염기룡한의원의 만성통증 블로그

엉덩이(엉치) 하부(아랫부위)통증(*좌골점액낭염)과 허벅지 뒷(안쪽)부위, 다리

통증

(땡김,저림,뻐근함- 좌골신경통/ 요각통)의 근막이론적 해석

인체의 고관절(엉덩이 관절, hip joint)이란, 관골(臗骨)이라고 하는 엉덩이뼈(장골, 좌골, 치골로 구성됨)와

대퇴골을 연결시켜주는 구조물을 일컫는데 이 의미를 토대로 생각해보면 우리가 앉아 있을때 엉덩이가

바닥에 닿는 부위에 위치한 뼈인 좌골지(ischial ramus), 좌골조면(결절,ischial tuberosity)과 대퇴골조선

(linea aspera)이 허벅지 안쪽의 큰 근육인 대내전근(adductor magnus muscle)에 의해서 연결(join)되고

있는 인체 구조를 고관절의 또 다른 관절, 즉 내측구조를 형성한다고 확대해석 할 수 있습니다.

 
고관절(股關節)의 위와 같은 구조적 특성 때문에 인체가 직립보행의 활동시에 힘(장력, 긴장)과 부담을 많이

받게되어 고관절을 구성하고 있는

인대나 관절낭(joint capsule)의 손상으로 인한 구축(굳어짐,

contracture)이 일어나므로 골반통증과 엉덩이통증이 나타나게 됩니다.

본론적으로, 이 문건(part)에서 설명드리려고 하는 내용은 아래와 같습니다.

고관절의 내측구조를 형성하기 위해 좌골지와 좌골조면(결절) 뼈부위에 부착하고 있는 대내전근의 건

(힘줄/ tendon)이  앉는자세의 불균형(불량)이나 과사용(overuse/ 과부하)를 받았거나 앉아있는 자세

를 많이 함) 등으로 인해 손상을 받고 구축(굳어짐, contracture) 되어지면,[*구축(유착)이 甚(심)해진

경우에는 tendon(건,힘줄)이 비후하여, 부풀어 올라와서(bulging) 천층조직인 햄스트링 tendon과 유합

되어 있고,묵같이 뭉클뭉클한 느낌으로 오돌토돌한(질긴) nodule(결절)이 형성되어 있음]

앉아 있을때, 엉덩이가 바닥에 닿는 부위인 

엉덩이 하부(下部, 아랫부위), 허벅지 뒷(안쪽, 內側)부위에 뭐가

들러붙어 있는것 같은 이물감(異物感)이 느껴지고, 답답하며,

앉아 있으면 그 건(힘줄)이 압박, 자극됨에

의해 뻐근하거나 무지근하거나 콕콕 쑤시는등, 여러 양태의 통증이 유발되어서 생활하는데 상당한 장애

(불편, 오래 앉아있지 못함)를 주게되고, 만성적으로 잘 낫지 않는 질환으로 이어지게 됩니다.

(* 특히 딱딱한 바닥에 앉아있을때 통증이 심하게 나타남 )

[* 양방 질환명 - 좌골점액낭염(ischial bursitis) ]

[* 좌골조면(외측면)에 부착하고 있으며, 대둔근 밑(deep)에 위치하고 있는 천골결절인대/ 햄스트링과 

    대퇴방형근 건

(힘줄/ tendon)의 구축도 좌골점액낭염에 배속됨 ],(* 블로그 內 관련문건들 참조)

(* 대내전근 tendon과 역학적 연장선상에 있는 내.외폐쇄근 tendon(폐쇄공 테두리에 부착)의 보상적

    구축에 의해서 상체를 뒤로 젖힐시에 통증을 일으킬 수도 있음 )

(* 대.소변을 볼 시에, 좌골조면 부위(조직)에 힘(장력)이 들어가서 자극받지 않게 하기위한 인체 

    방어(보호)기전으로 대.소변의 배설력 弱化(약화)도 초래될 수 있음 )

(* 대내전근 tendon(건)은 좌골조면의 내측(안쪽)에 위치한 좌골지(坐骨枝)에도 부착하고 있으므로  좌골지

   (ischial ramus) 뼈부위가 아프게 느껴지는 통증

도 동반되며, 대내전근 tendon의 구축압력은 치골하지

   (inferior pubic ramus)와 치골체 外面(바깥면)의 하연에 부착하고 있어서 대내전근과 근막적으로 연계되어

있는 단내전근과 박근 tendon에 역학적인 힘(장력,긴장)을 전달하여 보상적(이차성) 구축을 

일으킨

   결과로, 치골하지와 치골 뼈부위가 아프게 느껴지는 증상인 치골통(恥骨痛)과 골반내 통증

  (internal pelvic pain), 대퇴(전)내측면 통증도 유발할수 있음 )

(* 치골상지(上枝)의 상연(치골즐)과 하연(폐쇄능,외측면)에 부착하고 있는 장내전근, 치골근

tendon

   (건,힘줄)과 치골대퇴인대의 구축에 의한 방사통으로도 치골통이 유발될 수 있음 )

   (* 블로그 內 사타구니통증문건들 참조)

또한, 대퇴골조선에 부착하고 있는 대내전근 건(힘줄)이 구축(굳어짐)되어 있으면

보행시의 특정동작

(특히 다리를 꼬거나 모을때인 대퇴의 수평내전 자세)에의해그 건(힘줄)에 힘(장력)이 들어갈 때에 허벅지 

뒷(안쪽)부위 -대퇴후부(내측부위)- 에 시큰하거나 뜨끔한 통증(방사통)이 나타나게 되고  통증의 양태가

격렬할 시에는, 걸을때 시큰하거나 뜨끔하게 맞치면서, 순간적으로 주저앉기 까지도 합니다.

 (跛行- 파행, 보행장애)

[* 대내전근 부착부에서 건반사(tendon reflex)가 일어나서도,다리에 힘이빠져 파행이 유발됨]

[* 고관절낭(joint capsule)이나 천골결절인대와 햄스트링, 대퇴방형근, 대내전근 건(힘줄)의 구축(굳어짐)

     이 장기적으로 지속(만성화)되면,역학적인 힘(장력, 긴장)이 무릎관절과 하퇴부로 전달 -장력의 분배

   (분산)- 된 결과 무릎관절낭과 하퇴부 연부조직(soft tissue)의 이차성(속발성)구축을 유발

     시켜서 고관절(골반,엉치)통증, 좌골조면(엉덩이 아랫부위)통증(*좌골점액낭염), 허벅지 뒷부위,

    대퇴부(다리)통증(땡김,저림)과 동반하여,무릎이 부드럽지않고 뻣뻣(뻐근)하며 무겁고, 무릎관절에서

     소리가 나며 무릎과 무릎후부(오금)의 땡김과 통증이 나타나고, 하퇴부인 종아리, 정강이, 발목, 발등,

    발바닥(발가락) 까지 땡기고 저리며 아픈 증상인 좌골신경통(*요각통) 또한 나타나게 됨 ]

이상과 같은 통증 양상은 우리가 흔히 들어보았던 좌골신경통(sciatica)의 내측주행경로(line)  

- 한의학 경락상, 방광경의 유주 - 따라서 다리(대퇴후부,하퇴후부)가  저리거나, 땡기거나

뻐근하거나 

시큰하며 아픈 증상이 나타나는 것과 그 맥락을 같이 합니다.(*요각통- 腰脚痛)

(* 블로그 內 관련문건들 참조) 

[* 천장관절통증(엉덩이내측통증)과 골반(장골능)통증,하부요통(허리통증)을 일으키는 후천장인대와 장요

     인대가 구축(굳어짐)이 甚(심)해져 bulging(팽윤)되어 부담을 느끼게되면, 조직을 보호하려는 인체 방어

     기전(defense mechanism)으로써, 상

부허리(허리윗부위)와 등, 어깨, 목/ 다리, 무릎관절후부로 장력

     (힘)을 분배(분산)시켜 -역학적인 힘(장력,긴장)의 전달-

분배되어진 해당 연부조직의 이차성(속발성,

     보상적)

구축을 유발시킨 결과로,

 (*안아프게 하려고 몸을 비트는 -체형의 변형(strain)- 인체 방어기제도 작용함)

     엉덩이통증(천장관절증후군).골반(장골능- 바지가 걸쳐지는 부위/ iliac crest)통증,하부요통과 동반

    하여 상부요통, 등통증(背痛), 어깨, 목통증이 유발될 수 있으며, 좌골신경통(요각통/ 방광경 line),

     무릎관절후부(오금)통증 또한 합병될 수 있음 ]

(* 블로그 內 만성고관절통증/ 천장관절증후군문건 참조)

 < * 뒤에서 본 대내전근 부착 - 그림 출처 : Myofascial Pain and Dysfunction >

고관절(골반,엉덩이,엉치)통증(염),허벅지(넓적다리) 옆부위(바깥쪽- 대퇴외측)통증(땡김,저림,뻣뻣함,무거움- 좌골신경통)과 근막(근육)의 구축(굳어짐,contracture)

인체의 골반과 다리를 연결해주는고관절(골반,엉덩이)통증(hip joint pain)은 근막(근육)의 구축

(굳어짐,contracture)에 의한 방사통(referred pain) 즉, 근막통증증후군(myofascial pain syndrome)

으로 나타날 수 있습니다.

고관절주위에 위치하고 있고 대퇴의 내회전근인 대퇴근막장근과 외전근인 소둔근(前部섬유)의 구축(굳어짐,

근막유착)에 의한 방사통으로 고관절 통증 [* 대퇴의 외회전 근육들의 건(힘줄)과 좌골대퇴인대의 구축도

원인이 됨] 이

나타날 수 있고, 또한 위 두 근육의 방사통 line(경로)이

좌골신경통(요각통/ sciatica)의 하나

의 line(경로)을 형성하여서 - 膽經(담경) - 대퇴외측에

위치하고 있는 슬관절의 신전근인 외측광근부위에

통증을 방사, 확산하여(뻗쳐서/ 퍼져서) 허벅지(넓적다리) 옆부위(바깥쪽- 대퇴외측)가 땡기거나 저리며

뻣뻣하고 무겁고 아픈 통증을 유발 시킵니다.

[* 만성화된 경우에는, 고관절인대와 고관절낭(capsule of hip joint)의 구축(굳어짐)으로 인해 만성 고관    절통증이 유발되고, 장골대퇴인대와 그 밑(deep)의 中部고관절낭이 구축되어 지면 역학적인 힘(장력,긴     장)이 외측광근의 근막과 건(힘줄,tendon/ 대퇴골의 후외측면 부착) -장력의 분배(분산)- 에 전달되어

     이차성구축을 유발시킨 결과로, 허벅지(넓적다리) 옆부위(바깥쪽- 대퇴

외측)통증(땡김,저림,뻣뻣함,     무거움- 좌골신경통)이 나타납니다 ]

[* 블로그 內 만성 고관절통증문건들 검색참조 ]

또한, 외측광근의 구축에 의한 방사통 line과 통증 경로를  공유하면서 무릎외측(*장경인대, 외측측부인대

구축도 원인이 됨), 하퇴(종아리,정강이)외측으로 통증이

이어지고, 연속해서 비골근과 장지신근의 구축에 의한 방사통 line과 통증경로를

공유하면서 발목외측과 발등까지도 통증이 방사, 확산됩니다.

이와 같은 좌골신경통(sciatica)의 하나의 경로(line)는 또 다른 근막이론적 측면에서 인체 근막체계의 연결

경로인 근막경선(myofascial meridian) 따라서

역학적인 힘(장력, 긴장)이 전달되어 경골의 외측과에서부터 전경골근 부위 따라

발목내측에도 통증이 나타납니다.

[* 블로그 內 좌골신경통문건들 검색참조 ]

[* 고관절낭(joint capsule)이나 천골결절인대와 햄스트링, 대퇴방형근, 대내전근  건(힘줄)의 구축(굳어짐)      이 장기적으로 지속(만성화)되면,역학적인 힘(장력,긴장)이 무릎관절과 하퇴부로 전달 -장력의 분배   (분산)- 된 결과 무릎관절낭과 하퇴부 연부조직(soft tissue)의 이차성(속발성)구축을 유발      시켜서, 고관절(골반,엉치)통증과 동반하여 좌골조면(엉덩이 아랫부위)통증(*좌골점액낭염), 허벅지      뒷부위, 대퇴부(다리)통증(땡김,저림)과 무릎이 부드럽지않고 뻣뻣(뻐근)하며 무겁고, 무릎관절에서       소리가 나며 무릎과 무릎후부(오금)의 땡김과 통증이 나타나고, 하퇴부인 종아리, 정강이, 발목, 발등,       발바닥(발가락) 까지 땡기고 저리며 무겁고 아픈 증상인 좌골신경통(*요각통)이 나타나게 됨 ]

[* 고관절인대와 고관절낭의 구축(굳어짐)이 만성화되면 허리(등),옆구리,배(복부),다리(무릎,발목)로

     역학적인 힘(장력,긴장)을 전달하여(걸어서), 고관절통증(고관절염)과 동반되어  이부위들의

      땡김(뻣뻣함)과 통증이 나타날 수 있음 ]

[* 블로그 內 고관절통증, 좌골신경통문건들 참조 ]

부연해서 말씀드리면,

습관적으로 허리를 굽히는(엉덩이를 뒤로 빼는)자세(고관절 굴곡자세)로 생활을 많이하는(과사용,overuse)사람들은, 허리 체형(골격)의 변형(비틀림)이 나타나서, 상부요추(체간)는 과다신전된 요추전만증(lumbar lorsis), 하부요추는 一字형태(일자허리,straight), 골반(천골상단)은 전방경사, 천골하단은 후방경사[*오리 엉덩이(궁둥이)형태]가 일어나서 요근(psoas muscle)이 손상(injury)을 받고  단축구축 되어지고/ 상,하 요추부위의 다열근,회선근 tendon(건,힘줄)과 관절돌기간 관절낭이 손상을 받고 (단축,신장)구축됨으로 복통(배땡김,배불편함), 요통(허리통증)이 유발되고, 고관절 인대와 관절낭이 손상을 받고(단축,신장)구축됨으로 고관절통증(고관절염)과 사타구니통증(*치골대퇴인대 단축구축)이 유발되며, 장요인대와 후천장인대,천극인대가 손상을 받고 (신장)구축됨으로 요통과 엉덩이(엉치)내측통증(천장관절증후군),

꼬리뼈통증(미골통)이 유발됩니다.[* 블로그 內 관련문건들 참조 ]

< * 그림출처 : Ciba Collection >