염기룡한의원의 만성통증 블로그

만성 손목(팔목)통증(염좌,손목삠,관절염/ 건초염)을 유발하는 연부조직의

구축(굳어짐,contracture)





손목(팔목)을 많이 쓰는(과사용, overuse/ 마우스증후군) 사람들에게 주로 나타나서, 장기간 잘 낫지 않고,

지속되는  만성 손목(팔목)통증(관절염)의 원인이 되는 연부조직(soft tissue)의 구축(굳어짐,

contracture)에 대해 알아보겠습니다.

(* 양방질환명: 손목(팔목) 건초염/ wrist  tenosynovitis), (* 블로그 內 관련문건 참조)


통상적인 손목통증은 손목에 충격(impact)이 加(가)해지는 손목염좌(손목삠, 접질림/ wrist sprain)에 의해

서 나타나게 되는데, 그 원인으로는


① 손목의 운동기능을 담당하는 장장근(palmaris longus muscle), 수근굴근(flexor carpi muscle) - 장측

    면통증(palmar region pain) - 과 수근신근, 수지신근(extensor carpi, digitorum muscle) 

   

- 배측면통증(dorsal region pain) - 의 잠재성 근막발통점

(myofascial trigger points)이 자극을 받아

   

활성화 됨으로 인한 방사통(referred pain)으로 손목통증이

유발되는 경우 -

근막통증증후군(myofascial pain syndrome)


② 손목부위를 지나가는 장장근, 수근굴근 / 수근신근, 수지신근 건(힘줄, tendon)의 손상에 의한 염증성

    구축으로, 손목을 움직일시에 건이 압박, 자극되어 손목통증이 유발되는 경우


③ 손목의 측면에 위치하여 손목관절의 측방탈구를 방지해 주는 측부인대(collateral ligament)의

손상에

    의한 염증성 구축으로 손목통증이 유발되는 경우

(* 손목염좌 以後(이후)의 cast(기부스)는 손목을 고정(fixation)하여 손목주위 연부조직 들의

경직과

        구축(굳어짐)을 가중시킴에 의해 만성 손목통증(염좌)을 유발할수 있음 )


(* 손목(或은 발목)이 삐었을때  " 인대가 늘어났다 " 는 말을 흔히 듣게 되는데, 이말의 본질적 의미는

    손목(발목)주위의 인대들이 신장구축(늘어나서 굳어짐)된 상태를 뜻함 )

(* 손목(팔목)염좌(機轉)의 기전을 부연해서 말씀드리면, 손목주위의 연부조직들인 건(힘줄),인대,관절낭이 

    잠재적(素因)으로 굳어(구축되어) 있어 손목관절의 운동(활동)범위가 완전하지 않은 상태, 

    즉 부드럽지않은 뻣뻣한 상태로 모르고 살고있다가 어느순간, 갑자기 손목에 충격

    (힘, 역학적 스트레스/impact)이 加(가)해지게 되면  손목관절의 지배(조절)가 안되기에 손목이 삐게

(손목염좌)되고 삐는순간에, 손목주위에서 잠재적으로 구축되어있던 연부조직들이

 압박,자극

    (* 재손상: 再損傷)을 받고 활성화(activation)

되어 염증성 구축상태가 된 결과, 손목통증이 유발됨

 ) 

   

    (* 잠재성 근막발통점(통증유발점)이 활동성 근막발통점으로 활성화 됨)

 

이러한 기전은 다른 인체부위에도 똑같이 적용되어서 우리가 흔히 " 담 "이 결린다,  " 담 "이 들었다고

말하는 허리가 삐끗했다, 잠을 잘 못자서 목이 안돌아간다는 증상 등도 급성같아 보이지만, 이미 만성으로

해석하는 것이 타당해 보입니다.(* 근막통증증후군)


以上의 3가지 경우로 분류될 수 있고,

만성 손목통증(chronic wrist pain)의 원인은 아래와 같이 정리됩니다.


① 손목의 과사용(overuse)에 의해 손목에서 요골,척골의 下端(하단)과

    수근골(carpal bone)을  연결(join)해주는 배측(dorsal)과 장측(palmar)의    요골,척골 수근인대

   (radio, ulnocarpal ligament)가 손상을 받아 구축됨으로 인해 만성적인 손목통증이 나타나고,


② 위에 언급한 인대들 밑(deep)의 深部에 위치 - 경상돌기(styloid process)위에 까지도 형성됨

    (표재낭, superficial capsule) - 하여 손목관절을 감싸서 보강, 지지하고 있는 손목 관절낭

   (joint capsule)이 손상을 받아 구축(* 어깨, 팔꿈치 관절낭의 구축 압력이

역학적인 힘(장력)을 손목으로

    전달하여 손목 관절낭의 보상적 구축을 유발 시킬수도 있음) 되면, 손목관절은 아탈구(subluxation),

    고정(fixation)되어, 손목이 부드럽지 않고

뻣뻣(뻑뻑)하며, 무겁고, 답답하게 느껴지며, 손목을 굽히거나,
 
    펼시(제낄시)에 관절에 부담이 가고

소리가 나는

관절운동의 장애(disorder)까지도 유발하여 만성적으로

    잘 낫지 않는

손목통증으로

지속되게 합니다.

    또한, 배측(背側, dorsal) 요골,척골 수근인대와 관절낭(표재낭)의 구축이 甚(심)해지면,

손목(팔목)의

   

등쪽부위에 " 혹 " 처럼 볼록하게 몽우리(알갱이)진 nodule(결절)이 튀어 올라와서(* 손목을 굽혀보면

    확연하게 더 튀어올라와 보임), 만져보면 뼈처럼 단단하게 느껴지면서 아픈 결절종(ganglion)이

    형성되기도 합니다.

(* 관절낭 조직섬유 가닥들의 뭉쳐진 알갱이(몽우리)인 nodule(결절)의 유착(구축)이 甚(심)해져서,

     비후하여 表部(superficial region)로 bulging(팽윤)된 결과임)

     (* 블로그 內 관련문건 참조)

     이와같은  결절종이 형성 되어지면, 만성 손목통증은 더욱 악화되게 됩니다.

(* 손목염좌 以後(이후)의 cast(기부스)는 손목을 고정(fixation)하여 손목주위 연부조직들의

경직과 구축

    (굳어짐)을 가중시킴에 의해 만성 손목통증(염좌)을 유발할 수 있음 )

< * 그림 출처 : Ciba Collection >

만성 근골격계 통증질환에서의 아시혈(압통점)과 통증유발점의 相異點





근골격계 통증이 나타났을때, 통증부위(痛處)를 눌러봐서(압박, 壓迫) 아픈 穴자리인, 阿是穴(아시혈/

압통점,Tender Point)이  통증유발점(Trigger Points/ 근막발통점)인 경우도 빈번하나, 만성 근골격계

통증질환에서는, 아시혈과 통증의 원인이 되는 부위인 통증유발점이  相異한 경우가  상당수 있는데, 아래와

같은 이유 때문입니다.

1. 만져봐서 아파도, 원인이 아닐 수 있고 (* 근복부의 근막구축)


2.  관절주위 심부조직의 구축압력(contracture pressure)으로 인하여  원위부로 방사(emanation), 확산

     (diffusion)되어 그부위를 누르면 아프고 통증질환을 일으킬 수 있으나, 방사된 지점이 통증유발점이 될

     수 없으며 

          (ex. 고관절 → 대퇴부, 견관절 → 상완부)


3. 역학적인 힘(긴장,장력) - 장력의 분배(분산)- 이 전달되어 보상적(이차성,속발성)구축을 일으킨 부위도

    누르면 아프고 통증질환을 일으킬 수 있으나, 이 또한 (원발성) 통증유발점이 될 수 없으며

4. 관절의 R.O.M장애로, 구축되지 않은 부위에 힘(장력)이 걸려(들어가) 압박(자극)받은 결과로

통증이

   유발될 수 있고, 조직긴장은 유발되기에 눌러서 아플 수 있으나  이차성(속발성)으로 나타난  통증부위일

   뿐이며

(ex. 고관절 → 사타구니/ 슬관절 → 대퇴부, 하퇴부/ 주관절 → 상완부, 전완부)

 

5. 통증유발점(통증을 유발하는 부위) 일지라도, 감각이 무뎌져서 둔감(멍)해 있으면 

    (* 조직質의 저하/ 조직구축으로 말초신경이 압박됨으로 인한 → 신경전달(감각)의 둔화 ) 

    눌러봐도 안 아플수 있고

 

6. nodule(결절)이 형성되어 있는 병리적 조직을 뼈(* 골극,spur)로 착각하면, 눌러볼(觸診할) 생각조차도

   못하므로 아시혈(압통점)이 아닌것으로 진단이 될 것이나, 이 조직에 형성된 nodule은 만성 근골격계 

   질환의  주된 통증유발점이 될 수 있기 때문입니다.

결론적으로는,

조직의 저항압력(긴장도/ tensional tone)이 조직구축(굳어짐, contracture)의

진단

기준점이 되며, 통증유발점(Trigger Points/ 근막발통점)이 됩니다.

체형비틀림의 교정운동법(Corrective Action)

신체의 좌, 우를 비교시에,상대적으로 골반(엉덩이)이 올라가 있는 쪽(* 일반적으로 좌측이 더 많음)이

빈번하게 자주 근골격계 통증에 문제가 되므로 골반(엉덩이)이 올라가 있는 쪽의 운동법을 먼저

말씀드리겠습니다.

(* 감별법은 블로그 카테고리 " 통증 " 의 만성적인 근막통증증후군을 일으키는 전신에

걸친 체형의 비틀림형태 내용을 참고하세요)

1. 대둔근 강화운동(고관절 신전운동)

⑴ 엎드린 상태에서 다리를 쭉 펴고서(* 무릎을 굽혀서는 안됨)천장을 향해 다리를 최대한 올렸다가

    내리기를 반복합니다.

   (* 좌, 우 비교시 더 안올라가는 쪽이 골반이 올라가있는 쪽입니다)

⑵ 쪼그려 뛰기(토끼 뜀)

⑶ 앉았다 일어났다 반복하기

- 높은 곳을 올라갈 때는(예 : 등산) 대둔근의 힘으로 고관절을 신전시키면서 즉, 엉덩이를 위로 당겨 올려서
 
   올라가므로 등산 후에나 높은곳을 올라간 후에 엉덩이(엉치)가 아픈사람은 대둔근이 약화된 것으로

   봐야합니다.

   대둔근 강화운동을 하면 대둔근 밑(deep)에 있으며 대둔근 근막에 연결되어 있는 항문 괄약근,

   요도괄약근으로 그 힘이 전달되어 항문 조이기 운동의 기초가 되므로 성기능,  배설기능을 강화시켜 
 
   줍니다.

2. 중,소둔근 강화운동(고관절 외전운동, 양반다리자세) 

- 옆으로 누운 상태에서 다리를 쭉 펴고서 천장을 향해 다리를 최대한 올렸다, 내리기를 반복합니다. 
 
  옆으로   다리를 올릴시에 다리의 자세는 몸통과 一字로 수평이 되어야 제대로 된 운동법이 됩니다.

  (* 엉덩이가 뒤로 빠져서는 안됨)

  (* 좌,우 비교시 덜 안올라가는 쪽이  골반이 올라가 있는 쪽입니다)

3. 요근 스트레칭(이완운동)

- Round Shoulder(굽은, 둥근 어깨)가 되어있는경우에는 어깨[승모근(상부)]스트레칭도 함께 됩니다.

⑴ 코브라 동작 : 엎드린 상태에서 양 손바닥을 바닥에 대고 최대한 허리를 뒤로 제낀 후에 그 자세를 

                        유지시키는 운동입니다.

⑵ 오뚜기 운동 : 엎드린 상태에서 양 발목을 두 손으로 잡고 배를 중심축(지렛대 삼아)으로 하여

                         오뚜기가 움직이는 것 처럼 앞 뒤로 몸을 왔다갔다 하는 운동입니다.

4. 부척추근 스트레칭(이완운동)

⑴ 다리를 뻗고 앉은 상태에서 양 손으로 발목을 잡고 이마(얼굴)를 하지의 정강이에 닿게하고 그 자세를

    유지시키는 운동입니다.

 ⑵ 고양이 동작 : 양 무릎을 꿇고 앉은 상태에서 양손은 바닥에 대고 최대한 허리를 위로 들어 올린 후에 그

                        자세를 유지시키는 운동입니다.

♠. 상대적으로 골반(엉덩이)이 내려가 있는 쪽 운동법은 다음과 같습니다.

1. 요근 강화운동(고관절 굴곡운동)

 ⑴ 누운 상태에서 다리를 쭉 펴고(무릎을 굽혀서는 안됩니다) 천장을 향해 다리를 최대한 올렸다가

     내리기를 반복합니다.

    (* 좌,우 비교시 덜 올라가는 쪽이 골반이 내려간 쪽입니다)

⑵  윗몸일으키기

2. 내전근 강화운동(고관절 내전운동)

- 양 무릎 안쪽을 바닥에 대고 앉아서 엉덩이 까지도 바닥에 닿게 앉아 그 자세를 유지시키는 운동법입니다.

근막통증증후군을 유발하는근막발통점(통증유발점/ Myofascial Trigger

Points)이란?

침자극술(건인대자극술/ 건인대유착박리술)- 근막침요법 

인체 근육의 구성단위인 수 많은 근섬유 가닥들을 각각 포장지와 같이 싸서 보호하고 있는

 근막(筋膜,myofascia)들이 손상을 받아 유착(서로 들러붙음)되고 변형(비틀림)이 일어나서

구축(굳어짐/뭉쳐짐)되며, 그 결과로 신체의 여러부위에 근골격계

통증질환의 대부분을 차지

하는 근막통증(섬유근통,근막동통)증후군을 일으키게 됩니다.

이와 같은 통증의 원발성 부위(시작점,방아쇠점/압통점- 손으로 눌렀을때 통증이 심한부위)

를 근막발통점(통증유발점)이라고 말합니다.

(* 통증을 일으키는 이 부위를  "방아쇠점"이라고 부르게된 어원(語原)적 의미는 방아쇠를

     당기면 총알이 나가듯이 통증이 시작되는 통증유발점이 된다는 점에 있었음 )

여기에서 주목할만한 점은 우리가 흔히 들어왔던 인대가 늘어났다, 관절염, 디스크라고 하는

통증질환들도

인대나 건(힘줄)의 구축(굳어짐)이 원인이 되는 경우가 많은데, 인대나 건

(힘줄)이라는 인체의 연부조직도 근막들의 집합체이며, 같은 유형(성분)의 근막체계(fascial

system/ 섬유성 결합조직) -교원섬유로 이루어진 단일체계- 라는 것입니다.

근막들은 집합이 되어 "건(힘줄)" 이 되어 뼈(골막)에 부착하여 관절을 형성하고, 심부근막은

두꺼워져서 관절을 보강하고 있는 "인대" 가 된다는 점에서 상기한 설명이 명확해집니다.

* 근막발통점[통증유발점/ Myofascial Trigger Points]은

1. 내적인 원인

   만성피로, 만성허약, 혈액순환 장애, 정신적 스트레스

2. 외적인 원인

  자세불량(자세의 불균형, 한쪽으로 치우친 자세, 장시간 고정된 자세), 과사용(overuse),

   운동부족 등의 원인들에 의해서 형성이 되고, 근막들은 지속적으로 조금씩 뭉치게 됩니다.

   이렇게 뭉쳐진 상태가 누적되다가 무리가 가는 활동을 하게 되면, 그 순간부터 통증이 나타

   나게 되어 잘 낫지 않고 장기적으로 만성화 되는 것입니다.

   (* 만성통증질환 - chronic pain disease - 을  유발함)

◎ 근막발통점(통증유발점)의 例 ◎

◎  염기룡 한의원에서는 근막침요법(Myofascial Acupunture Treatment)이라는

   고난도 테크닉을 필요로 하는 침요법을 시술하여서,굳어져 있는(구축/contrac

    ture) 근막과 인체 심부(深部)의 건(힘줄)과 인대 -특히 최심부에 뼈나 돌같이

    딱딱

하게 유착되

어 결절종(ganglion)이 형성된 조직의 완고한 구축부위- 를     “손"으로의 촉진(觸診)과 자침후에 침끝에서 느껴지는 정교한 침촉감(鍼觸感)​        을 통해

하나하나 세밀하게 찾아내어서 침자극(침을 뺐다 꽂았다 반복하는 작탁

    법)을 주어 유착된 상기 조직 가닥들을 분리(박리),​이완시켜줌(풀어줌) 으로써,

    원래의 부드러운 조직 상태로 복원하여 줍니다. 이러한 원리의 치료법을 통하여  ​      통증의 근본원인을 해결해 주는 근본치료와 치료효과의 극대화를 추구하고 있습니​다 ◎