염기룡한의원의 만성통증 블로그

만성 손목(팔목)통증(관절염,염좌,손목삠/ 건초염)의 근막이론적 해석

(fascial interpretation)





손목(팔목)을 많이 쓰는 사람들에게 주로 나타나는 손목통증(팔목통증, Wrist Pain)

- 손목(팔목)관절염 - 은 손목염좌(손목삠)나 손목관절을 과사용(overuse)함으로써, (* 마우스증후군),

  (* 양방질환명: 손목(팔목) 건초염/ wrist  tenosynovitis)

 
ⅰ) 손목을 움직여주는 근육들이 손상((injury)을 받아 근막구축(굳어짐)됨으로 인한 방사통(referred pain)

     으로 나타나고(* 근막통증증후군, myofascial pain syndrome)

 
ⅱ) 어깨와 팔 근육의 구축(굳어짐)에 의해 해당부위의 통증과 동반되어, 인체 근막의 주행 경로(line)인

      근막경선(myofascial meridian) 따라서 역학적인 힘(장력)이 손목으로 전달되어 나타나며

 
ⅲ) 손목관절 주위의 건(힘줄)이나 인대,관절낭(손목관절을 감싸고 있는 이중막)이 역학적 스트레스(압박)를
      받아 손상이 온 결과로 구축(굳어짐)이 일어나서도 나타납니다.

 

병기(病機)가 진행되서, 손목 관절 주위의 건이나 인대, 관절낭의 구축이 만성화되어 甚(심)해지면,

손목관절(wrist joint) 또한 부드럽지 않고 굳어진(뻣뻣(뻣뻣)해진)상태로 아탈구(subluxation), 고정

(fixation)되어져서, 손목관절의 운동제한(Limitation of R.O.M)도 동반하여 나타나게 됩니다.

(* 주로 손목을 굴곡(굽힐때)시, 관절운동제한과 함께 통증이 유발됨)

손목관절 주위의  인대와 관절낭의 구축이 더욱 심해지면(변형, strain), 손목 안에서 上記한 조직섬유

가닥들이 뭉쳐져 있는 알갱이(몽우리)인 결절(nodule)이 비후(유착이 甚(심)해짐으로 인함)하여 밖으로 -

특히, 손목의 등쪽(背側)부위로 - 투출(돌출 / 팽윤, bulging)되어 나오게 되는 현상이 일어납니다.

(* 손목을 굽혀보면 확연하게 더 튀어올라와 보임)

즉, 손목(팔목)관절 주위에 " 혹 " 과 같이 볼록하게 툭  불거져(튀어) 올라와 있는 조직인 결절종(ganglion)

이 형성 되어 손목통증을 더욱 더 악화 시킵니다.(* 블로그 內 관련문건참조)

(* 손목염좌 以後(이후)의 cast(기부스)는 손목을 고정(fixation)하여 손목주위 연부조직들의 경직과 구축

    (굳어짐)을 가중시킴에 의해 만성 손목통증(염좌)을 유발할 수 있음 )

 
(* 손목(或은 발목)이 삐었을때  " 인대가 늘어났다 " 는 말을 흔히 듣게 되는데, 이말의 본질적 의미는 손목

    (발목)주위의 인대들이 신장구축(늘어나서 굳어짐)된 상태를 뜻함 )

 
(* 손목(팔목)염좌(機轉)의 기전을 부연해서 말씀드리면,

    손목주위의 연부조직들인 건(힘줄),인대,관절낭이 잠재적(素因)으로 굳어(구축되어) 있어 손목관절의

    운동(활동)범위가 완전하지 않은 상태, 즉 부드럽지않은 뻣뻣한 상태로 모르고 살고있다가  어느순간,

    갑자기 손목에 충격(힘, 역학적 스트레스/ impact)이 加(가)해지게 되면  손목관절의 지배(조절)가

    안되기에 손목이 삐게 (손목염좌)되고 삐는순간에, 손목주위에서 잠재적으로 구축되어있던 

   연부조직들이 압박,자극(* 재손상: 再損傷)을 받고 활성화(activation) 되어  염증성 구축상태가 된 결과,

   손목통증이 유발됨) 

   (* 잠재성 근막발통점(통증유발점)이 활동성 근막발통점으로 활성화 됨)

 

이러한 기전은 다른 인체부위에도 똑같이 적용되어서 우리가 흔히 " 담 "이 결린다, " 담 "이 들었다고

말하는 허리가 삐끗했다, 잠을 잘 못자서 목이 안돌아간다는 증상 등도 급성같아 보이지만, 이미 만성으로

해석하는 것이 타당해 보입니다.(* 근막통증증후군)

< * 그림 출처 : Ciba Collection > 

만성 근골격계 통증질환에서의 아시혈(압통점)과 통증유발점의 相異點





근골격계 통증이 나타났을때, 통증부위(痛處)를 눌러봐서(압박, 壓迫) 아픈 穴자리인, 阿是穴(아시혈/

압통점,Tender Point)이  통증유발점(Trigger Points/ 근막발통점)인 경우도 빈번하나, 만성 근골격계

통증질환에서는, 아시혈과 통증의 원인이 되는 부위인 통증유발점이  相異한 경우가  상당수 있는데, 아래와

같은 이유 때문입니다.

1. 만져봐서 아파도, 원인이 아닐 수 있고 (* 근복부의 근막구축)


2.  관절주위 심부조직의 구축압력(contracture pressure)으로 인하여  원위부로 방사(emanation), 확산

     (diffusion)되어 그부위를 누르면 아프고 통증질환을 일으킬 수 있으나, 방사된 지점이 통증유발점이 될

     수 없으며 

          (ex. 고관절 → 대퇴부, 견관절 → 상완부)


3. 역학적인 힘(긴장,장력) - 장력의 분배(분산)- 이 전달되어 보상적(이차성,속발성)구축을 일으킨 부위도

    누르면 아프고 통증질환을 일으킬 수 있으나, 이 또한 (원발성) 통증유발점이 될 수 없으며

4. 관절의 R.O.M장애로, 구축되지 않은 부위에 힘(장력)이 걸려(들어가) 압박(자극)받은 결과로

통증이

   유발될 수 있고, 조직긴장은 유발되기에 눌러서 아플 수 있으나  이차성(속발성)으로 나타난  통증부위일

   뿐이며

(ex. 고관절 → 사타구니/ 슬관절 → 대퇴부, 하퇴부/ 주관절 → 상완부, 전완부)

 

5. 통증유발점(통증을 유발하는 부위) 일지라도, 감각이 무뎌져서 둔감(멍)해 있으면 

    (* 조직質의 저하/ 조직구축으로 말초신경이 압박됨으로 인한 → 신경전달(감각)의 둔화 ) 

    눌러봐도 안 아플수 있고

 

6. nodule(결절)이 형성되어 있는 병리적 조직을 뼈(* 골극,spur)로 착각하면, 눌러볼(觸診할) 생각조차도

   못하므로 아시혈(압통점)이 아닌것으로 진단이 될 것이나, 이 조직에 형성된 nodule은 만성 근골격계 

   질환의  주된 통증유발점이 될 수 있기 때문입니다.

결론적으로는,

조직의 저항압력(긴장도/ tensional tone)이 조직구축(굳어짐, contracture)의

진단

기준점이 되며, 통증유발점(Trigger Points/ 근막발통점)이 됩니다.

근막발통점(Myofascial Trigger Points/ 통증유발점)의 전변단계

◈ 1단계

- 생리적 근막발통점

근육이 힘을 쓸 때에 중심축(지렛대)역할을 하고 근육반사도(신장반사, stretch reflex)도 일으키며 정상적인

몸 상태에서도 존재하는 생명의 반응점입니다.(* 어린아이들에게도 존재함)

◈ 2단계

- 잠재성 근막발통점

평소에 근육이 뻣뻣하게 굳어져 있는 상태로 존재하고 있으나 통증은 못 느낍니다.

◈ 3단계

- 활동성 근막발통점

압박을 받았거나 힘이 가해졌을 때(역학적 스트레스, 과부하) 몸을 보호(방어)하기 위해

통증을 알려주어 느끼게 하는 통증의 역치점입니다.

[* 잠재성 근막발통점이 활동성 근막발통점으로 활성화(activation)됨 ]

외부에서 충격(외상,trauma)을 가하지 않은 상태에서 동작시(활동)에 삐끗했다고

하는 것은(급성염좌, acute sprain) 이미 평소에 잠재적(잠재성 근막 발통점)으로 누적된 

근육(근막)의 경직과 구축이 있었기 때문에 삐끗한 것이므로(* 활동성 근막발통점으로 

활성화됨) 만성기로 보는 것이 타당합니다.