염기룡한의원의 만성통증 블로그

손등,발등(손,발바닥) 통증(pain)을 유발하는 연부조직의 구축(굳어짐, contracture)





손목(팔목)이나 손가락, 발목이나 발가락을 움직일시에, 손등, 발등 부위가 아픈 증상인 손등과 발등의

통증은  갑작스럽게 손목(가락)이나 발목(가락)을 삐었을때(급성염좌, 급성 과부하)나 자세 불균형(불량),

과사용(overuse)등으로 인해 장기간 지속적으로 역학적 스트레스가 손등이나 발등에 加(가)해 짐

(만성 과부하) 에 따라  손등, 발등의 연부조직(soft tissue)이 손상(injury)을 받아 구축(굳어짐,

contracture)됨으로 인해 유발됩니다.

(* 만성 과부하(chronic overload)는 손등, 발등의 연부조직 구축(굳어짐)이 누적(累積)됨을 의미함)

구체적으로 그 원인을 분류하여 설명합니다.


1. 손등통증(dorsum pain of the hand)


① 사각근, 오훼상완근, 단요측수근신근, 제1배측골간근의 근막구축으로 인한 방사통(referred pain)으로

    손등통증이 유발되는 경우 - 근막통증증후군

② 어깨(견)관절 주위의 연부조직(soft tissue) 구축으로 인한 어깨관절통증(관절염)이 나타나는 것을

    병기(病機, pathogenesis)의 시발점으로 하여서, 팔(상완부) →  팔꿈치(엘보우, 肘)관절 → 아랫팔

   (전완부) → 손목(팔목)관절 → 손등으로 장력 긴장선 (tensional line)이 형성(* 역학적인 힘

   (장력, 긴장)의 전달 - 장력 분배, 분산)된 결과로, 해당부위 연부조직의 보상적(이차성) 구축이 유발되어 

  손등통증이 나타나는 경우

   (* 손목(팔목)관절의 연부조직인 배측, 요골, 척골, 수근인대와 그 밑(deep)의 관절낭(joint capsule)의

       구축압력(contracture pressure)으로 인하여 손목(팔목) 통증이 손등부위로 방사, 확산 - 뻗쳐서

      (퍼져서) - 되어 손등통증이 유발됨)

③ 손의 중수골 배면(背面)에 부착(anchored)하고 있는 배측골간근(dorsal interosseous muscles)

    tendon(건, 힘줄)의 구축으로 인해, 손목이나 손가락을 움직일시에, 이 tendon이 압박, 자극되어

    해당되는 손의 배측골간근 부위에 손등통증이 나타나는 경우

 
④ 중수골(metacarpal bones)기저부(基底部, base)를 연결해주는 배측중수인대의 구축압력이 방사,

    확산되어 손등통증이 나타나는 경우

관절통증(관절염)의 유주경로와 인체 상,하부의 대칭성(matching)





근골격계 통증 양태를 관찰하다 보면, 골반을 중심으로 위와 아래에 위치한 인체 상부와 하부 관절(joint)들의

역학적인 힘(장력, 긴장)이 전달되는 line(역학적 연장선상의 연계성, connection), 즉 관절통증의 유주

경로가 서로 대칭성을 가지고,  matching(부합)되어 있다는 것을 발견하게 됩니다.

상지부 통증의 유주경로는

경추관절(특히 C7 ~T1 경흉추연접부, 척추만곡 이행부)에서 (뒷)목통증(경항통, 항강증)이 나타나는 것을

병증의 시발점으로 하여 ⇒ 견갑골(어깨, 등)통증 ⇒ 견관절(오십견)과 가슴통증 ⇒ 상완부(팔)통증 ⇒ 엘보우

(팔꿈치, 주관절)통증 ⇒ 전완부(아랫팔→ 손목, 손등, 손바닥, 손가락)통증 順으로 이어져 나타나고,

하지부 통증의 유주경로는

요추관절(특히 L5 ~ S1 요천추연접부, 척추만곡 이행부)에서 허리통증(요통)이 나타나는 것을 병증의

시발점으로 하여 ⇒ 장골(골반)통증 ⇒ 고관절(엉치, 엉덩이)과 사타구니(서혜부)통증 ⇒ 대퇴부(넓적다리)

통증 ⇒ 무릎(슬관절)통증 ⇒ 하퇴부(아랫다리:정강이,종아리→ 발목, 발등, 발바닥, 발가락)통증 順으로

이어져 나타납니다.

(*통증 유주경로의 역학적 연계성(connection)에 대한 기전은 - 블로그 內 문건 참조 -)

이상의 내용을 정리하면,

경(흉)추관절 - 요(천)추관절 / 견갑골(어깨, 등) - 장골(골반) / 견관절(어깨관절) - 고관절(골반, 엉덩이) /

가슴 - 사타구니(서혜부) / 상완부(팔) - 대퇴부(넓적다리) / 주관절(팔꿈치) - 슬관절(무릎) / 전완부

(아랫팔) - 하퇴부(아랫다리:정강이, 종아리) 형태로 인체 상부와 하부가 matching되어 집니다.

 
이와같이, 상.하부 관절(joint)의 일정한 규칙성을 가진 rule은, 인체를 진화론적 관점으로 조명하여 두발로

서서 걷기 前에는 네발로 기어 다녔다고  가정해 놓고, 그 자세(posture)로서 상부(上部)와 하부(下部)를

배치시켜 보면은, 해석될 수 있습니다.

견관절 운동의 기전[Shoulder Movement(Arm Elevation)Mechanism]





* 상완골 운동과 견관골 운동의 2 : 1ratio (비율)

1. 90 ˚ : glenohumeral joint motion(관절과 상완관절운동) - 견관절에서 상완의 외전(abduction) -

             극상근 삼각근 중부 

2. 60 ˚ : scapular rotation(관절와(glenoid cavity)의 상방회전) - 견관절에서 상완의 거상(elevation) -

            전거근

3. 마지막 30 ˚ : humeral adduction(상완의 내전) - 견관절에서 상완의 내전(adduction) - 대흉근,

                       오훼완근

관절낭(joint capsule)의 개념과 조직 구축(굳어짐)으로 인한 만성 근골격계 통증

(Chronic Musculoskeletal Pain)

관절낭((關節囊,joint capsule)이란, 인체 연부조직(soft tissue) 中의 하나로서,

인체 근막체계(fascial net)의 통합적인 구축으로 유발되는 만성 관절통증(만성 관절염)

인체 뼈들의 연결(연접) 부위인 관절(joint)의 통증(관절염)은 근육의 구성단위인 근섬유(muscle fiber)

가닥들을 각각 싸고 있는 근막(myofascia)들의 유착(서로 들러붙음)과 변형(비틀림)으로 근막이 구축

(굳어짐/뭉쳐짐)되어 관절부위로의 방사통(referred pain)으로 유발되는 형태(*근막통증증후군)와 인체

근막의 주행(연결)경로인 근막경선 따라서 역학적인 힘(장력, 긴장)이 관절부위로 전달되어 유발되는형태

로서 나타날 수 있지만,

관절통증이 만성화(장기화)되면, 근막과 같은 성분의 교원섬유이며 섬유성 결합조직(connective tissue)

으로서, 근막과 유기적으로 연속(연결)선으로써 인체의 통합적인 근막체계(fascial net)를 형성하는 관절주

위 연부조직(soft tissue)들의 구축이 동반됩니다.

① 건(힘줄, tendon)

- 근육의 끝 부위에서는 근섬유들을 싸고 있는 근막들이 집합되어서 건이 되어 뼈(골막)에 부착하여 연결됨

② 건(활액)초(synovial tendon sheath)

- 손목, 발목, 손가락, 발가락등 관절의 곡각(모퉁이) 지점에서 건(힘줄)이 부드럽게 움직이도록(*윤활작용)

   건을 칼집 모양으로 싸고 있는 이중막(자루)

③ 점액낭(활액낭/ bursa)

- 건(힘줄)과 뼈(골막) 사이에 끼어서 마찰을 방지해주는(*윤활작용) 이중막(자루)

④ 골막(periosteum)

- 건(힘줄)이 부착되는 부위이며, 뼈를 싸고 있는 막

⑤ (심부)인대(ligament)

- 심부근막이 매우 두터워져서 인대가 되고, 뼈와 뼈를 연결시켜주는 역할을 함과  동시에 관절낭을 강화,

   보강시켜 주는 기능도 함.

⑥ 관절낭(joint capsule)

- 관절주위(관절강)를 광범위하게(넓게) 감싸고 보강하고 있는 이중막(자루)

위에 열거한 관절주위의 근막계 연부조직들이 별개이거나 여러개가 손상(injury)을 받아서 구축(굳어짐)이

일어나면, 상호간에 유기적, 호환(互換)적으로 연계된 역학적 스트레스(힘/ 장력,긴장)를 주게되어, 결국에는

관절주위의 천층조직과 심부조직이 연계하여 전변(이행)되어져 관절주위 근막체계(fascial net)의 통합적

인 염증성 구축이 유발됩니다.

[* 건(건초)염 → 점액낭염 → 골막염 / 심부인대염 → 관절낭염 → 관절의 골막염(골관절염)]

결과적으로, 관절이 압박(역학적 스트레스, 압력)을 받게되어, 관절의 고정(fixation), 아탈구(subluxation)가

일어나며, 관절이 무겁고, 뻣뻣해지며, 관절 가동성(운동성, mobility)의 저하를 동반하는 만성 관절통증

(만성 관절염)으로 진행됩니다.

관절염(Arthritis)에 의한 통증의 이해- 근막이론적 해석(fascial interpretation)





우리가 흔히 말하는 관절염인 어깨관절염(오십견)/ 고관절염/ 슬(무릎)관절염/ 발목,손목 관절염/ 손가락,

발가락 관절염/ 골프,테니스 엘보우(상완골 내,외측 상과염) 등에 의해 관절이 아탈구(subluxation),

고정(fixation) 되어 관절 운동의 장애와 함께 통증이 일어날 때에,


관절주위를 만져보면 뼈가 아프다고 느껴지는데 실제로는 관절 주위의 근막체계(연부조직, soft tissue)인

건(힘줄)이나 인대가 경직되고 구축되어 있는(굳어있는) 상태에서 압박(자극)을 받아서 아픈것이

대부분입니다.

 
다만, 만성화(심해져서)되어서 경직과 구축이 심해진 경우에는 건(힘줄)이 부착하는 부위(TenoPeriosteal 

junction부위 / 건과 골막 연접부)의 골막이나 심부인대 밑(deep) 부위의 골막도 손상을 받게되어 스스로를

보호하기 위한 방어적(보상적) 경직과 구축이 있을 경우에는(* 건염, 점액낭염, 골막염),압박(자극)된 힘이

경직되고 구축된 골막(골막자극증상)에 이차적(간접적)으로 전달되어 통증이 나타날 수 있습니다.

연부조직의 결절,결절종(nodule/ ganglion)형성과 근골격계 통증질환





근골격계 통증이 있는 사람 中 에서 조직 변성(strain)의 한 형태로서 인체 특정 부위 조직의 뭉쳐진 알갱이

(몽우리)가 오돌토돌하게 튀어올라와 " 혹 " 이나 " 뼈 " 나 " 가시 " 와 같아 보이며 그 부위를 눌러보면

단단하게 굳어있어서 " 돌 " 이나 " 뼈 " 나 " 가시 " 와 같이 느껴지며, 관절을 움직이면,그 부위가 자극을 받아

근골격계 통증질환이 나타나고, 관절을 부드럽지않은 뻣뻣한 상태로만들며,활동(운동)시 장애(disorder)

까지도 유발시키는조직의 뭉쳐진 알갱이(덩어리)인 결절[nodule,경결점:硬結點/coagulation,

trigger point]이형성되어 있는것을 볼수 있습니다.

 
[* 양방 질환명 : 섬유증(섬유화, fibrosis)/ 결절증(nodulosis)/ 골화증(骨化症,ossification) ]


이러한 결절은 흔히 손목부위에서 확연하고도, 쉽게 발견되어 지는데(* 특히 손목을 굴곡 시켜서 앞으로

꺽을 시에 잘 드러남 / 정상인도 조금씩은 존재함) 심(甚)한 경우에는 손목의 결절종(ganglion)이라는

질환이 되어 만성 손목통증의 원인을 제공합니다.

 
결절(nodule)은 인체의 연부조직(soft tissue)인 근막(myofascia),건(힘줄),인대(ligament), 관절낭

(joint capsule) 등이 손상(tear)을 받고, 이어지는 인체 치유과정과 보호(방어)작용의 결과로  연부조직 

각각의 섬유가닥들이 서로 들러붙어(유착, adhesion) 굳어진(구축, contracture) 상태(형태)가  

甚(심)하여져서 형성된 뭉쳐진 알갱이이며, 결절이 커지면 (비후되어 두꺼워지면) 인체 안(內)에서 밖으로

부풀어 올라와(bulging) 투출(영)되므로 육안상으로도 드러나 보이게 됩니다. 

(* 특히 살이 적은 부위에서 확연하게 관찰됨/ ex.손목 결절종)

[* 결절(nodule)의 유착이 더 甚(심)해진 결과 커져서 피부쪽으로 부풀어져(bulging) 투출되어진 병리적 

    조직상태를 결절종(ganglion)이라 정의함 ]

以上의 형성과정에서 알 수 있듯이 결절은 조직 구축이 심(甚)하여 져서 밖으로 투출되어 가시적으로

보이는 경우 뿐만 아니라 인체 조직 내(內)에서도, 예민(세밀)한 손의 감각(felt sense)으로 만져보면 그것이

형성된 느낌을 받을 수 있습니다.

 
결론적으로 말씀드리면, 아래와 같이 정리됩니다.

 
연부조직의 구축(굳어짐)이 일어나면 초기에는 단단하게, 굳어져 있는 상태로만 존재하나 병기

(pathogenesis)가 진행됨에 따라 구축이 甚(심)하여지면 (ⅰ. 사각근, 요근, 대내전근, 다열근, 회선근의

건(힘줄) / ⅱ. 손목, 발목, 손가락, 발가락의 인대 / ⅲ. 어깨, 팔꿈치, 고관절, 무릎의 관절낭 등) 결절은

반드시 형성 되어지고, 커지게 되면  인체 밖으로까지 투영되어 보이게 되며, 근골격계 통증을 일으키는

주된 원인(major cause) 으로 작용하게 됩니다.

 
이러한 결절은 손목, 손가락, 발목, 발가락, 무릎 등에서 툭 불거져 올라와 " 뼈 " 나 " 가시 " 와 같아 보이거나

느껴지므로 뼈의 변성(strain)으로 자라난 또 다른 뼈인 골극(골자, spur)으로 착각을 일으키키도 합니다.

만성 관절통증(관절염)을 유발하는 인체 장력의 전달경로와 분배기전

 





신체의  특정부위와 조직에 압력(pressure), 즉 역학적 스트레스(압박)와 과부하(overload)가

加(가)해지게 되면, 그 근처 或은 떨어져있는 원격성(distant)부위에 필연적으로(자연스럽게)

장력(張力,tensional force)이 생겨서, 그 압력을 흡수하고 분배(분산)시키게 됩니다.

[* i) 장력 긴장선(tensional line)이형성되어,인체의 여러부위로 장력의 분배(分配)가 이루어짐

    ii) 역학적인 힘(장력, 긴장)의 전달에 의해, 여러조직의 보상적구축이 유발됨 ]

 (* 블로그 內 관련문건 참조)

이러한 장력의 분배(sharing of tensional force)는 인체에서 부하(부담, load)를 많이 받는 곳인  연접부

(junction region), 즉 관절(joint) 따라서 이루어지므로,

[* 가장 손상(injury)을 많이 받아, 구축된 관절을 더 이상 쓰지 않아 보호하기 위한 인체 보상작용 – 관절에

    통증이 있으므로,쓰지 않기 위해(반사적으로) 몸(체형,골격,관절)을 비틈– 으로 다른관절을 사용하게 되어 
   

    代用된 관절의 보상적(이차성) 변형과구축을 유발함]


관절(joint)과 주위 연부조직(深部조직,soft tissue)의 손상(injury)에 의한 비틀림(변형,strain)과 구축

(굳어짐, contracture)을 유발하여, 관절 line(경로) 연쇄(연속)적으로 만성관절통증(관절염, chronic joint

pain)을 일으키게 됩니다.

以上과 같이 관절 따라서 이루어지는 장력의 전달과 분배경로(line)는 上肢部에서는 견관절

(glenohumeral joint) → 주관절(elbow joint) → 손목관절(wrist joint) → 손가락관절(finger joint) /

下肢部에서는 고관절(hip joint) → 슬관절(knee joint) → 발목관절(ankle joint) → 발가락관절(toe joint)

順으로 전개되어지며, 이와 같은 인체 관절경로(line)의 순서(흐름)대로, 장력(tensional force)이 인체

곳곳의 여러 관절(joints)에 분배(分配)되면, 관절주위 연부조직의 손상으로 인한 구축(굳어짐,

contracture)이 유발되어, 결과적으로는, 多數의 관절이 유기적, 복합적으로 연계(connection)되어져서,

장기간 만성적으로 잘 낫지 않으며, 관절이 무겁고, 부드럽지 않고, 뻣뻣(뻐근)하며 아픈 증상인  만성 관절

통증이 나타납니다.

(* 逆順으로의 장력분배와 病機도 물론 가능함)

세부적인 관절통증의 병기(病機,pathogenesis)를 설명드리면서, 이 문건을 정리합니다.

 
下肢部의 고관절(hip joint) – 上肢部는 견관절(glenohumeral joint) – 에 장력(tensional force)이

전달되어, 주위 연부조직(深部조직)들이 손상을 받아 구축(굳어짐, contracture) 되어지면,

엉덩이(골반)통증(Buttock pain) – 上肢部는 오십견, 어깨관절통증(shoulder joint pain)이 유발되고,

[* 요천추 연접부(L5-S1 junction), 경흉추 연접부(C7-T1 junction)부터 먼저 病機가 전개되어져 다열근,

    회선근 tendon/ 관절돌기간 관절낭(capsule of zygapophyseal joint)의 구축압력이 고(견)관절의

    보상적 구축을 유발할 수도 있음],(* 블로그 內 관련문건 참조)

 
고(견)관절 주위 연부조직의 구축압력으로 인해 엉덩이(어깨관절)부위에서 방사(emanation),

확산(diffusion)되는 통증으로서, 대퇴부(다리)의 통증 – 上肢部는 상완부 (팔)의 통증 – 이 나타나게 됩니다.

(* 블로그 內 좌골신경통(요각통), 오십견 관련문건 참조)

이어지는 病機로서 고(견)관절 연부조직(soft tissue)들의 구축압력(contracture pressure)은 슬관절

(knee joint) – 上肢部는 주관절(elbow joint) – 에 장력을 전달하여, 주위 연부조직(soft tissue)들의 보상적

(이차성)구축을 유발시켜 슬(주)관절을 아탈구(subluxation), 고정(fixation)되게 하므로, 결과적으로는

무릎, 팔꿈치[슬(주)관절]가 무겁고,부드럽지 않으며, 뻣뻣(뻐근)해지고, 소리가 나며, 무릎(팔꿈치,엘보우)

통증이 나타나게  됩니다.

무릎(팔꿈치)통증이 유발되면, 슬(주)관절 주위 연부조직의 구축압력으로 인해 무릎(팔꿈치) 부위에서 방사,
확산(뻗쳐나가는, 퍼져나가는)되는 통증으로서 하퇴부의 정강이(종아리)통증 – 上肢部는 전완부(아랫팔)

통증 – 이 일어납니다.

 
以上과 같은 형태(양상)로 해서,

발목(손목)관절, 발가락(손가락)관절과 주위 연부조직들의 보상적(이차성) 비틀림과 구축 또한 일어나게

되어, 발목(손목), 발가락(손가락)통증도 연쇄(속)적으로 유발됩니다.

(* 발목(손목)관절 주위 연부조직의 구축압력으로 인해 방사, 확산되는 통증으로서 발등(손등), 발바닥

   (손바닥)통증도 나타남)

( * 골간근 tendon의 구축도 통증의 원인이 됨)

 
[*上記한 모든관절들의 만성통증은 해당관절의 장기간 과사용(overuse),자세 불균형(불량) 등에 의해서

    주위 연부조직(심부조직)이 손상(injury)을 받아 구축된 상태가 누적(累積)되어서도 유발됨 ]