되면,허리(등),옆구리,배(복부),다리(무릎, 발목)로

     역학적인 힘(장력,긴장)을 전달하여(걸어서), 고관절통증(고관절염)과 동반되어 이부위들의

      땡김(뻣뻣함)과 통증이 나타날 수 있음 ]

(* 블로그 內 고관절통증, 좌골신경통 문건들 참조)

부연해서 말씀드리면,

습관적으로 허리를 굽히는(엉덩이를 뒤로 빼는)자세(고관절 굴곡자세)로 생활을 많이하는(과사용,overuse)

사람들은, 허리 체형(골격)의 변형(비틀림)이 나타나서, 상부요추(체간)는 과다신전된 요추전만증

(lumbar lorsis), 하부요추는 一字형태(일자허리,straight), 골반(천골상단)은 전방경사, 천골하단은 후방경사

[*오리 엉덩이(궁둥이)형태]가 일어나서 요근(psoas muscle)이 손상(injury)을 받고  단축구축 되어지고/

    상,하 요추부위의 다열근,회선근 tendon(건,힘줄)과 관절돌기간 관절낭이 손상을 받고 (단축,신장)구축

    됨으로 복통(배땡김,배불편함), 요통(허리통증)이 유발되고, 고관절 인대와 관절낭이 손상을 받고

   (단축,신장)구축됨으로 고관절통증(고관절염)과 사타구니통증(*치골대퇴인대 단축구축)이 유발되며,

   장요인대와 후천장인대,천극인대가 손상을 받고 (신장)구축됨으로 요통과 엉덩이(엉치)내측통증

   (천장관절증후군), 꼬리뼈통증(미골통)이 유발됩니다.

   (* 블로그 內 관련문건 참조)

<* 그림 출처 : Ciba Collection >

근육강화(muscle strengthening)는 근육의 풀림(relaxation)이 전제가 되야 하는 이유





우리가 근골격계 통증질환이 있을 때 치료의 한 방편으로서 근육강화 운동(muscle strengthening

exercise)을 하라는 얘기를 종종 듣게 되는데 이 말은 나이가 많이 들었거나 운동신경 마비에 의해

筋質자체가 弱化된 상태가 되어 축 늘어져버린 힘없는 근육을 강화시키라는 의미로 해석되지는 않습니다.

흔히 말하는 " 근육이 굳었다 " (뻣뻣하고 뭉쳐있다)라는 얘기는 구체적으로는 근육의 단축구축(짧아져서

굳어짐)과 이완구축(늘어나서 굳어짐)으로 분류될 수 있습니다.

단축구축(short contracture)이란 근육이 짧아진 채로 고정(Locked, fixation)되어 더이상 더 짧아지지도

늘어나지도 않는 상태이고 이완구축(long contracture)이란 근육이 늘어난(길어진)채로 고정되어 더 이상

더 늘어나지도 짧아지지도 않는 상태를 말합니다.

결국은, 단축구축이나 이완구축 모두 근육이 굳어져 있는 상태이고 근육이 굳어져 있다는 말은 근육이

고정(Locked, fixation)되어 운동(활동, 동작)범위(Range Of Motion)가 완전하지 않고 근육이 완전하게

작동하지 않아 제 기능을 하지 못한다는 것을 의미하므로 구축된(굳어진)형태만 다를 뿐이지 두 경우 모두

근육이 약화(weakness)된 상태를 의미합니다.

또한 단축구축된 근육은 이완(신장, streching)을 통해서 근육구축(본질은 근막구축)을 풀어주어(release)

근육의 운동(활동, 동작)범위를 정상화 시켜주고 이완구축된 근육은 근수축력(이완되서 더이상 더 늘어나지

않는 상태이므로 이완(신장)시켜주어 근육구축을 풀어주는 것이 근 수축력을 주는 기초가 됨)을 통해서

근육구축(본질은 근막체계인 건(힘줄)의 구축 - 이유는 블로그 內 문건참조)을 풀어주어 근육의 운동범위를

정상화시켜주는 두 경우 모두 전제했던 근육약화(weakness)에 대한 상대적 의미로 근육강화

(muscle strengthening)라고 표현될 수 있습니다.

결국 근력(muscle power)도 근육이 구축된(굳어진) 상태가 아닌 근육의 완전한 풀림(relaxation, 요가나

체조, 수영등의 운동)이 우선된(전제된)상태에서 만이 근육강화 운동[(exercise) - 구축된 상태에서의

근육강화(수축) 운동은 건(힘줄)의 구축 상태를 더욱 가중시켜서 오히려 증상의 악화만 초래함 - 블로그 內

문건참조]을 통한 강한 수축력(contractile power)의 근력이 나올 수 있습니다.