염기룡한의원의 만성통증 블로그

만성 팔꿈치(골프엘보, 테니스엘보우/ 주관절)통증(땡김,저림)을 유발하는 팔꿈치

관절낭의 구축(굳어짐,contracture) 







골프를 치는 사람들에게, 많이 나타나서 골프엘보우 라는 질환명 으로도 잘 알려져 있고, 팔꿈치

(엘보우,elbow)를 많이 사용(과사용, overuse)하는 사람들에게 주로 나타나며, 주먹을 쥐는 동작

(*악수)/ 팔꿈치를 굽히거나, 펴는동작 / 무거운 물건을 들거나/ 전완(아랫팔, forearm)을  안쪽, 바깥쪽으로

돌리는(비트는)동작(회내,회외) (* 행주나 걸레를 짜는 동작, 병뚜껑을 따는 동작) 등의, 주관절(肘關節,

팔꿈치관절,elbow  joint)에 힘(압박)이 들어가는 활동에 의해, 유발 되어져서, 팔꿈치가 무겁고 , 땡기고,

저리며, 부드럽지 않고, 뻣뻣(뻐근)하게 아픈 통증이 나타나는  팔꿈치(엘보우)통증 -상완골 내.외측

상과염- 은 (* 블로그 內 관련문건 참조)

① 근막통증증후군(myofascial pain syndrome)의  방사통(referred pain)

② 엘보우통증 부위인 상완골 내.외측 상과에 부착하고 있는 여러개의 힘줄(건, tendon)들인 공통 신근,

    굴근 건(common extensor, flexor tendon)의 구축(굳어짐, contracture)

(* 상완근 tendon이 구축되면, 팔꿈치를 굴곡,신전(굽히거나 펼때)시에, 이 건(힘줄)이 압박,자극되어

    외측상과 위의 상완골(팔)부위의 통증이 유발될 수 있음)

 

③ 주관절의 측방탈구를 방지해주어, 버팀목 역할을 하고 있는 내.외측(척측, 요측)측부인대

    (collateral ligament), 팔꿈치 관절낭을 위에서 감싸서 보강해주고 상요척 관절을 형성하고 있는

    윤상인대(Anular ligament)와 그 밑(deep)에 위치한 방형인대(quadratus ligament)의 구축

[* 윤상인대, 방형인대와 그 밑(deep)으로 위치하고 있는 상요척 관절낭의 구축은  

antecubital fossa pain

    (전주와 -팔꿈치앞쪽의 쏙들어간부위- 통증)을 유발시킬수 있음]

以上의 3가지 원인으로 유발 됩니다.(* 블로그 內 엘보우통증문건 참조)

반면에, 엘보우(팔꿈치)통증이 잘 낫지 않고, 장기간 지속되는 만성 팔꿈치(엘보우)통증은

조직 中에 가장

심부(深部)에 위치하여 팔꿈치 관절을 보강, 지지하고 있는

팔꿈치 관절낭(joint capsule)의 섬유가닥들이

서로 들러붙어(유착, adhesion) 구축(굳어짐,contracture)-대부분 nodule(결절)이 형성되어 있음-됨으로

인하여 나타납니다.

(* 어깨 관절낭이나 손목 관절낭의 구축(통증)이 만성화되면 역학적인 힘(장력, 긴장)이 근막적으로

    연계되어 있는 팔꿈치로 전달되어 보상적(이차성) 팔꿈치 관절낭의 구축이 유발될 수 있음)

 

설명드린 바와 같이, 팔꿈치 관절낭의 구축으로 인해 만성 엘보우(팔꿈치)통증이 유발되면, 행주,걸레를

짜거나, 병 뚜껑을 돌려서 따거나, 악수를 하거나, 주먹을 쥐거나, (무거운) 물건을 들때 등의 팔꿈치에 힘

(압력, 압박)이 들어가는 동작을 할때에, 팔꿈치 관절낭(주관절낭)이 압박,자극되어  팔꿈치에 매우

甚(심)한 통증 (뼈까지 시큰하게 아픈 느낌) 이 나타나며,

(* 팔꿈치 통증이 방사, 확산되어 전완부(아랫팔)의 장요측수근신근 근복이 땡길수도 있음)

주관절(肘關節)의 완전한 굴곡, 신전이 안되는 관절운동의 장애(disorder)까지도 동반된 결과,

팔꿈치를

굽히거나, 펼시에도  마찬가지 통증을 일으키며, 팔꿈치가 무겁고,저리며, 부드럽지 않고 

뻣뻣(뻑뻑)하며,

뻐근하면서 아픈 통증이 나타나게 되며, 또

한 관절낭의 구축(유착)압력으로 인해  인장력(引張力,

tensile force)이 작용하여, 팔꿈치 관절을 아탈구(subluxation),고정(fixation)시키므로  팔꿈치를

움직일시에, 주관절에서 소리도 나게 됩니다.

 
[* 팔꿈치에 힘(역학적 스트레스)이 들어가는 동작을 할때에

,구축되어 있는 팔꿈치 관절낭이 압박,

    자극되어

 팔꿈치(엘보우)통증이 나타남 ]

[* 팔꿈치(주관절) 관절낭의 구축압력은 상완하부(윗팔아래)나 전완상부(아랫팔위)로

방사, 확산 - 뻗쳐서,

     퍼져서 - 되어 그 부위의 통증(땡김)을 유발할 수 있음 ]

[* 팔꿈치 관절낭의 구축압력은 위로는 상완이두근(이두박근),상완근,상완삼두근(삼두박근)/

아래로는

    상완요골근,장장근,수근굴근 부위로 방사, 확산되어 상완부(윗팔)통증(땡김)과 전완부

(아랫팔)통증

    (땡김)이 유발될 수 있음 ]

< * 그림 출처: Ciba Collection > 

팔꿈치(골프엘보, 테니스엘보우/ 주관절)통증(땡김)의 근막이론적 해석

(fascial  interpretation)

팔꿈치 부위에 있는 뼈 구조물인 상완골 내,외측상과(上顆)가 아프게 느껴지므로

상완골 내,외측 상과염

이라고도 불리우는 엘보우(팔꿈치)통증의 원인은 다음과  같습니다.

평소에 팔꿈치를 많이 사용(과사용, overuse)하거나 또는 골프나 테니스를 칠시에

무리한 힘(장력, 긴장)이

팔꿈치에 가해지는 동작을 많이 하게 되면은,

 
1. 상완골 내,외측상과에 부착하는 근육(근막)들이 역학적 스트레스(과부하)를 받고 손상되어 구축

   (굳어짐)이 오게 되므로  팔꿈치 부위로  통증이 방사(방사통, referred pain)되어서  

엘보우 통증을

    일으킵니다.(근막통증증후군)

2. 신체 상부(어깨, 팔, 가슴) 근육(근막)들의 구축(굳어짐)으로 인해 상부통증이 나타나고 인체 근막경선

   따라서 역학적인 힘(장력, 긴장)이 상완골 내,외측상과에 전달되어 엘보우 통증도 동반 됩니다.

 
3. 상완골 내,외측 상과에 부착하고 있는 건(힘줄)들도 또한 역학적 스트레스(과부하)를 받고

손상되어 

   방어적(보상적) 구축(굳어짐)이 일어납니다.

   그 결과로 , 팔꿈치에 힘이 들어가거나 [물건을 들때, 행주나 걸레를 짤때,

병 뚜껑을 돌릴 때 등(지신근,

   지굴근(회내근, 회외근) / 수근신근, 수굴근등] 팔꿈치를 굽히거나(상완근, 상완 이두근) 펼시에[상완

   삼두근의 내(외)측두, 주근(Anconeus)] 건(힘줄)들이 압박,자극을 받게되어  엘보우 통증을 일으킵니다.

   (건성통증)

(* 상완근 tendon이 구축되면, 팔꿈치를 굴곡,신전(굽히거나 펼때)시에, 이 건(힘줄)이

압박,자극되어,

       외측상과 위의 상완골(팔)부위의 통증이 유발될 수 있음 )

   (* 엘보우 통증이 만성화 되면 위에 열거한 건(힘줄)들의 심부(밑)에 있는 내.외측 측부인대, 윤상인대,

       팔꿈치 관절낭도 손상을 받고 구축되어, 통증의 주(主)된 원인으로 작용함 )

(* 블로그 內 관련문건 참조)

 
   (* 팔꿈치 부위를 눌러보면 뼈가 아프듯이 느껴지나, 실제로는 구축되어(굳어져)있는 건(힘줄)들이

      자극(압박)을 받아 아픈것이 대부분이고 다만, 건의 구축이 만성화되어 심해진 경우에는,건이

       부착하는 골막도 스스로를 보호(방어)하기 위해 구축 되어져서

눌렀을때, 건이 압박 받음과 동시에

       그 압박(자극)된 힘이 골막에 간접적(이차적)으로

전달되어(골막자극증상, 골막염), 뼈가 아프듯이

       느껴질 수는 있음 ) 

팔꿈치통증(골프엘보/ 테니스엘보우)과 기능장애의 근막이론적 관점(fascial viewpoint)







팔꿈치를 많이 사용하는 사람들[* 골프, 테니스, 업무 특성상의 과사용(overuse)]에게 주로 나타나는 

팔꿈치(주관절,엘보우)통증은  물건을 들때, 행주나 걸레를 짤때, 악수를 할때, 병 뚜껑을 돌릴때 등과

같이 팔꿈치(주관절)에 힘이 들어가는 동작시에 상완골 내,외측상과 부위에 통증(* 상완골 내,외측상과염,

블로그 內 관련문건 참조)이 나타나는 것이 일반적인 형태이지만, 주관절(팔꿈치)을 굽히거나 펼시에,

팔꿈치 뒤의 툭 튀어나온 부위(척골주두, olecranon) 반대쪽으로, 팔꿈치 앞의 쏙 들어간 부위(전주와,

antecubital fossa)에 통증이 일어나는 형태도 흔하게 나타나는 엘보우 증상이며, 상완골 내.외측상과염

(통)과도 동반되어 나타날 수 있습니다.

이러한 주관절(팔꿈치) 통증의 원인과 기능장애를 근막이론적 관점으로 정리해 봅니다.


ⅰ) 주관절의 신전근(펴는 근육)인 상완 삼두근 내측두와 주근(Anconeus)의 근막구축(굳어짐)으로 인한

     방사통(referred pain)에 의해 팔꿈치 뒷 부위에 엘보우 통증을 일으킵니다.(* 근막통증증후군,

     myofascial pain syndrome)

ⅱ) 주관절의 굴곡근(굽히는 근육)인 상완근과 상완 이두근의 근막 구축으로 인한 방사통에 의해 팔꿈치

      앞 부위에 엘보우 통증을 일으킵니다.(* 근막통증증후군)

(* 상완근 tendon이 구축되면, 팔꿈치를 굴곡,신전(굽히거나 펼때)시에, 이 건(힘줄)이

압박,자극되어,

    외측상과 위의 상완골(팔)부위의 통증이 유발될 수 있음)

 
ⅲ) 척골주두, 구상돌기와 요골조면에 부착하고 있는 상완 삼두근의 common tendon(공통 " 건 " )과

     상완근, 상완 이두근 건(힘줄)들의 구축(굳어짐)으로 인해 팔꿈치를 펴거나 굽힐시에 건(힘줄)들에

     힘(압력)이 전달되서(자극이 가서) 엘보우 통증을 일으킵니다.

 
ⅳ) 어깨(회전근개, rotator cuff)와 가슴(소흉근) 근육의 근막 구축으로 인해 역학적인 힘(장력, 긴장)이 인체 

      근막(myofascial)의 주행경로(line)인 근막경선(myofascial meridian) 따라서 그 긴장선(tensional

      line)상에 있는 상완 삼두근, 상완 이두근에서 팔꿈치 뒷 부위와 앞 부위로 전달되서 엘보우(팔꿈치)

     통증을 일으킵니다.

 
以上과 같은 원인으로 유발되는 엘보우 통증이 만성화되면 주관절(팔꿈치) 주위의 연부조직(soft

tissue)들인 내.외측 측부인대, 요측윤상인대, 방형인대/

주관절을 감싸고 있는 관절낭(joint capsule)들

까지도 그 영향을 받아 손상되어 구축(굳어짐)이 일어나며 이로인해 주관절(팔꿈치)의 아탈구(subluxation),

고정(fixation)이 발생하여  팔꿈치가 무겁고, 부드럽지 않고 뻣뻣(뻑뻑)하며,주관절의 완전한 신전과 굴곡이

안되는 관절운동범위의 제한(Limitation of  R.O.M)까지도

동반되는 엘보우(팔꿈치)통증이 나타나게

됩니다.

[* 팔꿈치에 힘(역학적 스트레스)이 들어가는 동작을 할때에,구축되어 있는 팔꿈치 인대와 관절낭이

    압박, 자극되어 팔꿈치(엘보우)통증이 나타남 ]

[* 팔꿈치(주관절) 관절낭의 구축압력은 상완하부(윗팔아래)나 전완상부(아랫팔위)로

방사, 확산 - 퍼져서,

    뻗쳐서 - 되어 그 부위의 통증(땡김)을 유발할 수 있음 ]

[* 팔꿈치 관절낭의 구축압력은 위로는 상완이두근(이두박근),상완근,상완삼두근(삼두박근)/

아래로는

     상완요골근,장장근,수근굴근 부위로 방사, 확산되어 상완부(윗팔)통증(땡김)과 전완부(아랫팔)통증

     (땡김)이 유발될 수 있음 ]

< * 그림 출처: Ciba

Collection >

인체 상지부(上肢部)관절통증(관절염)의 장력분배(유주) 경로와 체형의 변형

(비틀림/ strain)

현대인들 (*특히 사무직)의 습관적인 생활자세인,

 .head forward 자세

 [* 머리(목)를 앞으로 빼고 사물(*컴퓨터 모니터)을 바라보는(쳐다보는)자세/ VDT증후군 ]

·.어깨(가슴)를 굽히는(숙이는) 자세

·.배를 굽히는 자세(복직근 단축자세)

등에 의해서,인체

상지부(上肢部) 後部(posterior region, 등쪽)에서 하부경추와 상부흉추 주위의 연부조직

(soft tissue) - 특히 경.흉추 C7 - T1 junction 부위의  深部(심부)조직인 다열근(multi), 회선근(rotator)

tendon과 관절돌기간 관절낭(capsule of zygapophyseal joint) - 은 신장구축(늘어나서 굳어짐) 되고,

인체 상지부(上肢部) 前部(anterior region, 가슴쪽)에서 가슴과 견관절(어깨관절, glenohumeral joint)

주위의 연부조직 - 특히 深部(심부)조직인 前部(전부) 어깨(견)관절낭(joint capsule) - 은  단축구축

(짧아져서 굳어짐) 됩니다.


결국은 인체 상지부(上肢部) 前部의 연부조직(深部조직)이 인장력(引張力, tensile force)을 가지고, 後部의

연부조직을 잡아담김에 의해 견관절에서 상완골(humerus)이 가슴(어깨의 前部)쪽으로 말려서 들어간

상완골의 아탈구(subluxation, 견갑골의 외전)가 일어나게 되고, 등쪽(後部)은 Round Shoulder(둥근,

굽은어깨, wing scapula, 굽은등) 와 흉추후만증(버섯증후군,거북등/ 흉추부위가 툭 튀어 올라와서 버섯과
 
같은 형태로 되어있고, 甚(심)한 경우에는 피부경직까지도 되어있음) 이 나타납니다.

(* 블로그 內 관련문건 참조)

以上과 같이 인체 上肢部 연부조직 구축(굳어짐, contracture)에 의한 상지부(上肢部)

체형(골격, 관절)의 변형(비틀림, strain)은


① 뒷목(골)통증(땡김, 뻐근함, 項强(痛), nuchal pain, neck stiffness)과

어깨통증 (무거움, 뭉침, 결림,

   쑤심, 肩痛(견통), shoulder pain, 승모근 상부섬유의  posterior margin 부위와 그 밑(deep)의 후사각근

   근복 부위의 통증) 을 일으키고,

목을 움직일시(돌리거나, 굽히거나, 젖힐때)에 목과 어깨부위가 땡기면서

   아픈 목 운동의 장애(disorder)까지도 유발하게 됩니다.


또한, 상지부 前部(가슴쪽)에서 일어난 상완골의 아탈구로 인해 어깨(가슴)앞쪽 부위가 조이는 느낌이 들고
 
어깨를 움직일시에 견관절에서

소리(염발음, 마찰음)가 나는 증상이 나타나며,

견(어깨)관절 주위(특히

後部)의 통증(shoulder joint pain)을 일으킵니다.

(* 견관절의 운동(외회전.내회전)장애도 유발될 수 있음)

    이어지는 병기(病機)로서,

 
② 뒷목, 어깨통증은  등(어깨쭉지,견갑골 내(외)측연(면)-背痛(배통),dorsalgia)으로, 어깨관절통증은 

    상완부(특히 後部)로, 통증(* 팔통증, 臂痛(비통), arm pain)을 

방사(emanation),

확산(diffusion) - 

    뻗치게(퍼지게) - 합니다.

   (* 어깨관절 아래의 팔(상완부)이 무겁고, 저리고, 결리고, 뻐근하며, 쑤시는 통증)

또한, 견(어깨)관절을 감싸서 보강하고 있는

견관절낭(joint capsule)의 구축압력

   (contracture pressure)은 주관절(팔꿈치관절)에 역학적인 힘(장력, 긴장)을 전달 - 장력의 분배

  (sharing of tensional force) - 하여 주관절낭의 보상적(이차성) 구축을 유발시킴으로 인해, 팔꿈치관절

   (elbow joint)을 무겁고, 부드럽지 않고, 뻣뻣(뻐근)하게 하며, 

팔꿈치(엘보우) 통증(저림, elbow pain)

이

나타나게 합니다.

③ 주관절(팔꿈치, 엘보우) 통증은 전완부(前腕部, 아랫팔,특히 尺骨 골막부위 / 골프엘보우 시에는 주먹을 

    쥘때 장요측수근신근 부위가 땡김)로 통증을 방사, 확산합니다.

    또한, 주관절낭(joint capsule)의 구축압력은 손목관절(완(腕)관절, wrist joint)에

    역학적인 힘(장력, 긴장)을 전달 - 장력의 분배 - 하여 손목관절낭의 보상적(이차성) 구축을

    유발시킴으로 인해 손목통증(wrist joint)이 나타나게 합니다.


④ 손목통증은 손등(손바닥)으로 통증을 방사, 확산합니다.(* 과사용(overuse)으로 인한 골간근 tendon의
 
    구축도 통증의 원인이 됨)

   
    또한, 손목관절낭(joint capsule)의 구축압력은 손가락 관절(finger joint)에 역학적인 힘(장력, 긴장)을
 
    전달 - 장력의 분배- 하여 손가락 관절낭의 보상적(이차성) 구축을 유발시킴으로 인해 손가락 통증

   (finger pain), 저림증(numbness)이 나타나게 합니다.

   [* 특히 (3),4.5指(약지와 새끼 손가락)의 통증과 저림증(* 사각근 tendon의 구축으로 인한 

       방사통으로도 유발됨) 이 나타남 ]

以上의 인체 상지부(上肢部)통증의 장력분배(유주) 경로(line)는 逆順(손가락, 손목의 과사용(overuse)

등으로 인함)의 病機로도 발생할 수 있습니다.

(* 以上의 설명들의 보충은 블로그 內 관련문건 참조)