염기룡한의원의 만성통증 블로그

엉덩이(엉치,골반,고관절)뼈통증(*천장관절증후군)과 꼬리뼈통증(미골통)의

부위별

분류와 원인이 되는 연부조직의 구축(굳어짐,contracture)





업무상 오래 앉아서 생활을 많이하거나  허리를 굽히는 자세나  엉덩이를 뒤로 빼는자세(*고관절 굴곡자세)를

많이하는 사람들이 앉아 있을때나, 앉았다 일어날때, 특정동작시등 엉덩이(엉치)뼈부위에 힘이

加(가)해질때에  통증이 나타나 생활에 불편을 초래하게 되며, 고관절(엉덩이관절), 사타구니(서혜부), 엉덩이

하부(아랫부위)통증(*좌골점액낭염), 요통(허리통증), 좌골신경통(요각통)과 유기적인 연계성(connection)

을 가지고서, 동반하여 종종 유발되는, 엉덩이뼈(엉치뼈,臗骨,골반) 통증 - hip bone pain - 의 원인이 되는

연부조직(soft tissue)의 구축(굳어짐, contracture)에 대해서 정리합니다.

(* 연부조직이 압박,자극(* 재손상)될때,잠재성 구축이 활성화(activation)되어 통증이 나타남)

[* 앉아있거나/ 허리를 굽히거나 펼시에,허리통증(요통)과 동반하여 나타나는 경우가 많음]

1. 장골부위 통증(무명골 통증,ilium pain)

① 바깥쪽(外側) 통증(측둔부 통증/ 고관절통증,고관절염)

 i ) 장골(腸骨,무명골)의 외측면에 부착하고있는 중.소둔근 건(힘줄,tendon)과 좌골대퇴인대,

     그 밑(deep)의 후부(後部) 고관절낭(joint capsule)의 구축(굳어짐)으로 통증이 나타남

    

(* 소둔근 증후군)

ii ) 장골대퇴인대와 그 밑(deep)의 중부(中部) 고관절낭의 구축으로인해 고관절을 움직일시에

,측둔부에

     힘(압력)이 들어가서(걸려서) 통증이 나타남

 
[* 고관절인대와 고관절낭의 구축(굳어짐)이 만성화되면,허리(등),옆구리,배(복부),다리(무릎, 발목)로

     역학적인 힘(장력,긴장)을 전달하여(걸어서), 고관절통증(고관절염)과 동반되어 이부위들의

     땡김(뻣뻣함)과 통증이 나타날 수 있음 ],(* 블로그 內 고관절통증,좌골신경통 문건들 참조)

② 안쪽(內側) 통증(장골능 후부(뒷부위)통증/ 골반통증)

 i) 바지가 걸쳐지는부위인 장골능(iliac crest)후부의하연,외측연/ 장골의 후외측연/ 천골(선골)의

    후외측면/ 미골의 외측에 부착하고있는 대둔근(이상근)건(힘줄)의 구축으로 통증이 나타남

    (* 이상근 증후군)

 ii) 장골능후부의 상연(上緣),내측연(內側緣)에 부착하고 있는 장요인대(iliolumbar ligament)

의 구축으로
 
     요통(허리통증)이 유발되며, 그 구축압력으로 인하여, 엉덩이뼈(안쪽) 부위로 통증이 방사되어,

    엉덩이 안쪽(內側) 통증도 동반됨(* 요방형근 tendon 구축은 장골능 외측통증의 원인이 됨) 

 
 iii)

요천추 연접부(L5-S1 junction 부위)에 위치하는 다열근(multi m), 회선근(rotator m) 

     tendon(건,힘줄)의 구축으로, 허리뼈가 아프게 느껴지는 통증(bone pain)인 요추통과 그 부위에 요통이
 
     유발되며, 그 구축압력으로, 엉덩이뼈(안쪽) 부위로

통증이 방사되어

엉덩이 안쪽(內側) 통증도 동반됨

 iv) 요천추 관절을  감싸서 보강하고 있는 관절낭(joint capsule)의 구축으로 그 부위에

요통이 유발되며,

     그 구축압력으로, 엉덩이뼈(안쪽) 부위로 통증이 방사되어 엉덩이 안쪽(內側) 통증도 동반됨

v) 장골조면(iliac tuberosity), 후상장골극(P.S.I.S), 후하장골극(P.I.I.S)에 부착하고 있는

후천장인대

   (posterior sacroiliac ligament)의구축으로 엉덩이 안쪽(內側)통증이 유발되며, 그 구축압력으로 인하여,

   허리부위로 통증이 방사되어 요통(허리통증)도 동반됨

 vi) 후상장골극,후하장골극(외측면)에 부착하는 천골결절인대(sacrotuberous ligament)의

구축으로

     통증이 나타남

(* 장요인대와 후천장인대의 구축(유착)이 甚(심)해지면 肥厚(비후)된 결과,대둔근이 부착하고 있는 

   장골능후부의 하연(아래 테두리),외측연과 장골의 후외측연,천골(선골)의 후외측면으로 bulging

   (팽윤)되어,(* 대부분 nodule(결절)이 형성되어 있음/ 대둔근 tendon(건,힘줄)과 유합되어 있음) 

    대둔근 부착부(엉덩이 內側中에서도 바깥쪽) 주위통증과  중,소둔근부위 까지로도 방사되는 

    엉덩이 내측(안쪽)통증- 엉덩이 내측中의 바깥쪽통증이 유발됨 )

(* boundary line(경계선) : 후천장인대의 외측경계는  대좌골공의 내측경계와 거의 일치함 )

 
(* 구축이 심해져서 bulging(팽윤)된 장요인대와 후천장인대가 부담을 느끼게되면,조직을 보호하려는

    인체 방어기전(defense mechanism)으로써, 상부허리와 등/ 뒷다리, 무릎후부

로 장력(힘)을

    분배(분산)시켜 - 역학적인 힘(장력,긴장)의 전달 - 분배되어진 해당 연부조직의 이차성(속발성,보상적)

    구축을 유발시킨결과로,요통(허리통증)과  배통(등통증),좌골신경통 (방광경 line),

무릎관절후부

   (오금)통증이 나타나게 됨 )



2. 천골부위 통증(천골통, 엉치등뼈 통증, sacrodynia)


① 가운데(中央) 통증(천골극돌기뼈 통증)

    천골의 횡결절과 극돌기에 부착하고 있는 다열근(multifidus muscle) tendon(건, 힘줄)의 구축으로,

    미골(꼬리뼈) 위로, 엉덩이 정중앙(가운데)에 위치하고 있는 천골극돌기(通常, S2 부위까지)뼈가 아프게

    느껴지고(bone pain), 손으로 눌러봐도 통증이 나타남

② 안쪽통증(內側面) 통증(천장관절증후군/ 통증)

 ⅰ) 천골(薦骨, 엉치등뼈)의 외측 천골능에 부착하고 있는 천골결절인대의 구축으로 통증이 나타남

  ⅱ) 천골의 횡결절(transverse tubercle)에 부착하고있는 후천장인대의 구축으로 통증이 나타남

       [* 천장관절통증(증후군,관절염) - 블로그 內 천장관절통증문건 참조- ]

      [* 주로 (오래) 앉아 있을때 구축된 후천장인대가 압박,자극되어 천장관절통증이 나타남

]


③ 바깥쪽(外側面) 통증(천골 후외측면 통증)

    후천장인대의 구축으로 인한 방사통으로 유발됨.

(* 대둔근 tendon이 부착하고 있는 천골의 후외측면 부위로 후천장인대가 bulging되어 대둔근(이상근)

    tendon과 유합하여

nodule을 형성하고, 대둔근 부착부 주위통증을 유발함)



3. 미골부위 통증(미골통, 꼬리뼈 통증(무지근함)/ coccygodynia)

   미골(尾骨,꼬리뼈)에 부착하고 있는 천미골인대, 외후측천미인대, 천극인대(sacrospinous ligament)의

   구축으로 꼬리뼈 통증(미골통)이 나타남


[* 

(오래) 앉아 있거나 꼬리뼈부위에 힘이 들어가는 동작을 할때에,구축된(굳어진)천극인대가 압박,

    자극되어 꼬리뼈 통증(미골통)이 나타남 ]

(

* 천극인대의 천층에 위치한 대둔근 tendon(건,힘줄)의 구축에 의해서도, 앉아있을때 등에 

    이 건(힘줄)이 압박,자극되어 미골통이 유발될 수 있음)

4. 좌골조면(결절)부위 통증(엉덩이 아랫(하부)뼈 통증/ 좌골점액낭염)

   엉덩이를 바닥에 대고 앉을때 닿

는부위의 뼈인 좌골조면(결절/ ischial tuberosity)부위의 통증

은

   좌골조면(결절)과 그 외측연에 부착하고 있는 햄스트링 tendon, 천골결절인대/ 대내전근,

   대퇴방형근 tendon(건,힘줄)의 구축으로 인해 앉아있을때 등에 이 조직들이 압박, 자극되어 통증이

   나타남

 

부연해서 말씀드리면,

습관적으로 허리를 굽히는(엉덩이를 뒤로 빼는)자세(고관절 굴곡자세)로 생활을 많이하는(과사용,overuse)

사람들은,

허리 체형(골격)의 변형(비틀림)이 나타나서, 상부요추(체간)는 과다신전된 요추전만증

(lumbar lorsis), 하부요추는 一字형태(일자허리,straight), 골반(천골상단)은 전방경사, 천골하단은

후방경사[*오리 엉덩이(궁둥이)형태]가 일어나서 요근(psoas muscle)이 손상(injury)을 받고  단축구축

되어지고/ 상,하 요추부위의 다열근,회선근 tendon(건,힘줄)과 관절돌기간 관절낭이 손상을 받고

(단축,신장)구축됨으로 복통(배땡김,배불편함),

요통(허리통증)이 유발되고, 고관절 인대와 관절낭이

손상을

받고(단축,신장)구축됨으로 고관절통증(고관절염)과 사타구니통증(*치골대퇴인대 단축구축)

이

유발되며,

장요인대와 후천장인대,천극인대가 손상을 받고 (신장)구축됨으로 요통과 엉덩이(엉치)내측통증

(

천장관절증후군), 꼬리뼈통증(미골통)이 유발됩니다.

(* 블로그 內 관련문건 참조)

[* 장력(긴장)의 분배선- 역학적 연계선(dynamic connection line)   

    (역학적인 힘(장력,긴장)의 전달 → 보상적 구축)

: 고관절 ↔ 허리관절,무릎관절,천장관절/ 천장관절 ↔ 허리관절,미골,무릎관절후부(오금) ]

< * 그림출처 : Ciba Collection >

복통(배땡김,배불편함),소화장애,요통(허리통증),두통의 근막적 연계성

(fascial connection)





체간(trunk)의 심부(深部)에는 요근(psoas muscle)이라는 허리의 큰 근육(Disc, Lumbar Lordosis /

유발근육)이 있습니다.

이 근육은 흉추 12번에서 요추 5번까지의 추체(vertebral body)측면과

이와 상응하는 추간판(Disc), 요추의
 
횡돌기 전면과 하연에 부착하고 있으며 

요근의 근막(myofascia)은 소장간막(mesentery of small

intestines)에 연결(join)되어 있습니다.

우리가 생활을 하면서

복통(배땡김,배불편함)이나 소화장애, 대변이 마려운 便意를 느낄때에 요통

(허리통증)과 두통이 나타나는 것을 경험 할 수 있는데[* 逆으로 병기(病機)도 유발됨] 이는  통합적인

(유기적인) 근막 네트워크(network, 연결망)인 근막체계(fascial net)의 장력(張力, tensional force)으로 

해석될 수 있습니다.

즉, 근막적 연계성(fascial connection)에 의한  同一한 범주(category)로 동반(accompany) 하여

유발되는 증상들입니다. 구체적으로 분류하여 설명드리면 아래와 같습니다.

1. 근막체계의 연결선(line)상에서 요근근막(psoas fascia)과

소장간막(mesentery of small intestine)의

    상호 연계성(connection)에 따른 역학적인 힘(장력, 긴장)의 전달로서 유발됨


2. 소장간막(장막)의 압력(pressure)이 밑(deep)에 있는 요근근막을 압박(compression) 함으로 인해

    복통(소화장애, 便意)이 있을때 허리통증인 요통이 유발됨(내장체성 pain)

    (* 장막(腸膜, tunic)의 압력이 위에 있는 복직근 근막을 압박함으로 인해 복직근과

 근막적 연계성에 있는

        흉골근, 흉근, 등근육 근막에도 영향을 주어 복통(소화장애)이 있을때 가슴통증(흉통,chest pain),

        등통증(배통,dorsalgia)까지도 나타날수 있음)

3. 요근근막이 심부(深部)에서 유착(adhesion), 비후하여 부풀어 올라와서(bulging)

위에 있는 소장간막을

   거꾸로(逆으로) 압박함으로 인해 小腸의 활동성을 저하시켜 요통이 있을때 복통(소화장애, 便意)이 유발됨

  (체내장성 pain)


4. 습관적인 생활자세의 불균형(불량)이나 과사용(overuse, 고관절 굴곡자세)으로

요근근막이 단축구축

    (짧아져서 굳어짐) - 요추전만증(상부요추의 과다신전, Lumbar Lordosis) - 됨으로 인해 3번과 같은

   병기(病機)가 유발됨

5. 요근의 부착부인 요추체는 전종인대에 의해 경추체에 부착하는 경장근(longus colli muscle)에

   연결(join)되고 경장근은 경추 1번 횡돌기(전결절, anterior tubercle)에도 부착하고 있기에, 이와 同一

   한 부착부를 갖는 후두하근(suboccipital muscles, 상.하두사근)으로 이어지고, 연속해서 후두근 →

   두피근막(모상건막) → 측두 두정근 → 측두근 → 전두근으로

이어져서 근막적 연결(연계성,

   connection)을 형성하므로 두통(이마의 옆, 앞부위까지, 이차성(보상적)구축에 의한 방사통)을

   유발시킵니다.

(* 어지러운 증상인 현훈(眩暈)과 뒷목이 땡기고 아픈 항강증(項强症)도 나타날 수 있음)

(* 경장근, 후두하근과 인적하여 부착하는 사각근(scalene muscle), 상부경추의 관절돌기간 관절낭

       (joint capsule)도 연계되어 두통에 일정부분 영향을 줌)

[* 고관절인대와 고관절낭의 구축(굳어짐)이 만성화되면,허리(등),옆구리,배(복부),다리(무릎, 발목)로

    역학적인 힘(장력,긴장)을 전달하여(걸어서), 고관절통증(고관절염)과 동반되어 이부위들의

   땡김(뻣뻣함)과 통증이 나타날 수 있음 ],(*블로그 內 고관절통증, 좌골신경통 문건들 참조)

근막통증(섬유근통,근막동통)증후군으로 유발되는 허리통증(요통/ Lumbago)

- [골반 비틀림(변형)의 관점에서]

허리를 굽히거나 펼때, 앉았다 일어날때 등 허리에 힘(역학적 스트레스)이 加(가)해지는 동작을 할때에,

허리의 연부조직(soft tissue)이 압박,자극되어 나타나는 허리통증(요통/Lumbago)은

[*앉아있거나/허리를 굽히거나 펼시에,엉덩이(골반)통증과 동반하여 나타나는 경우가 많음]

[* 블로그 內 엉덩이(골반,고관절)통증 문건들 참조]

골반 자세의 불균형(자세불량)된 생활을 자주 하다보면, 골반(고관절, 엉덩이)을 움직여 주며 골반에

부착하고 있는 근육(근막)들이 굳어지게(구축) 되는데, 한쪽 근육은 짧아져서 굳어지며 (* 단축구축),

그 반대작용을 하는 길항근은 늘어나서 굳어지게 (* 신장구축/ 약화) 되어 골반에 부착하는 근육(근막)들의

장력 불균형이 유발됨에 따라  

골반(pelvis)이 비틀어져서

(변형, strain) - ( 발목관절, 슬관절의 비틀림에 의해서도, 상쇄적인 균형을 이루기 위한

보상적(방어적)

골반 비틀림이 유발될 수 있음 ) -  장골과 천골, 요추(하부흉추)에 부착하는 건(힘줄)과 근육(근막)들에 장력

[* 역학적인 힘의 전달 - 방어적(보상적) 근육(근막)구축]이

전달되어 굳어지게[구축, contracture/

근막유착(서로 들러붙음), 변형(비틀림)

]된 결과로,

(* 甚(심)해지면 요추와 흉추의 극돌기들도 영향을 받아 비틀림(변형) - 인체의 기능적(역학적) 보상측만증

(scoliosis): 척추를 감싸고 있는 연부조직들의 정렬(배열)균형의 변화로 인함 - 이 유발되고 이에따라

극돌기기저부에 부착하는 다열근, 회선근 건(힘줄, tendon)이 손상을 받고 구축되어 흉추와 요추극돌기 뼈가

아프게 느껴지는 흉추통과 요추통이 유발될 수 있음 )

허리로 통증이

방사(방사통, referred pain)되어 허리통증(요통)이 나타나게 됩니다.

[* 근막통증(섬유근통,근막동통)증후군(myofascial pain syndrome) ]

또한, 요추(하부흉추)의 건(힘줄)과 근육(근막)들의 구축(굳어짐, conrracture)이 장기적으로

누적(累積)되어, 지속이 되면, 인체근막의 주행경로인 근막경선(myofascial meridian) 따라서 장골, 천골,

상부흉추, 경추에 붙는 건(힘줄)과 근육(근막)까지도 역학적인 힘(장력)이 전달되어 굳어지게 되며

(* 근육(근막)의 보상적(방어적)구축) 그에따라  엉덩이(엉치)통증,등통증[배통, 背痛/ dorsalgia - 특히 

어깨쭉지(날개쭉지, 견갑골 내측연) 통증], 어깨통증(견비통), 목통증(경항통, 항강증)을  합병하게 됩니다.

일반적으로는,  요추부위의 근육(근막)과 건들의 구축에 의에서 요통(허리통증, 腰痛 /Lumbago)을

일으키는 것으로 생각이 되나, 하부흉추와 흉요추(T12 / L1 junction부위,연접부)의 근육과 건들의 경직과

구축으로 그 장력이

요추에 방사(방사통, 근막통증증후군)되어서 요통(허리통증)을 일으키는 경우도 

종종 있습니다.

만성화된 요통(허리통증)의 원인은 배 부위에서 만져지는 허리근육인 요근(psoas muscle)근막과 건

(힘줄, tendon)의 경직과 구축으로 인한 경우가

많습니다.

[* 허리 관절낭(joint capsule)과 장골능에 부착하는 장요인대(* 요방형근 tendon)의 구축도 만성 요통

    (허리통증)의 주된 유발요인이 됨 ],(* 블로그 內 요통(허리통증) 관련문건 참조) 

 [* 천장관절통증(엉덩이내측통증)과 하부요통을 일으키는 후천장인대와 장요인대의 구축(굳어짐)이

      甚(심)해져서 bulging(팽윤)되어 부담을 느끼게되면, 조직을 보호하려는 인체 방어기전 (defense

      mechanism)으로써, 상부허리(허리윗부위)와  등, 뒤다리, 무릎관절후부로 장력(힘)을 분배(분산)시켜

      - 역학적인 힘(장력,긴장)의 전달 - 분배되어진 해당 연부조직의  이차성(속발성,보상적)구축을 유발시킨

     결과로, 엉덩이통증(천장관절증후군)과 동반하여  요통(허리통증), 등통증(背痛)이 유발될 수 있으며, 

     좌골신경통(요각통/ 방광경 line), 무릎관절후부(오금)통증 또한 합병될 수 있음 ]

     (* 블로그 內 천장관절통증문건 참조)

[* 고관절인대와 고관절낭의 구축(굳어짐)이 만성화되면,허리(등),옆구리,배(복부),다리(무릎, 발목)로

     역학적인 힘(장력,긴장)을 전달하여(걸어서), 고관절통증(고관절염)과 동반되어 이부위들의

      땡김(뻣뻣함)과 통증이 나타날 수 있음 ]

(* 블로그 內 고관절통증, 좌골신경통 문건들 참조)

부연해서 말씀드리면,

습관적으로 허리를 굽히는(엉덩이를 뒤로 빼는)자세(고관절 굴곡자세)로 생활을 많이하는(과사용,overuse)

사람들은, 허리 체형(골격)의 변형(비틀림)이 나타나서, 상부요추(체간)는 과다신전된 요추전만증

(lumbar lorsis), 하부요추는 一字형태(일자허리,straight), 골반(천골상단)은 전방경사, 천골하단은 후방경사

[*오리 엉덩이(궁둥이)형태]가 일어나서 요근(psoas muscle)이 손상(injury)을 받고  단축구축 되어지고/

    상,하 요추부위의 다열근,회선근 tendon(건,힘줄)과 관절돌기간 관절낭이 손상을 받고 (단축,신장)구축

    됨으로 복통(배땡김,배불편함), 요통(허리통증)이 유발되고, 고관절 인대와 관절낭이 손상을 받고

   (단축,신장)구축됨으로 고관절통증(고관절염)과 사타구니통증(*치골대퇴인대 단축구축)이 유발되며,

   장요인대와 후천장인대,천극인대가 손상을 받고 (신장)구축됨으로 요통과 엉덩이(엉치)내측통증

   (천장관절증후군), 꼬리뼈통증(미골통)이 유발됩니다.

   (* 블로그 內 관련문건 참조)

<* 그림 출처 : Ciba Collection >