염기룡한의원의 만성통증 블로그

만성 어깨(견)관절통증(쑤심,결림,관절염/ 견비통,오십견)을 유발시키는

연부조직

(soft tissue)과 연관된 질환들





50세를 전후로(이 以前의 30,40대 에도 나타날수 있음)하여, 오십견(동결견, frozon shoulder, 유착성

관절낭염)의 형태로, 어깨관절의 외회전 장애

(윗옷을 벗는 자세인 만세 부르는 동작, 팔을 뒤로 뻗치는 동작

등)를 주로 동반하여 나타나고,

(* 블로그 內 관련문건 참조) 장기간 낫지않고 지속되는 만성 어깨(견)관절통증(관절염)은

연부조직들 中

가장 심부(深部)에서 관절주위를 이중(막)으로 감싸서, 관절을 보강, 지지하고 있는  어깨(견)관절낭

(joint capsule)의  섬유가닥들이 서로 들러붙어서(유착, adhesion) 구축(굳어짐, contracture) 됨으로 -

어깨관절낭의 염증성 구축(inflammatory contracture) - 인해 유발되는

어깨통증질환(* 유착성 관절낭염,

adhesive capsulitis) 이라고, 일반적으로는 해석 되지만,

앞으로 열거되는 또 다른 연부조직(soft tissue)

인 건(힘줄), 인대, 점액낭, 근막의

구축(contracture)과 염증(inflammation)에 의한 질환들도 만성

어깨관절통증(관절염)을 유발하는 요인으로 작용합니다.

관련된 연부조직과 질환들을

세부적으로 정리합니다.

① 회전근개 건염(rotator cuff tendinitis)

     어깨관절 주위에는 많은 근육들이 위치하여, 어깨를 감싸고 있는데, 그 中에서 어깨의 회전(rotation)에

     관여하는 근육들(극상근, 극하근, 소원근, 견갑하근)이 상완골(humerus)에 부착하는 연부조직인  

     건(힘줄, tendon)을 회전근개(rotator cuff)라고 명칭하는데, 이 건(腱)들의 구축과 염증으로 인한

     어깨통증

 
② 석회화 건염(calcific tendinitis)

    인체의 칼슘 배출과정 장애로 앞에서 말씀드린 회전근개 - 특히 근상근 건(tendon) - 에 돌과 같은

    석회가 침착되서(쌓여서) 나타나는 어깨염증과 통증

 
③ 충돌증후군(impingement syndrome)

    회전근개 건 섬유가닥들이 유착, 비후된 결과, 회전근개와 상완골의 마찰(friction)로 인해

회전근개

    건(tendon)들의 만성적인 부분 손상으로 유발되는 어깨염증과 통증 

④상완이두근 건염(biceps brachii tendinitis)

   상완이두근 건(tendon) 섬유가닥들이 유착, 비후된 결과, 건구(bicipital groove)와의

마찰로 인해

   유발되는 어깨염증과 통증

 
⑤ 견관절 주위 인대의 구축(contracture)과 염증(inflammation)

ⅰ) 오훼돌기(coracoid process) 윗면(上面)에서 견봉과 쇄골에 부착하는 오훼견봉인대와 

     오훼쇄골인대의 구축과 염증으로 인한 어깨통증

ⅱ) 오훼돌기 외측면(外側面)에서 상완골의 해부학적 경부(anatomical neck)로 부착하는 오훼상완인대

     (coracohumeral ligament)와 그 밑(deep)의 관절낭(joint capsule)을 위에서 감싸서(에워싸서),

     보강하고 있는 관절상완인대(glenohumeral ligament)의 구축과 염증으로 인한 어깨통증

ⅲ) 상완이두근 건(tendon)의 천층(superficial)에 위치한 상완횡인대(transverse humeral ligament)의

     구축과 염증으로 인한 어깨통증

⑥ 견봉하, 삼각근하, 견갑하근의 건하 점액낭염(bursitis)

     삼각근(deltoid muscle) 밑(deep)으로 위치하고 있는 견봉하 점액낭(* 밑으로 중부(中部)

    견

(어깨)관절낭이 위치

함), 삼각근하 점액낭과 견갑하근 건(힘줄) 밑으로 위치하고 있는 견갑하근의

    건하 점액낭(subtendinous bursa)의 구축으로 인한 어깨염증과 통증(*견관절을 외전,거상 시에 삼각근

    中部가 땡기는 통증이 나타남)

⑦ 근막통증증후군(myofascial pain syndrome)

    견관절 주위를 감싸고 있는 근육, 근막(myofascia)들의 구축에 의한 방사통(referred pain)으로

    유발되는 어깨통증



[* 업무등으로  어깨관절(팔)을 가슴쪽으로 모으는 자세를 습관적, 지속적으로  많이 하는 

(과사용,

     overuse / 만성 과부하) 사람들은  round shoulder(굽은,둥근어깨/ 견관절에서 상완의내회전)

     자세로 어깨체형의 변형(strain)이유발되어 (중)후사각근 근막과 건(힘줄)이 손상을 받고  단축구축

     되어  만성 어깨통증이 나타나고, 어깨(견)관절낭(joint capsule)이

손상을 받고  前部(전부) 어깨관절낭은

     단축구축 , 後部(후부) 어깨관절낭은 신장구축 되어 만성 어깨관절통증(* 오십견)이 나타나며, 등(흉추/
 
     굽은등)의 관절돌기간 관절낭은 신장구축 되어  만성 등통증도 동반하여 유발됨 - 만성 목통증도

    연계되어 자주 나타남 ]

     (* 블로그 內 관련문건들 참조)

     [* 어깨에 힘(역학적 스트레스)이 들어가는 동작을 할때에,구축되어 있는 어깨(견) 관절낭이 압박,

         자극되어  어깨통증이 나타남 ]

      (* 블로그 內 관련문건들 참조)

< * 그림 출처 : Ciba Collection >

오십견(만성 어깨관절통증,결림,관절염)의 

주(主)된 어깨 운동장애 동작과 원인이 되는

건(힘줄)들

나이가 50세 전, 후에 주로 많이 나타나는 퇴행성(노화성) 어깨통증질환이라고 해서 오십견이라고 불리우는

동결견(frozon shoulder, 유착성 관절낭염)의 주(主)된 어깨(견관절)운동장애 동작과 원인이 되는

건(힘줄)들을 정리해 봅니다.

(* 30대, 40대때 나타나서 장기간 낫지 않고,지속되는 만성 어깨(견)관절통증(관절염)도

오십견 병증의

    범주에 배속됨)

오십견 통증

에서 주로 많이 일어나는 동작들인

ⅰ. 어깨를(팔을) 위로 올리는 만세 자세(윗옷을 입거나 벗을 때)

ⅱ. 팔을 뻗쳐서 뒤에 있는 물건을 잡으려고 하는 자세

ⅲ. 팔을 몸 밖으로 돌리거나 뻗치는 자세

ⅳ. 팔로 뒷목을 감으면서 반대편 뺨에 대는 자세(Mouth wrap - around test)

를 할 때에 견관절에서 

뜨끔하게 느껴지는 통증은 모두 동일하게 견관절(어깨)의 외회전 동작의 장애(disorder)입니다.

때문에 어깨의 외회전 기능을 하는 소원근과 극하근의 건(힘줄)이 그 부착부(bony station)인 상완골 

대결절 부위에서 구축(굳어짐 /  섬유화, fibrosis)된 것이 주(主) 원인이 되며(근육이 수축하여서

주작용으로 힘을 쓸때의 장애는 건(힘줄)의 구축(굳어짐)으로 인한 경우가 대부분임) 또한 그 길항근이고

어깨의 내회전 근육인 견갑하근, 광배근, 대원근이 단축구축(짧아져서 굳어짐)되어

외회전 동작을 방해하는

것이 이차적인 원인을 제공합니다.

그리고 어깨의 외회전 동작과 함께 어깨의 내회전 동작(팔을 뒤로 돌려 등에 대는 열중쉬어 자세, 팔을

등뒤로 돌려서 브래지어 끈 잡는 자세)도 흔하게 나타나는 장애인데(* 블로그 內 관련문건 참조)

이는

내회전 근육인 견갑하근, 대원근, 광배근의 건(힘줄)이 그 부착부인

상완골의 견갑하와, 소결절, 소결절능,

결절간구 부위에서 구축(섬유화)된 결과로 기인됩니다.

또한 Golf(골프)를 좋지 않은 자세로 치는 사람들은 대흉근과 상완삼두근(장두) 건의 구축으로

어깨의

수평내전(팔을 반대편 가슴에 대는 동작)과 수평외전의 장애를 동반합니다.

오십견이 만성화되면 어깨深部(심부)에서 관절주위를 감싸고있는 오훼상완인대,관절상완인대와 관절낭의

유착(섬유가닥들이 서로 들러붙음/ 유착성 관절낭염)과 구축(굳어짐)도 유발되어, 어깨통증의

또다른

원인을 제공합니다.  

< * 그림 출처 : Ciba Collection >

만성 어깨(견)관절통증(쑤심,결림,관절염/ 견비통,오십견)을 유발하는 관절낭의 구축

(굳어짐)과 어깨체형의 변형(strain)

연부조직들 中 가장 심부(深部)에 있으면서 관절주위를 이중(막)으로 감싸서

관절을 보강, 지지하고 있는

어깨 관절낭(joint capsule)은 조직에 加(가)해지는

압박(compression, 역학적 스트레스)이나

압력(pressure)에 대하여,

역학적 과부하(dynamic overload)를 가장 많이 받을 수 있는 구조적 특성이

있기에, 어깨 관절낭이 손상을 받고, 조직 섬유가닥들이 서로 들러붙어서(유착, adhesion)

구축(굳어짐,

contracture) - (* 손목, 팔꿈치관절낭의 구축으로 역학적인 힘이 어깨로

전달되어 어깨 관절낭의 보상적

구축이 유발될수도 있음) - 됨으로 인해, 장기간 낫지않고 지속되는 만성 어깨(견)관절통증(관절염)이

유발되어, (* 주로 50세를 전후로 나타나는 오십견 형태이나

, 이 以前의 30, 40대에도 나타날 수 있음)

어깨동작의 장애 (윗옷을 벗는 자세인 만세 부르는 동작, 팔을 뒤로 뻗치는 동작등의  주로 견관절 외회전

동작의 장애)와  甚(심)한 어깨통증이 나타나게 됩니다.

(* 블로그 內 오십견 관련문건 참조)

(* 어깨에 힘(역학적 스트레스)이 들어가는 동작을 할때에,구축되어 있는 어깨(견) 관절낭이 압박,자극되어 
   어깨통증이 나타남 )

 
우리가 흔히 들어서 알고 있는 Round Shoulder(굽은 어깨), Wing Scapula(굽은등, 견갑골의 전방경사)의

일반적으로 확인된 병기(病機)는 가슴(등)을 굽히는 생활자세를 많이 함으로 인해 가슴에 있는 대흉근이

단축구축(짧아져서 굳어짐)되고, 등 부위에 위치하여 견갑골의 내전(척추쪽으로 모으는 열중 쉬어자세)

기능을 하는 능형근(Rhomboid muscle)이 신장구축(늘어나서 굳어짐)되어

Round Shoulder가 유발되고,

대흉근 밑(deep)에 위치하는 소흉근이 단축구축(등에 있는 승모근 하부섬유는 신장구축)되어, 그

건(힘줄)이 부착하고 있는

견갑골의 오훼돌기(coracoid process)를 전하방(前下方) 내측(內側)으로

잡아당겨서 견갑골 下角(inferior angle)이 들리면서 Wing Scapula가 유발된다는 것입니다.

 
(* 머리(목)를 앞으로 내밀어서, 사물을 응시하는 생활자세 - 상부경추의 과다신전(head forward, 거북목) - 

    를 많이 함으로 인해, 하부경추와 상부흉추 부척추근이 신장구축된 결과, 흉추후만증(버섯증후군,

    거북등)을 동반한 굽은어깨, 굽은등도 유발될 수 있음 )

 
만성 어깨관절통증(관절염)이 유발된 사람들의 어깨체형(견관절)을 자세히 관찰해 보면, 상완골

(humerus)이 어깨의 앞쪽(前部)으로 튀어(불거져)올라와 있으며, 가슴(어깨의 前部) 쪽으로 말려서 돌아간

(상완골의 내회전→ 아탈구(subluxation),고정(fixation)/

견갑골의 외전, 어깨를 움직일시에 견관절에서

소리가 나고  어깨 앞쪽 부위가

조이는 느낌이 듬 /  견관절의 수평내전, 내전, 내회전 - 팔을 반대쪽 가슴에

대는 동작, 팔을 뒤로 돌려 등에 대거나, 브래지어 끈을 잡는 동작 - 의 장애도 유발함) 어깨의 변형(비틀림,

strain)을 확인할 수 있습니다.

(* 앞에서 설명드린 Round Shoulder, Wing Scapula 에서 볼 수 있는 어깨체형과 同一(동일)하게 보임 )

(* 극하근 tendon, 견갑골 내측연과 외측면에 부착하는 능형근, 소원근 tendon은 신장구축 되어 있음)

 
이와같은  어깨 체형의 변형(비틀림)은  어깨의 前部(전부) 관절낭(joint capsule)이 단축되서(짧아져서)

구축(굳어짐, contracture) - 오훼(관절)상완인대

의 구축도 일부 영향을 줌 - 됨에 따라,  인장력(引張力,

tensile force)이 작용하여,  관절낭이 부착되어 있는 상완골의 해부학적 경부(anatomical neck)를

견갑골의 관절와(glenoid cavity)연(테두리, margin)쪽 - 오훼상완인대 구축시는 오훼돌기

쪽 - 으로  

잡아당긴 결과로 나타난  견관절의 아탈구(subluxation)와 고정(fixation)으로

해석됩니다.

(* 견관절(glenohumeral joint)의 아탈구로 인해, 어깨를 움직일시에 

관절에서 소리(염발음,

마찰음,

    crepitus)가 나면서 어깨통증을 유발함 )

(* 관절낭 유착이 甚해져서 비후된 결과로, 천층으로 부풀어 올라오게되어(bulging)

nodule이 형성된

    조직상태도 어깨체형이 변형되게 보이는데 일부 관여함 )

 
결론적으로 말씀드리면, 지금까지 알려져 왔던 Round Shoulder, Wing Scapula가 유발되는 병태기전

(pathogenesis)은,  만성 어깨관절통증(관절염)을 유발시키는 어깨체형의 변형(strain)기전으로

바꾸어서 재해석하는 것이 타당 하다고 판단됩니다.

 
[* 업무등으로  어깨관절(팔)을 가슴쪽으로 모으는 자세를 습관적, 지속적으로  많이 하는 

(과사용,

     overuse / 만성 과부하) 사람들은  round shoulder(굽은,둥근어깨/ 견관절에서 상완의내회전)

     자세로 어깨체형의 변형(strain)이유발되어 (중)후사각근 근막과 건(힘줄)이 손상을 받고  단축구축

     되어  만성 어깨통증이 나타나고, 어깨(견)관절낭(joint capsule)이

손상을 받고  前部(전부) 어깨관절낭은

     단축구축 , 後部(후부) 어깨관절낭은 신장구축 되어 만성 어깨관절통증(* 오십견)이 나타나며, 등(흉추/

    굽은등)의 관절돌기간 관절낭은 신장구축 되어  만성 등통증도 동반하여 유발됨 - 만성 목통증도 

   연계되어 자주 나타남 ]

    (* 블로그 內 관련문건들 참조)

< * 그림 출처 : Ciba Collection >

오십견(만성 어깨관절통증,결림,관절염)과 어깨 내회전(내전)동작의 장애 

- 근막이론적 해석

나이가 50세 전, 후에 주로 많이 나타나는 퇴행성(노화성) 어깨통증질환이라고 해서 오십견이라고 불리우는

동결견(frozon shoulder,유착성 관절낭염)에서,

(* 30대, 40대때 나타나서  장기간 낫지 않고, 지속되는 만성 어깨(견)관절통증(관절염)도 오십견 병증의

    범주에 배속됨)

어깨(견관절)의 외회전 동작(* 윗옷을 벗는 자세인 만세 부르는 동작, 팔을 뒤로 뻗치는 동작 등

- 블로그 內

관련문건 참조)의 장애와 더불어  흔하게 나타나는 장애(disorder)인, 어깨(견관절)의 내회전 동작의

장애와 그 원인이 되는 근육과 건(힘줄)들에 대해 말씀드리겠습니다.(* 근막이론적 해석)

ⅰ. 팔을 뒤로 돌려서 등에 대는 동작

     (등 문지르기 검사, Back - rub test)

ⅱ. 팔을 등 뒤로 돌려서 반대편 견갑골극 부위까지 뻗쳐서 닿게 하는 동작

     (브래지어 끈을 잡는 동작, Hand - to - shoulder blade test)

은 전형적인

견관절의 내회전 동작인데 이 내회전 동작장애의 원인으로는

첫째로, 견관절에서 상완의 내회전(내전)기능을 담당하는 견갑하근, 광배근, 대원근 건(힘줄)의 구축

(굳어짐,약화됨)에 의해 견관절의 내회전(내전) 동작장애와 어깨통증을 일으키게 되며  둘째로, 위 근육들의

길항근이 되며 견관절에서 상완의 외회전(외전)기능을 담당하는 극상근, 극하근, 소원근이 단축구축

(짧아져서 굳어짐)되어 견관절의 내회전(내전)동작을 뒤에서 붙잡고 방해해서 그 장애와 어깨통증의 원인이

됩니다.

그리고 견관절내회전(내전)동작의 또 다른 유형인 팔을 몸 앞쪽으로 둘러서 반대편 가슴쪽에 닿게 하거나

또는 뒷목에 닿게 하는 동작은 견관절의 수평내전 동작인데 

이 동작의 장애 또한 오십견에서 종종 함께

동반되어 나타나는 증상인데 견관절의

수평내전근인 대흉근(삼각근 전부) 건(힘줄)의 구축과 그

길항근이며 수평외전근인 상완삼두근장두(삼각근후부)의 단축구축이 그 원인이 됩니다.

오십견이 만성화되면 어깨深部(심부)에서 관절주위를 감싸고있는 오훼상완인대,관절상완 인대, 관절낭도

유착(섬유가닥들이 서로 들러붙음/ 유착성 관절낭염)과

구축(굳어짐)이 일어나서, 팔을 뒤로 돌려서

호주머니에 손을 집어넣기 힘들며,

대변을 본후에 뒤를 닦기가 힘들 정도까지 되는 甚(심)한 견관절 내회전

(내전)동작의 장애와 어깨통증이 나타납니다.

 
정리를 해서 말씀드리면, 위에 열거한 견관절 내회전(내전)장애의  주(主)된 臨床的 원인은 결국 견갑하근

(subscapularis muscle)이 부착하는 견갑하와, 상완골 소결절, 소결절능 부위에서의 그 "건(힘줄)"의

구축(굳어짐, 섬유화)과 어깨 관절낭의 유착과 구축으로 정리됩니다.