염기룡한의원의 만성통증 블로그

습관적인 생활자세의 불량으로 체형(골격)이 불균형(unbalance)해지고, 종아리와 발바닥에 무리(과부하)가

가는 생활을 많이 하는(과사용, overuse)사람들에게 주로 나타나며, 오래 서있거나 걸을때 유발되는 발바닥

(발뒤꿈치) 통증 - plantar(foot heel) pain - 은 바닥(발뒷꿈치) 조직자체의 손상(injury)에 의한 구축

(굳어짐)으로 인해 나타날 수도 있지만(* 종골조면을 덮고 있는 지방체(fat pad)의 구축),

골반이나 무릎관절의 비틀림(변형, strain)으로 인해 역학적인 힘의 균형(balance)과 안정성(stability)유지를

위한 발목 관절의 비틀림, 족궁(foot arch)의 변형이 유발되어 발바닥(발뒤꿈치) 주위 조직의 손상과 구축

(굳어짐)이 일어남에 의해서도 나타날 수 있고

또한, 골반이나 무릎관절 주위의 연부조직(soft tissue)의 구축(굳어짐)으로 인해 인체 근막경선(myofascial

meridian) 따라서 역학적인 힘(장력, 긴장)이 발바닥(발뒤꿈치)으로 전달되어 주위의 연부조직(soft tissue)

들인 근육(근막), 건(힘줄), 인대들의 긴장과 구축(굳어짐, contracture) 을 유발하여서도 나타날 수

있습니다.

발바닥(발뒤꿈치) 부위별로 나누어서 원인이 되는 근육(근막), 건(힘줄), 인대들을 정리합니다.

(* 종아리 근육(근막)의 구축압력으로 인한 방사통(referred pain) - 근막통증증후군 - 으로 종아리 통증

    (땡김)과 아킬레스건염도 동반하여 나타날 수 있음)

[* 발목이 잘 안 꺽이게 되는(신전의 장애) 하수족(쳐진발목)이 나타나면,발목뒷부위의 연부 조직에 힘(압박)

     이 걸리게 되므로, 발목통증과 동반하여 발뒤꿈치통증이 유발될 수 있음]

 (* 블로그 內 관련문건 참조)

① 발뒤꿈치 내측(안쪽)통증

족저근막(건막) - plantar fascia(aponeurosis) -부위의 통증으로 흔히 잘 알려져 있는 족저근막(건막)염

-  plantar fasciitis, 블로그 內 문건참조 - 에 의한 통증으로 대표될 수 있는 발바닥 내측통증은 발뒤꿈치

(heel) 내측부위에 위치하고 있는 단지굴근, 모지외전근, 족저방형근 건(힘줄)의 구축에 의한 건(힘줄)성

통증과 장족저인대, 족저종주(스프링)인대 구축에 의한 인대성 통증에 의해 나타납니다.

② 발뒤꿈치 통증(foot heel pain)

순경의 뒤꿈치(policeman's heel) 통증이라고 부르는 발뒤꿈치 통증(heel pain, 足根通)은

ⅰ. 종아리 근육인 가자미근(TrP1)과 후경골근의 구축(굳어짐)(* 종아리통증, 아킬레스건 통증과 동반되어

     나타날 수도 있음)

ⅱ. 제 3비골근(주로 발 뒤꿈치 바깥쪽(외측)통증), 족저방형근의 구축에 의한 방사통(referred pain)

     (* 근막통증증후군, myofascial pain syndrome)

ⅲ . 장족저인대, 후거종인대(아킬레스건 부위의 통증도 일으킬 수 있음) 구축과 아킬레스건의 종골후면에

      부착하는 부착부에서의 구축으로 나타납니다.

[* 만성적인 발뒤꿈치통증은 심부(深部)조직인 장족저인대의 구축이 주(主)원인이 됨 ]

③ 발바닥 후부(뒷부위) 통증

장족저인대,족저중족인대와 족저(저측)골간근 tendon(건,힘줄)의 구축에 의해 걸을때나  서있을때등에

구축되어 있는 이 조직들이 압박,자극되어 통증이 나타납니다.

④ 발바닥 중앙(가운데, 足心) 통증

i. 종아리 근육인 비복근(TrP1), 장지굴근, 후결골근의 구축(굳어짐)에 의한 방사통(referred pain) -

   근막통증증후군 - 과 발바닥 중앙(가운데)를 지나가는(통과하는) 단지굴근, 장지굴근, 후경골근,

   족저방형근의 건(힘줄)과 장족저인대의 구축에 의한 건(힘줄)성 통증, 인대성 통증으로 나타납니다.

ii. 족저골간근의 근막과 tendon의 구축에 의해 유발됩니다.

⑤ 발바닥 전부(앞부위, 중족골두, 중족지절관절) 통증

단지굴근, 모지내전근, 후경골근의 구축에 의한 방사통(referred pain) - 근막통증증후군 - 과 발바닥

앞부위에 위치하고 있는 장지굴근, 단지굴근, 모지내전근의 건(힘줄)과  인대(족저인대, 측부(부행)인대,

심횡중족인대), 중족지절관절 관절낭의 구축에 의해서 나타납니다.

(* 서있거나 걸을때등에 구축되어 있는 上記조직들이 압박,자극되어 통증이 유발됨)

< * 그림 출처 : Ciba Collection >

만성 발목관절통증(관절염)을 유발하는 하수족(쳐진발목)의 근막이론적 관점





발목이 아래로 굴곡,하수(쳐진/ 족저굴곡)된 상태인 하수족(쳐진발목, foot drop)이 되면, 발목이 위로

잘 제껴지지(꺽이지)않으며, 발목을 위로 제끼면(꺽으면) 발목 꺽이는 부위가 아프고, 계단을 오를때 발이

계단을 차게 되어 발이 계단에 걸리며, 높은 곳을 오를 때(등산 등)에 발목이 붓고 아픈 만성 발목통증이

나타나게 됩니다.

(* 블로그 內 관련문건 참조)

그 원인을 근막이론적 관점에서 정리합니다.

ⅰ) 평소 생활자세의 불균형(불량)이나 발목관절의 비틀림(변형)으로 발목을 움직여주는 근육들이 긴장,

     되어 손상(injury)을 받고 근막의 변형(비틀림)과 구축(굳어짐)이 일어나면(기부스(cast)를 푼 이후에도

    날수 있음) 발목을 움직여 주는 근육들인  발목의 굴곡근과 신전근들의 장력 불균형이 유발되서, 즉

   의 굴곡근들의 힘이 상대적으로 강해지게 되어 발목이 하수(아래로 쳐짐)되게 됩니다.

 
(* 정강이에 있고 발목을 올려주는 신전근들은 약화(신장구축, 늘어나서 굳어짐)되어 있고 아리에 있는

    을 내려주는 굴곡근들은 단축구축(짧아져서 굳어짐)되어 있으면 상대적으로 힘이 강한 종아리의

    들이 발목을 아래로 잡아당겨서 쳐지게(하수되게)함)

 
ⅱ) 발목을 움직여주는 근막체계 근육인 장지신근과 비골근이 구축(굳어짐)되면 그밑(deep)을 통과하는

      신경(peroneal nerve)의 motor fibers를 entrapment(폐색,압박)할수 있어서  수족을 유발시킵니다.

 
ⅲ) 발목주위의 연부조직(soft tissue)들인 건(힘줄),인대,관절낭(관절을 싸고있는 이중막)의 보상적

     방어적) 비틀림(변형)과 구축(굳어짐)이 유발되면, 하수된(쳐진) 발목관절을 탈구(subluxation),

     고정(fixation)시키므로 발목이 뻣뻣(뻑뻑)해져서 위로 제껴지지 (꺽이지)않고, 발목이 꺽이는 부위가

     아픈 증상인 만성 발목통증을 일으키게 됩니다.

한번 삔 발목은 이후에도 자주 삐게(접질리게)되고, 삔적이 있는 한쪽 발목만 계속 삐게되며,

(* 습관성 발목염좌)

오래걷거나 높은 곳을 오르거나 내려갈 때, 또는 그 이후에(* 계단을 오르거나 내릴시, 등산 등) 발목이

부어 오르거나, 아프게 되는 만성 발목염좌(통증) - chronic ankle sprain, pain - 는 근막이론적으로

2가지로 해석할 수 있습니다. 

종아리(장딴지) 근육(근막)경직으로 유발되는 아킬레스건염(Achilles Tendinitis)의 해석

(Interpretation)

종아리(장딴지)에는 근육의 끝 부위에서 아킬레스건을 형성하여 발목을 굴곡시켜주는 비복근과

가자미근이 있는데 이 근육들이 평소 습관적인 생활자세의 불량(자세의 불균형)이나 과도한 사용(overuse)

등으로 긴장이나 경직상태에 있게 되고 위와 같은 역학적인 스트레스(압박)가 장기화(만성화)되면 누적되어

이 근육들에 손상이 오고 굳어지게 되어(근막구축) 아킬레스 건 부위에 압박이 가해져 부어 오르고, 걸을때

통증이 오며 아킬레스건 부위를 누르면 아픈 염증현상(반응)이 나타나게 됩니다.

그리고 동반되는 증상으로 종아리 부위가 땡기면서 아픈 통증(Calf Pain)과 밤에 잘때 종아리에 쥐가 잘나는

증상(야간 장딴지 경련)도 올 수 있습니다.

또한, 종아리 심부에 있는 후경골근 근막의 경직과 구축으로 인한 방사통(근막통증증후군)에 의해서도

아킬레스건염이 나타납니다.

(* 후거종인대의 구축으로도 아킬레스건 부위의 통증이 나타날 수 있음)

만성 종아리(장딴지)통증(땡김,Calf Pain)의 근막이론적 관점(fascial viewpoint) 

종아리(장딴지) 통증(Calf Pain)은 걸을때나 오래 서 있을때, 쪼그려 앉을때, 발목을 위로 제끼는 동작등

종아리에 힘이 加(가)해 질때 통증이 나타나며, 종아리 부위가 땡기면서 아프며, 밤에 잘때 종아리(다리)

부위에 쥐가 잘 나며(야간 장딴지 경련 - calf cramps) 오금(무릎후부,뒷부위)통증, 아킬레스건염, 발바닥

(발뒤꿈치)통증 - 족저근막(건막)염 - 과도 동반되어 나타날 수 있습니다.

(* 블로그 內 관련문건 참조)

장기적(만성적)으로 잘 낫지 않고 종아리 통증이 지속되는 만성 종아리(장딴지) 통증(Chronic Calf  Pain)

은  습관적인 생활자세의 불균형(불량)의 누적과 종아리에 무리가 가는 생활을 많이 하는(과사용, overuse) 

사람들에게 주로 나타나는데,  아래와 같은 원인들로 정리할수 있습니다.

ⅰ. 발목의 비틀림(변형)으로 인해 종아리 근육들의 근막(myofascia)과 건(힘줄)의 경직과 구축(굳어짐)이

     유발되어 만성 종아리 통증이 나타나는 경우(* 비복근,가자미근,후경골근)

 - 발목이 내반(inversion)되어 있는 비틀림이 대부분이며, 골반이나 슬관절의 비틀림으로 인해 상쇄적인

    균형(안정성 유지)을 이루기 위해서 발목이 비틀릴 수도 있음.

ⅱ. 발목을 움직여 주는 근육(굴곡근, 신전근들)들의 장력불균형으로 인한 종아리 근육들의 근막과 건

     (힘줄,tendon)의 경직과 구축에 의한 경우

     (* 주로 단축구축(짧아져서 굳어짐)에 의한 경우가 많음)

- 종아리 근육들인 발목의 굴곡근들이 신전근들 보다 상대적으로 힘이 강해져 있어서 (신전근들은 약화되어

   있음) 발목을 아래로 잡아당겨서 쳐지게(하수되게, foot drop) 하므로 종아리 근육들은 단축구축됨

  [* 특히 深部(심부)에 위치한 후경골근 tendon(건)]- 정강이에 있는 발목의 신전근들의 신장구축

   (늘어나서 굳어짐, 약화됨)과 종아리에 있는 발목의 굴곡근들의 단축구축(짧아져서 굳어짐)이 함께 풀려야

   만이, 종아리 근육(근막)들의 경직과 구축이 해결됨

ⅲ. 위의 두가지 원인에 의해서 발목 주위의 연부조직(soft tissue)들인 건(힘줄), 인대, 관절낭(관절을 싸고

      있는 인대)들도 보상적(방어적) 비틀림(변형)과 구축이 일어나게 되어 하수된(쳐진) 발목을 아탈구

      (subluxation),고정(fixation)시켜서 발목이 위로 제껴지지(꺽이지)않고 발목 꺽이는 부위가 아픈통증도

      나타나고, 단축구축(짧아져서 굳어짐)된 종아리 근육들의 이완(스트레칭)을 더욱 방해하게 되므로,

     종아리 근육들은 더욱 경직되어, 종아리 통증은 더욱더 만성화(장기화) 됩니다.

ⅳ. 좌골신경통(요각통)에 의한경우:엉치부터 좌골신경통 유주line(대퇴후부,넓적다리 뒷부위) 따라서

     역학적인 힘(장력)이 오금(무릎후부,뒷다리), 종아리까지 전달되어 오는 경우

    (* 블로그 內 좌골신경통문건 참조)

ⅴ. 햄스트링(대퇴후부의 슬굴근/ 허벅지 뒷부위) semi portion과 외측광근 근막과 건(힘줄)의 경직과 구축에

     의한 경우(* 방사통, 근막통증증후군)

vi .무릎 후부 관절낭(joint capsule)의 구축으로 그 압력이 종아리 부위로 방사되어(퍼져서) 만성 무릎통증,

    만성 오금(무릎 뒷부위)통증과 동반하여 만성종아리통증(땡김)이 나타나는 경우 

    (* 블로그 內 관련문건 참조)

vii. 후십자인대,상경비관절 후부인대의 구축압력에의한 방사통(referred pain)으로 오는경우

< * 그림 출처 : Ciba Collection >

오금(무릎후부,뒷다리/ 슬괵)통증, 땡김, 저림의 원인과 연관된 연부조직(Soft  Tissue)

우리가 생활을 하면서 쪼그려 앉거나(무릎을 굽히는 동작의 장애, Bent knee trouble) 계단, 내리막길을

내려갈때, 앉았다 일어날때등  무릎 뒷부위(오금)에 힘이 加(가)해지는 동작을 할때에, 오금(무릎후부)이

땡기면서, 저리고, 아픈 통증이 나타나고, 甚(심)해지면 무릎 뒷부위(오금)가 땡기고 아파서 절뚝거리며 걷게

되는 跛行(파행,보행장애)까지 유발되는 오금통증(땡김,저림)의 원인이 되는 연부조직의 구축

(굳어짐)을 정리합니다.

① 평소 습관적인 생활자세 불균형(불량)이나 과사용(overuse/ 쪼그려 앉는 자세등)으로 인한 슬관절후부

    (오금/ 무릎후부,뒷다리)의 인대나 건(힘줄)이 손상을받아 경직과 구축(굳어짐) 이 일어남에 의한 경우

    (* 슬와근 건염)

② 근막통증증후군의 방사통(Referred Pain)으로서  슬와근(Popliteus Muscle), 족저근(Plantaris 

     Muscle), 대퇴이두근, 외측광근, 비복근(Trp3)의 구축(굳어짐,근막유착)으로 인한 경우

③ 인체골격인 골반이나 발목관절의 비틀림(변형, strain)이 있는 경우에는, 신체의 안정성(stability)을

    유지하고, 상쇄적인 균형을 이루기 위한  무릎(슬)관절의  보상적(방어적)비틀림이 일어나고,

    그로인해 슬관절 주위 연부조직인 근육(근막),건(힘줄), 인대(사슬와 인대,궁상슬와인대), 슬관절

   후부의 관절낭(joint capsule)들도 손상(injury)을 받고 비틀림과 구축(굳어짐)으로 이어진 결과로서,

   무릎통증(슬관절염)과 동반하여 오금(뒷다리, 슬관절후부 / 슬괵)이 땡기면서 아픈 통증이 유발 됩니다.

[* 오금 중앙의 통증은 경골의 후과간와에 부착하고 있으며, 후부 무릎(슬)관절낭에 감싸여져 있는

    후십자인대의 구축으로도 유발될 수 있음 ]

 [* 무릎후부 관절낭의 구축압력은 대내전근(내측)과 대퇴이두근,외측광근(외측)이 위치한 대퇴후부

     (넓적다리 뒷부위)의 下部(하부,아랫부위)까지 방사,확산되어(퍼져서,뻗쳐서)다리통증(땡김,저림)도

    동반될 수 있음 ],(* 좌골신경통 - 블로그 內 관련문건들 참조)

[* 고관절낭(joint capsule)이나 대내전근 tendon의 구축이 장기적으로 지속(만성화)되면, 역학적인 힘

    (장력,긴장)이 무릎관절로 전달 -장력의 분배(분산)- 된 결과, 무릎관절낭의 보상적(속발성)구축을 유발

    시켜서, 고관절(골반,엉치)통증, 좌골조면(엉덩이 아랫부위) 통증(*좌골점액낭염), 다리(대퇴부)통증

    (땡김,저림)(*좌골신경통,요각통)과 동반하여, 무릎이 부드럽지않고 뻣뻣(뻐근)하며, 무겁고, 무릎관절

    에서 소리가 나며, 무릎통증과 무릎후부(오금)통증 또한 나타나게 됨 ],(* 블로그 內 관련문건 참조)

[* 천장관절통증(엉덩이내측통증)과 하부요통을 일으키는 후천장인대와 장요인대의 구축(굳어짐)이

     甚(심)해져서 bulging(팽윤)되어 부담을 느끼게되면, 조직을 보호하려는 인체 방어기전 (defense

     mechanism)으로써, 상부허리(허리윗부위)와  등, 뒷다리, 무릎관절후부(오금)로 장력(힘)을 분배

    (분산)시켜 - 역학적인 힘(장력,긴장)의 전달 - 분배되어진 해당 연부조직의  이차성(속발성,보상적)구축을

    유발시킨 결과로, 엉덩이통증(천장관절증후군)과 동반하여  요통(허리통증), 등통증(背痛)이  유발될 수 

    있으며, 아래로는 좌골신경통(요각통/ 방광경 line- 다리통증), 무릎관절후부(오금)통증 또한  합병될

    수 있음 ],(* 블로그 內 천장관절통증문건 참조)

[* 장력(긴장)의 분배선- 역학적 연계선(dynamic connection line)   

    (역학적인 힘(장력,긴장)의 전달 → 보상적 구축)

  : 고관절 ↔ 허리관절,무릎관절,천장관절/ 천장관절 ↔ 허리관절,미골,무릎관절후부(오금) ]

만성 오금(무릎후부,뒷다리)통증,종아리(장딴지)통증(땡김)과 무릎(슬) 관절염(통증)의
 
연계성(Connection)





오래 서 있거나  쪼그려 앉거나, 앉았다 일어날때, 걸을때등 무릎 뒷부위(오금)와 종아리에 힘이

加(가)해지는 동작을 할때에, 통증이 나타나며  甚(심)해지면, 오금(뒷다리)과 종아리가 땡기고 아파서 

절뚝거리며 걷게되는 跛行(파행,보행장애)까지 유발되는 무릎후부(뒷부위,오금)와 종아리 통증(땡김)은

통증부위 주변 연부조직(soft tissue)의 구축(굳어짐, contracture)으로 인한 방사통(referred pain,

근막통증증후군)으로 나타날 수 있지만, (* 블로그 內 오금통증문건 참조)

(* 통상적으로는, 쪼그려 앉는 자세등을 많이하는 오금과 종아리의 과사용으로 기인됨)

잘 낫지 않고 장기간 지속되는 만성 무릎후부(뒷부위,오금)와 종아리통증(땡김)은 아래와 같은

병기(病機)로 유발되어 집니다.


무릎후부(뒷부위)의 관절 주위를 감싸서 보호하고 있는 특수한 심부(深部)인대인 무릎 후부 관절낭

(joint capsule, 대퇴골顆 위로는 관절낭이 비후하여 과상판인 condylar plates를 형성하고 있음)의 유착

(섬유가닥들이 서로 들러붙음)과 구축(굳어짐) - 대부분 nodule(결절)이 형성되어 있음 - 이 일어나면,

활동시에 무릎의 후부 관절낭이 압박,자극되어 만성 무릎후부(뒷부위,오금)통증이 나타나게 됩니다.

 
[* 오금 중앙의 통증은 경골의 후과간와에 부착하고 있으며, 후부 무릎(슬)관절낭에 감싸여져 있는

    후십자인대의 구축으로도 유발될 수 있음 ]

 
무릎 후부 관절낭의 구축으로 무릎관절이 아탈구(subluxation),고정(fixation) 되어지면 무릎을 굽히거나
 
펼시에 부드럽지 않고 툭툭 걸리면서,뻣뻣(뻑뻑)하고(슬개골 가동성의 제한) 무겁게 느껴지며, 관절운동

(활동)시에 무릎에서 소리가 나며 무릎의 굴곡과 신전이 안되는 장애까지 유발되어 앉거나 일어설때나,

계단을 오르내리거나 걷는 것이 힘들어지는 만성 무릎(슬)관절통증(관절염)도 동반하여 나타나게

됩니다.(* 블로그 內 관련문건 참조) 

또한, 무릎후부 관절낭의 구축압력 (contracture pressure)으로 인해 오금부위와 인접해 있으며, 무릎후부

(뒷부위)와 근막적으로 연계(fascial connection)되어 그 연장선상에 있는 종아리(장딴지)부위로

(후십자인대, 상경비관절 후부인대의 구축압력도 영향을 줌) 역학적인 힘(장력,긴장)이 전달되어

(뻗쳐서,퍼져서,확장되서) 나타나는 방사통(referred pain)에 의해서 잘 낫지 않고, 장기간 지속되는 

만성 종아리(장딴지)통증(땡김 / chronic calf  pain)이 유발됩니다.

 
(* 무릎후부 관절낭의 구축압력은 대내전근(내측)과 대퇴이두근,외측광근(외측)이 위치한 대퇴후부

    (넓적다리 뒷부위)의 下部(하부,아랫부위)까지 방사,확산되어(퍼져서,뻗쳐서) 다리통증(땡김,저림)도

    동반될 수 있음 ),(* 좌골신경통 - 블로그 內 관련문건들 참조)

 
(* 종아리에 무리가 가는 생활을 많이 하는 사람들은(과사용, overuse) 종아리의 가장 深部에 위치하고

    경골 후외측면과 비골 내측면에 부착하고 있는 후경골근(가자미근,장지굴근, 장모 지굴근) tendon

   (건,힘줄)이과부하(overload)로 손상(injury)된 결과 구축이 일어나 만성 종아리통증(땡김)을 유발할 수

    있음 - 밤에 잘때 종아리(다리)에 쥐가 잘 나는 야간 장딴지 경련 (calf  cramps)의  원인으로도

    작용함 - )


(* 종아리 근육(근막)의 구축은 아킬레스건염과 발바닥(발뒤꿈치)통증 - 족저근막(건막)염 -도 동반시킬 수

    있음 - 블로그 內 관련문건 참조 - )


(* 좌골신경통(요각통,sciatica)의 주행 line(경로)도 됨 )

[* 고관절낭(joint capsule)이나 대내전근 tendon의 구축이 장기적으로 지속(만성화)되면, 역학적인 힘

    (장력,긴장)이 무릎관절로 전달 -장력의 분배(분산)- 된 결과, 무릎관절낭의 보상적(속발성)구축을

    유발 시켜서, 고관절(골반,엉치)통증, 좌골조면(엉덩이 아랫부위) 통증(*좌골점액낭염), 다리(대퇴부)통증

    (땡김,저림)(*좌골신경통,요각통)과 동반하여, 무릎이 부드럽지않고 뻣뻣(뻐근)하며, 무겁고, 

    무릎관절에서 소리가 나며, 무릎통증과 무릎후부(오금)통증 또한 나타나게 됨 ],

    (* 블로그 內 관련문건 참조)

만성 무릎통증(슬관절염,통증)을 유발하는 무릎 관절낭의 구축(굳어짐,contracture)





장기간 치료해도 낫지 않고, 지속되는 만성 무릎통증(슬관절염) - chronic knee pain - 은 나이가 들면서
 
무릎연골(물렁뼈)이 마모되어서(닳아서),관절주위에 골극(spur)의 형성과 함께 유발되는 퇴행성

슬(무릎)관절염에 의한 경우와 근막통증증후군(myofascial pain syndrome)과 무릎주위의 연부조직

(soft tissue)들인

건(힘줄),인대, 점액낭, 지방체의 구축으로 나타날 수 있지만, 

무릎(슬) 관절낭

(joint capsule)의 구축(굳어짐, contracture)이  만성 무릎통증(슬통,膝痛)의  주된 원인

(major cause)으로 작용합니다.

무릎에는 관절의 가장 깊은 심부(深部)에서 관절을 보강(보호, 강화), 지지하기 위해서 관절주위를 감싸고

(에워싸고) 있고, 관절강(articular cavity)에 윤활액(synovial fluid)을 분비하여서, 무릎관절을 부드럽게

해주는 이중막으로 된 특수한 형태의 심부(深部)인대인 관절낭(joint capsule)이 존재합니다.

 
이와같은 무릎 관절낭이 자세불량(불균형)이나 관절의 과사용(overuse)등으로 인해 역학적 스트레스와

과부하(overload)를 받게 되면 손상(inyury)을 입게되고, 손상된 무릎 관절낭 섬유 가닥들은 인체

치유과정과 보호(방어)작용으로써, 서로 들러붙어(유착, adhesion) 굳어지게(구축, contracture) 됩니다.

(* 고관절낭이나 발목 관절낭의구축(통증)이 만성화되면 역학적인 힘(장력, 긴장)이

근막적으로 연계되어

있는 무릎으로 전달되어 보상적(이차성) 무릎 관절낭의 구축도

유발될 수 있음 )

 
무릎(슬) 관절낭의 구축(* 대부분 nodule(결절)이 형성되어 있음)은 오래 서있거나,걸을때, 계단을

오르거나 내려갈때, 무릎을 굽히거나 펼시등 무릎에 힘이 들어갈 때에, 무릎 관절낭이 압박,자극되어 

만성 무릎통증을 유발 시킵니다.

또한, 

무릎관절을 아탈구(subluxation),고정(fixation)시켜서 무릎이 부드럽지 않고, 무겁고, 뻐근하며,

뻣뻣(뻑뻑)하게(슬개골 가동성의 제한) 만들며, 관절이 툭툭 걸리면서,

무릎에서 소리(염발음,

마찰음,crepitus)가 나게하며,

관절운동의 장애(i.무릎의 굴곡,신전의 장애

ii.양반다리를 할때나 다리를 쫙펼시에 무릎이 바닥에 닿지 않음 ⅲ.앉거나 일어날때 무릎통증)까지도

일으켜서, 장기간 잘 낫지 않는 만성 무릎통증으로 지속되게 합니다. 

 
[* 무릎에 힘(역학적 스트레스)이 들어가는 동작을 할때에,구축되어 있는 무릎(슬) 관절낭이 

    압박, 자극되어 무릎통증이 나타남 ]


[* 무릎 관절낭의 구축압력은  위로 대퇴사두근/  아래로 전경골근, 장지신근, 비골근 부위로 방사,확산되어

     - 뻗쳐서(퍼져서) - 대퇴부와 하퇴부(정강이)의 통증인 다리통증(땡김)이 유발될 수 있음 ],(*경골의 

   외과에 부착하고 있는 전경골근, 장지신근 tendon(건,힘줄)의 구축 - 대부분 nodule(결절)이 형성되어

   있음 - 과  上(상)경비관절의 전부(前部)인대 구축 - 주로 무릎을  찧은 경우에 손상됨 - 도  정강이통증을

   유발할 수 있음 )

[* 경골에 부착하고 있는 전경골근,장지굴근 tendon(건,힘줄)의 구축은 경골통(정강이뼈통증)을 유발함 ],

(* 블로그 內 좌골신경통 문건들 참조)

 
[* 슬개골 중앙의 직하방 통증은 경골의 전과간와에 부착하고 있는 슬개횡인대, 전십자인대의 구축으로도 

    유발될 수 있음 ]

[* 고관절낭(joint capsule)이나 대내전근 tendon의 구축이 장기적으로 지속(만성화)되면, 역학적인 힘

    (장력,긴장)이 무릎관절로 전달 -장력의 분배(분산)- 된 결과,무릎관절낭의 보상적(속발성)구축을

    유발 시켜서, 고관절(골반,엉치)통증, 좌골조면(엉덩이 아랫부위)

통증(*좌골점액낭염), 대퇴부(다리)통증

    (땡김,저림)(*좌골신경통,요각통)과 동반하여, 무릎이 부드럽지않고 뻣뻣(뻐근)하며, 무겁고,

    무릎관절에서소리가 나며, 무릎통증과 무릎후부(오금)통증 또한 나타나게 됨 ],(* 블로그 內 관련문건

     참조)  

<* 그림 출처 : Ciba Collection >

대퇴내측(허벅지), 무릎내측(안쪽)통증의 근막이론적 해석(fascial interpretation)

골반과 대퇴의 내측(안쪽)부위에 위치하고 있는 대퇴내측(허벅지)통증과 무릎내측(안쪽) 통증은

그 위치상 역학적 힘의 연결선상에 있으므로 합병되어 나타나는 경우가 일반적입니다.

또한 고관절이 내회전(외번고)된 사람들에게 주로 나타나며 허리, 엉덩이(엉치)와 사타구니(서혜부) 통증과

동반되어 나타나는 경우도 종종 있습니다.

그 원인은 아래와 같이 정리됩니다.

ⅰ) 고관절 내전근(장 / 단내전근, 대내전근, 박근, 치골근)들의 단축구축(짧아져서 굳어짐, 근막유착)으로

     인한 방사통(referred pain)

     - 근막통증증후군(myofascial pain syndrome)

     (* 다리(대퇴)를 벌리는 외전 자세를 하면 허벅지 부위가 땡기는 통증이 나타남)

ⅱ) 고관절 내전근 건(힘줄)들의 구축(굳어짐)으로 인한 경우(역학적인 힘의 전달)

     [* 누워있으면 다리(대퇴)가 힘이 없어(내전하는 힘의 약화로 인함) 몸 바깥으로 외회전 됨(돌아감)]

ⅲ) 장. 단 내전근 구축으로 인한 폐쇄신경과 음부대퇴신경 entrapment(폐색)으로 서혜부(사타구니)통증과

     동반되어 나타나는 경우

ⅳ) 장요근(iliopsoas muscle)의 단축구축으로 인한 방사통[체간의 과다신전(요추전만증, Lumbar

     Lordosis, 골반의 전방경사도 일으킬수 있음]과 그 건(힘줄)의 구축으로 인한 경우

 ⅴ) 고관절 내전근(특히 대내전근)들의 기능적 연결선상에는 햄스트링(무릎의 굴곡근, 슬굴근) Semi

      (반막양근, 반건양근)의 구축으로 인한 방사통

ⅵ) 대퇴사두근(무릎의 신전근) 中에 무릎내측에 위치한 내측광근의 단축구축에 의한 방사통과 그 건(힘줄의

     구축으로 인한 경우

ⅶ) 경골 내측에 부착하는 아족구(pes anserinus region) 건(반건양근, 박근, 봉공근의 건)들의 구축과

     슬와근(popliteus muscle), 무릎의 내측측부인대의 구축으로 인한 역학적인 힘의 전달에 의한 경우

ⅷ) 인체 근막계의 연결경로(line)인 근막경선(myofascial meridian) 따라서 요방형근, 장요근으로 부터 

     고관절 내전근 ~ 대퇴의 전방근간중격(anterior intermuscular septum) 따라서 무릎내측으로 이어지는

     역학적인 힘(장력, 긴장)의 전달에 의한 경우

무릎통증(슬통,슬관절염,통증)을 유발하는 연부조직의 구축(굳어짐, contracture)

오래 서있거나, 걸을때, 무릎을 굽히거나 펼시등의 무릎에 힘(역학적 스트레스)이 들어가는 동작을 할때에 

유발되며, 무릎이 부드럽지 않고 뻣뻣(뻑뻑)하며, 무겁고, 소리가 나며, 뻐근하고 아픈 증상인 무릎통증

(슬통, 膝痛, knee pain)의  원인이 되는 연부조직(soft tissue)의 구축(굳어짐, contracture)을  분류하여

정리합니다.

1. 체형의 비틀림(변형, strain)

- 고관절(골반)을 움직여 주는 근육이나 발목을 움직여 주는 근육(근막)들의 경직과 구축(굳어짐)으로 인한

   장력 불균형으로, 골반이나 발목관절이 비틀려지면, 슬관절(knee joint)은 그 안정성(stability)을 유지하기

   위해 보상적(방어적, 이차성) 비틀림(변형, strain)을 일으킵니다. 그 결과로, 슬관절 주위의 연부조직

   (soft tissue)들인 근육(근막), 건, 인대들이 손상(injury)을 받아, 구축(굳어짐, contracture) 됨으로

   인하여, 무릎통증(슬통, 膝痛, knee pain)이 유발됩니다.

(* 요통, 고관절(골반, 엉덩이)통증, 좌골신경통(요각통), 사타구니(서혜부), 허벅지통증, 발목통증과

       동시에 합병되어서 무릎통증이 나타나는 경우도 빈번함 )

2. 슬관절을 움직여 주는 근육 - 대퇴사두근(무릎의 신전근), 햄스트링(무릎의 굴곡근) - 과 고관절 내전근

   (adductor muscle)들 근막(myofascia)과  tendon의 경직과 구축(굳어짐)으로 인한 방사통(Referred

   Pain) 

- 근막통증증후군 -

  (* 오금(슬괵, 슬관절후부)이 땡기거나 아픈 증상도 나타날 수 있음)

3. 평소의 습관적인 생활자세의 불량(불균형)이나 슬관절의 과사용(overuse)등으로 인한 슬관절 주위의    

연부조직(soft tissue)들인  건(힘줄, tendon), 슬개하 지방체(fat pad), 인대(내.외측측부인대 / 전.후십자

인대), 점액낭(bursa), 무릎(슬)관절낭(joint capsule)의 구축(굳어짐)

 [* 무릎에 힘(역학적 스트레스)이 들어가는 동작을 할때에,구축되어 있는 무릎의 연부조직이

    압박, 자극되어 무릎통증이 나타남 ]

4. 만성 슬(무릎)관절염(통증,한방병명:학슬풍)인 경우에는, 휜다리( "O"(오) 다리, 경골의 외회전)가 되며,

    경골의 내측과에 부착하는 아족구(pes anserinus region, 아족낭염) 의 건(힘줄 - 반건양근, 박근,

    봉공근의 tendon) 들과  무릎(슬)관절낭(joint capsule)의 구축(굳어짐)이 주된 원인(major cause)이

    됩니다.(* 무릎(슬)관절염/ 블로그 內 관련문건 참조)

[* 무릎 관절낭의 구축압력은  위로 대퇴사두근/  아래로 전경골근, 장지신근, 비골근 부위로 방사,확산되어 -

    뻗쳐서(퍼져서) - 대퇴부와 하퇴부(정강이)의 통증인 다리통증(땡김)이 유발될 수 있음 ],(*경골의

    외과에 부착하고 있는 전경골근, 장지신근 tendon(건,힘줄)의 구축 - 대부분 nodule(결절)이 형성되어

    있음 - 과  上(상)경비관절의 전부(前部)인대 구축 - 주로

무릎을  찧은 경우에 손상됨 - 도 

 정강이통증을

    유발할 수 있음 )

[* 경골에 부착하고 있는 전경골근,장지굴근 tendon(건,힘줄)의 구축은 경골통(정강이뼈통증)을 유발함 ],

(* 블로그 內 좌골신경통 문건들 참조)

[* 슬개골 중앙의 직하방 통증은 경골의 전과간와에 부착하고 있는 슬개횡인대, 전십자인대의  구축으로도

    유발될 수 있음 ]

(* 무릎주위를 만져봐서 통증이 나타나는 것은 무릎주위의 경직(구축)된 건(힘줄)이나 인대가 압박,자극

    됨으로 인함 )

(* 무릎부종(관절강 안에 물이 찬것)은 대퇴사두근의 경직으로 인한 경우이거나, 대퇴정맥이 경직된 장,단

     내전근에 의해 압박(폐색,entrapment)받는 경우에 나타남 )

(* 고관절낭(joint capsule)이나 대내전근 tendon의 구축이 장기적으로 지속(만성화)되면, 역학적인 힘

    (장력,긴장)이 무릎관절로 전달 -장력의 분배(분산)- 된 결과, 무릎관절낭의 보상적(속발성)구축을 유발

    시켜서, 고관절(골반,엉치)통증, 좌골조면(엉덩이 아랫부위) 통증(*좌골점액낭염), 대퇴부(다리)통증

    (땡김,저림)(* 좌골신경통,요각통)과 동반하여, 무릎이 부드럽지않고 뻣뻣(뻐근)하며, 무겁고, 무릎관절

    에서 소리가 나며, 무릎통증과 무릎후부(오금)통증 또한 나타나게 됨 ],(* 블로그 內 관련문건 참조)

<* 그림 출처 : Ciba Collection >