염기룡한의원의 만성통증 블로그

허리(요통),엉덩이(골반,고관절),사타구니,무릎,다리통증(*좌골신경통)의

역학적 연계성(dynamic connection)





허리통증(요통)이 있는 사람들은 병증이 진행됨에 따라 골반(장골), 엉덩이(엉치, 고관절), 사타구니(서혜부)

통증이 나타나고, 이어서 다리(대퇴부), 무릎(슬관절)통 - 슬통(膝痛)- 이 나타나며,

심(甚)하면 하퇴부

(종아리, 정강이, 발목, 발등, 발가락, 발바닥)까지도 저리거나 아픈 통증(pain)이 뻗쳐서(퍼져, 확장되어)

나타나는 경우를 종종 경험하게 됩니다.

[* 좌골신경통(요각통) - 블로그 內 관련문건 참조]

이는 ⅰ) 허리(요추) 디스크(Disc)에 의한 신경근 자극증상이거나

         ⅱ) 좌골신경(sciatic nerve)이 엉덩이(엉치)부위에서 압박되어,신경유주경로 따라서 다리부위로

             저리거나 아픈 통증이 나타나는 좌골신경통(sciatica)이거나

        ⅲ) 소둔근과 이상근 근막의 구축(굳어짐)으로 유발되는 

방사통(referred pain, 근막통증증후군)에 

             의해 통증이 나타나는 경우일 수도 있지만은,

인체 관절을 보호하고 강화시키기 위해  관절주위를 감싸고 있는 심부(深部)인대나 관절낭

(joint capsule)들의 역학적 연계성(connection)에 의해서도 통증(pain)이 확장되어(퍼져서, 뻗쳐서)

나타날 수 있습니다.

풀어서 말씀드리면,

한쪽다리가 아프면 아픈쪽다리에 힘을 덜실기 위해서 방어적(보상적)으로 다른쪽

다리에 더 많은 힘을 주면서 걷게 되어, 결과적으로 양쪽 다리가 모두 아프게 되듯이, 아픈쪽 부위에 힘을

덜 실기 위해서 역학적 연장선상에 있는 인접한 다른부위에 힘을 쓰게 되어 장력(tensional force)이

걸리므로, 안 아팠던 부위도 아프게 되는 원리입니다.

(역학적인 힘(긴장, 장력)의 전달에 의한 보상적(방어적, 이차성) 인대, 관절낭 구축과 방사통)

허리(요추)뼈를 연결(join) 시켜주는 관절 즉 관절돌기간 관절(후관절, facet joint)을 감싸고, 보호하고 있는
 
요추 관절낭(joint capsule)의 구축(굳어짐, contracture)으로

 
① 요통(허리통증, lumbago)이 나타나는(특히 L5 ~S1 요천추 연접부, 척추만곡 이행부) 것을 병기(病機)의
 
    시발점으로 하여,

②

골반(장골)으로 역학적인 힘(긴장, 장력)이 전달되면 요추(L4 . L5 횡돌기)와 바지가 걸쳐지는 부위인

    장골능(iliac crest)의 후부 (後部의 上緣과 內側緣) 를 연결시켜 주는 장요인대 (iliolumbar ligament,

    장골능 통증도 유발시킬 수 있음/ 요방형근 tendon 구축도 장골능 통증의 원인이 됨),(* 대부분 nodule

    이 형성되어 있음) 와  천장관절의 외측면/ 장골(능)의후부, (후)외측면(연)에 부착하고 있는 대.중.소둔근

    건(힘줄)의 보상적(이차성) 구축에 의해 골반(장골)통증이 나타납니다.

 [* 앉아있거나/ 허리를 굽히거나 펼시에,허리통증(요통)과 동반하여 나타나는 경우가 많음]


③ 고관절(엉치, 엉덩이)로 역학적인 힘이 전달되면 고관절을 감싸고 있는

  ⅰ) 치골대퇴인대의 보상적 구축에 의해 사타구니(서혜부) 통증이 나타나고,

  ⅱ) 장골과 좌골대퇴인대의 보상적 구축에 의해 사타구니와 엉덩이(엉치,고관절,골반) 통증이 나타나며

  ⅲ) 또한 고관절 인대들 보다 심부(深部)에서 고관절 주위를 감싸고 있는 고관절낭

(hip joint capsule)의

        보상적구축에의해 고관절(다리)운동장애 [* i. 굽히는(굴곡) 동작의 장애(앉을때) /

        ii. 펴는(신전)동작의 장애(일어날때) / iii. 양반다리(수평외전) 동작의 장애 / iv. 수평내전동작의 장애

       (다리를 모을때) ] 까지도 동반하는 

      [* 통상적으로 고관절이 굴곡,내회전(장요근/ 장골대퇴인대,前部고관절낭의 단축구축)되어 있는 경우가

          많으므로, 고관절의 신전(다리를 펼때/ 일어날때), 수평외전(양반다리자세)

동작의 장애가 다빈도로
 
          유발됨 ],(블로그 內 만성 고관절통증문건 검색,참조)

 
甚(심)한

사타구니(서혜부)와 엉덩이(엉치, 고관절, 골반)통증이 유발됩니다.(*고관절염)

 
④ 대퇴부(넓적다리)로 고관절낭의 구축 압력(힘)이 전달되면, 대퇴부(다리)로 무겁고,

저리거나 땡기고,

    뻐근하게 아픈 통증(방사통, referred pain)이 뻗쳐(확장되어, 퍼져) 내려갑니다.    

⑤

슬관절(무릎)로 역학적인 힘(긴장, 장력)이 전달되면 무릎의 인대와 슬관절낭(Knee joint capsule)의

    보상적 구축에 의해 무릎통증(슬통)이 유발됩니다.

   (* 무릎이 부드럽지 않고 뻣뻣(뻐근)하며, 활동시에 무릎에서 소리가 남)

⑥ 하퇴부(종아리, 정강이, 발목, 발등, 발바닥, 발가락)로 슬관절낭의 구축 압력(힘)이 전달되면 하퇴부로

    저리거나 아픈 통증(방사통)이 뻗쳐 내려갑니다.

 

[* 장골대퇴인대의 上部(상부)와 그 밑(deep)에 위치한 前部(전부)고관절낭(joint capsule)은 A.I.I.S

    (전하장골극) 아래(직하방,直下方)의 관골구 전연(장치융기 외측면, 관골구 전면)에서

치골대퇴인대와

    유합(conjoined)되어있으므로,장골대퇴인대의 상부부착부와 前部고관절낭이 구축되면, 치골대퇴인대에

    역학적인 힘(긴장,장력)을 전달하여 보상적(이차성)구축을 일으키거나 그  구축압력(contracture 
   
    pressure)이 사타구니(서혜부)로 방사,확산되어(퍼져서,뻗쳐서) 사타구니(서혜부)통증이 유발됨 ]

[* 고관절인대와 고관절낭의 구축(굳어짐)이

만성화되면,허리(등),옆구리,배(복부),다리(무릎,

발목)로

     역학적인 힘(장력,긴장)을 전달하여(걸어서), 고관절통증(고관절염)과 동반되어

이부위들의

     땡김(뻣뻣함)과 통증이 나타날 수 있음 ],(*블로그 內 고관절통증, 좌골신경통 문건들 참조)

 
[* 하부요통과 천장관절통증(엉덩이내측통증)을 일으키는 장요인대와 후천장인대의

구축(굳어짐)이

    甚(심)해져서 bulging(팽윤)되어 부담을 느끼게되면, 조직을 보호하려는 인체 방어기전 

    (defense mechanism)으로써, 상부허리(허리윗부위)와  등, 뒷다리, 무릎관절후부로 장력(힘)을

    분배(분산)시켜 - 역학적인 힘(장력,긴장)의 전달 -

 분배되어진 해당 연부조직의  이차성(속발성,보상적)

    구축을 유발시킨 결과로,

엉덩이통증(천장관절증후군)과 동반하여  요통(허리통증), 등통증(背痛)이 

    유발될 수 있으며, 좌골신경통(요각통/ 방광경 line), 무릎관절후부(오금)통증 또한 합병될 수 있음 ]

    (* 블로그 內 천장관절통증문건 참조)

[* 장력(긴장)의 분배선- 역학적 연계선(dynamic connection line)   

    (역학적인 힘(장력,긴장)의 전달 → 보상적 구축)

 : 고관절 ↔ 허리관절,무릎관절,천장관절/ 천장관절 ↔ 허리관절,미골,무릎관절후부(오금) ]

부연해서 말씀드리면,

습관적으로 허리를 굽히는(엉덩이를 뒤로 빼는)자세(고관절 굴곡자세)로 생활을 많이하는

(과사용,overuse)

사람들은, 허리 체형(골격)의 변형(비틀림)이 나타나서, 상부요추(체간)는 과다신전된

요추전만증(lumbar lorsis), 하부요추는 一字형태(일자허리,straight), 골반(천골상단)은 전방경사,

천골하단은 후방경사[*오리 엉덩이(궁둥이)형태]가 일어나서 요근(psoas muscle)이 손상(injury)을 받고

단축구축 되어지고/ 상,하 요추부위의  다열근,회선근 tendon(건,힘줄)과 관절돌기간 관절낭이 손상을 받고

(단축,신장)구축됨으로 복통(배땡김,배불편함),

요통(허리통증)이 유발되고, 고관절 인대와 관절낭이

손상을 받고

(단축,신장)구축됨으로 고관절통증(고관절염)과 사타구니통증

(*치골대퇴인대 단축구축)이

유발되며,

장요인대와 후천장인대,천극인대가 손상을 받고 (신장)구축됨으로 요통과 엉덩이(엉치)내측통증

(

천장관절증후군), 꼬리뼈통증(미골통)이 유발됩니다.

 (* 블로그 內 관련문건 참조)

엉덩이(엉치) 하부(아랫부위)통증(*좌골점액낭염)과 허벅지 뒷(안쪽)부위, 다리

통증

(땡김,저림,뻐근함- 좌골신경통/ 요각통)의 근막이론적 해석

인체의 고관절(엉덩이 관절, hip joint)이란, 관골(臗骨)이라고 하는 엉덩이뼈(장골, 좌골, 치골로 구성됨)와

대퇴골을 연결시켜주는 구조물을 일컫는데 이 의미를 토대로 생각해보면 우리가 앉아 있을때 엉덩이가

바닥에 닿는 부위에 위치한 뼈인 좌골지(ischial ramus), 좌골조면(결절,ischial tuberosity)과 대퇴골조선

(linea aspera)이 허벅지 안쪽의 큰 근육인 대내전근(adductor magnus muscle)에 의해서 연결(join)되고

있는 인체 구조를 고관절의 또 다른 관절, 즉 내측구조를 형성한다고 확대해석 할 수 있습니다.

 
고관절(股關節)의 위와 같은 구조적 특성 때문에 인체가 직립보행의 활동시에 힘(장력, 긴장)과 부담을 많이

받게되어 고관절을 구성하고 있는

인대나 관절낭(joint capsule)의 손상으로 인한 구축(굳어짐,

contracture)이 일어나므로 골반통증과 엉덩이통증이 나타나게 됩니다.

본론적으로, 이 문건(part)에서 설명드리려고 하는 내용은 아래와 같습니다.

고관절의 내측구조를 형성하기 위해 좌골지와 좌골조면(결절) 뼈부위에 부착하고 있는 대내전근의 건

(힘줄/ tendon)이  앉는자세의 불균형(불량)이나 과사용(overuse/ 과부하)를 받았거나 앉아있는 자세

를 많이 함) 등으로 인해 손상을 받고 구축(굳어짐, contracture) 되어지면,[*구축(유착)이 甚(심)해진

경우에는 tendon(건,힘줄)이 비후하여, 부풀어 올라와서(bulging) 천층조직인 햄스트링 tendon과 유합

되어 있고,묵같이 뭉클뭉클한 느낌으로 오돌토돌한(질긴) nodule(결절)이 형성되어 있음]

앉아 있을때, 엉덩이가 바닥에 닿는 부위인 

엉덩이 하부(下部, 아랫부위), 허벅지 뒷(안쪽, 內側)부위에 뭐가

들러붙어 있는것 같은 이물감(異物感)이 느껴지고, 답답하며,

앉아 있으면 그 건(힘줄)이 압박, 자극됨에

의해 뻐근하거나 무지근하거나 콕콕 쑤시는등, 여러 양태의 통증이 유발되어서 생활하는데 상당한 장애

(불편, 오래 앉아있지 못함)를 주게되고, 만성적으로 잘 낫지 않는 질환으로 이어지게 됩니다.

(* 특히 딱딱한 바닥에 앉아있을때 통증이 심하게 나타남 )

[* 양방 질환명 - 좌골점액낭염(ischial bursitis) ]

[* 좌골조면(외측면)에 부착하고 있으며, 대둔근 밑(deep)에 위치하고 있는 천골결절인대/ 햄스트링과 

    대퇴방형근 건

(힘줄/ tendon)의 구축도 좌골점액낭염에 배속됨 ],(* 블로그 內 관련문건들 참조)

(* 대내전근 tendon과 역학적 연장선상에 있는 내.외폐쇄근 tendon(폐쇄공 테두리에 부착)의 보상적

    구축에 의해서 상체를 뒤로 젖힐시에 통증을 일으킬 수도 있음 )

(* 대.소변을 볼 시에, 좌골조면 부위(조직)에 힘(장력)이 들어가서 자극받지 않게 하기위한 인체 

    방어(보호)기전으로 대.소변의 배설력 弱化(약화)도 초래될 수 있음 )

(* 대내전근 tendon(건)은 좌골조면의 내측(안쪽)에 위치한 좌골지(坐骨枝)에도 부착하고 있으므로  좌골지

   (ischial ramus) 뼈부위가 아프게 느껴지는 통증

도 동반되며, 대내전근 tendon의 구축압력은 치골하지

   (inferior pubic ramus)와 치골체 外面(바깥면)의 하연에 부착하고 있어서 대내전근과 근막적으로 연계되어

있는 단내전근과 박근 tendon에 역학적인 힘(장력,긴장)을 전달하여 보상적(이차성) 구축을 

일으킨

   결과로, 치골하지와 치골 뼈부위가 아프게 느껴지는 증상인 치골통(恥骨痛)과 골반내 통증

  (internal pelvic pain), 대퇴(전)내측면 통증도 유발할수 있음 )

(* 치골상지(上枝)의 상연(치골즐)과 하연(폐쇄능,외측면)에 부착하고 있는 장내전근, 치골근

tendon

   (건,힘줄)과 치골대퇴인대의 구축에 의한 방사통으로도 치골통이 유발될 수 있음 )

   (* 블로그 內 사타구니통증문건들 참조)

또한, 대퇴골조선에 부착하고 있는 대내전근 건(힘줄)이 구축(굳어짐)되어 있으면

보행시의 특정동작

(특히 다리를 꼬거나 모을때인 대퇴의 수평내전 자세)에의해그 건(힘줄)에 힘(장력)이 들어갈 때에 허벅지 

뒷(안쪽)부위 -대퇴후부(내측부위)- 에 시큰하거나 뜨끔한 통증(방사통)이 나타나게 되고  통증의 양태가

격렬할 시에는, 걸을때 시큰하거나 뜨끔하게 맞치면서, 순간적으로 주저앉기 까지도 합니다.

 (跛行- 파행, 보행장애)

[* 대내전근 부착부에서 건반사(tendon reflex)가 일어나서도,다리에 힘이빠져 파행이 유발됨]

[* 고관절낭(joint capsule)이나 천골결절인대와 햄스트링, 대퇴방형근, 대내전근 건(힘줄)의 구축(굳어짐)

     이 장기적으로 지속(만성화)되면,역학적인 힘(장력, 긴장)이 무릎관절과 하퇴부로 전달 -장력의 분배

   (분산)- 된 결과 무릎관절낭과 하퇴부 연부조직(soft tissue)의 이차성(속발성)구축을 유발

     시켜서 고관절(골반,엉치)통증, 좌골조면(엉덩이 아랫부위)통증(*좌골점액낭염), 허벅지 뒷부위,

    대퇴부(다리)통증(땡김,저림)과 동반하여,무릎이 부드럽지않고 뻣뻣(뻐근)하며 무겁고, 무릎관절에서

     소리가 나며 무릎과 무릎후부(오금)의 땡김과 통증이 나타나고, 하퇴부인 종아리, 정강이, 발목, 발등,

    발바닥(발가락) 까지 땡기고 저리며 아픈 증상인 좌골신경통(*요각통) 또한 나타나게 됨 ]

이상과 같은 통증 양상은 우리가 흔히 들어보았던 좌골신경통(sciatica)의 내측주행경로(line)  

- 한의학 경락상, 방광경의 유주 - 따라서 다리(대퇴후부,하퇴후부)가  저리거나, 땡기거나

뻐근하거나 

시큰하며 아픈 증상이 나타나는 것과 그 맥락을 같이 합니다.(*요각통- 腰脚痛)

(* 블로그 內 관련문건들 참조) 

[* 천장관절통증(엉덩이내측통증)과 골반(장골능)통증,하부요통(허리통증)을 일으키는 후천장인대와 장요

     인대가 구축(굳어짐)이 甚(심)해져 bulging(팽윤)되어 부담을 느끼게되면, 조직을 보호하려는 인체 방어

     기전(defense mechanism)으로써, 상

부허리(허리윗부위)와 등, 어깨, 목/ 다리, 무릎관절후부로 장력

     (힘)을 분배(분산)시켜 -역학적인 힘(장력,긴장)의 전달-

분배되어진 해당 연부조직의 이차성(속발성,

     보상적)

구축을 유발시킨 결과로,

 (*안아프게 하려고 몸을 비트는 -체형의 변형(strain)- 인체 방어기제도 작용함)

     엉덩이통증(천장관절증후군).골반(장골능- 바지가 걸쳐지는 부위/ iliac crest)통증,하부요통과 동반

    하여 상부요통, 등통증(背痛), 어깨, 목통증이 유발될 수 있으며, 좌골신경통(요각통/ 방광경 line),

     무릎관절후부(오금)통증 또한 합병될 수 있음 ]

(* 블로그 內 만성고관절통증/ 천장관절증후군문건 참조)

 < * 뒤에서 본 대내전근 부착 - 그림 출처 : Myofascial Pain and Dysfunction >

고관절(골반,엉덩이,엉치)통증(염),허벅지(넓적다리) 옆부위(바깥쪽- 대퇴외측)통증(땡김,저림,뻣뻣함,무거움- 좌골신경통)과 근막(근육)의 구축(굳어짐,contracture)

인체의 골반과 다리를 연결해주는고관절(골반,엉덩이)통증(hip joint pain)은 근막(근육)의 구축

(굳어짐,contracture)에 의한 방사통(referred pain) 즉, 근막통증증후군(myofascial pain syndrome)

으로 나타날 수 있습니다.

고관절주위에 위치하고 있고 대퇴의 내회전근인 대퇴근막장근과 외전근인 소둔근(前部섬유)의 구축(굳어짐,

근막유착)에 의한 방사통으로 고관절 통증 [* 대퇴의 외회전 근육들의 건(힘줄)과 좌골대퇴인대의 구축도

원인이 됨] 이

나타날 수 있고, 또한 위 두 근육의 방사통 line(경로)이

좌골신경통(요각통/ sciatica)의 하나

의 line(경로)을 형성하여서 - 膽經(담경) - 대퇴외측에

위치하고 있는 슬관절의 신전근인 외측광근부위에

통증을 방사, 확산하여(뻗쳐서/ 퍼져서) 허벅지(넓적다리) 옆부위(바깥쪽- 대퇴외측)가 땡기거나 저리며

뻣뻣하고 무겁고 아픈 통증을 유발 시킵니다.

[* 만성화된 경우에는, 고관절인대와 고관절낭(capsule of hip joint)의 구축(굳어짐)으로 인해 만성 고관    절통증이 유발되고, 장골대퇴인대와 그 밑(deep)의 中部고관절낭이 구축되어 지면 역학적인 힘(장력,긴     장)이 외측광근의 근막과 건(힘줄,tendon/ 대퇴골의 후외측면 부착) -장력의 분배(분산)- 에 전달되어

     이차성구축을 유발시킨 결과로, 허벅지(넓적다리) 옆부위(바깥쪽- 대퇴

외측)통증(땡김,저림,뻣뻣함,     무거움- 좌골신경통)이 나타납니다 ]

[* 블로그 內 만성 고관절통증문건들 검색참조 ]

또한, 외측광근의 구축에 의한 방사통 line과 통증 경로를  공유하면서 무릎외측(*장경인대, 외측측부인대

구축도 원인이 됨), 하퇴(종아리,정강이)외측으로 통증이

이어지고, 연속해서 비골근과 장지신근의 구축에 의한 방사통 line과 통증경로를

공유하면서 발목외측과 발등까지도 통증이 방사, 확산됩니다.

이와 같은 좌골신경통(sciatica)의 하나의 경로(line)는 또 다른 근막이론적 측면에서 인체 근막체계의 연결

경로인 근막경선(myofascial meridian) 따라서

역학적인 힘(장력, 긴장)이 전달되어 경골의 외측과에서부터 전경골근 부위 따라

발목내측에도 통증이 나타납니다.

[* 블로그 內 좌골신경통문건들 검색참조 ]

[* 고관절낭(joint capsule)이나 천골결절인대와 햄스트링, 대퇴방형근, 대내전근  건(힘줄)의 구축(굳어짐)      이 장기적으로 지속(만성화)되면,역학적인 힘(장력,긴장)이 무릎관절과 하퇴부로 전달 -장력의 분배   (분산)- 된 결과 무릎관절낭과 하퇴부 연부조직(soft tissue)의 이차성(속발성)구축을 유발      시켜서, 고관절(골반,엉치)통증과 동반하여 좌골조면(엉덩이 아랫부위)통증(*좌골점액낭염), 허벅지      뒷부위, 대퇴부(다리)통증(땡김,저림)과 무릎이 부드럽지않고 뻣뻣(뻐근)하며 무겁고, 무릎관절에서       소리가 나며 무릎과 무릎후부(오금)의 땡김과 통증이 나타나고, 하퇴부인 종아리, 정강이, 발목, 발등,       발바닥(발가락) 까지 땡기고 저리며 무겁고 아픈 증상인 좌골신경통(*요각통)이 나타나게 됨 ]

[* 고관절인대와 고관절낭의 구축(굳어짐)이 만성화되면 허리(등),옆구리,배(복부),다리(무릎,발목)로

     역학적인 힘(장력,긴장)을 전달하여(걸어서), 고관절통증(고관절염)과 동반되어  이부위들의

      땡김(뻣뻣함)과 통증이 나타날 수 있음 ]

[* 블로그 內 고관절통증, 좌골신경통문건들 참조 ]

부연해서 말씀드리면,

습관적으로 허리를 굽히는(엉덩이를 뒤로 빼는)자세(고관절 굴곡자세)로 생활을 많이하는(과사용,overuse)사람들은, 허리 체형(골격)의 변형(비틀림)이 나타나서, 상부요추(체간)는 과다신전된 요추전만증(lumbar lorsis), 하부요추는 一字형태(일자허리,straight), 골반(천골상단)은 전방경사, 천골하단은 후방경사[*오리 엉덩이(궁둥이)형태]가 일어나서 요근(psoas muscle)이 손상(injury)을 받고  단축구축 되어지고/ 상,하 요추부위의 다열근,회선근 tendon(건,힘줄)과 관절돌기간 관절낭이 손상을 받고 (단축,신장)구축됨으로 복통(배땡김,배불편함), 요통(허리통증)이 유발되고, 고관절 인대와 관절낭이 손상을 받고(단축,신장)구축됨으로 고관절통증(고관절염)과 사타구니통증(*치골대퇴인대 단축구축)이 유발되며, 장요인대와 후천장인대,천극인대가 손상을 받고 (신장)구축됨으로 요통과 엉덩이(엉치)내측통증(천장관절증후군),

꼬리뼈통증(미골통)이 유발됩니다.[* 블로그 內 관련문건들 참조 ]

< * 그림출처 : Ciba Collection >