염기룡한의원의 만성통증 블로그

옆구리,겨드랑이 통증(협통,액통/ flank pain)의 근막이론적 해석(fascial  interpretation)

옆구리에 힘이 들어가는 자세(골프치는 자세 등)를 무리하게 하는(과사용,overuse)사람들에게 주로

나타나며,  옆구리(겨드랑이)가  결리면서 아픈 증상인 옆구리(겨드랑이) 통증(협통,액통/ flank pain)은

 옆구리에 연관된 근육(근막)들이 역학적 스트레스(과부하,압박)에 의해 손상을 받고

구축(굳어짐,근막유착

/ contracture)되어,옆구리(겨드랑이) 부위로 통증이 방사(*방사통, reffered pain)되어 -뻗쳐서, 퍼져서-

나타납니다.

[* 근막통증(동통)증후군,myofascial pain syndrome)/

"담"(痰)이 결린다(들었다)고 흔히들 얘기함 ]

 그 원인은 다음과 같이 정리됩니다.

i. 늑곽(흉곽)부위에 위치하고있는 전거근, 내,외늑간근, 외복사근, 하후거근의  근막과 건(힘줄) 구축에

   의한 경우

ii. 척추의 최장근과 요방형근(흉, 요추 연접부, T12 - L1부위)의 근막과 건(힘줄) 구축에 의한 경우 (요통이

    동반되어 나타날 수도 있음)

iii. 광배근의 근막 구축에 의한 경우[*등(흉배부)통증이 동반되어 나타날 수도 있음]

위에 열거한 경우들과 같은 근막통증(동통)증후군(myofascial pain syndrome)으로서의 방사통(reffered

pain)에 의한 옆구리 통증(협통)이 나타나는 경우 以外에도, 인체근막계의 주행경로(line)인 근막경선

(myofascial meridian) 따라서 견갑골 내측연(어깨쭉지) 또는 반대편 하지부로부터 역학적인 힘이 전달

되어 옆구리통증(협통)이 나타나는 경우도 있습니다.

[* 만성 등통증을 일으키는 흉추(등부위) 후관절(facet joint) 관절돌기간 관절낭의 구축된(굳어진) 압력이

    견갑골, 옆구리로  방사, 확산(뻗침, 퍼짐)되면은,  만성적으로 잘 낫지 않는 견갑골과 옆구리 통증(협통)

을 유발할 수 있음 ]

< * 그림 출처 : Ciba Collection >

어깨, 팔(견비통), 등(배통), 목(경항통, 항강증), 가슴통증(흉통)의 근막적 연계성

(fascial connection)

현대인들은 의자에 앉아서 어깨(등)를 굽히는 자세로 생활을 많이 하기 때문에 이 자세가 장기적으로 지속

(만성화)되다 보면, Round Shoulder(굽은어깨, 둥근어깨)로 체형이 고정(fixation) 되며, 등 근육인

흉추 부척추근과 능형근이 늘어나 굳어져서(신장구축), 흉추후만증(버섯증후군, 목 뒤

경추 7번, 흉추

1,2번 부위가 버섯과 같이 볼록하게 부풀어 오르고 주변 흉추의 부척추근과 지방, 피부경직을 동반하여서

등이 가죽과 같이 뻣뻣하게 굳어져있음)이 유발되고, 가슴근육인 소흉근은 단축구축(짧아져서 굳어짐)되어,

Wing scapula(날개와 같이 견갑골 하각이 들림 = 굽은등, 들려있는 등)가 되고, 견갑골은 앞으로 경사지게

됩니다.(견갑골의 전방경사)

그 결과로,우리가 흔히 어깨쭉지(날개쭉지)고 말하는 견갑골 내측연이 아프기 시작하고, 이어서 등(흉추)과

어깨근육, 목(경추)에 역학적인 힘이 전달 되어서[(근육(근막)의 보상적(방어적)구축], 배통(背痛, 등통증)

과 견비통(어깨,팔 통증), 경항통,항강증(목통증,뒷목땡김)이 유발되며, 상대적으로 몸앞쪽 근육들(대,소

흉근,흉골근,늑간근,복직근,복사근)은 단축구축 되어 있으므로, 가슴이 뻐근하게 조이면서 아픈 증상인

가슴통증(흉통, 胸痛/ 여자들은 유방통증도 올 수 있음)이 나타납니다.

[* 방사통(근막통증,근막동통증후군)/ 소화장애도 올 수 있음 ]

따라서, 평소의 생활자세와 반대되는 자세로 교정동작[(Corrective action, 두손을 뒤로 깍지끼고  가슴을

최대한 뒤로 젖혀주는 streching (스트레칭, 이완)]을 수시로,자주해주는 것이 위와 같은 증상들을 예방할 수

있는 방법입니다.

등통증(쑤심,결림,땡김,우리함,욱신거림,답답함/ 배통,거북등)의 부위별 분류와 목통증

(목운동장애),어깨통증과의 연계성(connection)- 항배통, 견배통





업무등으로 습관적으로 어깨와 등을 굽히는 동작(가슴을 모으는 동작)인 round shoulder (둥근, 굽은어깨),

wing scapula(굽은등) 자세를 많이 하는(과사용, overuse) 사람들에게 (cf. wing scapula : 견갑골의

전방경사/ VDT증후군) 주로 나타나며, 등(흉추)의 연부조직들이 손상을 받아 신장구축(늘어나서 굳어짐)된

결과로, 인체의 뒷부위인

등(Back)이 무겁고, 결리고, 땡기며, 저리고, 답답하며, 쑤시고, 욱신거리며

우리하게

아픈증상인 등통증(배통,背痛/ dorsalgia) - 어깨쭉지(날개쭉지)통증 - 은 목, 어깨와

근막적

(역학적)으로 연계 (fascial(dynamic) connection)되어 있어서  목통증, 어깨통증

(항통,견통/ 項痛, 肩痛)과 동반하여 나타나는경우가 대부분이므로  항배통(項背痛), 견배통(肩背痛)으로
 
불리워집니다. (* 블로그 內 관련문건 참조)

[* 만성화되면 흉추후만증(thoracic kyphosis)도 동반하여 나타나게됨 - 하부경추와 상부흉추 부위가 

    버섯과 같이 툭  튀어(불거져) 올라와 피부경직까지도 와있는  버섯증후군(거북등)을 의미함 ],

 

   (* 블로그 內 관련문건 참조)

이러한 등통증을 부위별로 분류시키고, 그 원인이 되는 연부조직(soft tissue)의 구축(굳어짐,

contracture)에 대해 정리합니다.


① 흉추통(등뼈통증, thoracic vertabra pain)

심층부척추근(횡돌극근)이면서, 흉추(등뼈)극돌기 기저부(base)에 부착(附着)하고 있는 흉추의 다열근

(multi m), 회선근(rotator m) 건(힘줄, tendon) 구축(굳어짐)으로

어깨(등)를 움직일시에, 구축되어 있는

이들 tendon이 압박,자극되어 등뼈가  아프게 느껴지는(bone pain) 등통증이 나타납니다.


② 흉추관절통증(joint region pain)

 
흉추(등뼈)의 후관절(facet joint)을  감싸서 보강,지지하고 있는 관절돌기간 관절낭

(capsule of zygapophyseal joint)의 구축으로 흉추 후관절 부위의 등통증이 나타납니다.

[* 흉추 관절돌기간 관절낭은 경추(목)의 관절돌기간 관절낭과 근막적(역학적)으로 연계되어 相互(상호)

     역학적인 압력(압박)을 加(가)하기 때문에, 경추(목) 관절돌기간 관절낭의 구축도 유발되어 있을 수

     있으므로, 목통증도 동반되는 경우가 빈번함 ]

    (* 목운동의 장애도 동반됨)

[* 목통증이 만성화되면, 흉추의 관절돌기간 관절낭으로도 역학적인 힘(장력,긴장)이 전달되어 -

장력의

    분배- 보상적(이차성)구축이 유발됨에 따라 등통증도 동반하여 자주 나타남 ]

   (* 블로그 內 관련문건 참조)


③ 최장근, 장늑근 부위 통증

흉추 후관절과 견갑골(어깨뼈) 내측연 사이의 부위를 주행(유주)하고 있는 천층 부척추근인

(흉)최장근,

(흉)장늑근의 근막(myofascia), 건(tendon) 구축과 (흉)장늑근 밑의 늑골(갈비뼈) 사이를 연결(join)해

주면서 인체 呼吸(호흡)운동에 관여하는 내.외 늑간근 (갈비뼈 사이 근육, 肋間筋/ intercostal muscle)

건(힘줄, tendon)의 구축으로 이부위에 등통증이 나타납니다.


[* 장늑근 tendon의 구축(유착)이 甚(심)하면, nodule(결절)이 형성되어 있는 경우도 있음 ]

[* 흉추

관절돌기간 관절낭의 구축압력이 방사,확산 -뻗쳐서(퍼져서)- 되어  최장근, 장늑근 부위의

    등통증이 유발되는 경우도 다빈도로 나타남 ]

④ 견갑골 내측연 통증(어깨쭉지, 날개쭉지 통증)

등 통증이 나타났을때 흔히 얘기하는 어깨쭉지(날개쭉지)통증은 上記한 흉추의 다열근, 회선근, 관절돌기

간 관절낭의 구축압력이 방사, 확산 되어지거나, 견갑골 내측연(內側緣)에 부착하는 능형근(rhomboid m)

tendon의 구축으로 이부위에 등통증이 나타납니다.

⑤ 견갑골 통증(어깨뼈, 날개뼈 통증, scapular pain)

견갑골(어깨뼈)에 부착(anchored)하고 있는 견갑거근, 극하근, 대원근, 광배근, 소원근, 

상완삼두근의 장두
 
tendon(건,힘줄)의 구축으로, 견갑골(어깨)을 움직일시에 이들의 tendon이 압박, 자극받아 

이부위의

등통증이 나타납니다.

(* 블로그 內 관련문건 참조)


[* (오래)앉아 있거나 / 어깨(견갑골)를 으쓱하거나(견갑골 내측거상) 모으는(견갑골 내전) 동작 /

     목(경추)을 굽히거나(굴곡)

제끼거나(신전) 돌리는(회전) 동작등의 활동으로 인하여

    (* 목운동

의 장애도 동반됨) 

    등부위에 힘(역학적 스트레스)이 加(가)해질때에, 구축되어(굳어져)있는 등부위의 연부조직들이

    압박, 자극되어 등통증이 나타남 ]


[* 업무등으로  어깨관절(팔)을 가슴쪽으로 모으는 자세를 습관적, 지속적으로  많이 하는 (과사용,
 
    overuse / 만성 과부하) 사람들은  round shoulder(굽은,둥근어깨/ 견관절에서 상완의내회전)

    자세로 어깨체형의 변형(strain)이유발되어 (중)후사각근 근막과 건(힘줄)이 손상을 받고  단축구축 되어

    만성 어깨통증이 나타나고, 어깨(견)관절낭(joint capsule)이

손상을 받고  前部(전부) 어깨관절낭은

   단축구축 , 後部(후부) 어깨관절낭은 신장구축 되어 만성 어깨관절통증이 나타나며,

   등(흉추/ 굽은등)의 관절돌기간 관절낭은 신장구축 되어 만성 등통증도 동반하여 유발됨 -

   만성 목통증도 연계되어 자주 나타남 ]

  

(* 블로그 內 관련문건들 참조)


[* 천장관절통증(엉덩이내측통증)과 하부요통을 일으키는 후천장인대와 장요인대의 구축(굳어짐)이

     甚(심)해져서 bulging(팽윤)되어 부담을 느끼게되면, 조직을 보호하려는 인체 방어기전 

    (defense mechanism)으로써, 상부허리(허리윗부위)와  등, 뒷다리, 무릎관절후부로 장력(힘)을 분배

    (분산)시켜 - 역학적인 힘(장력,긴장)의 전달 -

 분배되어진 해당 연부조직의  이차성(속발성,보상적)

   구축을 유발시킨 결과로,

엉덩이통증(천장관절증후군), 요통(허리통증)과 동반하여 등통증(背痛)이 

   유발될 수 있으며, 좌골신경통(요각통/ 방광경 line), 무릎관절후부(오금)통증 또한 합병될 수 있음 ]

   (* 블로그 內 천장관절통증문건 참조)

[* 고관절인대와 고관절낭의 구축(굳어짐)이 만성화되면,허리(등),옆구리,배(복부),다리(무릎,

발목)로

    역학적인 힘(장력,긴장)을 전달하여(걸어서), 고관절통증(고관절염)과 동반되어 이부위들의

    땡김(뻣뻣함)과 통증이 나타날 수 있음 ]

   (* 블로그 內 고관절통증, 좌골신경통 문건들 참조)  

 < * 그림 출처 :  Ciba Collection >

턱관절통증(장애), 안면(얼굴)통증(마비), 두통,(뒷)목통증(땡김, 뻣뻣, 뻐근함), 요통

(허리통증)의 근막적 연계성(fascial connection)





上記한 제목의 통증들이 유기적으로 연계되어, 동반하여 나타나는 경우를 자주 경험하게 되는데, 턱관절

통증/장애(TMJ - Pain,Disorder)을 병기(病機)의 시발점으로 하여, 다른 부위의 통증도 동반하여 유발되는

기전을 근막적 연계성(fascial connection)의 관점으로 정리합니다.

 
① 음식물을 씹을때나 턱을 벌릴때, 찬바람에 노출 되었을때, 정신적 스트레스가 있을때 등에 유발되는

    턱관절통증(장애)의 원인이 되는 연부조직인 교근(masseter muscle)근막과 건(힘줄)의 구축(굳어짐,

    contracture)은 그 방사통(referred pain, 근막통증증후군)으로서 안면(얼굴)통증(facial pain)과

    얼굴이 내살 같지 않고, 무딘 느낌인 안면의 둔마감(지각이상), 마비(마목)감(numbness)을 유발

    시킵니다.(* 블로그 內 관련문건 참조)

 
② 교근과 근막적으로 연계되어 있고, 턱관절 통증을 유발하는 또 다른 연부조직(soft tissue)인 측두근

    (temporalis muscle) 근막과 건(힘줄)의 구축으로 인한 방사통(referred pain, 근막통증증후군)으로

    측(편)두통(* 긴장성, 신경성 두통)이 나타나고, 턱관절의 외측인대(lateral ligament)와 관절낭

   (joint capsule)의 구축압력으로 인하여 턱관절 통증이 방사, 확산되어 측(편)두통이 유발되고, 또한

   귀(귓속)가 아픈 통증인 耳痛(이통, ear ache)과 귀가 멍멍하게 울리는 증상인 耳鳴(이명, 귀울림)이

   유발됩니다.

   (* 上記한 교근, 측두근 근막과 건이 구축됨에 의한 방사통 또는 잇몸과의 근막적 연계성으로 인해,

       잇몸통증(치은염, 치통)도 나타날 수 있음 )

   (* 블로그 內 관련문건 참조)

 
③ 측두근과 근막적으로 연계되어 있는 측두두정근 → 후두근 → 두반극근 → 후두하근의 근막

    (myofascia)과 건(힘줄, tendon)들(* 귀 윗부위와 후두골(뒷골), 상부경추(C1, C2)에 위치함)의 보상적

    (이차성) 구축이 유발되어 두정통(정수리 통증)과 후두통(뒷골통증, 땡김, 무거움)이 나타납니다.

    [* 환추(제1경추)와 축추(제2경추)/ 후두골(후두과)의 관절(joint)을 이어주는 환추축추관절낭/ 환추후두

         관절낭의 구축은  만성 후두통을 유발시킴]

④ 후두하근(suboccipital muscle)과 근막적으로 연계되어 있는 경추(목)의 심층 부척추근(횡돌극근)인

    다열근, 회선근의 건(힘줄),근막과 경추후관절(facet joint)의 관절돌기간 관절낭(capsule of

    zygapophyseal joint)의 보상적 구축이 유발되어 (뒷)목통증(땡김, 뻣뻣, 뻐근함, 무거움 ,답답함  /

   항통, nuchal pain)이 나타납니다.

   (* 통증이 방사,확산되어 어깨통증도  동반하여 유발될 수 있음)

   (* 후두하근과 근막적 연계성이 있는 (중)사각근도 구축되어 목, 어깨통증을 유발 할 수 있음)

 
⑤ 경추의 다열근, 회선근의 건, 근막과 관절돌기간 관절낭은 하부로 주행하여 요추(허리)의 同一한

    조직으로 근막적 연계(fascial net)를 이루어서 보상적 구축을 유발한 결과, 요통(허리통증)이 나타나고,

    또한, 후두하근(상두사근)의 부착부(bony station)인 1번 경추(C1) 횡돌기에 연결되어 주행하는 경장근

    (longus colli muscle)은 경추체(頸推體)에도 부착되어 전종인대 → 요추체 → 요근 順으로 근막적 

   연계를 이루어서 요근(腰筋, psoas muscle)의 근막과 건의 보상적 구축을 유발하므로, 요통

    허리통증)이 나타납니다.

   (* 경추의 다열근, 회선근의 건,근막과 관절돌기간 관절낭이 허리로의 주행하는 line선상에 있는, 흉추의

        同一한 조직도  보상적 구축을 일으키므로, 등(어깨쭉지, 견갑골)통증도 동반하여 유발될 수 있음 )

 
⑥ 이어지는 病機로서, 요근근막과 소장간막(mesentery of small intestine)은 근막적 연계를 이루고

    있으므로, 장막(tunic)이 요근의 구축압력으로 인하여 압박되어 손상(injury)된 결과로, 이차성(속발성)

    구축이 유발되어, 소화장애(indigestion)도 나타날 수 있습니다.

   (* 以上, 설명드린 근막 연계성 이라는 관점 外로, 체형의 변형(비틀림,strain)이라는, 다른 측면의 병기

       (病機)로서 살펴보면은 현대인들이, 업무특성상, 습관적으로 목(머리)을 앞으로 빼고 컴퓨터 모니터를

       보는 head forward 자세(거북목(일자목)증후군, 블로그 內 관련문건 참조)를 많이함(overuse)

       (자세 불균형, 불량)으로 인해서, 안면부와 목의 연부조직들이 과긴장, 역학적 스트레스(과부하)에

       의해, 손상(injury)을 받아 구축되어서, 안면부(얼굴, 턱관절)통증과 두통,뒷골,(뒷)목통증이 연계,

      동반하여 유발 된다고도 해석할 수 있음 )

      (* 블로그 內 관련문건 참조)

척추 근육(근막)의 구축(굳어짐,Cotracture)된 형태와 통증(Pain)을 유발하는 동작

인체의 골격에서 골반 비틀림(변형, strain)이 일어나면 한쪽 골반은 올라가고, 한쪽 골반은 내려가게 되는데

근골격계 증상을 더 많이 일으키는 골반 올라간 쪽을 말씀드립니다.

(* 상대적으로 골반 내려간 쪽은 반대의 현상이 나타남)

골반이 올라가게 되면 인체역학적으로,

1. 골반은 전방경사(고관절 굴곡, 엉덩이가 뒤로 빠짐)지게 되므로 대둔근과 하부요추(L4,L5)의 부척추근은

    신장구축(늘어나서 굳어짐, 약화됨)되어 고관절을 신전시(펼때 = 엉덩이를 앞으로 내밀때, 앉았다가

    일어날때) 요천관절연접부(L5 - S1 junction부위), 천장관절연접부(P.S.I.S ~ P.I.I.S부위)등이 아픈

    엉덩이(엉치,골반)통증을 일으키게 됩니다.

    위와 같은 통증은 하부요추의 부척추근이 신장구축된 결과로 하부요추가 일자(straight) 형태로 되어

    신체 앞쪽으로의 허리 만곡(curve)이 안 일어나므로 고관절 신전시 요천관절연접부의 角이 꺽이지 않는데

    기인합니다.

2. 체간(허리)은 과다신전(요추 전만증(Lordosis), 일자(straight) 등)되므로 허리의 부척추근과 흉추의 부척

    추근은 단축구축(짧아져서 굳어짐)되어 허리를 굽힐시에 요통과 협통(옆구리 통증)을 일으키게 됩니다.

3. 흉추와 하부경추(C6, C7)부척추근은 단축구축 되어 등을 굽힐시에 어깨통증, 배통(특히 어깨쭉지 통증)을

    일으키게 됩니다.

4. 상부경추 부척추근은 신장구축(일자(straight) 목) 되어 목을 신전시(펼때)에 목이 땡기는 통증을 일으키게

    됩니다.