염기룡한의원의 만성통증 블로그

만성 종아리(장딴지)통증(땡김,Calf Pain)의 근막이론적 관점(fascial viewpoint) 

종아리(장딴지) 통증(Calf Pain)은 걸을때나 오래 서 있을때, 쪼그려 앉을때, 발목을 위로 제끼는 동작등

종아리에 힘이 加(가)해 질때 통증이 나타나며, 종아리 부위가 땡기면서 아프며, 밤에 잘때 종아리(다리)

부위에 쥐가 잘 나며(야간 장딴지 경련 - calf cramps) 오금(무릎후부,뒷부위)통증, 아킬레스건염, 발바닥

(발뒤꿈치)통증 - 족저근막(건막)염 - 과도 동반되어 나타날 수 있습니다.

(* 블로그 內 관련문건 참조)

장기적(만성적)으로 잘 낫지 않고 종아리 통증이 지속되는 만성 종아리(장딴지) 통증(Chronic Calf  Pain)

은  습관적인 생활자세의 불균형(불량)의 누적과 종아리에 무리가 가는 생활을 많이 하는(과사용, overuse) 

사람들에게 주로 나타나는데,  아래와 같은 원인들로 정리할수 있습니다.

ⅰ. 발목의 비틀림(변형)으로 인해 종아리 근육들의 근막(myofascia)과 건(힘줄)의 경직과 구축(굳어짐)이

     유발되어 만성 종아리 통증이 나타나는 경우(* 비복근,가자미근,후경골근)

 - 발목이 내반(inversion)되어 있는 비틀림이 대부분이며, 골반이나 슬관절의 비틀림으로 인해 상쇄적인

    균형(안정성 유지)을 이루기 위해서 발목이 비틀릴 수도 있음.

ⅱ. 발목을 움직여 주는 근육(굴곡근, 신전근들)들의 장력불균형으로 인한 종아리 근육들의 근막과 건

     (힘줄,tendon)의 경직과 구축에 의한 경우

     (* 주로 단축구축(짧아져서 굳어짐)에 의한 경우가 많음)

- 종아리 근육들인 발목의 굴곡근들이 신전근들 보다 상대적으로 힘이 강해져 있어서 (신전근들은 약화되어

   있음) 발목을 아래로 잡아당겨서 쳐지게(하수되게, foot drop) 하므로 종아리 근육들은 단축구축됨

  [* 특히 深部(심부)에 위치한 후경골근 tendon(건)]- 정강이에 있는 발목의 신전근들의 신장구축

   (늘어나서 굳어짐, 약화됨)과 종아리에 있는 발목의 굴곡근들의 단축구축(짧아져서 굳어짐)이 함께 풀려야

   만이, 종아리 근육(근막)들의 경직과 구축이 해결됨

ⅲ. 위의 두가지 원인에 의해서 발목 주위의 연부조직(soft tissue)들인 건(힘줄), 인대, 관절낭(관절을 싸고

      있는 인대)들도 보상적(방어적) 비틀림(변형)과 구축이 일어나게 되어 하수된(쳐진) 발목을 아탈구

      (subluxation),고정(fixation)시켜서 발목이 위로 제껴지지(꺽이지)않고 발목 꺽이는 부위가 아픈통증도

      나타나고, 단축구축(짧아져서 굳어짐)된 종아리 근육들의 이완(스트레칭)을 더욱 방해하게 되므로,

     종아리 근육들은 더욱 경직되어, 종아리 통증은 더욱더 만성화(장기화) 됩니다.

ⅳ. 좌골신경통(요각통)에 의한경우:엉치부터 좌골신경통 유주line(대퇴후부,넓적다리 뒷부위) 따라서

     역학적인 힘(장력)이 오금(무릎후부,뒷다리), 종아리까지 전달되어 오는 경우

    (* 블로그 內 좌골신경통문건 참조)

ⅴ. 햄스트링(대퇴후부의 슬굴근/ 허벅지 뒷부위) semi portion과 외측광근 근막과 건(힘줄)의 경직과 구축에

     의한 경우(* 방사통, 근막통증증후군)

vi .무릎 후부 관절낭(joint capsule)의 구축으로 그 압력이 종아리 부위로 방사되어(퍼져서) 만성 무릎통증,

    만성 오금(무릎 뒷부위)통증과 동반하여 만성종아리통증(땡김)이 나타나는 경우 

    (* 블로그 內 관련문건 참조)

vii. 후십자인대,상경비관절 후부인대의 구축압력에의한 방사통(referred pain)으로 오는경우

< * 그림 출처 : Ciba Collection >

만성 오금(무릎후부,뒷다리)통증,종아리(장딴지)통증(땡김)과 무릎(슬) 관절염(통증)의
 
연계성(Connection)





오래 서 있거나  쪼그려 앉거나, 앉았다 일어날때, 걸을때등 무릎 뒷부위(오금)와 종아리에 힘이

加(가)해지는 동작을 할때에, 통증이 나타나며  甚(심)해지면, 오금(뒷다리)과 종아리가 땡기고 아파서 

절뚝거리며 걷게되는 跛行(파행,보행장애)까지 유발되는 무릎후부(뒷부위,오금)와 종아리 통증(땡김)은

통증부위 주변 연부조직(soft tissue)의 구축(굳어짐, contracture)으로 인한 방사통(referred pain,

근막통증증후군)으로 나타날 수 있지만, (* 블로그 內 오금통증문건 참조)

(* 통상적으로는, 쪼그려 앉는 자세등을 많이하는 오금과 종아리의 과사용으로 기인됨)

잘 낫지 않고 장기간 지속되는 만성 무릎후부(뒷부위,오금)와 종아리통증(땡김)은 아래와 같은

병기(病機)로 유발되어 집니다.


무릎후부(뒷부위)의 관절 주위를 감싸서 보호하고 있는 특수한 심부(深部)인대인 무릎 후부 관절낭

(joint capsule, 대퇴골顆 위로는 관절낭이 비후하여 과상판인 condylar plates를 형성하고 있음)의 유착

(섬유가닥들이 서로 들러붙음)과 구축(굳어짐) - 대부분 nodule(결절)이 형성되어 있음 - 이 일어나면,

활동시에 무릎의 후부 관절낭이 압박,자극되어 만성 무릎후부(뒷부위,오금)통증이 나타나게 됩니다.

 
[* 오금 중앙의 통증은 경골의 후과간와에 부착하고 있으며, 후부 무릎(슬)관절낭에 감싸여져 있는

    후십자인대의 구축으로도 유발될 수 있음 ]

 
무릎 후부 관절낭의 구축으로 무릎관절이 아탈구(subluxation),고정(fixation) 되어지면 무릎을 굽히거나
 
펼시에 부드럽지 않고 툭툭 걸리면서,뻣뻣(뻑뻑)하고(슬개골 가동성의 제한) 무겁게 느껴지며, 관절운동

(활동)시에 무릎에서 소리가 나며 무릎의 굴곡과 신전이 안되는 장애까지 유발되어 앉거나 일어설때나,

계단을 오르내리거나 걷는 것이 힘들어지는 만성 무릎(슬)관절통증(관절염)도 동반하여 나타나게

됩니다.(* 블로그 內 관련문건 참조) 

또한, 무릎후부 관절낭의 구축압력 (contracture pressure)으로 인해 오금부위와 인접해 있으며, 무릎후부

(뒷부위)와 근막적으로 연계(fascial connection)되어 그 연장선상에 있는 종아리(장딴지)부위로

(후십자인대, 상경비관절 후부인대의 구축압력도 영향을 줌) 역학적인 힘(장력,긴장)이 전달되어

(뻗쳐서,퍼져서,확장되서) 나타나는 방사통(referred pain)에 의해서 잘 낫지 않고, 장기간 지속되는 

만성 종아리(장딴지)통증(땡김 / chronic calf  pain)이 유발됩니다.

 
(* 무릎후부 관절낭의 구축압력은 대내전근(내측)과 대퇴이두근,외측광근(외측)이 위치한 대퇴후부

    (넓적다리 뒷부위)의 下部(하부,아랫부위)까지 방사,확산되어(퍼져서,뻗쳐서) 다리통증(땡김,저림)도

    동반될 수 있음 ),(* 좌골신경통 - 블로그 內 관련문건들 참조)

 
(* 종아리에 무리가 가는 생활을 많이 하는 사람들은(과사용, overuse) 종아리의 가장 深部에 위치하고

    경골 후외측면과 비골 내측면에 부착하고 있는 후경골근(가자미근,장지굴근, 장모 지굴근) tendon

   (건,힘줄)이과부하(overload)로 손상(injury)된 결과 구축이 일어나 만성 종아리통증(땡김)을 유발할 수

    있음 - 밤에 잘때 종아리(다리)에 쥐가 잘 나는 야간 장딴지 경련 (calf  cramps)의  원인으로도

    작용함 - )


(* 종아리 근육(근막)의 구축은 아킬레스건염과 발바닥(발뒤꿈치)통증 - 족저근막(건막)염 -도 동반시킬 수

    있음 - 블로그 內 관련문건 참조 - )


(* 좌골신경통(요각통,sciatica)의 주행 line(경로)도 됨 )

[* 고관절낭(joint capsule)이나 대내전근 tendon의 구축이 장기적으로 지속(만성화)되면, 역학적인 힘

    (장력,긴장)이 무릎관절로 전달 -장력의 분배(분산)- 된 결과, 무릎관절낭의 보상적(속발성)구축을

    유발 시켜서, 고관절(골반,엉치)통증, 좌골조면(엉덩이 아랫부위) 통증(*좌골점액낭염), 다리(대퇴부)통증

    (땡김,저림)(*좌골신경통,요각통)과 동반하여, 무릎이 부드럽지않고 뻣뻣(뻐근)하며, 무겁고, 

    무릎관절에서 소리가 나며, 무릎통증과 무릎후부(오금)통증 또한 나타나게 됨 ],

    (* 블로그 內 관련문건 참조)