염기룡한의원의 만성통증 블로그

만성 무릎통증(슬관절염,통증)을 유발하는 무릎 관절낭의 구축(굳어짐,contracture)





장기간 치료해도 낫지 않고, 지속되는 만성 무릎통증(슬관절염) - chronic knee pain - 은 나이가 들면서
 
무릎연골(물렁뼈)이 마모되어서(닳아서),관절주위에 골극(spur)의 형성과 함께 유발되는 퇴행성

슬(무릎)관절염에 의한 경우와 근막통증증후군(myofascial pain syndrome)과 무릎주위의 연부조직

(soft tissue)들인

건(힘줄),인대, 점액낭, 지방체의 구축으로 나타날 수 있지만, 

무릎(슬) 관절낭

(joint capsule)의 구축(굳어짐, contracture)이  만성 무릎통증(슬통,膝痛)의  주된 원인

(major cause)으로 작용합니다.

무릎에는 관절의 가장 깊은 심부(深部)에서 관절을 보강(보호, 강화), 지지하기 위해서 관절주위를 감싸고

(에워싸고) 있고, 관절강(articular cavity)에 윤활액(synovial fluid)을 분비하여서, 무릎관절을 부드럽게

해주는 이중막으로 된 특수한 형태의 심부(深部)인대인 관절낭(joint capsule)이 존재합니다.

 
이와같은 무릎 관절낭이 자세불량(불균형)이나 관절의 과사용(overuse)등으로 인해 역학적 스트레스와

과부하(overload)를 받게 되면 손상(inyury)을 입게되고, 손상된 무릎 관절낭 섬유 가닥들은 인체

치유과정과 보호(방어)작용으로써, 서로 들러붙어(유착, adhesion) 굳어지게(구축, contracture) 됩니다.

(* 고관절낭이나 발목 관절낭의구축(통증)이 만성화되면 역학적인 힘(장력, 긴장)이

근막적으로 연계되어

있는 무릎으로 전달되어 보상적(이차성) 무릎 관절낭의 구축도

유발될 수 있음 )

 
무릎(슬) 관절낭의 구축(* 대부분 nodule(결절)이 형성되어 있음)은 오래 서있거나,걸을때, 계단을

오르거나 내려갈때, 무릎을 굽히거나 펼시등 무릎에 힘이 들어갈 때에, 무릎 관절낭이 압박,자극되어 

만성 무릎통증을 유발 시킵니다.

또한, 

무릎관절을 아탈구(subluxation),고정(fixation)시켜서 무릎이 부드럽지 않고, 무겁고, 뻐근하며,

뻣뻣(뻑뻑)하게(슬개골 가동성의 제한) 만들며, 관절이 툭툭 걸리면서,

무릎에서 소리(염발음,

마찰음,crepitus)가 나게하며,

관절운동의 장애(i.무릎의 굴곡,신전의 장애

ii.양반다리를 할때나 다리를 쫙펼시에 무릎이 바닥에 닿지 않음 ⅲ.앉거나 일어날때 무릎통증)까지도

일으켜서, 장기간 잘 낫지 않는 만성 무릎통증으로 지속되게 합니다. 

 
[* 무릎에 힘(역학적 스트레스)이 들어가는 동작을 할때에,구축되어 있는 무릎(슬) 관절낭이 

    압박, 자극되어 무릎통증이 나타남 ]


[* 무릎 관절낭의 구축압력은  위로 대퇴사두근/  아래로 전경골근, 장지신근, 비골근 부위로 방사,확산되어

     - 뻗쳐서(퍼져서) - 대퇴부와 하퇴부(정강이)의 통증인 다리통증(땡김)이 유발될 수 있음 ],(*경골의 

   외과에 부착하고 있는 전경골근, 장지신근 tendon(건,힘줄)의 구축 - 대부분 nodule(결절)이 형성되어

   있음 - 과  上(상)경비관절의 전부(前部)인대 구축 - 주로 무릎을  찧은 경우에 손상됨 - 도  정강이통증을

   유발할 수 있음 )

[* 경골에 부착하고 있는 전경골근,장지굴근 tendon(건,힘줄)의 구축은 경골통(정강이뼈통증)을 유발함 ],

(* 블로그 內 좌골신경통 문건들 참조)

 
[* 슬개골 중앙의 직하방 통증은 경골의 전과간와에 부착하고 있는 슬개횡인대, 전십자인대의 구축으로도 

    유발될 수 있음 ]

[* 고관절낭(joint capsule)이나 대내전근 tendon의 구축이 장기적으로 지속(만성화)되면, 역학적인 힘

    (장력,긴장)이 무릎관절로 전달 -장력의 분배(분산)- 된 결과,무릎관절낭의 보상적(속발성)구축을

    유발 시켜서, 고관절(골반,엉치)통증, 좌골조면(엉덩이 아랫부위)

통증(*좌골점액낭염), 대퇴부(다리)통증

    (땡김,저림)(*좌골신경통,요각통)과 동반하여, 무릎이 부드럽지않고 뻣뻣(뻐근)하며, 무겁고,

    무릎관절에서소리가 나며, 무릎통증과 무릎후부(오금)통증 또한 나타나게 됨 ],(* 블로그 內 관련문건

     참조)  

<* 그림 출처 : Ciba Collection >

대퇴내측(허벅지), 무릎내측(안쪽)통증의 근막이론적 해석(fascial interpretation)

골반과 대퇴의 내측(안쪽)부위에 위치하고 있는 대퇴내측(허벅지)통증과 무릎내측(안쪽) 통증은

그 위치상 역학적 힘의 연결선상에 있으므로 합병되어 나타나는 경우가 일반적입니다.

또한 고관절이 내회전(외번고)된 사람들에게 주로 나타나며 허리, 엉덩이(엉치)와 사타구니(서혜부) 통증과

동반되어 나타나는 경우도 종종 있습니다.

그 원인은 아래와 같이 정리됩니다.

ⅰ) 고관절 내전근(장 / 단내전근, 대내전근, 박근, 치골근)들의 단축구축(짧아져서 굳어짐, 근막유착)으로

     인한 방사통(referred pain)

     - 근막통증증후군(myofascial pain syndrome)

     (* 다리(대퇴)를 벌리는 외전 자세를 하면 허벅지 부위가 땡기는 통증이 나타남)

ⅱ) 고관절 내전근 건(힘줄)들의 구축(굳어짐)으로 인한 경우(역학적인 힘의 전달)

     [* 누워있으면 다리(대퇴)가 힘이 없어(내전하는 힘의 약화로 인함) 몸 바깥으로 외회전 됨(돌아감)]

ⅲ) 장. 단 내전근 구축으로 인한 폐쇄신경과 음부대퇴신경 entrapment(폐색)으로 서혜부(사타구니)통증과

     동반되어 나타나는 경우

ⅳ) 장요근(iliopsoas muscle)의 단축구축으로 인한 방사통[체간의 과다신전(요추전만증, Lumbar

     Lordosis, 골반의 전방경사도 일으킬수 있음]과 그 건(힘줄)의 구축으로 인한 경우

 ⅴ) 고관절 내전근(특히 대내전근)들의 기능적 연결선상에는 햄스트링(무릎의 굴곡근, 슬굴근) Semi

      (반막양근, 반건양근)의 구축으로 인한 방사통

ⅵ) 대퇴사두근(무릎의 신전근) 中에 무릎내측에 위치한 내측광근의 단축구축에 의한 방사통과 그 건(힘줄의

     구축으로 인한 경우

ⅶ) 경골 내측에 부착하는 아족구(pes anserinus region) 건(반건양근, 박근, 봉공근의 건)들의 구축과

     슬와근(popliteus muscle), 무릎의 내측측부인대의 구축으로 인한 역학적인 힘의 전달에 의한 경우

ⅷ) 인체 근막계의 연결경로(line)인 근막경선(myofascial meridian) 따라서 요방형근, 장요근으로 부터 

     고관절 내전근 ~ 대퇴의 전방근간중격(anterior intermuscular septum) 따라서 무릎내측으로 이어지는

     역학적인 힘(장력, 긴장)의 전달에 의한 경우

무릎통증(슬통,슬관절염,통증)을 유발하는 연부조직의 구축(굳어짐, contracture)

오래 서있거나, 걸을때, 무릎을 굽히거나 펼시등의 무릎에 힘(역학적 스트레스)이 들어가는 동작을 할때에 

유발되며, 무릎이 부드럽지 않고 뻣뻣(뻑뻑)하며, 무겁고, 소리가 나며, 뻐근하고 아픈 증상인 무릎통증

(슬통, 膝痛, knee pain)의  원인이 되는 연부조직(soft tissue)의 구축(굳어짐, contracture)을  분류하여

정리합니다.

1. 체형의 비틀림(변형, strain)

- 고관절(골반)을 움직여 주는 근육이나 발목을 움직여 주는 근육(근막)들의 경직과 구축(굳어짐)으로 인한

   장력 불균형으로, 골반이나 발목관절이 비틀려지면, 슬관절(knee joint)은 그 안정성(stability)을 유지하기

   위해 보상적(방어적, 이차성) 비틀림(변형, strain)을 일으킵니다. 그 결과로, 슬관절 주위의 연부조직

   (soft tissue)들인 근육(근막), 건, 인대들이 손상(injury)을 받아, 구축(굳어짐, contracture) 됨으로

   인하여, 무릎통증(슬통, 膝痛, knee pain)이 유발됩니다.

(* 요통, 고관절(골반, 엉덩이)통증, 좌골신경통(요각통), 사타구니(서혜부), 허벅지통증, 발목통증과

       동시에 합병되어서 무릎통증이 나타나는 경우도 빈번함 )

2. 슬관절을 움직여 주는 근육 - 대퇴사두근(무릎의 신전근), 햄스트링(무릎의 굴곡근) - 과 고관절 내전근

   (adductor muscle)들 근막(myofascia)과  tendon의 경직과 구축(굳어짐)으로 인한 방사통(Referred

   Pain) 

- 근막통증증후군 -

  (* 오금(슬괵, 슬관절후부)이 땡기거나 아픈 증상도 나타날 수 있음)

3. 평소의 습관적인 생활자세의 불량(불균형)이나 슬관절의 과사용(overuse)등으로 인한 슬관절 주위의    

연부조직(soft tissue)들인  건(힘줄, tendon), 슬개하 지방체(fat pad), 인대(내.외측측부인대 / 전.후십자

인대), 점액낭(bursa), 무릎(슬)관절낭(joint capsule)의 구축(굳어짐)

 [* 무릎에 힘(역학적 스트레스)이 들어가는 동작을 할때에,구축되어 있는 무릎의 연부조직이

    압박, 자극되어 무릎통증이 나타남 ]

4. 만성 슬(무릎)관절염(통증,한방병명:학슬풍)인 경우에는, 휜다리( "O"(오) 다리, 경골의 외회전)가 되며,

    경골의 내측과에 부착하는 아족구(pes anserinus region, 아족낭염) 의 건(힘줄 - 반건양근, 박근,

    봉공근의 tendon) 들과  무릎(슬)관절낭(joint capsule)의 구축(굳어짐)이 주된 원인(major cause)이

    됩니다.(* 무릎(슬)관절염/ 블로그 內 관련문건 참조)

[* 무릎 관절낭의 구축압력은  위로 대퇴사두근/  아래로 전경골근, 장지신근, 비골근 부위로 방사,확산되어 -

    뻗쳐서(퍼져서) - 대퇴부와 하퇴부(정강이)의 통증인 다리통증(땡김)이 유발될 수 있음 ],(*경골의

    외과에 부착하고 있는 전경골근, 장지신근 tendon(건,힘줄)의 구축 - 대부분 nodule(결절)이 형성되어

    있음 - 과  上(상)경비관절의 전부(前部)인대 구축 - 주로

무릎을  찧은 경우에 손상됨 - 도 

 정강이통증을

    유발할 수 있음 )

[* 경골에 부착하고 있는 전경골근,장지굴근 tendon(건,힘줄)의 구축은 경골통(정강이뼈통증)을 유발함 ],

(* 블로그 內 좌골신경통 문건들 참조)

[* 슬개골 중앙의 직하방 통증은 경골의 전과간와에 부착하고 있는 슬개횡인대, 전십자인대의  구축으로도

    유발될 수 있음 ]

(* 무릎주위를 만져봐서 통증이 나타나는 것은 무릎주위의 경직(구축)된 건(힘줄)이나 인대가 압박,자극

    됨으로 인함 )

(* 무릎부종(관절강 안에 물이 찬것)은 대퇴사두근의 경직으로 인한 경우이거나, 대퇴정맥이 경직된 장,단

     내전근에 의해 압박(폐색,entrapment)받는 경우에 나타남 )

(* 고관절낭(joint capsule)이나 대내전근 tendon의 구축이 장기적으로 지속(만성화)되면, 역학적인 힘

    (장력,긴장)이 무릎관절로 전달 -장력의 분배(분산)- 된 결과, 무릎관절낭의 보상적(속발성)구축을 유발

    시켜서, 고관절(골반,엉치)통증, 좌골조면(엉덩이 아랫부위) 통증(*좌골점액낭염), 대퇴부(다리)통증

    (땡김,저림)(* 좌골신경통,요각통)과 동반하여, 무릎이 부드럽지않고 뻣뻣(뻐근)하며, 무겁고, 무릎관절

    에서 소리가 나며, 무릎통증과 무릎후부(오금)통증 또한 나타나게 됨 ],(* 블로그 內 관련문건 참조)

<* 그림 출처 : Ciba Collection >