염기룡한의원의 만성통증 블로그

옆구리,겨드랑이 통증(협통,액통/ flank pain)의 근막이론적 해석(fascial  interpretation)

옆구리에 힘이 들어가는 자세(골프치는 자세 등)를 무리하게 하는(과사용,overuse)사람들에게 주로

나타나며,  옆구리(겨드랑이)가  결리면서 아픈 증상인 옆구리(겨드랑이) 통증(협통,액통/ flank pain)은

 옆구리에 연관된 근육(근막)들이 역학적 스트레스(과부하,압박)에 의해 손상을 받고

구축(굳어짐,근막유착

/ contracture)되어,옆구리(겨드랑이) 부위로 통증이 방사(*방사통, reffered pain)되어 -뻗쳐서, 퍼져서-

나타납니다.

[* 근막통증(동통)증후군,myofascial pain syndrome)/

"담"(痰)이 결린다(들었다)고 흔히들 얘기함 ]

 그 원인은 다음과 같이 정리됩니다.

i. 늑곽(흉곽)부위에 위치하고있는 전거근, 내,외늑간근, 외복사근, 하후거근의  근막과 건(힘줄) 구축에

   의한 경우

ii. 척추의 최장근과 요방형근(흉, 요추 연접부, T12 - L1부위)의 근막과 건(힘줄) 구축에 의한 경우 (요통이

    동반되어 나타날 수도 있음)

iii. 광배근의 근막 구축에 의한 경우[*등(흉배부)통증이 동반되어 나타날 수도 있음]

위에 열거한 경우들과 같은 근막통증(동통)증후군(myofascial pain syndrome)으로서의 방사통(reffered

pain)에 의한 옆구리 통증(협통)이 나타나는 경우 以外에도, 인체근막계의 주행경로(line)인 근막경선

(myofascial meridian) 따라서 견갑골 내측연(어깨쭉지) 또는 반대편 하지부로부터 역학적인 힘이 전달

되어 옆구리통증(협통)이 나타나는 경우도 있습니다.

[* 만성 등통증을 일으키는 흉추(등부위) 후관절(facet joint) 관절돌기간 관절낭의 구축된(굳어진) 압력이

    견갑골, 옆구리로  방사, 확산(뻗침, 퍼짐)되면은,  만성적으로 잘 낫지 않는 견갑골과 옆구리 통증(협통)

을 유발할 수 있음 ]

< * 그림 출처 : Ciba Collection >

등(뼈,어깨쭉지)통증,옆구리(겨드랑이),복부(배)외측통증(땡김)의 근막적

연계성(fascial connection)





주로, 어깨(가슴)를 굽히는 동작을 많이 하는

사람들(Round shoulder, 둥근. 굽은 어깨)에게 목, 어깨통증

(項, 肩痛)과 동반하여 나타나는

견갑골 내측연(어깨쭉지, 날개쭉지)통증과 그 주변의 천층 부척추근인

최장근,장늑근 부위가 아픈 증상인 등통증(背痛, 배통, dorsalgia)의  원인을  근막학적 관점으로 정리해 보

면, 우선적 으로 능형근 근막(myofascia)구축(굳어짐)에 의한 방사통(referred pain, 근막통증증후군)이

원인 이라고 말할수 있지만, 실제적인 主된 원인으로는,


① 흉추 극돌기 기저부에 부착하는 다열근(multifidus muscle), 회선근(rotator muscle) tendon

    (* 흉추 극돌기 부위의 등뼈가 아픈 통증(bone pain)인 흉추통도 유발함)과 후관절(facet joint)을

    연결해주는 관절낭 인대(capsular ligament), 그 밑(deep)으로 위치하는 관절돌기간 관절낭

    (capsule of zygapophyseal joint)의 구축압력으로 통증이 확산, 방사(뻗쳐서, 퍼져서)되어 유발되는 

    경우와,


② 늑골각(costal angle)에부착해서 유주해 내려오는 흉장늑근(iliocostalis thoracis muscle)  tendon과

    견갑골 내측연에 부착하는 능형근(Rhomboid muscle) tendon이 구축(굳어짐, contracture)되어져서

    어깨와 견갑골(등)을 움직일때,이들 tendon(건, 힘줄)이 압박, 자극받아 통증이 유발되는 경우로

    정리됩니다.

 
이러한, 견갑골 내측연과 등부위의 통증을 일으키는 연부조직 中 능형근은 견갑골

척추연(vertebral bordor)에 부착하는 전거근(serratus anterior muscle)과 근막적 연계성

(fascial connection)이 있기 때문에, 능형근 tendon의 구축압력(contracture pressure)이 전거근에

역학적인 힘(장력, 긴장) - 장력의 분배 - 을 전달하게 되면, 전거근 근막(myofascia)과 1번~9번

늑골(갈비뼈)측면에 연결되는 전거근의 前部 부착부 tendon의 보상적(이차성)구축을 유발하여, 체간

(몸통, trunk)을 움직일시에, 옆구리가  결리면서 아픈 증상인 옆구리 통증(脇痛, flank pain, 주로 5번.6번

늑골상, 대략, 유두 높이의 mid - axillary line통증)과 겨드랑이 통증(腋窩痛, axillary fossa pain)이

나타나게 됩니다.

(* 견갑골의 외전(abduction)자세인 골프를 무리하게 치거나, 브래지어 끈을 꽉 조이게 차고 활동시에,

    견갑골 외전근인 전거근 tendon이 손상을 받아 구축됨에 의해서도 옆구리와 겨드랑이 통증이 유발 될 수
   
    있음)


이어지는 病機로서, 전거근은 5번 ~ 12번 늑골의 외측면과 하연에 부착하는 외복사근

(external oblique muscle)과 유합(conjoined)되어 있기 때문에, 전거근의 구축압력은 외복사근 근막과

tendon의 보상적(이차성) 구축을 유발시킬 수 있어, 복부외측(측부복벽,배)통증(땡김)과 서혜부 통증

(groin pain)이 上記한 병증들과 연계(connection)하여 합병(合病)됩니다.

(* 내,외 늑간근의 tendon 구축에 의한 방사통으로도 등통증과 옆구리(겨드랑이)통증이 유발될 수 있음)

(* 측부복벽근육들인 내,외복사근,복횡근의 밑(deep)에 위치하는 요근(poas muscle)이 구축되면,

    그 압력이 측부복벽근육들을 압박,자극하여, 과긴장을 유발시켜서도, 복부(배)외측통증(땡김)이

    나타날 수 있음)

(* 치우친(편향된) 자세로 골프를 무리하게 치는 사람들에게서,

옆구리 통증과 복부외측통증이 동반되어

    나타나는 경우도 자주 발생함)

< * 그림 출처 : Ciba Collection >

근막의 개념(concept), 기능(function)과 변형(strain)





근막(筋膜, myofascia)은 우리몸의 장기(viscera)나 근육을 구성하고 있는 수많은 근섬유 가닥들을

포장지와 같이 각각 싸고 있어서, 신체 장기와 근육, 조직들을  연결, 보호하고, 지지하며,서로 분리

시켜주는 기능(function)을 하고,

전신에 걸쳐 그물망(거미줄)같이 삼차원적으로 퍼져있으며, 인체를

유기적으로

연계(link, network, connection)시켜주어, 전신의 근막연속체(body wide continuum),

즉 근막체계(筋膜體系,fascial net)를 형성하고 있는, 얇고 투명한  결합조직성 막(connective tissue

membrane)입니다.

(* 미세현미경으로 본 근막사진)

<* photo source(出處) - Anatomy Trains >

근막

(myofascia)은 비닐 쇼핑백과 같아서 한쪽 모서리에서 잡아당기거나 중간 부분을 구겼을 때 구겨진

부분에서 부터 사방으로 여러 긴장선(tensional line)을 만들고 그 긴장선(경직된 띠, taut band)을 따라

근막이 손상을 받고 변형(비틀림, strain)과 유착(서로 들러붙음, adhesion)이 일어나게 되어

근육의

움직임을 제한하고 근육을 뻣뻣하게 굳게 만들며(근육구축, muscle contracture)

그에 따른 근막발통점

(통증유발점, myofascial trigger points)이 형성되어 근골격계 통증질환의 대부분을 구성하는

근막통증증후군(myofascial pain syndrom)을 일으킵니다.

근육(근막), 건(힘줄), 인대가 굳어지는(구축, Contracture)기전





업무로 인한 자세의 불균형(자세불량), 노동, 무리한 일과 운동(과사용, overuse), 정신적인 스트레스

등으로 인체의 연부조직(soft tissue)인 근육(근막), 건(힘줄), 인대는 긴장하게 되고 장력을 받게 됩니다.