염기룡한의원의 만성통증 블로그

좌골신경통(요각통/고관절,골반,엉덩이,엉치/허벅지,다리,종아리- 통증,땡김,저림,

뻣뻣함,무거움)의 정의,유주경로의 부위별 분류와 연부조직의 구축(굳어짐,contracture)

좌골신경통(sciatica)은 좌골신경의 유주경로(line) 따라서 나타나는

신경압박(자극)증상을 의미하지만,

실제로는 요각통(腰脚痛)의 범주로서 허리 →

고관절(엉덩이,골반) → 대퇴부(다리) → 슬관절(무릎,오금)

→ 정강이(종아리) → 발목관절 → 발등(발바닥) → 발가락관절 順(순)(* 逆順으로의 병기로도 유발될 수 있

음)으로 병증이 방사(emanation), 확산(diffusion)되어 나타나는 허리,엉덩이와 다리통증[* Buttock, leg

pain/ 엉덩이(엉치)와 다리(대퇴부,하퇴부)가 무겁고, 저리고,찌릿하고,시큰거리며,땡기며,뻐근한(뻣뻣한)

통증]의 통합적인 명칭으로서 通用(통용)됩니다.(* 블로그 內 관련문건 참조)

좌골신경통(요각통)은 그 유주경로상에서, 인체에서 연접(junction)되는 부위인

관절(joint)이 부하(load)를

많이 받기 때문에, 고관절(엉덩이, 골반) → 슬관절(무릎) → 발목관절 → 발가락 관절 順으로 역학적인 힘(장

력, 긴장)이 전달, 분배되어 관절주위의 연부조직인 t

endon(건,힘줄),深部인대,관절낭(joint capsule)이

손상을 받아

구축(굳어짐,contracture)됨에 따라 관절주위에서 통증이 유발되므로, 관절부위(joint region)

가 主된 病巢(병소)가 됩니다.

따라서,관절들 사이에 위치하고 있는 대퇴부(다리), 무릎(오금), 정강이(종아리), 발등(발바닥)의 통증은,

관절주위 연부조직의 구축압력으로 인하여 통증이 방사,확산(퍼져서,뻗쳐서)되서 나타나는 방사통

(referred pain)으로 해석됩니다.

좌골신경통(요각통)은  同一한 인체부위 內에서도 다소 편차가 있게 나타나므로,

부위별로 분류하고, 원인이 되는 해당 연부조직(soft tissue)의 구축(contracture)을

정리 합니다.

- 통증 유주경로의 시작점을 고관절 주위 연부조직으로 규정하고서 설명드립니다.

   (* 逆順으로의 병기로서 발가락 관절이 시작점이

 될 수도 있음)         

 1. 사타구니(서혜부),허벅지/ 대퇴내측,중앙(가운데,前部)에서 시작하여 上記한 부위들의 내측과 중앙

    (前部) line을 따라 발가락 관절까지 유주하는 통증경로(line)

• 원인 :

고관절 인대 中 장치융기(iliopubic eminence)의  외(내)측면 ~ 폐쇄능의 외측면에

           부착하는 치골대퇴인대(pubofemoral ligament)(* 폐쇄능의 외측면에서 치골대퇴인대

           와 근막적으로 유합되어있는 치골근tendon의 구축도 사타구니통증에 일부 영향을 줌),            A.I.I.S(전하장골극) 직하방의 관골구(acetabulum)전연(테두리, margin)에 부착하는

           장골대퇴인대(iliofemoral ligament)와 그 밑(deep)에 위치하는 관절낭(joint capsule)

           – 前部 고관절낭 – 의 구축압력(contracture pressure)에 의해 병증 line을 형성함.

          (*

고관절 내전근들인 대내전근/ 장,단내전근,박근 tendon의 구축에 의한 방사통으로도

              대퇴내측면 통증이 유발될 수 있음)

2. 엉덩이 외측(고관절 외측부)/ 대퇴외측(넓적다리,허벅지의 옆부위,바깥쪽) - 膽經line – 에서

    시작하여 上記한 부위들의 외측(外側) line을 따라 발가락 관절까지

유주하는 통증경로(line)

• 원인 : 전자간선(intertrochanteric line)에 부착하는 장골대퇴인대와 그 밑(deep)에

            위치하고 있으며 대퇴골경(neck)의 前面 테두리에 부착하는 관절낭(joint capsule)

           – 中部 고관절낭 – 과 외측광근 tendon의 구축압력에 의해 병증line을 형성함.

3. 엉덩이 후부의 외측(고관절 후부)/ 대퇴후외측(허벅지 뒷부위의 바깥쪽) - 膀胱經 中

     햄스트링의 대퇴이두근line – 에서 시작하여 上記한 부위들의 후외측(중앙) line

     을 따라 발가락 관절까지 유주하는 통증경로(line)

• 원인 : 고관절 인대 中 관골구 후면(posterior region)에 부착하는

             좌골대퇴인대(ischiofemoral ligament), 그 밑(deep)에 위치하는             관절낭(joint capsule) –後部 고관절낭(*대퇴골경의 後面 테두리에도 부착함)-/

            좌골조면(ischial tuberosity/ 앉아있을때 엉덩이가 바닥에 닿는 부위)의 외측면

       과 후면에 부착하고 있는 대퇴방형근, 대퇴이두근 장두 tendon/ 대퇴골조선(linea

            aspera)의 외순(lateral lip)에 부착하는 대퇴이두근 단두 tendon의  구축압력에 의해

            병증 line을 형성함.[* 좌골점액낭염(엉덩이 아랫부위통증)- ischial bursitis ]

4. 엉덩이 후부의 내측(천장관절,장골능(골반)부위)/ 대퇴후내측(허벅지 뒷부위의 안쪽)

       - 膀胱經 中 햄스트링의 semi line – 에서 시작하여 上記한 부위들의 후내측 line을 따라 

 발가락 관절까지 유주하는 통증경로(line)

 (* SLR test시 뒷다리가 땡기는 R.O.M장애가 유발될 수도 있음 )

• 원인 : 장골능(iliac crest/ 바지가 걸쳐지는 부위)과 천장관절(sacroiliac joint/ 엉덩이 안쪽)

            에 부착하고 있는 장요인대와 후천장인대[*골반(장골능)통증, 천장관절증후군]/

            좌골조면에 부착하고 있는 천골결절인대와 햄스트링의 semi 근육(*반건양근,반막양

            근의 tendon/ 고관절(hip joint)의 내측관절을 형성을 형성하면서 좌골조면과 좌골지

            (ischial ramus),대퇴골조선(대내전근 중부섬유 부착, 대퇴이두근 단두 tendon과

근막적으로 연계됨)에 부착하고 있는  대내전근(햄스트링 semi근육의 深部에 위치함)

             tendon의 구축압력에 의해 병증 line을 형성함.

           [* 좌골점액낭염(엉덩이 아랫부위통증)- ischial bursitis] 

[* 블로그 內 골반(장골능)통증/ 천장관절증후군/ 좌골점액낭염 문건들 참조 ]

[* 천장관절통증(엉덩이내측통증)과 하부요통을 일으키는 후천장인대와 장요인대의

    구축(굳어짐)이 甚(심)해져서 bulging(팽윤)되어 부담을 느끼게되면, 조직을 보호하려는

    인체 방어기전 (defense mechanism)으로써, 상부허리(허리윗부위)와  등, 뒷다리,

    무릎관절후부로 장력(힘)을 분배(분산)시켜 - 역학적인 힘(장력,긴장)의 전달 -

    분배되어진 해당 연부조직의  이차성(속발성,보상적)구축을 유발시킨 결과로,

    엉덩이통증(천장관절증후군)과 동반하여  요통(허리통증), 등통증(背痛)이 유발될 수 

    있으며, 좌골신경통(요각통/ 방광경 line), 무릎관절후부(오금)통증 또한 합병될 수 있음 ]

    (* 블로그 內 천장관절통증문건 참조)

[* 고관절인대와 고관절낭의 구축(굳어짐)이 만성화되면,허리(등),옆구리,배(복부),다리(무릎,

    발목)로 역학적인 힘(장력,긴장)을 전달하여(걸어서), 고관절통증(고관절염)과 동반되어

    이부위들의 땡김(뻣뻣함)과 통증이 나타날 수 있음 ],(*블로그 內 고관절통증, 좌골신경통

    문건들 참조)

[* 고관절낭 부착부(bony station): 관골구연(비구연/ 테두리)과 대퇴골두,대퇴골경 ]

以上과 같이, 부위별로 나뉘어진 유주경로로서 분류가 될 수 있으나, 인체(人體)는

근막계(fascial net)라는 통합적인 그물망 형태로 유기적으로 연계(connection)되어

있기 때문에, 관절주위의 연부조직(soft tissue)이라는 側面(측면)에서 모두다 연결(join)되어,

서로에게 장력(tensional force)을 전달하며,분배하고 있습니다.(*상호(相互) 압박(력)을 가함)

따라서, 좌골신경통(요각통)의  부위와 유주경로(line)들은  복합적으로 동반(합병)되어

나타날 수 있습니다.

엉덩이(엉치,골반,고관절)뼈통증(*천장관절증후군)과 꼬리뼈통증(미골통)의

부위별

분류와 원인이 되는 연부조직의 구축(굳어짐,contracture)





업무상 오래 앉아서 생활을 많이하거나  허리를 굽히는 자세나  엉덩이를 뒤로 빼는자세(*고관절 굴곡자세)를

많이하는 사람들이 앉아 있을때나, 앉았다 일어날때, 특정동작시등 엉덩이(엉치)뼈부위에 힘이

加(가)해질때에  통증이 나타나 생활에 불편을 초래하게 되며, 고관절(엉덩이관절), 사타구니(서혜부), 엉덩이

하부(아랫부위)통증(*좌골점액낭염), 요통(허리통증), 좌골신경통(요각통)과 유기적인 연계성(connection)

을 가지고서, 동반하여 종종 유발되는, 엉덩이뼈(엉치뼈,臗骨,골반) 통증 - hip bone pain - 의 원인이 되는

연부조직(soft tissue)의 구축(굳어짐, contracture)에 대해서 정리합니다.

(* 연부조직이 압박,자극(* 재손상)될때,잠재성 구축이 활성화(activation)되어 통증이 나타남)

[* 앉아있거나/ 허리를 굽히거나 펼시에,허리통증(요통)과 동반하여 나타나는 경우가 많음]

1. 장골부위 통증(무명골 통증,ilium pain)

① 바깥쪽(外側) 통증(측둔부 통증/ 고관절통증,고관절염)

 i ) 장골(腸骨,무명골)의 외측면에 부착하고있는 중.소둔근 건(힘줄,tendon)과 좌골대퇴인대,

     그 밑(deep)의 후부(後部) 고관절낭(joint capsule)의 구축(굳어짐)으로 통증이 나타남

    

(* 소둔근 증후군)

ii ) 장골대퇴인대와 그 밑(deep)의 중부(中部) 고관절낭의 구축으로인해 고관절을 움직일시에

,측둔부에

     힘(압력)이 들어가서(걸려서) 통증이 나타남

 
[* 고관절인대와 고관절낭의 구축(굳어짐)이 만성화되면,허리(등),옆구리,배(복부),다리(무릎, 발목)로

     역학적인 힘(장력,긴장)을 전달하여(걸어서), 고관절통증(고관절염)과 동반되어 이부위들의

     땡김(뻣뻣함)과 통증이 나타날 수 있음 ],(* 블로그 內 고관절통증,좌골신경통 문건들 참조)

② 안쪽(內側) 통증(장골능 후부(뒷부위)통증/ 골반통증)

 i) 바지가 걸쳐지는부위인 장골능(iliac crest)후부의하연,외측연/ 장골의 후외측연/ 천골(선골)의

    후외측면/ 미골의 외측에 부착하고있는 대둔근(이상근)건(힘줄)의 구축으로 통증이 나타남

    (* 이상근 증후군)

 ii) 장골능후부의 상연(上緣),내측연(內側緣)에 부착하고 있는 장요인대(iliolumbar ligament)

의 구축으로
 
     요통(허리통증)이 유발되며, 그 구축압력으로 인하여, 엉덩이뼈(안쪽) 부위로 통증이 방사되어,

    엉덩이 안쪽(內側) 통증도 동반됨(* 요방형근 tendon 구축은 장골능 외측통증의 원인이 됨) 

 
 iii)

요천추 연접부(L5-S1 junction 부위)에 위치하는 다열근(multi m), 회선근(rotator m) 

     tendon(건,힘줄)의 구축으로, 허리뼈가 아프게 느껴지는 통증(bone pain)인 요추통과 그 부위에 요통이
 
     유발되며, 그 구축압력으로, 엉덩이뼈(안쪽) 부위로

통증이 방사되어

엉덩이 안쪽(內側) 통증도 동반됨

 iv) 요천추 관절을  감싸서 보강하고 있는 관절낭(joint capsule)의 구축으로 그 부위에

요통이 유발되며,

     그 구축압력으로, 엉덩이뼈(안쪽) 부위로 통증이 방사되어 엉덩이 안쪽(內側) 통증도 동반됨

v) 장골조면(iliac tuberosity), 후상장골극(P.S.I.S), 후하장골극(P.I.I.S)에 부착하고 있는

후천장인대

   (posterior sacroiliac ligament)의구축으로 엉덩이 안쪽(內側)통증이 유발되며, 그 구축압력으로 인하여,

   허리부위로 통증이 방사되어 요통(허리통증)도 동반됨

 vi) 후상장골극,후하장골극(외측면)에 부착하는 천골결절인대(sacrotuberous ligament)의

구축으로

     통증이 나타남

(* 장요인대와 후천장인대의 구축(유착)이 甚(심)해지면 肥厚(비후)된 결과,대둔근이 부착하고 있는 

   장골능후부의 하연(아래 테두리),외측연과 장골의 후외측연,천골(선골)의 후외측면으로 bulging

   (팽윤)되어,(* 대부분 nodule(결절)이 형성되어 있음/ 대둔근 tendon(건,힘줄)과 유합되어 있음) 

    대둔근 부착부(엉덩이 內側中에서도 바깥쪽) 주위통증과  중,소둔근부위 까지로도 방사되는 

    엉덩이 내측(안쪽)통증- 엉덩이 내측中의 바깥쪽통증이 유발됨 )

(* boundary line(경계선) : 후천장인대의 외측경계는  대좌골공의 내측경계와 거의 일치함 )

 
(* 구축이 심해져서 bulging(팽윤)된 장요인대와 후천장인대가 부담을 느끼게되면,조직을 보호하려는

    인체 방어기전(defense mechanism)으로써, 상부허리와 등/ 뒷다리, 무릎후부

로 장력(힘)을

    분배(분산)시켜 - 역학적인 힘(장력,긴장)의 전달 - 분배되어진 해당 연부조직의 이차성(속발성,보상적)

    구축을 유발시킨결과로,요통(허리통증)과  배통(등통증),좌골신경통 (방광경 line),

무릎관절후부

   (오금)통증이 나타나게 됨 )



2. 천골부위 통증(천골통, 엉치등뼈 통증, sacrodynia)


① 가운데(中央) 통증(천골극돌기뼈 통증)

    천골의 횡결절과 극돌기에 부착하고 있는 다열근(multifidus muscle) tendon(건, 힘줄)의 구축으로,

    미골(꼬리뼈) 위로, 엉덩이 정중앙(가운데)에 위치하고 있는 천골극돌기(通常, S2 부위까지)뼈가 아프게

    느껴지고(bone pain), 손으로 눌러봐도 통증이 나타남

② 안쪽통증(內側面) 통증(천장관절증후군/ 통증)

 ⅰ) 천골(薦骨, 엉치등뼈)의 외측 천골능에 부착하고 있는 천골결절인대의 구축으로 통증이 나타남

  ⅱ) 천골의 횡결절(transverse tubercle)에 부착하고있는 후천장인대의 구축으로 통증이 나타남

       [* 천장관절통증(증후군,관절염) - 블로그 內 천장관절통증문건 참조- ]

      [* 주로 (오래) 앉아 있을때 구축된 후천장인대가 압박,자극되어 천장관절통증이 나타남

]


③ 바깥쪽(外側面) 통증(천골 후외측면 통증)

    후천장인대의 구축으로 인한 방사통으로 유발됨.

(* 대둔근 tendon이 부착하고 있는 천골의 후외측면 부위로 후천장인대가 bulging되어 대둔근(이상근)

    tendon과 유합하여

nodule을 형성하고, 대둔근 부착부 주위통증을 유발함)



3. 미골부위 통증(미골통, 꼬리뼈 통증(무지근함)/ coccygodynia)

   미골(尾骨,꼬리뼈)에 부착하고 있는 천미골인대, 외후측천미인대, 천극인대(sacrospinous ligament)의

   구축으로 꼬리뼈 통증(미골통)이 나타남


[* 

(오래) 앉아 있거나 꼬리뼈부위에 힘이 들어가는 동작을 할때에,구축된(굳어진)천극인대가 압박,

    자극되어 꼬리뼈 통증(미골통)이 나타남 ]

(

* 천극인대의 천층에 위치한 대둔근 tendon(건,힘줄)의 구축에 의해서도, 앉아있을때 등에 

    이 건(힘줄)이 압박,자극되어 미골통이 유발될 수 있음)

4. 좌골조면(결절)부위 통증(엉덩이 아랫(하부)뼈 통증/ 좌골점액낭염)

   엉덩이를 바닥에 대고 앉을때 닿

는부위의 뼈인 좌골조면(결절/ ischial tuberosity)부위의 통증

은

   좌골조면(결절)과 그 외측연에 부착하고 있는 햄스트링 tendon, 천골결절인대/ 대내전근,

   대퇴방형근 tendon(건,힘줄)의 구축으로 인해 앉아있을때 등에 이 조직들이 압박, 자극되어 통증이

   나타남

 

부연해서 말씀드리면,

습관적으로 허리를 굽히는(엉덩이를 뒤로 빼는)자세(고관절 굴곡자세)로 생활을 많이하는(과사용,overuse)

사람들은,

허리 체형(골격)의 변형(비틀림)이 나타나서, 상부요추(체간)는 과다신전된 요추전만증

(lumbar lorsis), 하부요추는 一字형태(일자허리,straight), 골반(천골상단)은 전방경사, 천골하단은

후방경사[*오리 엉덩이(궁둥이)형태]가 일어나서 요근(psoas muscle)이 손상(injury)을 받고  단축구축

되어지고/ 상,하 요추부위의 다열근,회선근 tendon(건,힘줄)과 관절돌기간 관절낭이 손상을 받고

(단축,신장)구축됨으로 복통(배땡김,배불편함),

요통(허리통증)이 유발되고, 고관절 인대와 관절낭이

손상을

받고(단축,신장)구축됨으로 고관절통증(고관절염)과 사타구니통증(*치골대퇴인대 단축구축)

이

유발되며,

장요인대와 후천장인대,천극인대가 손상을 받고 (신장)구축됨으로 요통과 엉덩이(엉치)내측통증

(

천장관절증후군), 꼬리뼈통증(미골통)이 유발됩니다.

(* 블로그 內 관련문건 참조)

[* 장력(긴장)의 분배선- 역학적 연계선(dynamic connection line)   

    (역학적인 힘(장력,긴장)의 전달 → 보상적 구축)

: 고관절 ↔ 허리관절,무릎관절,천장관절/ 천장관절 ↔ 허리관절,미골,무릎관절후부(오금) ]

< * 그림출처 : Ciba Collection >